22/12/2025
Cómo manejar una hemorragia grave: principios prácticos desde la medicina transfusional /2025 🩸🚨
La hemorragia grave sigue siendo una de las emergencias más letales en medicina crítica.
En los últimos años hemos avanzado mucho: protocolos de hemorragia masiva, pruebas viscoelásticas, nuevos productos hemostáticos y ensayos clínicos robustos.
Este artículo de la serie How I Treat (Blood, 2025) propone algo clave:
👉 una reanimación hemostática personalizada, basada en el tipo de sangrado y en los defectos hemostáticos reales del paciente.
🧠 Idea central del artículo
No todas las hemorragias son iguales, y no deben tratarse igual
• Trauma, cirugía cardíaca y obstetricia
• Mecanismos fisiopatológicos distintos
• Alteraciones hemostáticas diferentes
📌 Por eso, las fórmulas rígidas (ratios fijos) solo tienen lugar al inicio, mientras se obtiene control del sangrado y resultados de laboratorio.
🚨 Principios clave en la hemorragia que amenaza la vida
1️⃣ Control definitivo del sangrado es prioritario
• Cirugía
• Radiología intervencionista
• Histerectomía cuando corresponde
👉 La reanimación hemostática es un puente, no el tratamiento definitivo.
2️⃣ Ácido tranexámico (TXA): temprano y sin demora
• Beneficio claro en:
• trauma
• hemorragia postparto
• cirugía
• Idealmente dentro de los primeros 60 minutos
• ❌ No recomendado en hemorragia digestiva
📌 Retrasar TXA cuesta vidas.
3️⃣ Medir hemostasia de forma repetida
• Cada 30–60 minutos durante sangrado activo
• Usar:
• pruebas convencionales (INR, TTPa, fibrinógeno, plaquetas)
• o pruebas viscoelásticas
👉 Tratar sin medir favorece sobretransfusión o infratratamiento.
4️⃣ Fibrinógeno: el factor que más rápido cae
• Trauma y obstetricia: descensos precoces
• Objetivos habituales:
• ≥1.5 g/L (trauma)
• ≥2.0 g/L (postparto)
• Crioprecipitado o concentrado de fibrinógeno: eficacia similar
📌 Plasma no corrige hipofibrinogenemia por sí solo.
5️⃣ Salir pronto de la reanimación “en fórmula”
• Ratios RBC:plasma:plaquetas → solo fase inicial
• En cuanto hay resultados:
👉 reanimación dirigida por objetivos
6️⃣ Corregir lo que perpetúa la coagulopatía
• Hipotermia
• Acidosis
• Hipocalcemia
• Shock persistente
📌 Si no se corrigen, ningún hemoderivado funciona bien.
🧠 El rol del hematólogo consultor
El artículo insiste en algo poco escrito pero muy real:
• Comunicación clara y estructurada
• Ayudar a interpretar pruebas viscoelásticas
• Coordinar laboratorio, banco de sangre y equipo clínico
• Participar en protocolos institucionales
👉 La hemorragia grave es trabajo en equipo.
🧠 Mensaje central
La hemorragia grave se maneja con rapidez, medición frecuente y tratamiento hemostático personalizado.
No es solo transfundir más:
• es transfundir mejor
• en el momento adecuado
• y mientras se controla la fuente del sangrado
🏥 Aplicabilidad clínica inmediata
• Activar protocolos temprano
• Priorizar TXA si está indicado
• Medir fibrinógeno y coagulación de forma seriada
• Pasar rápido a estrategia dirigida
• No retrasar el control quirúrgico o radiológico
🔍 ¿Por qué es una lectura recomendada?
Porque resume 15 años de evidencia y experiencia clínica en un marco práctico, realista y aplicable a la guardia y la UCI.
❇️ Artículo completo
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