30/11/2025
🟧 Lesiones de piel en pacientes con Chikungunya.
🩺El equipo conjunto MINSAP - DGS Granma y la Dirección Nacional de Posgrado comparten aspectos esenciales e invitan a contribuir u opinar.
🟧 Las lesiones cutáneas en pacientes con infección por virus Chikungunya son manifestaciones comunes y reflejan la respuesta inflamatoria y la interacción viral con el sistema inmunológico.
➡️ Su comprensión es clave para un diagnóstico certero y el manejo adecuado.
➡️ Las lesiones más frecuentes incluyen:
🔴 Exantema maculopapular:
🔸Es la lesión cutánea más frecuente.
🔸Se caracteriza por la presencia de manchas rojas y elevadas de pequeño tamaño, difusas y simétricas, que suelen afectar tronco, extremidades y, en ocasiones, la cara.
🔸Su aparición se da principalmente en la fase aguda, entre el segundo y quinto día del inicio de los síntomas.
🔸Suele acompañarse de prurito moderado o ausente y desaparece espontáneamente en una o dos semanas.
🔸El tratamiento es sintomático, con antihistamínicos en caso de prurito y cuidados generales para evitar la irritación.
🔴 Exantema petequial o purpúrico:
🔸Menos frecuente, presenta pequeñas manchas violáceas o rojizas producidas por extravasación capilar.
🔸Se asocia a fenómenos de vasculitis leve o trombocitopenia y debe ser monitoreado cuidadosamente para descartar complicaciones hemorrágicas.
🔸La conducta es de observación, manteniendo hidratación y vigilancia hematológica.
🔴 Edema e inflamación periorificial:
🔸Se observa a menudo en niños y adultos, con inflamación y eritema en zonas periorales, periorbitales y en ocasiones en manos y pies.
🔸Estas lesiones reflejan una respuesta inmunológica localizada y son autolimitadas.
🔸Se recomiendan cuidados tópicos con emolientes y, en casos molestos, corticosteroides suaves bajo supervisión médica.
🔴 Lesiones vesiculosas o ampollares:
🔸Raras, aparecen en pacientes con cuadros más severos o en inmunocomprometidos.
🔸Se manifiestan como pequeñas vesículas o ampollas, ocasionalmente secundariamente infectadas.
🔸El tratamiento incluye mantenimiento de higiene, evitar la ruptura y en casos complicados uso de antibióticos tópicos o sistémicos.
🔴 Lesiones pigmentarias secundarias:
🔸Pueden ocurrir tras el exantema agudo, con hiperpigmentación o hipopigmentación transitoria, especialmente en pieles pigmentadas.
🔸No requieren tratamiento específico y se resuelven con el tiempo.
🟧 La fisiopatología de las lesiones cutáneas en Chikungunya resulta de la combinación entre la replicación viral en células de la piel y la respuesta inflamatoria local y sistémica.
➡️ El virus induce apoptosis de células epiteliales y activa el sistema inmunitario, liberando citocinas proinflamatorias que ocasionan daño vascular y edema tisular.
➡️ En algunos casos, se produce vasculitis mediada por complejos inmunes que contribuye a las lesiones petequiales y purpúricas.
➡️ Además, la activación de células inmunes en la piel explica la aparición del prurito y la inflamación localizada.
🟧 El manejo de las lesiones es mayoritariamente sintomático. Se debe enfatizar en:
✅ la hidratación cutánea,
✅ el uso de agentes antipruriginosos y antiinflamatorios tópicos cuando está indicado.
✅ Evitar tratamientos agresivos o innecesarios es fundamental para evitar complicaciones.
🛑 Epidermolisis.
➡️ Es una complicación poco frecuente, pero relevante, caracterizada por la fragilidad y desprendimiento de la epidermis ante mínimos traumatismos o inflamación.
➡️ La fisiopatología está relacionada con una respuesta inflamatoria intensa causada por el virus, que puede comprometer la integridad de la unión dermoepidérmica.
➡️ La reacción inmunomediada y el daño directo a las células epidérmicas alteran la cohesión entre las capas cutáneas, favoreciendo la formación de ampollas y erosiones.
➡️ Clínicamente, los pacientes pueden presentar vesículas, ampollas flácidas y erosiones en regiones expuestas o áreas sometidas a fricción, acompañadas de eritema y dolor.
➡️ Las lesiones cutáneas pueden simular cuadros de dermatitis ampollosa y suelen aparecer durante la fase aguda o post-aguda de la infección.
➡️ El manejo se basa en el cuidado local de las lesiones para evitar infecciones secundarias, manteniendo la piel hidratada y protegida, junto con control sintomático del dolor y la inflamación.
➡️ En casos más severos, puede requerirse el uso de corticosteroides tópicos o sistémicos bajo supervisión especializada, siempre considerando el balance entre la supresión inflamatoria y el riesgo infeccioso.
➡️ La monitorización estrecha permite una recuperación adecuada y minimiza secuelas cutáneas.
🟧 La vigilancia clínica debe incluir la detección de signos de infección secundaria o manifestaciones sistémicas que requieran intervenciones adicionales.
🟧 El reconocimiento temprano y el tratamiento adecuado de las lesiones cutáneas en Chikungunya optimizan el pronóstico y el confort del paciente, reduciendo riesgos de complicaciones y secuelas.
