07/01/2023
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| La levothyroxine est une hormone thyroïdienne de synthèse, considérée comme un médicament à marge thérapeutique étroite. Certains facteurs peuvent influencer sa concentration et nécessiter une adaptation posologique, son absorption digestive est d’environ 80% et est modifiée par l’alimentation :
🔶 Les sont susceptibles d’adsorber la lévothyroxine présente en même temps qu’elles dans le tube digestif. Une diminution de la biodisponibilité de l’hormone thyroïdienne est alors attendue. Néanmoins, toutes les fibres n’impacteraient pas la biodisponibilité de la lévothyroxine de manière égale : les fibres solubles auraient un effet plus important que les non solubles. [1]
🔶 Le est ainsi mis en cause dans la diminution de l’absorption de la lévothyroxine. En effet, dans une étude, l’ingestion d’un comprimé de lévothyroxine avec du café plutôt qu’avec de l’eau a entrainé une réduction de 31% de la Cmax et de 35% de l’AUC du médicament chez 6 patients. De plus, il a été rapporté plusieurs cas de patients dont l’efficacité du traitement a été améliorée en prenant leur médicament avec de l’eau (et au moins 30 minutes avant de boire leur café) plutôt qu’avec du café. Pour certains d’entre eux, le retour à leur ancienne habitude s’est accompagné d’un nouveau déclin de leur thérapeutique, ce qui renforce encore l’imputabilité du café dans cet interaction aliment médicament. Le mécanisme d'interaction entre le café et la Levothyroxine est dû fort probablement à sa teneur en fibres. [2] [3]
🔶 Le ou le ? Les ressources d'information standard sur les médicaments recommandent que la levothyroxine soit prise une demi-heure avant le petit-déjeuner le matin à jeun, pour éviter toute interférence de son absorption intestinale par des aliments ou des médicaments. Cependant certaines études ont montré que la levothyroxine prise par les patients atteints d'hypothyroïdie primaire est associée à des concentrations d'hormones thyroïdiennes plus élevées et à des concentrations de TSH plus faibles par rapport à la même dose de levothyroxine prise le matin. Les résultats s'expliquent mieux par une meilleure absorption gastro- intestinale de la levothyroxine pendant la nuit. [4.5]
- Conclusion :
✅ Au comptoir de la pharmacie, il est recommandé de rappeler les patients sous levothyroxine que le petit-déjeuner est susceptible de contenir des fibres alimentaires, il est donc conseillé une prise de la lévothyroxine , au moins le petit déjeuner et évidemment 30 minutes avant d’ingérer le café.
✅ Certains médicaments diminuent l’absorption digestive de la levothyroxine tels que les pansements digestifs, la colestyramine, les sels de , de , de ou du . Les inhibiteurs de la pompe à protons ( ) diminuent la biodisponibilité de la lévothyroxine en modifient l’acidité gastrique. Il est donc recommandé de décaler la prise de ces médicaments d’au moins de la levothyroxine.
✅ Pour les patients suivant ces modalités d’administration et ayant une fonction thyroïdienne équilibrée, il semble préférable, selon les cliniciens, de ne pas modifier le mode de prise de la levothyroxine et le décaler vers le soir au coucher, sauf si réponse thérapeutique insuffisante.
❌ La substitution d’une spécialité contenant de la levothyroxine par un peut affecter l’équilibre thyroïdien du fait d’une bioéquivalence insuffisante. Une surveillance accrue est donc recommandée en cas de changement de spécialité.[6]
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Signé | Docteur Lahbib, Pharmacien d'officine.
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