Academia de Formación Médica Continua

31/03/2026

🧠 Solución salina hipertónica vs manitol en hipertensión intracraneal: ¿qué dice la evidencia? 💉

La hipertensión intracraneal sigue siendo una emergencia crítica…
👉 y la terapia hiperosmolar es uno de sus pilares

💥 Hallazgos clave

• Ambos (HTS y manitol) ↓ PIC por gradiente osmótico
• HTS:
• NO causa diuresis
• mantiene mejor la perfusión cerebral
• menor riesgo de edema rebote

• Además:
👉 expande volumen plasmático y ↑ gasto cardíaco

⚖️ Pero… no todo es superioridad

• No hay evidencia sólida de mejoría en:
• mortalidad
• desenlace neurológico
• La evidencia actual es limitada y de baja calidad

⚠️ Efectos adversos importantes

• HTS → hipernatremia, hipercloremia, sobrecarga
• Manitol → hipotensión, hipovolemia, lesión renal

👉 cada uno tiene riesgos distintos

🧠 Cuándo pensar en uno u otro

• Hipotensión / hipovolemia → mejor HTS
• Riesgo renal → preferir HTS
• Hipervolemia → considerar manitol

👉 la elección es clínica, no universal

🧠 Mensaje central del artículo

HTS es una herramienta clave…

👉 pero NO ha demostrado superioridad clínica clara
👉 su uso debe individualizarse según contexto

⚠️ Limitaciones

• evidencia inconsistente
• ausencia de estudios definitivos
• baja certeza en varios análisis

💡 Aplicabilidad clínica

• Ambos fármacos siguen siendo válidos
• Prioriza el contexto hemodinámico del paciente
• Evita decisiones “automáticas”
• Monitoriza sodio, osmolaridad y volumen

❇️ Artículo completo:
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31/03/2026

ES HOYYY!!

☕ Nuevo episodio de Café Crítico

Este martes 31 nos sentamos a desmenuzar este tema con un invitado de lujo: el Dr. Oswaldo Bolaños L., especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva.

Junto a Pancho Palacios, vamos a hablar de lo que realmente importa en la vida real:

• respuestas rápidas frente a la inestabilidad
• cómo integrar el POCUS sin perder el enfoque global
• decisiones al pie de la cama, lejos de los algoritmos aburridos

Porque en la reanimación de un paciente grave, no hay tiempo para dudar.

⸻

📅 Martes 31 de marzo de 2026
📍 En vivo por YouTube

⏰ Horarios de transmisión:
• 19:00 hs 🇲🇽 México (CDMX), Centroamérica
• 20:00 hs 🇪🇨 Quito, 🇨🇴 Bogotá, 🇵🇪 Lima
• 21:00 hs 🇺🇸 Miami/NY, 🇻🇪 Caracas, 🇧🇴 La Paz
• 22:00 hs 🇦🇷 Buenos Aires, 🇨🇱 Santiago, 🇺🇾 Montevideo
• 03:00 hs 🇪🇸 Madrid (Miércoles 1 de abril)

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🔗 https://www.youtube.com/live/P_lGpbpISP4

-

Luis, el intensivista.

En este episodio nos acompaña el Dr. Oswaldo Bolaños L., especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (🇪🇨). Estaremos conversando sobre el "Enfoque...

31/03/2026

🌍 10 pasos para mejorar la atención de la sepsis en entornos con recursos limitados / 2026

La sepsis sigue siendo un problema global enorme…
👉 49 millones de casos al año
👉 1 de cada 5 muertes
👉 85% ocurre en entornos con pocos recursos

Este documento propone algo clave:
💥 un enfoque práctico basado en la “cadena de supervivencia”

🧠 El concepto central

No son pasos rígidos ni secuenciales

👉 son acciones adaptables al contexto
👉 integradas desde la comunidad hasta la UCI

⚙️ Los 10 pasos (en bloques prácticos)

🔹 Preparar
• recursos, insumos y sistemas
• educación de personal y comunidad

🔹 Prevenir
• vacunación, higiene, salud pública
• control de infecciones

🔹 Actuar (lo más crítico)
• reconocer “signos de alarma” temprano
• respuesta rápida
• antibióticos, fluidos, oxígeno, control del foco

🔹 Después de la sepsis
• seguimiento estructurado
• rehabilitación
• prevención de recaídas

🔹 Mejorar el sistema
• datos y registros
• auditorías y mejora continua

🔹 Principios clave
• trabajo en equipo
• respeto y comunicación
• bienestar de pacientes y personal

💥 Qué enfatiza el artículo

• El manejo debe ser integrado y continuo
• La clave está en el reconocimiento temprano + intervención oportuna
• Las soluciones deben adaptarse a los recursos disponibles

⚠️ Limitaciones del enfoque

• basado en consenso, no solo en ensayos clínicos
• requiere adaptación local
• existen brechas importantes de evidencia en LRS

💡 Aplicabilidad clínica

• Simplifica el manejo en contextos reales
• Prioriza lo esencial: reconocer rápido y tratar temprano
• Permite adaptar protocolos a recursos disponibles
• Útil para organizar sistemas, no solo decisiones individuales

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31/03/2026

ES MAÑANAAA!!

☕ Nuevo episodio de Café Crítico

Este martes 31 nos sentamos a desmenuzar este tema con un invitado de lujo: el Dr. Oswaldo Bolaños L., especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva.

Junto a Pancho Palacios, vamos a hablar de lo que realmente importa en la vida real:

• respuestas rápidas frente a la inestabilidad
• cómo integrar el POCUS sin perder el enfoque global
• decisiones al pie de la cama, lejos de los algoritmos aburridos

Porque en la reanimación de un paciente grave, no hay tiempo para dudar.

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📅 Martes 31 de marzo de 2026
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Luis, el intensivista.

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30/03/2026

🦠 Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV): lo que realmente importa en UCI / 2025

La NAV es una de las complicaciones más frecuentes en ventilación invasiva…
👉 y sigue asociándose a mayor estancia, costos y morbimortalidad

Pero su impacto real no siempre es fácil de definir.

📊 Epidemiología (para dimensionar el problema)

• Prevalencia global: 15–20%
• Incidencia: ~13.6 por 1000 días de ventilación

👉 puede variar mucho según:
• definiciones
• métodos diagnósticos
• población estudiada

⚠️ Diagnóstico: aquí está el problema

👉 No hay un criterio único

• infiltrado nuevo + datos clínicos (fiebre, secreciones, leucocitos)
• herramientas como CPIS → baja precisión

💥 Diferenciar:
colonización vs infección real → sigue siendo difícil

🧪 Microbiología: útil… pero con limitaciones

• Aspirado traqueal → fácil, pero menos específico
• BAL → más preciso, pero invasivo

👉 Ninguno mejora claramente outcomes

💥 El cultivo puede reflejar colonización, no infección

🦠 Gérmenes más frecuentes

• Gram negativos:
• Pseudomonas
• Klebsiella
• E. coli
• Acinetobacter

• Gram positivos:
• Staphylococcus aureus

👉 creciente problema de multirresistencia

⚙️ Prevención: lo que sí y lo que no

Bundles reducen NAV…
👉 pero sin claro impacto en mortalidad

• SDD → puede reducir NAV y mortalidad (según análisis)
• Antibióticos profilácticos → ↓ NAV, sin beneficio claro en mortalidad
• PPIs → no aumentan NAV
• Volumen gástrico → no útil como prevención

💊 Tratamiento: enfoque práctico

👉 Basado en:
• riesgo de multirresistencia
• antibiograma local
• gravedad clínica

• Inicio empírico amplio → luego ajustar

👉 Duración:
• 7–8 días en la mayoría
• incluso 3–5 días en casos seleccionados

⚡ Detalles que sí cambian práctica

• Infusión continua de β-lactámicos → probable beneficio
• Ajustar antibióticos precozmente
• Reducir espectro cuando haya cultivos

🧠 Mensaje central del artículo

La NAV es frecuente…

👉 pero difícil de definir
👉 difícil de diagnosticar
👉 y muchas intervenciones no cambian mortalidad

⚠️ Limitaciones

• definiciones heterogéneas
• dificultad para diferenciar colonización vs infección
• evidencia variable en muchas intervenciones

💡 Aplicabilidad clínica

• No sobrediagnosticar NAV
• Interpretar cultivos con contexto clínico
• Iniciar antibióticos adecuados… y desescalar
• Evitar sobretratamiento
• Individualizar duración

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30/03/2026

🩺 Algoritmo AACE 2026 en diabetes tipo 2: más allá de la glucosa

El manejo de la diabetes tipo 2 sigue evolucionando…
👉 y este consenso deja claro que ya no se trata solo de bajar la glucosa

💥 El cambio de enfoque (lo más importante)

• Tratamiento centrado en comorbilidades y complicaciones
• No todos los pacientes siguen el mismo algoritmo
• Decisiones guiadas por riesgo CV, renal y metabólico

👉 ya no es un enfoque “glucosa-céntrico” puro

⚖️ Pilares del manejo

• Modificación del estilo de vida = base de todo
• Manejo del peso como objetivo terapéutico
• Control de HTA y dislipidemia integrado

👉 el tratamiento es global, no aislado

💊 Elección del tratamiento

Depende del contexto clínico:

• ASCVD → priorizar GLP-1 RA
• IC / ERC → priorizar SGLT2i
• Objetivo A1c general ≤6.5% (individualizar)

👉 el fármaco se elige por el paciente, no solo por la glucosa

⚠️ Puntos clave del algoritmo

• Evitar inercia terapéutica → ajustar ≤3 meses
• Individualizar metas según riesgo
• Considerar acceso, costo y adherencia

🧠 Mensaje central del documento

El manejo de la DM2 es:

👉 personalizado
👉 dinámico
👉 basado en riesgo global

No basta con “controlar glicemia”
👉 hay que impactar desenlaces clínicos

⚠️ Limitaciones

• Barreras de acceso a terapias modernas
• Evidencia variable según subgrupos

💡 Aplicabilidad clínica

• No trates solo el número de glucosa
• Define primero el perfil de riesgo del paciente
• Escoge tratamiento según comorbilidades
• Ajusta precozmente si no alcanza objetivos
• Integra siempre manejo de peso y factores CV

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30/03/2026

🫀 Insuficiencia ventricular derecha aguda: fisiopatología, evaluación y manejo 🚨

La falla del ventrículo derecho (VD) es un síndrome rápidamente progresivo donde el VD no logra mantener el llenado del VI, generando congestión venosa y bajo gasto

💥 Fisiopatología clave

• Sobrecarga de presión o daño miocárdico → dilatación del VD
• ↓ gasto cardíaco + ↑ presión venosa → congestión sistémica
• Interdependencia ventricular → ↓ llenado del VI
• Hipotensión → ↓ perfusión coronaria → isquemia VD

👉 círculo vicioso que lleva a colapso hemodinámico

⚠️ Principales causas

• Tromboembolismo pulmonar (la más frecuente)
• Infarto de VD (RCA proximal)
• SDRA
• Cirugía cardíaca
• Hipertensión pulmonar descompensada

👀 Clínica: pensar en dos cosas

🔵 Congestión:
• ingurgitación yugular
• edema, ascitis

🔴 Hipoperfusión:
• piel fría
• oliguria
• alteración del estado mental

👉 pueden coexistir

🧪 Diagnóstico práctico

• ECG: signos de sobrecarga VD
• Troponina / BNP: pronóstico
• Lactato: hipoperfusión

🫀 Eco (clave):
• VD dilatado
• TAPSE ↓ (90%)
• evitar ventilación agresiva
• vasodilatadores pulmonares (NO, prostanoides)

👉 siempre tratar la causa

🚨 Soporte avanzado

• ECMO VA o dispositivos de VD
• puente a recuperación o trasplante

👉 hasta 42–75% recuperan función

🧠 Mensaje clave

La falla del VD no es solo “otro shock”:

👉 es un problema de acoplamiento VD–pulmón
👉 muy sensible a cambios de volumen, presión y ventilación
👉 requiere manejo fino, no agresivo

⚠️ Limitaciones del artículo

• evidencia heterogénea
• pocos ensayos clínicos robustos
• necesidad de mejores herramientas pronósticas

💡 Aplicabilidad clínica

• Piensa siempre en VD en shock inexplicado
• Eco bedside = herramienta central
• Evita fluidos “automáticos”
• Noradrenalina + inotrópico es clave
• Ajusta ventilación → no empeorar VD

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30/03/2026

☕ Nuevo episodio de Café Crítico

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📅 Martes 31 de marzo de 2026
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29/03/2026

🧠 Nutrición en pacientes con vasopresores: cuándo iniciar y cómo hacerlo / 2026

En el paciente en shock, el intestino no es un órgano “pasivo”…
👉 juega un rol importante en la inflamación y la falla orgánica

Y eso explica por qué la nutrición no es un detalle menor.

💥 Nutrición enteral precoz: no es solo calorías

Incluso en dosis bajas, la nutrición enteral puede:

• ayudar a mantener la barrera intestinal
• reducir disbiosis
• modular la respuesta inflamatoria

👉 estos efectos se ven incluso con aportes parciales

⚠️ Pero no es para cualquier momento

Antes de iniciar:

• perfusión estable
• vasopresores estables o en descenso
• requerimientos de fluidos sin aumento

👉 primero estabilizar… luego alimentar

⚡ El contexto hemodinámico cambia todo

👉 Con dosis bajas o moderadas de norepinefrina:
• la nutrición precoz se ha asociado a menor mortalidad

👉 Con dosis altas:
• no hay beneficio claro
• aumentan las complicaciones gastrointestinales

🍽️ Cómo iniciar en la práctica

• comenzar con nutrición trófica (10–20 mL/h)
• preferir vía gástrica
• avanzar de forma progresiva

👉 evitar iniciar con dosis completas en shock

⚠️ El riesgo que no hay que olvidar

👉 isquemia intestinal (NOBN)

• incidencia baja (≈0.3–8.5%)
• pero con mortalidad muy alta

👀 Señales de alarma durante la nutrición

• residuo gástrico >500 mL
• distensión o dolor abdominal
• náuseas o vómitos
• aumento de lactato

👉 si aparecen, suspender nutrición

🧠 Mensaje que deja el artículo

La nutrición enteral en shock es posible…

👉 pero depende del momento y del contexto

No es “sí o no”…
👉 es cuándo y cómo

⚠️ Limitaciones

• evidencia heterogénea
• muchos datos observacionales
• sin herramientas claras para decidir inicio óptimo

💡 Aplicabilidad clínica
• No iniciar sin estabilidad hemodinámica
• Empezar con nutrición trófica
• Evitar dosis completas con vasopresores altos
• Vigilar activamente tolerancia
• Ajustar según evolución clínica

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29/03/2026

🦠 Tratamiento de Helicobacter pylori: recomendaciones actuales según guía ACG / 2026

La infección por H. pylori se asocia a:
👉 gastritis crónica, úlcera péptica y cáncer gástrico

Las recomendaciones actuales responden al aumento de la resistencia antibiótica.

💊 Primera línea en pacientes sin tratamiento previo

👉 Terapia cuádruple con bismuto (BQT) por 14 días
→ recomendación fuerte (evidencia moderada)

Comparación:
• BQT: 81.3% erradicación
• Triple con IBP: 75.7%

⚠️ Claritromicina

👉 No se recomienda su uso empírico

🔄 Alternativas cuando BQT no es opción

• Triple con rifabutina
• Terapia dual con PCAB (vonoprazan + amoxicilina)

→ recomendaciones condicionales

📉 Infección persistente

👉 Si NO recibió BQT → usar BQT
👉 Si ya recibió BQT → rifabutina triple

🧪 Confirmación de erradicación

👉 Obligatoria en todos los pacientes

Opciones:
• test de aliento
• antígeno f***l
• biopsia

👉 Realizar ≥4 semanas tras tratamiento

🧠 Evidencia y recomendaciones

• 11 recomendaciones totales
• muchas con evidencia baja o muy baja
• dificultad para jerarquizar esquemas alternativos

⚠️ Limitaciones

• evidencia limitada en varios regímenes
• recomendaciones en gran parte condicionales
• datos priorizados en población de Norteamérica

💡 Aplicabilidad clínica
• BQT es la estrategia inicial recomendada
• Evitar claritromicina sin sensibilidad conocida
• Confirmar siempre erradicación
• Elegir rescate según tratamiento previo

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29/03/2026

🧠 Resistencia a la insulina en diabetes tipo 2: más allá de la glucosa / 2025

La resistencia a la insulina no es solo parte de la diabetes…
👉 es uno de sus ejes centrales

Y este review deja algo claro:
👉 no es un fenómeno único, sino heterogéneo y dinámico

💥 Hiperinsulinemia: marcador… y problema

👉 Es casi universal en la resistencia a la insulina
👉 Resultado de ↑ secreción y ↓ aclaramiento

Pero además:

• ↓ efecto sobre glucosa
• ↑ lipogénesis y lipoproteínas

💥 La insulina deja de “bajar glucosa”…
pero sigue promoviendo lípidos

⚙️ Señalización: no está “apagada”, está alterada

La vía clásica (IRS–PI3K–AKT) sigue activa…

👉 pero con respuestas desbalanceadas

Ejemplo clave:

• ↓ captación de glucosa
• ↓ inhibición de producción hepática (parcial)
• ↑ síntesis lipídica

💥 No toda la señal de insulina se pierde igual

🧬 Un proceso heterogéneo (no hay una sola causa)

El paper insiste:

👉 múltiples mecanismos interactúan

• lípidos intracelulares
• inflamación
• estrés del retículo endoplásmico
• disfunción mitocondrial
• exosomas

💥 Ninguno explica todo por sí solo

📉 Progresión: no todo es resistencia

👉 La resistencia puede ser relativamente estable
👉 Lo que empeora rápido: la célula β

Además:

• la hiperglucemia empeora la sensibilidad (glucotoxicidad)
• parte de esto es reversible

💊 Tratamiento: el gran problema actual

👉 Mejorar sensibilidad a insulina = objetivo clave

Pero:

• los sensibilizadores efectivos tienen efectos adversos
• muchos han sido desplazados

💥 Persisten limitaciones reales en modificar la enfermedad

🧠 Mensaje central del paper

La resistencia a la insulina no es solo “menos efecto”

👉 es un cambio cualitativo en la señalización
👉 con consecuencias metabólicas distintas

⚠️ Limitaciones

👉 complejidad biológica alta
👉 dificultad para integrar modelos celulares, animales y humanos
👉 heterogeneidad clínica importante

💡 Aplicabilidad clínica
• Entender que no toda resistencia es igual
• La hiperinsulinemia no siempre compensa… puede empeorar
• No centrarse solo en glucosa: el metabolismo lipídico es clave
• La progresión depende tanto de resistencia como de célula β

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29/03/2026

🧠 Sepsis pediátrica: tiempo, bundle y vasopresores / 2026

En sepsis pediátrica, el problema no suele ser qué hacer…
👉 sino cuándo hacerlo

Este estudio multicéntrico en Bolivia muestra que la adherencia al bundle sigue siendo baja:

• 42% en la 1ª hora
• 49% en 3 horas

💥 No completarlo en 3h se asoció a mayor mortalidad (aOR 3.61)

👉 El retraso en la atención inicial también impactó negativamente

⚡ Vasopresores: iniciar temprano cambia el pronóstico

👉 Uso dentro de la primera hora:
• ↓ mortalidad (aOR 0.49)

Además:
• 83% se administraron por vía periférica
• sin eventos adversos reportados

💥 Esto refuerza algo clave:
👉 no retrasar su inicio esperando acceso central

💊 Antibióticos: el factor tiempo vuelve a aparecer

👉 Shock séptico: ideal