https://www.facebook.com/111520553841572/

دوکتوران جوان افغانستان, Kabul (2026)

24/03/2023

🛑 #گاستریت

🔺گاستریت یا ورم معده به حالتی گفته میشود که درآن،معده دچار التهاب یا عفونت خفیف در لایه مخاطی میشود که شایع ترین علت آن هلیکوباکتر پیلوری می‌باشد

✅ #علایم
1⃣دل درد ودل پیچه
2⃣دیس پپسی(سوءهاضمه)
3⃣سیاه شدن مدفوع در اثر خونریزی گوارشی
4⃣احساس سوزش دربالای شکم و گاهی استفراغ وتهوع
5⃣احساس پر بودن معده

✅ #تشخیص
1⃣آندوسکوپی ودیدن درون معده(بهترین ومطمئن ترین روش)
2⃣آزمایش خون و مدفوع از نظر وجود باکتری هلیکو باکتر
3⃣تصویربرداری باکمک اشعه ایکس

✅ #درمان
با توجه به این که شکل زندگی افراد متفاوت می‌باشد،درمان آن نیزبه عوامل مختلفی بستگی دارد
1⃣تغییر در نحوه زندگی افراد
2⃣مصرف آنتی بیوتیک ها مثل:
کلاریترومایسین،اموکسی سیلین،مترونیدازول و...برای ازبین بردن باکتری هلیکوباکتر
3⃣مصرف آنت اسیدها: امپرازول،لانزاپرازول،پنتاپرازول و...
4⃣انجام جراحی(به ندرت)

✅ #عوارض
درصورت عدم درمان:
1⃣زخم وخونریزی معده
2⃣در موارد نادر افرادی که گاستریت مزمن دارند،ممکن زمینه برای ایجاد سرطان معده فراهم شود

✅ #مراقبتها و #تغذیه
1⃣مصرف غذا در حجم کمتر و وعده های غذایی بیشتر
2⃣امتناع از مصرف غذاهای محرک معده مثل غذاهای پرادویه،غذاهای سرخ کرده یا پرچرب،مواد خوراکی اسیدی و...
3⃣عدم مصرف سیگار چون باعث اختلال در لایه مخاطی معده میشود
4⃣عدم مصرف داروهای همچون ایبوپروفن و آسپرین چون احتمال ایجاد زخم معده در فرد را افزایش میدهند

🔰🔰🔰

03/09/2022

«إِنَّا لِلَّهِ وَإِنَّا إِلَیْهِ رَاجِعُونَ»
داکتر صاحب تمیم جدا نائب خیل، متاسفانه دیگر با ما و جامعه طبی کشور نیست.
خیلی زود رفتی رفیق .
روحت شاد و بهشت برین مکانت.

18/04/2022

اشکال ادویه
اشکال ادویه عبارت از فورم های مختلف و متفاوت یک دوا است که جهت استفاده از راه ها و طریقه های مختلف تهیه میشوند برخی از اشکال دوایی قرار ذیل میباشند
ادویه زرقی: محلولات قابل زرق ؛ محلولی استریلی اند که حاوی یک یا چند ماده دوایی بوده و ازطریق وریدی ؛ عضلی , تحت الجلدی , در برخی موارد خوراکی و داخل نخاعی داخل مفاصل و قلب ترزیق میگردند
محلولات زرقی بشکل و فورم های امپول , ویال , و گاهی داخل سرنج ها یکبار مصرف تهیه میشوند بعضی از فورم های دوایی زرقی به دلیل حجم زیاد ادویه ( مانند اتروپین , آیرندکستروز و غیره ) داخل یک سولوشن وریدی دیگری مانند سودیم کلوراید , دکستروز , و غیره رقیق و منحل گردیده ترزیق میشوند , معمولا ادویه زرقی وقتی بکار میرود که حجم زیاد ادویه ضرورت باشد و یا واقعات عاجل و حیاتی
الیگزرها : عبارت از محلول های خوراکی شیرین شده هایدروالکولی دوایی اند در الیگزر ها با استفاده از الکول سبب حل شدن مواد دوایی میشوند که با اب منحل نمیباشتد و یا کمتر منحل میشوند , غلظت الکول در الیگزر ها با توجه به مواد دوایی مختلف است
انحلرها اسپری ها : عبارت اند از مستحضرات دوایی اند که مواد موثره ان منحل در گاز اند توسط فشار گاز مواد موثره به محیط پخش میگردد و انحرلر های انشاقی با استنشاق وارد سیستم تنفسی میگردد
تابلیت ها : عبارت از اشکال دوایی جامد است که پودرهای دوایی بصورت فشرده به شکل استوانه ای یا چپات و پهن تهیه میگردد در صورتیکه تابلیت بد طعم و بد شکل باشد روی ان توسط یک ورق قندی با رنگ های مختلف میپوشانند که چنین تابلیت ها را دراجی , مینامند برخی از مواد تشکیل دهنده تابلیت ها ممکن است در محیط اسیدی و تنبیه کنند که در صورت تابلیت ها را یک لایه جلاتین یا کراتین میپوشانند چنین تابلیت ها در محیط معده تجزیه و باز نمشوند ولی در محیط قلوی روده باز و تجزیه شده جزب میگردند مانند تابلیت های بیساکودیل و شمیورال فورت و غیره
سسپنشن ها : عبارت از کرستال یا پورد دوایی است که پس از علاوه کردن مقدار معین آ ب تهیه و قابل استفاده میشوند
شربت ها : عبارت از محلول رقیق یا غلیظ حاوی مواد موثره دوایی مواد سواغ و اب و دیگر مایعات قابل استفاده است
شیاف ها : شیاف ها ساختمان مخروطی شکل دارند که مواد موثره دوایی باماده جلاتین خودش دارد
مرهم ها : پماد ها عبارت از محصولات دوایی است که مایع تراز کریم ها و مواد موثره ان در روغن ها مواد سواغ و اب منحل میباشد استفاده موضعی دارد
ساشی : sachet عبارت از خریطه یا کیسه های یکبار مصرف که اکثرا مصرف که اکثرا در طبابت مواد مصرفی یک دوز را در خود جای دارد حاوی مواد های مختلف دوایی مونتلیکاست برای اطفال و غیره

11/04/2022

؟
قبضیت به طور کلی به داشتن کمتر از سه بار رفع حاجت در هفته گفته می‌شود. قبضیت مزمن عبارت از حرکات کم روده‌ها یا دفع مشکل مدفوع است که برای چند هفته یا بیشتر ادامه داشته باشد.
اگرچه قبضتِ گاه به گاه بسیار شایع است، برخی از افراد قبضیت مزمن را تجربه می کنند که حتی در انجام کارهای روزانه آنها را دچار مشکلات می‌کند. قبضیت مزمن باعث می‌شود افراد برای رفع حاجت بیش از حد فشار بیاورند.
تداوی قبضیت مزمن به علت اصلی آن بستگی دارد؛ اما با آن‌ هم در برخی موارد یک علت مشخص هرگز پیدا نمی شود.

علائم
علائم و نشانه های قبضیت مزمن عبارتند از:
• دفع کمتر از سه بار مدفوع در هفته
• داشتن مدفوع کلوخه‌ای یا سخت
• زور زدن برای رفع حاجت
• احساس انسداد در رکتوم(قسمت اخیر روده‌ها نزدبک به مقعد) که مانع از رفع حاجت می‌شود
• احساس ناتوانی در دفع کامل مدفوع و خالی کردن کامل رکتوم
• احساس نیاز شدید به رفع حاجت اما ناتوانی به دفع مدفوع تا اندازه‌ یی که دست‌ها را روی شکم فشار دهید و با انگشت مدفوع را از رکتوم خارج کنید
اگر دو یا چند مورد از این علائم را در سه ماه گذشته تجربه کرده باشید، ممکن است قبضیت مزمن در نظر گرفته شود.

اسباب
قبضیت معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که ضایعات یا مدفوع خیلی آهسته در طرق هضمی حرکت ‌کند یا به طور موثر از رکتوم دفع نشود، که ممکن است باعث سخت و خشک شدن مدفوع شود. قبضیت مزمن علل احتمالی زیادی دارد:
● انسداد در روده بزرگ یا رکتوم
انسداد در روده بزرگ یا رکتوم ممکن است حرکت مدفوع را کُند یا متوقف کند. علل آن عبارتند از:
• پارگی های کوچک در جلد اطراف مقعد (a**l fissure)
• انسداد روده (bowel obstraction)
• سرطان روده بزرگ
• باریک شدن روده بزرگ (bowel stricture)
• سایر سرطان های شکمی که بالای کولون فشار می‌آورد
• سرطان رکتوم
• رکتوم بیرون زده از دیواره پشتی مهبل (rectocele)

● مشکلات اعصاب اطراف کولون و رکتوم
مشکلات عصبی می تواند بالای رشته‌های عصبی که باعث انقباض عضلات روده بزرگ و رکتوم و حرکت مدفوع از طریق روده می شود، تأثیر بگذارد. اسباب آن عبارتند از:
• صدمه و تخریب اعصابی که عملکردهای بدن را کنترل می کنند (autonomic neuropathy)
• مریضی multiole sclerosis
• مریضی parkinson’s disease
• آسیب نخاعی
• سکته مغزی

● مشکل در عضلات شامل در فعل دفع
مشکلات مربوط به عضلات لگن شامل درعمل رفع حاجت ممکن است باعث قبضیت مزمن شود. این مشکلات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
• ناتوانی در شل کردن عضلات لگن برای اجازه دادن به رفع حاجت (anismus)
• عضلات لگن که سستی و انقباض را به درستی هماهنگ نمی کنند (dyssynergia)
• ضعیف شدن عضلات لگن

● شرایطی که بر هورمون های بدن تأثیر می گذارد هورمون ها به تعادل مایعات در بدن کمک می کنند. مریضی ها و شرایطی که تعادل هورمون ها را بر هم می زند ممکن است منجر به قبضیت شود، از جمله:
• مریضی شکر
• پُرکاری غده پاراتایراید (hyperparathyroidism)
• حاملگی
• کم کاری غده تایرایر (hypothyroidism)

عوامل خطر
عواملی که ممکن است خطر قبضیت مزمن را افزایش دهند عبارتند از:
• افزایش سن
• جنس زن
• کم آبی بدن
• خوردن غذاهای کم فیبر
• فعالیت بدنی کم یا حتی نداشتن کامل فعالیت بدنی
• مصرف برخی دواها مانند sedatives، opioid pain medications، antideperessants یا دواهای کاهش فشار خون
• داشتن یک مریضی روانی مانند افسردگی یا اختلالات خوردن

اختلاطات
اختلاطات قبضیت مزمن عبارتند از:
• وریدهای متورم در ناحیه مقعد (بواسیر) :زور زدن برای رفع حاجت ممکن است باعث تورم در وریدهای داخل و اطراف مقعد شود
•جلد پاره شده در ناحیه مقعد (a**l fissure) :مدفوع بزرگ یا سخت می‌تواند باعث ایجاد پارگی‌های کوچک در مقعد شود. قبضیت مزمن ممکن است باعث تجمع مدفوع سخت شده و بند ماندن آن در رکتوم گردد
• روده ای که از مقعد بیرون بیاید (re**al prolaps): زور زدن برای رفع حاجت می تواند باعث کشیده شدن مقدار کمی از رکتوم و بیرون برامدن آن از مقعد شود

وقایه
موارد زیر می تواند در جلوگیری از ابتلا به قبضیت مزمن کمک کند:
• غذاهای پُرفایبر ماندد سبزیجات، میوه‌ها، لوبیا، سبوس و غلات سبوس‌دار را بیشتر در رژیم غذایی خود بگنجانید.
• غذاهای کم‌فایبر مانند غذاهای پروسس شده و محصولات گوشتی را کمتر بخورید
• مایعات فراوان بنوشید
• تا حد امکان فعال باشید و کوشش کنید به طور منظم ورزش کنید
• کوشش کنید استرس خود را مدیریت کنید
• نیاز به رفع حاجت را نادیده نگیرید
• کوشش کنید یک برنامه منظم برای رفع حاجت ایجاد کنید، به خصوص بعد از غذا
• مطمئن شوید در رژیم غذایی کودکانی که شروع به خوردن غذاهای جامد می کنند فایبر زیاد وجود داشته باشد

تشخیص
داکتران علاوه بر معاینه فیزیکی عمومی و یک معاینه دیجیتال رکتوم، از معاینات و روش‌های زیر برای تشخیص قبضیت مزمن استفاده می‌کنند تا علت آن را بیابند:
• معاینه خون جهت دریافت کم کاری غده تایراید (hypothyroidism) یا سطح بالای کلسیم
• عکس x-ray جهت دریافت انسداد و موجودیت مدفوع در تمام طول روده‌های بزرگ
• معاینه colonoscopy
• معاینه sigmoidoscopy
• معاینه anore**al manometry جهت ارزیابی عملکرد عضله معصره مقعد
• معاینه baloon expulsion جهت ارزیابی سرعت عضله اسفنکتر مقعد
• ارزیابی چگونگی حرکت غذا در روده بزرگ
• معاینه scintigraphy

تداوی
تداوی قبضیت مزمن معمولاً با تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی به منظور افزایش سرعت حرکت مدفوع در روده‌ها انجام می شود. اگر این تغییرات کمکی نکرد، داکتر ممکن است دوا یا جراحی را پیشنهاد کند.

تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی
• مصرف فایبر خود را افزایش دهید: افزودن فایبر به رژیم غذایی باعث افزایش وزن مدفوع و سرعت عبور آن از روده می شود. به تدریج شروع به خوردن میوه ها و سبزیجات تازه کنید. از نان و غلات سبوس دار استفاده کنید
نوت: افزایش ناگهانی مقدار فیبری که می خورید می تواند باعث نفخ و گاز معده شود، بنابراین به آرامی شروع کنید و طی چند هفته به هدف خود برسید.
•‌‌ اکثر روزهای هفته ورزش کنید
• نیاز به رفع حاجت را نادیده نگیرید. عجله نکرده و در تشناب به خود فرصت کافی بدهید تا بدون حواس‌پرتی و بدون احساس عجله رفع حاجت نمایید

• مُلین ها
چندین نوع ملین وجود دارد. هر کدام تا حدودی متفاوت عمل می کنند تا رفع حاجت را آسان تر کنند. ادویه زیر بدون نسخه در دسترس هستند:
• Fiber supplements (psyllium, calcium polycarbophil, methycellulose)
• Stimulants (bisacodyl, sennosides)
• Osmotics (magnesium hydroxide, magnesium citrate, lactulose, polyethylen glycol)
• Lubricants (mineral oil)
• Stool softeners (docusate sodium, docusate calcium
• Enamas and suppositories

سایر دواها:
• دواهایی که آب را به روده می کشند:
Lupiprostone, Linaclotide, Plecanatide
• Serotonin 5-hydroxytryptamine 4 receptors
• Prucalopride

29/03/2022

(Pericardial Effusion) و تامپوناد (Tamponade)

اساسات تشخیص
الف. Pericardial Effusion
• اثر کلینیکی توسط سرعت تجمع مشخص می‌شود.
• ممکن باعث درد صدری شود یا نشود.
ب. Tamponade
• تکی کاردیا (Tachycardia) با JVP بلند و hypotension یا نبض paradoxical.
• ولتاژ پایین یا electrical alternans در ECG.
• ایکوکاردیوگرافی تشخیصیه است.

پیریکاردیل ایفیوژن (Pericardial Effusion) در هر گونه پروسه‌های pericarditis حاد به وجود آمده می‌تواند. چون pericardium ابهر صاعده و قوس را می‌پوشاند، dissection و/یا تمزق ابهر منجر به tamponade شده می‌تواند. سرعت تجمع اهمیت فزیالوژیک افیوژن را مشخص می‌سازد. از سبب کشش pericardium، افیوژن‌های بزرگتراز 1000 mL که بصورت بطی به وجود می‌آید ممکن کدام تأثیرات هیموداینامیک را تولید نکند. بطور معکوس، افیوژن‌های کوچک‌تر که سریعاً پدیدار می‌شوند از سبب ارتباط منحنی‌الخط بین حجم مایع و فشار داخل‌پریکارد باعث tamponade شده می‌تواند. Tamponade توسط افزایش فشار داخل پریکارد (بیشتر از 15 mm Hg) مشخص می‌گردد، که بازگشت وریدی و پرشدن بطینی را محدود می‌سازد. در نتیجه، stroke volume و pulse pressure شریانی سقوط می‌کند و ریت قلب و فشار وریدی صعود می‌نماید. ممکن منتج به شاک و مرگ شود.

دریافت‌های کلینیکی
الف. اعراض و علایم
پیریکاردیل ایفیوژن (Pericardial Effusion) ممکن در صورتی مترافق با درد باشد، که بخشی از پروسه التهابی حاد باشد یا ممکن بدون درد باشد، چنانچه اکثراً با افیوژن neoplastic یا uremic دیده می‌شود. عسرت تنفس و سرفه معمول هستند، مخصوصاً با tamponade. Tamponade قلبی یک سندروم تهدیدکننده حیات است، که توسط tachycardia، hypotension، pulsus paradoxicus، JVP بلند، آوازهای قلبی muffled و کاهش ولتاژ ECG یا electrical alternans مشخص می‌شود. سایر اعراض ممکن از سبب مرض ابتدائی به وجود آید. انذار مربوط به سبب زمینه‌یی است. effusion های مزمن idiopathic بزرگ (بیش از 3 ماه) دارای 30–35% رسک پیشرفت به tamponade قلبی اند.
یک pericardial friction rub ممکن حتی با افیوژن‌های بزرگ موجود باشد. در tamponade قلبی، tachycardia، tachypnea، pulse pressure باریک و فشار سستولیک نسبتاً حفظ شده وصفی است. Pulsus paradoxus عبارت از کاهش بیش از 10 mm Hg در فشار سستولیک هنگام شهیق است. چون بطین راست و بطین چپ دارای عین پریکارد است، زمانی‌که pericardial effusion قابل ملاحظه موجود باشد، بطین راست با پرشدن شهیقی بزرگ می‌شود، حرکت حجاب بطرف جوف بطین چپ پرشدن بطین چپ را کاهش می‌دهد و منجر به سقوط تشدیدشده stroke volume و فشار خون سیستمیک بلند می‌شود (paradoxical pulse). فشار ورید مرکزی بلند بوده و چون فشارهای داخل‌پریکارد و بدین‌وسیله داخل‌قلبی حتی در شروع دیاستول بلند می‌باشد، کدام y descent در tracings هیموداینامیک اذین راست، بطین راست یا بطین چپ مشهود نمی‌باشد، زیرا فشار پریکاردیل از پرشدن مقدم بطین جلوگیری می‌نماید. از constriction فرق می‌کند، که در آن اکثر پرشدن ابتدائی بطین راست و بطین چپ در دیاستول مقدم واقع می‌گردد (y descent سریع) و این تنها در متوسط یا آخر دیاستول است که بطینات بیشتر پرشده نمی‌توانند. در tamponade، پرشدن بطینی در سراسر دیاستول نهی می‌شود. اذیما یا ascites در tamponade نادراً موجود می‌باشد؛ این علایم زمینه را برای پروسه مزمن‌تر فراهم می‌سازد.

ب. دریافت‌های لابراتواری
تست‌های لابراتواری تمایل دارند که پروسه‌های زمینه‌یی را انعکاس بدهند (اسباب pericarditis در فوق دیده شود).

ج. مطالعات تشخیصیه
رادیوگراف صدری افیوژن مزمن را توسط cardiac silhouette بزرگ با شکل globular نشان می‌دهد، اما ممکن در حالات حاد نارمل به نظر برسد. ECG تغییرات موجه T غیروصفی و کاهش ولتاژ QRS را نشان می‌دهد. Electrical alternans تنها بصورت اتفاقی دیده می‌شود، اما pathognomonic است و فکر می‌شود که از سبب نوسان قلب در effusion بزرگ باشد. ایکوکاردیوگرافی میتود ابتدائی برای نشان دادن pericardial effusion است و کاملاً حساس است. اگر tamponade موجود باشد، فشار بلند داخل پریکارد ممکن ساختمان‌های قلبی با فشار پایین، مانند اذین راست، و بطین راست، را کولپس نماید. CT و MRI قلبی نیز مایع پریکارد، ضخیم شدن پریکارد، و آفات مترافقه مجاور در صدر را نشان می‌دهد. Pericardiocentesis یا biopsy تشخیصیه ممکن برای مطالعات microbiologic و cytologic استطباب داشته باشد؛ pericardial biopsy بصورت نسبی از طریق یک شق subxiphoid کوچک یا با استفاده از video-assisted thoracoscopic surgical procedure اجرأ شود. بدبختانه، کیفیت مایع پریکارد خود نادراً به تشخیص منتهی می‌شود و هر نوع مایع (serous، serosanguinous، دموی و غیره) در اکثر امراض دیده می‌شود. انلایز مایع پریکارد در رد سبب bacterial بسیار مفید است و اتفاقاً در malignancy ها کمک‌کننده است. Effusions ناشی از hypothyroidism یا انسداد lymphatic ممکن از نظر ماهیت بالترتیب حاوی cholesterol یا chylous باشد.

تداوی
افیوژن های کوچک از نظر کلینیک توسط مشاهده دقیق JVP و تست برای تغییر در paradoxical pulse تعقیب شده می‌تواند. Echocardiograms مسلسل در صورتی استطباب دارد، که کدام مداخله فوراً در نظر نباشد. Vasodilators ها و diuretics باید اجتناب شوند. زمانی‌که tamponade موجود باشد، pericardiocentesis عاجل یا جراحی قلبی لازم است. چون ارتباط فشار-حجم در مایع pericardial منحنی‌الخط و بطرف بالا می‌باشد، برطرف‌سازی مقدار کم مایع اکثراً یک سقوط دراماتیک را در فشار داخل پریکارد به وجود آورده و مفاد hemodynamic فوری را تولید می‌نماید؛ اما تخلیه کامل با کتیتر ترجیح داده می‌شود. دریناژ متداوم یا مکرر مخصوصاً در malignant effusions ممکن استطاب داشته باشد. دریچه‌های pericardial از طریق video-assisted thorascopy در وقایه عودها بطور خاص مؤثر است و نسبت به دریچه‌های جراحی subxiphoid یا percutaneous balloon pericardiotomy مؤثرتر است. افیوژن‌های مرتبط با pericarditis التهابی عودکننده چنانچه فوقاً ذکر گردید تداوی شده می‌تواند (Pericarditis التهابی حاد دیده شود).
تداوی اضافی توسط ماهیت پروسه ابتدائی مشخص می‌شود. افیوژن عودکننده در مرض neoplastic و uremia، بطور خاص، ممکن نیازمند pericardiectomy قسمی باشد.

چه وقت راجع شود
‌أ. هرگونه pericardial effusion مشخص‌ناشده باید به cardiologist راجع شود.
‌ب. pericardial effusion های جزئی معمول هستند، مخصوصاً در عدم‌کفایه قلب و نیاز به ارجاع ندارد مگر این‌که اعراض pericarditis مشهود باشد.
‌ج. Hypotension یا نبض paradoxical که پیشنهاد نماید که pericardial effusion از نظر هیموداینامیک مریض را compromise می‌نماید، یک امرجنسی عاجل است و نیازمند دریناژ فوری است.
‌د. هرگونه علایم ایکوکاردیوگرافیک tamponade.

منبع: Current Medical Diagnosis & Treatment

نگارش: داکتر احمد شکیب ظهیر

02/03/2022

(Physiology of Digestive System)
(بخش اول)

وظايف طرق معدي معايي
1. بلع غذا
2. هضم غذا
3. ترشح عصاره هضمي
4. جذب آب، نمک ها، ويتامين ها و محصولات نهايي هضمي غذا
5. اطراح فلزات سنگين، توکسین ها، الكلويدها وغيره
6. در توليد حجرات سرخ خون توسط اطراح فكتور داخلي كه براي جذب Vit-B12 لازم است كمك مينمايد.

طبقات جدار معدي معايي
از خارج بداخل مشتمل است بر:
1. طبقه مصلي
2. طبقه عضلي طويله
3. طبقه عضلي حلقوي
4. تحت مخاطي
5. طبقه مخاطي (همچنان دربين طبقه مخاطي يك طبقه ديگري بنام طبقه عضلي مخاطي نيز وجود دارد).

چرا عضله لشم طرق معدي معايي منحيث يك syncytium عمل مي نمايد؟
بخاطريكه:
· فایبرهای عضلي لشم طرق معدي معايي توسط گپ جنكشن هاي به هم مرتبط گرديده كه جريان آزادانه آيونها را از يك فایبر به فایبر ديگر اجازه ميدهد.
· بندل هاي عضلي لشم طرق معدي معايي توسط نسج منضم سست از همديگر جدا گرديده اما در چندين نقاط به هم مرتبط بوده كه اجازه جريان آیون ها را ميدهد.

فعاليت برقي عضله لشم طرق معدي معايي
در اين عضله دو نوع فعاليت برقي وجود دارد كه ذيلا بيان ميشود :
1- امواج بطي يا ريتم برقي اساسي (BER):
اينها عبارت از تغييرات بطي و موجي در پوتنشيل استراحت عضله لشم طرق معدي معايي است.
سبب
تموج بطي فعاليت پمپ كننده سوديم-پوتاشيم پمپ
شدت
5-15 ملي ولت
فريكونسي
· درجسم معده در هر دقیقه 3
· در اثنا عشر هر دقیقه 12
· در ايليوم نهايي در هر دقیقه 8-9
وظایف
· فريكوينسي BER ريتم تقلص قسمت هاي مختلفه طرق معدي معاي را تعیین می نماید.
· امواج بطي (BER) اکشن پوتانشيل های واقعي نیستند. اما اينها spike potential (یعنی اکشن پوتانشیل واقعی) را كنترول ميكنند.
2- سپایک پونشیل Spike potential
اينها عبارت از اکشن پوتانشيل هاي واقعي اند و زماني واقع ميشوند كه پوتانشيل استراحت عضله لشم طرق معدي معايي بالاتر از -40mv بلند نمايد.
سبب
بازشدن کانال هاي بطي كلسيم-سوديم ميباشد.
دوام
10-20 ملی ثانیه
فريكوينسي : 1-10 spike/sec ميباشد
وظیفه
آیون Ca++ كه داخل فایبر عضلي لشم طرق معدي معايي در زمان spike potential ميگردد، باعث تقلص عضله GIT ميشود.

تغييرات پوتنشيل غشایي عضله لشم GIT
1. پوتنشيل استراحت(RMP): -56mv (-50- -65mv)
2. ديپولرايزيشن: زماني است كه پوتنشيل بيشتر مثبت شده و الياف عضلي بيشتر قابل تنبيه شوند.

فكتور هاي ديپولرايزكننده
· كشش
· استايل كولين
· تنبيه پاراسمپاتيك
· هورمون هاي خاصGIT
3. هايپرپولرايزيشن: زماني که كه پوتنشيل، بيشتر منفي شده و ليف عضلي كمتر قابل تنبيه شود.
فكتور هاي هايپرپولرايز كننده
· از اپينفرين
· ناراپينفرين
· تنبيه سمپاتيك.

تقلصات Tonic عضله لشم طرق معدي معايي
تقلص قسمت و دوامدار عضله طرق معدی معایی بنام تقلص تونيك ياد ميگردد.
اسباب
· سلسله مكرر پوتانشيل هاي سپايك
· ديپولرايزيشن دوامدار غشاي عضله لشم (توسط هورمونها)
· دخول متداوم ايون كلسيم .

تعصيب طرق معدی معایی
تعصيب آن به سه شكل ذيل است:
(1) سيستم عصبي معايي
عبارت از سيستم عصبي داخل المنشا طرق معدي معايي بوده از مري تا مقعد منتشر است. اين سيستم شامل ضفيره myentric (كه دربين طبقات عضلي طويله و حلقوي قرار داشته و وظيفه ان كنترل حركات طرق معدی معایی است) و ضفيره تحت المخاطي (كه در بين طبقه مخاطي قرار داشته و وظيفه ان كنترول ترشح و جريان خون طرق معدی معایی است) ميباشد.
(2) سيستم عصبي اوتونومیک
اين سيستم درجه فعاليت سيستم عصبي معايي را تغيير داده و شامل دوبخش ذيل است:
· سيستم عصبي پاراسمپاتيك
1. عصب واگوس: كه طرق معدی معایی را از مري تا 2/3 قريبه كولون مستعرض تعصيب مينمايد.
2. عصب پاراسمپاتيك حوصلي ( S1,2,3 ): طرق معدي معايي را از 1/3 بعيده كولون مستعرض تا مقعد تعصيب مينمايد.
وظایف
1- تزاید تون و peristalsis. 2-استرخاي معصرات 3- تزاید ترشحات هضمي .
· سيستم عصبي سمپاتيك
اعصاب سمپاتيك قبل العقدوي از قطعات T5 -L2 منشأ گرفته از طريق زنحير سمپاتيك عبور نموده با نيورون هاي بعدالعقدوي در عقدات سيلياك، مزينتريك و هايپوگستريك ساينپس مينمايد.

وظایف
تون و peristalsis را تنقيص داده، معصرات را متقلص ساخته و ترشحات هضمي را تقليل ميبخشد.
(3) سيستم عصبي حسي: از اپتليم منشا گرفته اعصاب موصله ان از طريق هردو ضفيرات سيستم عصبي معايي و عقدات prevertebral سيستم عصبي سمپاتيك عبور نموده و بالاخره از طريق اعصاب سمپاتيك نخاع شوكي و عصب واگوس به ساقه دماغي ميرسد و وظايف مهم ان عبارتنداز: تحريك عكسات موضعي در امعا و تحريك عكسات كه دوباره در امعا از عقدات قبل الفقري يا سیستم عصبی مرکزی منتشر ميگردد.

انواع عكسات طرق معایی
1. عكسات كه در سراسر سيستم عصبي معايي واقع ميگردد مثلا عكسات كه افراغ ، پرستالسيس و تخليط طرق معدی معایی را كنترل مينمايد.
2. عكسات از طرق معدی معایی – به عقدات prevertebral سمپاتيك ( يعني عقدات سيلياك ،مزنتريك و هايپوگستريك) – دوباره به طرق معدی معایی .
مثالها: 1-عكسه معدي-كولوني ( سگنالها از معده باعث تخليه كولون ميگردد) 2- عكسه معايي-معدي ( سگنل هاي از كولون وامعاي رقيقه كه تحركيت معده و ترشحات انرا نهي ميكند) 3- عكسه كولونو- ايليل ( سيالات از كولون تخليه محتويات ايليوم را نهي ميكند).
3. عكسات از طرق معدی معایی – به نخاع شوكي يا ساقه دماغي – برگشت ان به طرق معدی معایی . مانند عكسات درد و عكسات تغوط.

هورمون هاي طرق معدی معایی
اين هورمون ها عبارت اند از: choecystokinin، secretin، پپتايد نهی کننده معده، gastrin، acetylcholine ، ATP، bombesin، bulbogastrone، chymokenin، cholone، dopamin، duocrinin، enterocrinin، enkeephalins، پپتايد ازاد كننده gastrin، glicentin،hepatocrinin، motilin، neurotensin ، norepinephrine، پاليپپتايد پانکریاسی، ماده P، somatostatin، vilikinin، VIP.

کولیسیستوکنین Cholecystokinin
توسط طبقه مخاطي جيجونم در عکس العمل به شحم ترشح می شود وظايف ان عبارتنداز:
1- تقلصيت كيسه صفرا را تزايد بخشيده تا صفرا بداخل اثنا عشر تخليه شود، 2- تحركيت معدي رانهي مينمايد 3- تخليه غذا را از معده به اثنا عشر بطي ميسازد 4- باعث ازاد سازي مقدار زياد انزايم ها از پانکریاس ميشود.

سکرتین Secretin
توسط حجرات s طبقه مخاطي اثنا عشر و جيجونم در عكس العمل به عصاره اسيدي معدي ازاد ميگردد و وظایف ان عبارتنداز: 1- باعث نهي تحركيت طرق معدي معايي ميگردد 2- باعث ميشود تا پانکریاس مقدار زياد HCO3 را ازاد ساخته تا اسيد را خ**ي سازد 3- باعث ازادسازي HCO3 از طرق صفراوي ميگردد.

هورمون Gastric inhibitory polypeptide
توسط غشاي مخاطي امعاي رقيقه علوي در عكس العمل به اسيدهاي شحمي و امينواسيدها ترشح میشود، تحركيت معدي را نهي نموده و تخليه غذا را از معده به اثناعشر بطي ميسازد.

انواع وظيفوي حركات GIT :
(1) حركات مخلوط كننده(mixing): محتويات معايي را مكملا مخلوط ساخته، و توسط تقبضات پريستالتيك و تقلصات تقبضي موضعي قطعات كوچك بوجود ميايد.
(2) حركات پیش راننده (propulsive): باعث ميشود تا غذا در امتداد امعا در يك سرعت مناسب براي هضم و جذب حركت نمايد و توسط peristalsis بوجود ميايد.

پریستالسیس Peristalsis
پرستالسيس عبارت از يك حلقه متقلص است كه در تیوبهای متعدد عضله لشم سنسشيل تظاهر نموده و باعث جلو بردن هر ماده ايكه در مقابل ان قرار گيرد ميشود.
اينها در طرق معدي معايي، طرق صفراوي، حالب و قنات های غدوات يافت ميشوند.
تنبيهات براي peristalsis
توسط توسع ، تخريش و سگنال هاي عصبي خارج المنشا بوجود ميايد.

رول عكسه ماينتريك
عملیه Peristalsis توسط فعاليت عكسه ماينتريك بوجود مي ايد.
عكسه peristaltic يا myentric :
قطعه اي از طرق معدي معايي توسط توسع تنبيه شده – تقبض در علوي و استرخاي پذيرنده در سفلي – حركت غذا به استقامت سمت مقعد.

استرخاي پذيرنده(receptive relaxation)
زمانيكه peristalsis ظاهر شود، امعا چندين سانتي متر به استقامت كه بطرف مقعد قرار دارد استرخا مي نمايد، بناء غذا به آساني به استقامت مقعد پيش رانده ميشود اين بنام استرخاي پذيرنده ياد ميگر دد.

قانون امعا(law of gut)
عكسه ماينتريك جمع حركت peristalsis به استقامت مقعد بنام قانون امعا ياد ميگردد.

دوران حشوي (splanchnic circulation)
خون از طرق معدي معايي، طحال و پانکریاس – به كبد از طريق وريد portal میرسد – واز طريق sinus های كبدي عبور می نماید – بعداً كبد را از طريق اورده كبدي ترك نموده و بعداً به وريد اجوف سفلي تخليه ميشود.

وظايف كبد در جريان خون طرق معدی معایی
1. حجرات رتیکولواندوتلیل كه ساینس های كبدي را ستر نموده است، باكتريا و ساير ذرات مضره را از خون برطرف مينمايد.
2. هردو حجرات رتیکولواندوتلیل و هيپاتوسايت ها مواد غذايي را از جريان خون اخذ می نماید و آن را موقتاً ذخيره مينمايد.

اناتومي ارواي طرق معدی معایی
شرايين سيلياك، مزنتريك علوي و سفلي – شعبات ان به جدار امعا داخل شده و شعبات كوچك در هردو استقامت در اطراف امعا حلقه میزنند – از اين شرايين حلقوي، شعبات كوچكتري منشأ گرفته كه بندلهاي عضلي ، ويلايها و اپتليم را اروا مينمايد.

كنترول جريان خون طرق معدی معایی
1. كنترول موضعي: تزاید فعاليت طرق معدی معایی باعث تزاید جريان خون میشود و توسط عوامل ذيل بوجود ميايد:
· ازادشدن توسع دهنده اوعيه مانند كوليسستوكنين، VIP، سكرتين، گسترين، كاليدين، براديكنين، ادينوزين.
· کاهش غلظت O2 باعث توسع اوعيه از سبب استرخاي عضله لشم در جدار اوعيه ميشود.
2. كنترول عصبي: تنبيه پاراسمپاتيك جريان خون طرق معدی معایی را (از سبب افزايش فعاليت طرق معدی معایی ) تزاید ميبخشد. برعكس تنبيه سمپاتيك جريان خون طرق معدی معایی را ( از سبب تقبض شريانچه) تنقيص ميدهد.

گریز تنظیم خودبخودی autoregulatory escape
بعد از تقبض اوعيه سمپاتيك ، مكانيزمهاي توسع دهنده متابوليك موضعي توسط اسكيميا تحريك ميشوند كه اين حالت باعث توسع دوباره اوعيه خون طرق معدی معایی ميشود.

مكانيزمهاي countercurrent جريان خون در villi
جريان خون شرياني بداخل vilus و جريان وريدي بخارج از vilus در استقامت هاي مخالف همديگر قرار دارند، در حاليكه هردو نوع اوعيه در نزديك همديگر قرار دارند، بناء اوكسيجن و ساير مواد غذايي ميتوانند در هردوي ان نفوذ كند، اين وضعيت بنام مكانيزمهاي متضاد جريان خون در villi ياد ميشود. اهميت ان در اين است كه به سبب مكانيزمهاي متضاد جريان خون ، 80% O2 نميتواند به راس villi برسد. در شرايط نارمل اين شنتنگ O2 مضر نیست اما در شرايط مرضي مانند شاك دوراني، تنقيص O2 در رئوس ويلاي باعث مرگ اسكيميك ان ميگردد.

گرسنگي، اشتها و دندان
گرسنگي (hunger): اشتياق داخل المنشا به غذا بنام گرسنگي ياد ميشود.
اشتها(appetite): عبارت از ترجیح دادن نوع خاص غذا ميباشد.
دندان ها (teeth): دو نوع اند، 1- incisors ، اسنان قدامي بوده و عمل قطع کننده را انجام ميدهد. 2- molars ، اسنان خلفي بوده عمل اسياب كردن را اجرا مينمايد.

جويدن(mastication)
عمليه كه در ان غذا به كمك دندان ها به ذرات كوچكتر قطع و اسياب شود بنام جويدن ياد ميشود. فعل جويدن توسط عكسه جويدن به وجود ميايد.
عكسه جويدن: لقمه در دهن – نهي عكسه عضلات جونده – فك سفلي سقوط می نماید – تقلص دوباره عضلات فك – بسته شدن دندان ها – compression دوباره لقمه در مقابل پوشش دهن – نهي دوباره عكسه عضلات جونده – اين سايكل مكرراً تكرارميشود.

اهميت جويدن:
· غشاي سلولوزي غير قابل هضم را كه در اطراف بخش غذايي ميوه جات و سبزيجات قرار دارد پارچه ميكند.
· مساحت سطح ذرات غذايي را تزاید می بخشد كه به اين صورت هضم ان را توسط انزايم ها تسهيل ميبخشد.
· غذا را به ذرات بسيار خورد اسياب نموده كه بدينوسيله از تفلس طرق جلوگيري مينمايد.
· تخليه محتوي معدي را به امعا تسهيل ميبخشد.

نگارش: داکتر احمد شکیب ظهیر

13/10/2021

♦️ﻋﺪﻡ ﺗﻮاﻓﻖ ﮔﺮﻭﭖ ﺧﻮﻥ ﻳﺎ ﻓﻜﺘﻮﺭ Rh چیست ؟♦️

ﭘﺴﺮاﻧﻴﻜﻪ ﺩاﺭاﻱ ﮔﺮﻭﭖ ﺧﻮﻥ ﺧﻮﻥ(+Rh) ﻫﺴﺘﻦ ﺑﺎ ﺩﺧﺘﺮانیکه ﮔﺮﻭﭖ ﺧﻮﻥ (-Rh) ﻫﺴﺘﻦ اﺯﺩﻭاﺝ میکنند!!!

اﺯ ﻧﻆﺮ ﺟﻨﺘﻴﻚ ﮔﺮﻭﭖ ﺧﻮﻥ ﺟﻨﻴﻦ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﮔﺮﻭﭖ ﺧﻮﻥ ﭘﺪﺭ (+Rh) ﺭا ﺑﻪ ﺧﻮﺩ ﻣﻴﮕﻴﺮﺩ (در واقعات نادر -Rh ). ﺑﻌﻀﺂ ﺩﺭ ﻫﻨﮕﺎﻡ ﻭﻻﺩﺕ کریوات سرخ خون ﺟﻨﻴﻦ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺳﻂﺢ ﺧﻮﺩ ﺩاﺭاﻱ اﻧﺘﻴﺠﻦ + Rh اﻧﺪ ﺩاﺧﻞ ﺧﻮﻥ ﻣﺎﺩﺭ ﻣﻴﺸﻮﻧﺪ و ﻣﺎﺩﺭ ﺭا ﺩﺭ ﻣﻘﺎﺑﻞ اﻧﺘﻴﺠﻦ ﻫﺎﻱ ﺳﻂﺢ RBC ﺣﺴﺎﺱ ﺳﺎﺧﺘﻪ و ﺑﺎﻋﺚ ﺗﻮﻟﻴﺪ اﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ﻣﻴﮕﺮﺩﺩ.
ﻣﻌﻤﻮﻵ ﻃﻔﻞ اﻭﻝ ﺳﺎﻟﻢ ﺑﻪ ﺩﻧﻴﺎ ﺁﻣﺪﻩ ﻣﮕﺮ ﺩﺭ ﺣﻤﻞ ﻫﺎﻱ ﺩﻭﻡ اﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ﻣﺎﺩﺭ اﺯ ﭘﻼﺳﻨﺘﺎ ﻋﺒﻮﺭ ﻛﺪﻩ ﻭﺑﺎ RBC ﻫﺎ یا حجرات سرخ خون ﺟﻨﻴﻦ ﻋﻜﺲ اﻟﻌﻤﻞ ﻧﻤﻮﺩﻩ ﻳﻚ ﻛﺎﻣﭙﻠﻜﺲ ﺭا ﻣﻴﺴﺎﺯﺩ (قسمیکه در تصویر مشاهده میکنید) که سبب عوارض نزد طفل میشود.
برای پیشگیری؛ در صورتیکه طفل اولی دارای گروپ خون مثبت باشد، باید مادر روگم زرق شود.

♦️ﻋﻼﻳﻢ ﻋﺪﻡ ﺗﻂﺎﺑﻖ ﺩﺭ ﺟﻨﻴﻦ
ﻳﺮﻗﺎﻥ, ﻛﻢ ﺧﻮﻧﻲ, ﻋﻘﺐ ﻣﺎﻧﺪﮔﻲ ﺫﻫﻨﻲ, ﻋﺪﻡ ﻛﻔﺎﻳﻪ ﻗﻠﺐ, ﺑﺰﺭﮒ ﺷﺪﻥ ﻗﻠﺐ, ﺗﺸﻮﺵ ﺗﻨﻔﺲ, ﺑﺰﺭﮒ ﺷﺪﻥ ﻛﺒﺪ و ﻃﺤﺎﻝ, ﺳﻘﻄ و ﻣﺮﮒ ﺩاﺧﻞ ﺭﺣﻤﻲ و ﻣﺮﮒ ﺑﻌﺪ ﻫﺎ

👩‍⚕️ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﺑﺮﻭﺯ ﻋﻼﻳﻢ ﺫﻳﻞ ﺑﻪ ﺩاﻛﺘﺮ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﺷﻮﺩ!!!
ﺗﺐ
ﻳﺮﻗﺎﻥ (زردی)
ﻛﻢ اﺷﺘﻬﺎﻳﻲ و ﻭﺯﻥ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺿﻌﻴﻒ
ﮔﺮﻳﻪ ﺑﻴﺶ اﺯ ﺣﺪ ﻛﻪ ﺑﺎ ﺑﻐﻞ ﻛﺮﺩﻥ ﻃﻔﻞ ﺁﺭاﻡ ﻧﺸﻮﺩ

♦️ﺗﺪاﻭﻱ:
√ ﺗﻌﻮﻳﺬ ﻣﻜﻤﻞ ﺧﻮﻥ نوزاد
√ ﺯﺭﻕ ﻋﻀﻠﻲ امپول ﺭﻭگم ﺑﻪ ﻣﺎﺩﺭ
#مهرزادمهرزاد

19/09/2021

Febrile Seizures
تر جمه : توسط دوکتور نعیمی
ریفرنس در اخیر موضوع.
Seizures تشنج (حمله)
رخ دادن یا بوقوع پیوستن گذری اعراض و علایم که به سبب فعالیت بیش از حد یا همزمان نورون های دماغی یا مغزی اتفاق می اُفتد تشنج یا حمله یاد میشود.
حملات تشنجی که با تب ارتباط دارند ، ممکن است است از سبب انتانات سیستم عصبی مرکزی (C.N.S. Infections) باشند مثال (مننژیت ، انسفالیت یا آبسی مغزی ) و یا اینکه صرع یا مِرگی ناشناخته شده (unrecognized epilepsy) که باتب فعال شود و یا حملات ناشی از تب ساده باشند (febrile seizures) . مورد اخیر بیانگر شایع ترین (most common) علت بروز حملات تشنجیدر اطفال بین سنین 6 ماه تا 6 سال است که در %4 اطفال رخ میدهد . طبق تعریف تشنج ناشی از تب ، در موجودیت تب رخ میدهد.حملات ناشی از تب های ساده ، حملات تشنجی جنرالیزه (Simple febrile seizures are generalized) هستند که کمتر از 15 دقیقه طول میکشند و فقط یکبار در مدت 24 ساعت در طفلی که از نظر جسمی و نشو نمو نورمال باشد رخ میدهند. اگر تظاهرات کانونی (focal features) وجود داشته باشد ، حمله یا تشنج بیش از 15 دقیقه طول بکشد ، طفل مستعد مشکلات عصبی باشد یا حملات چندین بارطی یک حمله تب دار رخ دهند ، حمله یا اختلاج ( convulsion) یا Seizures تحت عنوان complex febrile seizure نامیده می شود .
انزاراطفال مصاب به حملات ناشی از تب ساده (The prognosis of children with simple febrile seizures) عالی است و تکامل هوشمندی نورمال میباشد (intellectual achievements are normal)احتمال . حملات ناشی از تب در 30-50% اطفال مجددا" عود مینماید.احتمال مبتلا شدن در صرع یا مرگی (subsequent epilepsy) از جمعیت عمومی بالاتر نیست ( حدودا" %2) . عواملی که خطر مصاب شدن به اِپی لِپسی ( صرع یا مرگی) را افزایش میدهند شامل معاینات عصبی غیر نورمال ، یا تکامل عصبی غیر طبعیی ، یا ، سابقه فامیلی صرع ( مِرگی) و تشنج ناشی از تب complex است . از آنجائی که اختلاجات یا حملات ناشی از تب کوتاه مدت هستند و ماهیت سلیم دارند، بیشتر اطفال مصاب به هیچ تداوی احتیاج ندارند (most children require no treatment). در حین حمله برای توقف حمله طولانی مدت میتوان Diazepam را از طریق مقعدی (Re**al diazepam) تجویز کردکه این تداوی ، تداوی منطقی برای اطفالبا سابقه حملات ناشی از تب طولانی نیز میباشد. تداوی روزانه با دواهای ضد اختلاج به دلیل عوارض جانبی شان توصیه نمیشود . تجویز دواهای ضد تب در جریان مریضی تبداراز حملات تشنجی ناشی از تب جلوگیری نمیکند. حمله یا seizureدر اغلب موارد میتواند اولین علایم مریضی نزد شان باشد (the seizure can often be the first sign of a child’s illness).
Reference: Nelson Essential of Pediatrics, edition 8th, 2019, chapter 181, page 689.

05/09/2021

اطفال تان بعد از تولد چه وقت و در کدام سنین باید ارزیابی و چک صحت شود.
۱ در زمان ولادت.
۲ بعد از گذشت ۷۲ ساعت و یا در زمان رخصت شدن از شفاخانه در صورتکه بستر شده باشد.
۳ در یک ماهگی ارزیابی قد و وزن حتمی میباشد.
۴ در سه ماه گی ( ارزیابی قد و وزن )
۵ در شش ماه گی
۶ در نو ماه گی
۷ در یک ساله گی
۸ در هجده ماه گی
۹ در دو ساله گی و بعدا سالانه هر سال.
چه چیز ها باید ارزیابی شود؟
قد٬ وزن٬ اندازه راس٬ BMI (اگر سن آن دوازده ساله یا بیشتر باشد).
عدم حیاتی ( نبض٬ فشار خون٬ تعداد تنفس٬ تعداد حرکات قلبی٬ درجه حرارت و ...).
ارزیابی انکشاف دماغی نظر به سن و ذکاوت.
ارزیابی حالت تغذیه.
و ارزیابی اطفال بخاطر امراض آنومالی های ولادی قلبی٬ کلیوی٬ و ...

09/08/2021

تخم بودنه و خواص آن برای سلامتی

🔸تخم بودنه در عین کوچک بودن به طرز شگفت انگیزی غنی از مواد مغذی هستند. یک عدد تخم بلدرچین قسمت قابل توجهی از ویتامین B12، سلنیوم، ریبوفلاوین و کولین مورد نیاز روزانه را همراه با مقداری آهن برای بدن تامین می کند همه این مغذای در یک وعده که فقط 14 کالری دارد فراهم می شود.

🔸سلنیوم و ریبوفلاوین مواد مغذی مهمی هستند که به بدن به تجزیه مواد غذایی که می خورید و تبدیل آن به انرژی کمک می کند، همچنین سلنیوم به اطمینان از عملکرد سالم تیروئید کمک می کند.

🔸در همین حال، ویتامین B12 و آهن عملکرد سیستم عصبی سالم را تقویت می کنند و از طریق نقش آنها در تشکیل گلبول های قرمز به حفظ سطح بهینه انرژی کمک می کنند. علاوه بر این، کولین برای کمک به بدن در ساخت استیل کولین، یک انتقال دهنده عصبی که پیام ها را از سیستم عصبی به ماهیچه ها می فرستد حیاتی است.

دوکتوران جوان افغانستان

24/03/2023

03/09/2022

18/04/2022

11/04/2022

29/03/2022

02/03/2022

13/10/2021

19/09/2021

05/09/2021

09/08/2021

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category