11/01/2020
Troca da Sonda de Gastrostomia: Rede privada (convênio) x SUS
José (meu esposo) tem diagnóstico de Esclerose Lateral Amiotrófica-ELA, devido aos agravamentos do seu quadro de saúde fez traqueostomia e gastrostomia em 2019.
A pauta é vida, saúde e como os recursos da saúde privada e pública são aplicados.
Precisamos falar sobre o
Precisamos utilizar mais o
Precisamos nos informar mais sobre o
Precisamos entender mais o
O é feito por todos nós, para todos nós.
No caso específico a 1ª troca da gastrostomia precisa ser feita no hospital e o itinerário descrito é o que acontece no nosso plano de saúde, cada serviço de saúde tem seu fluxo.
Gastrostomia é um procedimento no qual um tubo (sonda nutrição enteral) é colocado no estômago para que possam ser ofertados nutrição e medicamentos.
Veja a diferença entre a rede privada de saúde (rede conveniada plano de saúde) x Sistema Único de Saúde-
Serviço privado de saúde:
1-Relatório com a indicação clínica do médico que acompanha o paciente em casa;
2-Ao tentar marcar o procedimento o paciente é orientado a marcar a consulta com um cirurgião gastroenterologista. Na ocasião indicará exame(s);
3-Participar da consulta onde serão solicitados exames de imagem;
4-Fazer um exame de imagem ou quantos o médico solicitou na consulta. Os exames não serão feitos no mesmo dia;
5-Retornar ao médico(2) levando os exames. Na ocasião ele fará a solicitação do procedimento de substituição da gastrostomia. No Relatório constarão os mesmos termos do Relatório do médico (1). Vai emitir uma guia para autorização do procedimento, em alguns lugares imediato, em outros precisa voltar depois;
6-Levar Relatório e Guia (5) no Hospital onde pretende realizar o procedimento, que encaminhará documentação para solicitar autorização do convênio. A autorização obrigatoriamente será com reserva de vaga no Centro Cirúrgico, bem como reserva de leito de UTI para ser “utilizado” após o procedimento, onde o paciente vai ficar de 12h até 24h aguardando o momento de voltar para casa.
7-O tempo de espera para liberação de procedimento e material é de no mínimo 20 (vinte) dias úteis. Na pratica até tudo ser organizado são 30 ou 40 dias.
Como fazer no Sistema Único de Saúde-SUS a troca de uma gastrostomia de um paciente em serviço de cuidados domiciliares (Home Care) ?
Considerando paciente que já é usuário habitual do SUS em atendimento de alta complexidade (atendimento de equipe neuromuscular) e já fez parte do Programa Melhor em Casa (atendimento domiciliar de equipe de saúde, com visita médica semanal, vacina em casa e etc)
1-Relatório com a indicação clínica do médico que acompanha o paciente em casa;
2-Levar o Relatório para que médico da equipe de neuromuscular (especialidades) faça a indicação da troca do dispositivo, o mesmo texto em papel com logomarca da Secretaria de Saúde;
3-Dia 2-jan-2020 levei o Relatório ao Hospital onde o procedimento será realizado. Fui ao Hospital e agendei o procedimento no mesmo dia, ou seja, o serviço não faz parte da regulação. Feito agendamento para o dia 9-jan-2020.
4-Dia 2-jan-2020, liguei para a empresa de Home Care solicitando o agendamento da remoção do paciente para fazer o procedimento no hospital público.
5 –Dia 9-jan-2020, 7h30 ambulância do Home Care fez a remoção do paciente para Hospital do SUS. Entregamos o Termo de Consentimento e aguardamos 20 minutos para organizar a sala de procedimento. Em 20 minutos o procedimento foi realizado, às 9h da manhã estávamos em casa.
Para reflexão:
a) O material utilizado foi uma sonda que custa R$ 200,00 (dispositivo + frete) e os kits de possíveis necessidades durante procedimento + luvas, gaze, álcool + kit emergencial, que fazem parte da rotina de qualquer procedimento simples.
b) O paciente não foi sedado.
c) Jornais durante todo o ano apresentam notícias sobre a saúde financeira dos planos de saúde, que sempre estão em crise, cortando serviços, descredenciando serviços importantes para idosos e crianças, sempre limitando acessos. Dentre todas as soluções apresentadas pelos gestores financeiros, sempre incluídas nos intubar reposição de caixa, taxa extra, taxas e mais taxas e ainda aumentar de forma absurda os já elevados valores que pagamos aos planos de saúde.
d) Cada vez que um paciente em Internação Domiciliar (Home Care total ou parcial) realiza qualquer procedimento ou exame fora de casa um ciclo financeiro se movimenta, e muitas vezes, é somente em função do próprio sistema.
e) O paciente só pode sair com suporte de: ambulância (padrão UTI Móvel), 1 (um) médico + 2 (dois) técnicos de enfermagem∕socorrista + o técnico de enfermagem que acompanha o paciente em casa R$ 1.500,00 (preço médio). Mais um familiar do paciente ou responsável pelo paciente.
f) Na rede privada o paciente pode sair de casa (remoção) ao custo médio de R$ 1.500,00 para fazer uma consulta ou um exame de imagem de R$ 200,00.
g) Uma consulta em domicilio realizada por especialista, eletiva e programada de acordo com situação clínica do paciente poderia resolver grande parte das possíveis remoções para consultas.
h) O ressarcimento ao pelos Planos de Saúde, referente aos serviços realizados pelo em pacientes que possuem convênios é fundamental para manter o .
i) A realidade é que os valores da tabela são muito abaixo da rede privada e os planos de saúde protelam essas dívidas de todas as formas possíveis, questionam e judicializam. Os serviços cobrados pelo SUS aos planos de saúde é significa o SUS atuando na ausência dos planos de saúde, sendo que muitas vezes os pacientes optam pelo inclusive para não judicializar o plano de saúde.
j) Eu ouvi que “isso aí demora e muito pra ser feito aqui, não tem nem previsão”. Eu ouvi 10 (dez) respostas negativas quando fui agendar o procedimento do José, eu refiz diversos caminhos, fiquei 2 (duas) horas andando de um lado pra outro, e eu não aceitei “não” como resposta. Solicitei que alguém que soubesse do que se tratava conversasse comigo. Isso não é pedir muito!
k) A informação é fundamental para todos nós.
l) Ainda vivemos num país onde quem sabe mais tem mais, quem sabe menos tem menos e quem sabe nada não tem nada.
m) Estude, leia, se informe, assim você poderá argumentar com informações seguras. Na luta por melhores serviços não vence quem grita mais alto, mas quem tem mais informação.
Não é orientação, é apenas para exemplificar os dois caminhos de fazer a mesma coisa.
