04/12/2025
ℂ𝕆ℕ𝔻𝕌𝕀𝕋𝔼 𝔸̀ 𝕋𝔼ℕ𝕀ℝ 𝔻𝔼𝕍𝔸ℕ𝕋 : 𝕀ℕ𝕋𝕆𝕏𝕀ℂ𝔸𝕋𝕀𝕆ℕ 𝔸𝕌 𝕄𝕆ℕ𝕆𝕏𝕐𝔻𝔼 𝔻𝔼 ℂ𝔸ℝ𝔹𝕆ℕ𝔼 ( ℂ𝕆 ), ℙ𝕠𝕦𝕣 𝕄𝕖́𝕕𝕖𝕔𝕚𝕟 𝔾𝕖́𝕟𝕖́𝕣𝕒𝕝𝕚𝕤𝕥𝕖.
1) Sécurisation immédiate du patient et de l’équipe
Évacuer immédiatement le patient de la zone suspecte.
Ne pas exposer le personnel soignant → intervention uniquement en zone sécurisée.
Retirer vêtements imprégnés de fumée.
2) ABCDE — Évaluation initiale
A — Airway
Vérifier perméabilité, aspiration si vomissements, intubation si GCS ↓.
B — Breathing
Mise en place immédiate d’O₂ 100 % au masque haute concentration (15 L/min).
> C’est la mesure la plus importante : elle réduit la demi-vie de la carboxyhémoglobine.
Rechercher détresse respiratoire, broncho-spasme, inhalation.
C — Circulation
TA, FC, ECG, remplissage si besoin.
Rechercher ischémie myocardique (le CO provoque une hypoxie tissulaire).
D — Disability
Glasgow, convulsions, agitation, céphalées, coma.
E — Exposure
Rechercher brûlures, exposition prolongée, intoxication mixte (fumées d’incendie : cyanure + CO).
3) Signes cliniques typiques
Céphalées en casque
Asthénie, nausées, vomissements
Troubles visuels
Confusion
Vertiges
Dyspnée
Convulsions, coma dans formes sévères
(La coloration rouge cerise est rare.)
4) Examens complémentaires
A. Carboxyhémoglobinémie (COHb)
Diagnostic si :
> 5 % chez sujet non fumeur
> 10 % chez fumeur
Valeur ne corrèle pas toujours avec la gravité → se fier surtout à la clinique.
B. Autres examens
NFS, ionogramme, urée, créatinine, glycémie
Gaz du sang (acide lactique ↑)
ECG systématique
Troponines si douleur thoracique ou sujet âgé
Scanner cérébral si trouble de conscience inexpliqué
5) Traitement immédiat
A. OXYGÈNE 100 %
Masque à haute concentration 15 L/min.
Durée : jusqu’à disparition des symptômes + normalisation COHb (< 5 %).
O₂ diminue la demi-vie du COHb de 320 min → 80 min.
B. Oxygénothérapie hyperbare (OHB)
Indiquée selon la plupart des recommandations si :
Perte de connaissance (même transitoire)
Troubles neuro (confusion, coma, convulsions)
Grossesse (CO traverse le placenta → OHB quasi systématique)
COHb > 25 % (ou > 15 % chez femme enceinte)
Atteinte cardiaque : douleur thoracique, ischémie, troponines ↑
Acidose lactique sévère
→ Transfert dans un centre d’oxygénothérapie hyperbare si disponible après stabilisation.
C. Traitements associés
Diazépam si convulsions.
Remplissage prudent si collapsus.
Aspirine + O₂ si suspicion d’ischémie myocardique.
6) Surveillance
Scope cardiaque continu.
Saturation (peu fiable au CO — pulse oxymètre donne des valeurs faussement normales).
Répéter COHb si disponible.
Surveillance neurologique continue.
7) Recherche et prise en charge des complications
Troubles du rythme.
Syndromes coronariens.
Œdème cérébral.
Récidive tardive (syndrome neurologique retardé) → possible 2 à 40 jours après l’épisode :
troubles de mémoire, marche, comportement.
8) Critères d’hospitalisation
Hospitalisation nécessaire si :
Exposition importante
Symptomatologie persistante
COHb > 25 %
Grossesse
Comorbidités cardiaques ou respiratoires
Trouble de conscience
Convulsions
Enfants
Intoxication mixte (fumées d’incendie)
9) Critères de sortie
Possible si :
Asymptomatique
COHb < 5 %
Pas de trouble neuro ou cardio
Examens normaux
Surveillance possible à domicile
Conseils de prévention donnés
10) Conseils à donner au patient / famille
Vérifier l’installation du chauffage, chauffe-bain, cuisinière.
Aération suffisante.
Installer détecteur de CO.
Ne jamais dormir avec chauffage à gaz dans une pièce non ventilée.
Par Dr Benaniba Haithem
