Apheresis : Therapeutic Application and New Technique

13/01/2025

॥ অল্প কথা, কল্প কথা নয় ॥

প্রতি ১ মিঃলিঃ ২০% হিউম্যান এলবুমিন ইনফিউশনের ১৫ মিনিটের মধ্যে ৩.৫ মিঃলিঃ ফ্লুইড Extravascular কম্পার্টমেন্ট থেকে Intravascular কম্পার্টমেন্ট এ টেনে আনে। সে হিসেবে ১০০ মিঃলিঃ ২০% এলবুমিন ৩৫০ মিঃলিঃ ফ্লুইড Intravascular কম্পার্টমেন্ট যোগ করে। প্রতি বোতলে ১০০ মিঃলিঃ ফ্লুইড সহ সব মিলিয়ে ১০০+৩৫০=৪৫০ মিঃলিঃ ফ্লুইড ভাসকুলার স্পেসে যুক্ত হয়।

সুতরাং যেসকল রোগী Pulmonary Edema, Generalized Edema, Heart Failure কিংবা Volume Overload জনিত জটিলতার ঝুঁকিতে আছেন সে সকল ক্ষেত্রে ২০% এলবুমিন ইনফিউশনের ক্ষেত্রে সাবধানতা অবলম্বন করা বাঞ্ছনীয়।

সূত্রঃ Manual of Clinical Blood Transfusion B.B.
M.B.

Dr. Md. Rafiqul Haque MBBS, MD
Associate Professor & Head
Department of Transfusion Medicine
Ibn Sina Medical College Hospital

12/01/2025

জেনে রাখা ভালোঃ রক্তের সঠিক উপাদান ব‍্যবহার করাই উত্তম

প্রচলিতভাবে আমরা মনে করি রক্তের সাথে প্লাজমা দিলে তো ভালোই।বিশেষ করে সার্জারীর ক্ষেত্রে। রক্তে হিমোগ্লোবিন স্বল্পতা উপশমের পাশাপাশি রক্তচাপও মেইনটেইন হলো বা বাড়লো-মন্দ কি!

হ্যাঁ, প্লাজমা একটি উৎকৃস্টমানের Volume Expander, সন্দেহ নাই। তবে সেই সাথে এটাও মনে রাখা দরকার, প্লাজমাতে অনেক Vasoactive উপাদান থাকে। যেমন Bradykinin, Angiotensin, Nitric Oxide(NO) ইত্যাদি।এসবের কারনে রক্তচাপ কমতেও পারে আবার বাড়তেও পারে। যদিও সার্কুলেশনে এদের t1/2 কয়েক সেকেন্ড।

তবে চিন্তার বিষয় হলো প্লাজমাতে থাকা Factor XII বা হেজমেন ফ্যাক্টর। এটা থেকে বিশেষ ধরনের রাসায়নিক নিঃসরন হয়-যার নাম ‘Vascular Permeability Factor’. এটার কারনে Intravascular কম্পার্টমেন্ট থেকে ফ্লুইড Extravascular কম্পার্টমেন্ট এ চলে আসে। ফলে প্রত্যাশিত রক্তচাপ বাড়ার ক্ষেত্রে হিতে বিপরীত হতে পারে। সকল ক্ষেত্রে এরকম না ঘটলেও বিষয়টি মাথায় রাখা জরুরী।

[Ref: Mollison P L, 7th Edition]

Dr. Md. Rafiqul Haque MBBS, MD
Associate Professor & Head
Department of Transfusion Medicine
Ibn Sina Medical College Hospital

11/01/2025

=অল্প কথা, কল্প কথা নয়=

‘নিয়মিত রক্তদাতার ব্লাড ফ্যাক্ট’

গবেষনায় দেখা গেছে ‘Normal Donor’ যাদের রক্ত অন্তত ৩ সপ্তাহ স্টোর করা হয়েছে, তাদের রক্ত পরিসঞ্চালনের ২৪ ঘন্টা পর RBC-র Survival Rate ৭০-৮৫%, পক্ষান্তরে একই পরিস্হিতিতে ‘Regular Donor-এর RBC-র Survival Rate ৬০-৬৫%।

রেফারেন্সঃ Mollison’s Blood Transfusion in Clinical Medicine, 11th Edition

Dr. Md. Rafiqul Haque MBBS, MD
Associate Professor & Head
Department of Transfusion Medicine
Ibn Sina Medical College Hospital

20/10/2021

একজন পেশেন্ট আসল ইমার্জেন্সিতে। ওনার হিমোগ্লোবিন ৪ গ্রাম/ডেসিলিটার।পেশেন্টের কনসালটেন্ট প্রেসক্রাইব করছেন চার ইউনিট ব্লাড ট্রান্সফিউশন। মেডিকেল অফিসার আমার কাছে জানতে চাইলেন, কি অর্ডার করব? সম্পূর্ণ রক্ত না রক্তের বিশেষ কোন অংশ? পেশেন্টের হিমোডিনামিক স্ট্যাটাস ভালো।সিবিসি রিপোর্টে হিমোগ্লোবিন ছাড়া অন্যান্য প্যারামিটার স্বাভাবিক।কোয়াগুলেশন প্রফাইল করা নাই।হিস্টরিতে পেশেন্টের হিমোরয়েডস্ ছিল কিন্তু এই মুহূর্তে কোন রক্তক্ষরন নেই। তাহলে কনসালটিং ফিজিশিয়ান এই পেশেন্টের কি কারেকশন করতে চাচ্ছেন? সংগত কারনেই ধরে নিচ্ছি উনি হিমোগ্লোবিন কারেকশন করতে চাচ্ছেন। এক্ষেত্রে ‘ব্লাড ট্রান্সফিউশন’ কি সুনির্দিষ্ট ব্যবস্হাপত্র হলো?

07/10/2021

প্লেটিলেট এর প্রকারভেদ ও ব্যবহার: কিছু সাধারণ কথা

প্লেটিলেট কনসেনট্রেট শব্দটির সাথে আমরা মেডিকেল সংশ্লিষ্ট ব্যক্তিবর্গ তো বটেই এমন কি সাধারণ জনগণও মোটামুটি পরিচিত। এই প্লেটিলেট কনসেনট্রেট মূলত: দুইভাবে প্রস্তুত করা হয়।

১। ফ্রেশ সম্পূর্ণ রক্ত ডেডিকেটেড ব্লাড কম্পোনেন্ট সেপারেটর মেশিনের মাধ্যমে।এখানে নির্দিষ্ট তাপমাত্রা, সময় ও ঘূর্ণনের মাধ্যমে প্রথমে প্লেটিলেট রিচ প্লাজমা (PRP) তৈরী করা হয়। এই প্লেটিলেট রিচ প্লাজমা আবার নির্দিষ্ট তাপমাত্রা, সময় ও ঘূর্ণনের মাধ্যমে প্লেটিলেট তৈরী করা হয় যা ৪০-৭০ মি.লি. প্লাজমাতে দ্রবীভূত থাকে। এ পদ্ধতিতে প্রস্তুতকৃত প্লেটিলেটকে স্ট্যান্ডার্ড নামকরনে বলা হয় Random Donor Platelet(RDP)।এটা তৈরী করতে সময় লাগে ২-৩ ঘন্টা।এটা তুলনামূলকভাবে কম খরচে পাওয়া যায় আন্তর্জাতিক মানদন্ড অনুযায়ী এক ইউনিট RDP তে প্লেটিলেট থাকতে হয় >৫.৫x১০^১০ এসআই ইউনিট।
২। দ্বিতীয় পদ্ধতিতে একটি অটোমেটেড ব্লাড সেল সেপারেটর বা এফেরেসিস মেশিনের মাধ্যমে উপযুক্ত ডোনারের শরীর থেকে প্লেটিলেট সংগ্রহ (প্লেটিলেট হার্ভেস্ট)করা হয়।এ পদ্ধতিতে ডোনারের নিকট হতে শুধু প্লেটিলেট সংগ্রহ করা হয় যা ২৫০-৩০০ মিলি প্লাজমাতে দ্রবীভূত থাকে। মেশিনটির মাধ্যমে রক্তের অন্যান্য কোষ যেমন লোহিত কনিকা, শ্বেত কনিকা, স্টেমসেল এবং প্লাজমা আলাদাভাবে সংগ্রহ করা যায়। রক্তের সব উপাদান একসাথে সংগ্রহ করা হয়না। এ পদ্ধতিতে যে সংগৃহিত প্লেটিলেটকে স্ট্যান্ডার্ড নামকরনে বলা হয় Single Donor Platelet (SDP) বা এফেরেসিস প্লেটিলেট। অনেকে ‘এফেরেটিক’ শব্দ ব্যবহার করে থাকেন যা ঠিক নয়। আন্তর্জাতিক মানদন্ড অনুযায়ী এসআই ইউনিটে এর ইউনিট SDP তে প্লেটিলেট থাকতে হয় >৩.০x১০^১১।এটা সরবরাহের জন্য প্রস্তুত করতে সময় লাগে দুই থেকে আড়াই ঘন্টা।SDP -র সুবিধা হলো এখানে RDP ইউনিটের ৪-৬ গুণ প্লেটিলেট পাওয়া যায় এবং একজন উপযুক্ত ডোনার হলেই চলে।বড় অসুবিধা হলো, এটা ব্যয়বহুল।

তাহলে আমরা বলতে পারি:

১ ইউনিট RDP-র ভলিয়ুম= ৪০-৭০ মিলি, গড়ে ৫৫ মি.লি.
১ ইউনিট SDP-র ভলিয়ুম= ২৫০-৩০০ মি.লি.

১ ইউনিট SDP= ৪-৬ ইউনিট RDP বা
১ জন ডোনার = ৪-৬ জন ডোনার।
উভয় ক্ষেত্রেই ডোনার কে প্লেটিলেট ডোনেশন ক্রাইটেরিয়া অনুযায়ী উপযুক্ত হতে হবে।

প্লেটিলেট ট্রান্সফিউশন:

নির্দেশনা:
প্লেটিলেট প্রেসক্রাইব পূর্বে দুটো জিনিস খেয়াল রাখতে হবে।
১। স্বতঃস্ফূর্ত বা Spontaneous ব্লিডিং আছে কিনা। এটাকে ক্লিনিক্যাল প্যারামিটারও বলা যেতে পারে।
২।ল্যাবরেটরী প্যারামিটার: প্লেটিলেট কাউন্ট কত কমলে প্লেটিলেট দিতে হবে? অধিকাংশ কর্তৃপক্ষের মতে এ কাট অফ ভ্যাল্যু হচ্ছে ১০০০০/ ঘন মি.মি.। এর উপরে থাকলে প্লেটিলেট ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন নাই। এক্সপেরিমেন্টাল স্টাডিতে দেখা গেছে যে একজন স্বাভাবিক মানব শরীরের হিমোস্ট্যাটিক মেইনটেনেন্স এর জন্য দৈনিক
১০০০০ প্লেটিলেট এর প্রয়োজন।সে হিসাবে এই সংখ্যাটি উপরের কাট অফ ভ্যাল্যু কে জাস্টিফাই করে।

ডোজ:
সাধারণত ১০-১৫ মিলি/কেজি বডি ওয়েট।
রোগীর ওজন ৩০ কেজি হলে লাগবে ৩০x১০= ৩০০ মিলি ( ১০ মিলি/কেজি বডি ওয়েট ধরে) প্লেটিলেট বা ৬ ইউনিট RDP (এক ইউনিট RDP=৫০ মিলি ধরে) বা ১ ইউনিট SDP( ১ ইউনিট SDP=৩০০ মিলি ধরে)। একটা ফর্মূলাও অবশ্য আছে। ডোজের বিষয়ে আরো অনেক কথা আছে যা আলাদাভাবে আলোচনা প্রয়োজন।

ব্যবহার বিধি:

শিরাপথ। ১ ইউনিট RDP পরিসঞ্চালন সম্পন্ন করতে হবে ২০ মিনিটের মধ্যে। কার্যক্ষম সর্বোচ্চ প্লেটেলেট পেতে হলে টাইম ফ্রেম গুরুত্বপূর্ণ।

ফলোয়াপ:

প্লেটিলেট ট্রান্সফিউশন স্বার্থক হলো কিনা- এটা কিভাবে বুঝব?নীচের দুটোর যে কোন একটা অনুসরন করা যেতে পারে।

১ ইউনিট RDP পরিসঞ্চালনের পর:

১। প্লেটিলেট ট্রান্সফিউশন সম্পন্ন হওয়ার ১ ঘন্টা পর: যদি পূর্বের (Initial)চেয়ে প্লেটিলেট কাউন্ট >৭.৫ হাজার/ঘন মি.মি. বাড়ে।অর্থাৎ পরিসঞ্চালনের আগে প্লেটিলেট কাউন্ট যদি ৮০০০/ঘন মি.মি. থাকে এবং ১ ইউনিট RDP প্লেটিলেট পরিসঞ্চালনের ১ ঘন্টা পর যদি প্লেটিলেট কাউন্ট সর্বনিম্ন ৮০০০+৭৫০০= ১৫৫০০/ঘন মি.মি. হয় তাহলে ধরে নেয়া যেতে পারে প্লেটিলেট পরিসঞ্চালন স্বার্থক হয়েছে।SDP ইউনিটের ক্ষেত্রে ৪-৬ গুণ ইনক্রিমেন্ট প্রত্যাশিত।

২। প্লেটিলেট ট্রান্সফিউশন সম্পন্ন হওয়ার ২৪ ঘন্টা পর: যদি পূর্বের চেয়ে প্লেটিলেট কাউন্ট> ৪.৫ হাজার/ঘন মি.মি. বাড়ে।

19/06/2020

03/06/2020

Is convalescent plasma transfusion safe?

If you or someone you know is being treated for a moderate or severe case of COVID-19, your physician may determine that convalescent plasma transfusion is an appropriate treatment option to consider. You should discuss this option with your physician to understand if it is the best treatment option for you.

Plasma transfusion is generally considered a low-risk procedure, but is not free of risk. Each donation undergoes extensive testing and processing for safety and quality as required by AABB and the FDA. Early research into the use of convalescent plasma for COVID-19 suggests that it may be a safe and effective therapy that reduces the length and severity of the COVID-19.

covidplasma.org

03/06/2020

Can I donate blood after being diagnosed with COVID-19?

To donate blood, please wait 28 days after the resolution of your COVID-19 symptoms before donating.

covidplasma.org

02/06/2020

I did not get tested for COVID-19 but had symptoms consistent with the virus. Can I still donate?

Maybe! If you did have the virus, your blood will have COVID-19 antibodies. Your local blood center may be able to direct you on how to obtain an antibody test to confirm your infection with COVID-19. And even if the antibodies are not present, you can still donate blood or other components for general purposes.

COVID plasma.org

27/05/2020

প্রসংগ: কনভ্যালেসেন্ট হোল ব্লাড(CWB)

দেশের প্রত্যন্ত অন্চলে যেখানে প্লাজমা ডোনেশনের জন্য এফেরেসিস মেশিন নাই, সম্পূর্ণ রক্ত থেকে প্লাজমা আলাদা করার সেন্ট্রিফিউজ মেশিনও নাই এবং এমনকি সংগৃহীত সম্পূর্ণ রক্তের ব্যাগ অন্তত ১২ ঘন্টা ব্লাড ব্যাংক রেফ্রিজারেটরে উল্লম্বভাবে রেখে সনাতন পদ্ধতিতে প্লাজমা আলাদা করারও ব্যবস্হা নেই, সেই অবস্হায় কি করনীয়? একজন চিকিৎসক কি প্লাজমার জন্য জেলা শহর বা বিভাগীয় শহর থেকে প্লাজমা সং।গ্রহ করার জন্য রোগীর স্বজনদের ব্যতিব্যাস্ত করে তুলবেন? না, চিন্তিত হবার কোন কারন নেই। সংশ্লিষ্ট রোগীর প্লাজমার জন্য যদি কোভিড-১৯ থেকে সেরে ওঠা উপযুক্ত ডোনার অত্রস্হানে থাকেন তাহলে চিকিৎসক ডোনার ও রোগীর নিয়মমাফিক স্ক্রিনিং ও ক্রসম্যাচ কম্প্যাটিবল হলে সম্পূর্ণ রক্ত সংগ্রহ করে তা পুরাটাই রোগীর শরীরে পরিসঞ্চালন করতে পারেন। এতে প্লাজমা থেরাপির মতই উপকার পাবেন। রক্তের এই উপাদান কে বলা হয় ' কনভ্যালেসেন্ট হোল ব্লাড'(CWB)। বিশ্ব স্বাস্হ্য সংস্হা ইবোলা প্রাদুর্ভাবের সময় 'Low Resource Situation' এ এই CWB থেরাপির পরামর্শ দিয়েছিল ।