11/10/2025
💊💊LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU🩺
Introduction
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) demeure, malgré les progrès de la médecine moderne, une pathologie de grande importance dans les pays en développement où les infections streptococciques restent fréquentes et insuffisamment traitées. Cette affection post-infectieuse, longtemps considérée comme une véritable endémie pédiatrique, illustre le lien étroit entre les conditions socio-économiques, la prévention primaire et la survenue des maladies chroniques à retentissement cardiaque majeur.
Le RAA est une maladie inflammatoire systémique, d’origine auto-immune, survenant généralement deux à trois semaines après une infection pharyngée à streptocoque β-hémolytique du groupe A. Elle résulte d’un mécanisme de réaction immunologique croisée entre les antigènes bactériens et certains constituants des tissus de l’hôte, notamment ceux du cœur, des articulations, du système nerveux central et de la peau.
Sur le plan clinique, le RAA se manifeste par une association variable de polyarthrite migratrice, de cardite, de chorée, de manifestations cutanées et de signes généraux. Parmi ces atteintes, la cardite rhumatismale constitue la principale cause de morbidité et de mortalité à long terme, en raison du risque d’évolution vers une valvulopathie chronique irréversible.
Malgré les mesures préventives et la disponibilité d’antibiotiques efficaces, le RAA persiste comme un problème de santé publique majeur dans de nombreuses régions du monde. Sa compréhension approfondie, tant sur le plan physiopathologique que clinique, est donc essentielle pour améliorer le diagnostic précoce, la prise en charge thérapeutique et la prévention secondaire.
🩺 I. DÉFINITION
Le Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) est une maladie inflammatoire systémique qui apparaît 2 à 3 semaines après une angine streptococcique non traitée.
Elle atteint principalement :
les articulations (polyarthrite migratrice),
le cœur (cardite),
le système nerveux central (chorée),
parfois la peau (érythème marginé, nodules sous-cutanés).
C’est une maladie immunologique due à une réaction croisée entre les antigènes du streptocoque et ceux de l’organisme humain.
🧫 II. ÉTIOLOGIE (CAUSE)
Bactérie responsable : Streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique du groupe A).
Porte d’entrée : les voies respiratoires supérieures (angine, pharyngite).
Facteurs favorisants :
Âge : 5 à 15 ans (enfants et adolescents)
Conditions de vie précaires, promiscuité
Non-traitement des angines
⚙️ III. PHYSIOPATHOLOGIE
Après une infection streptococcique :
1. Le corps produit des anticorps contre la bactérie.
2. Ces anticorps vont réagir de manière croisée avec les tissus de l’organisme (valvules cardiaques, articulations, cerveau…).
3. Cela entraîne une inflammation auto-immune : c’est le RAA.
🩸 IV. MANIFESTATIONS CLINIQUES
1️⃣ Atteinte articulaire
Polyarthrite migratrice (atteint plusieurs articulations successivement)
Grandes articulations (genoux, chevilles, coudes)
Rougeur, chaleur, douleur, gonflement
Réversible sans séquelles
2️⃣ Atteinte cardiaque (Cardite rhumatismale)
Gravité majeure du RAA
Peut toucher :
Endocarde → valvulite (souvent mitrale)
Myocarde → myocardite
Péricarde → péricardite
Symptômes : essoufflement, souffle cardiaque, palpitations
Risque : valvulopathie chronique (surtout rétrécissement mitral)
3️⃣ Atteinte neurologique
Chorée de Sydenham : mouvements involontaires, désordonnés, agitation, troubles de la parole ou de l’écriture.
4️⃣ Atteinte cutanée
Érythème marginé : plaques roses annulaires sur le tronc.
Nodules sous-cutanés : fermes, indolores, près des articulations.
5️⃣ Signes généraux
Fièvre, fatigue, perte d’appétit, amaigrissement.
🔍 V. DIAGNOSTIC
🧪 1. Critères de Jones modifiés
Critères majeurs :
Cardite
Polyarthrite
Chorée
Érythème marginé
Nodules sous-cutanés
Critères mineurs :
Fièvre
Arthralgies
Allongement de l’espace PR à l’ECG
Syndrome inflammatoire biologique (VS, CRP ↑)
🧩 Diagnostic = 2 critères majeurs ou 1 majeur + 2 mineurs
+ preuve d’infection streptococcique récente :
ASLO (anticorps anti-streptolysine O) ↑
Test de culture pharyngée positif
💊 VI. TRAITEMENT
1️⃣ Traitement de la cause
Antibiothérapie :
Benzathine pénicilline G (IM) dose unique
Ou Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 10 jours
(Allergie : macrolide comme l’érythromycine)
2️⃣ Traitement symptomatique
Repos strict (surtout si cardite)
Antiinflammatoires :
Aspirine (100 mg/kg/jour)
Ou corticoïdes (Prednisone) si cardite sévère
Traitement du cœur si insuffisance cardiaque (diurétiques, digitaliques)
3️⃣ Prévention secondaire
Injection de pénicilline re**rd (benzathine pénicilline G) toutes les 3 à 4 semaines
Pendant au moins 5 ans, ou jusqu’à 21 ans
Si cardite : jusqu’à 10 ans ou 25 ans selon la gravité
🧠 VII. COMPLICATIONS
Cardiopathie rhumatismale chronique
Valvulopathie mitrale (rétrécissement ou insuffisance)
Parfois valvulopathie aortique
Insuffisance cardiaque chronique
Récidives du RAA
🛡️ VIII. PRÉVENTION
1️⃣ Primaire
Traiter correctement les angines à streptocoque par antibiotiques.
2️⃣ Secondaire
Prévenir les récidives par injection régulière de pénicilline re**rd.
✍️ Dr. Sion Branham le vétéran 🥼💊
