04/12/2025
⭕A 43-year-old woman, married for 9 months, conceived spontaneously, presented at 37 weeks’ gestation with a Dichorionic–Diamniotic twin pregnancy, both fetuses in breech presentation, and ruptured membranes in active labor.
🔬 Preoperative Laboratory Findings (Significant & High-Risk)
The patient was admitted with markedly abnormal labs, creating a very high-risk surgical environment:
🩸 Platelets: 45–56 ×10³/µL
❤️ Hemoglobin: 10 g/dL
🔻 Hematocrit: 30%
🧪 LDH: 305 U/L (elevated)
🩺 AST: 41 U/L
🧪 ALT: 35 U/L
⚡ Sodium: 134.5 mmol/L
⚡ Potassium: 3.8 mmol/L
🦠 HBsAg / HCV Ab / HIV Ab: Negative
⚠️ Clinical Scenario
The patient required urgent cesarean delivery despite severe thrombocytopenia and no platelet units available, significantly increasing the risk of life-threatening hemorrhage.
💉 Preoperative Optimization
Stress-dose Solu-Medrol administered
Fresh Frozen Plasma (FFP) transfused
🔧 Operative Course — Extremely Difficult Surgery
A Cesarean section was performed in a very high bleeding-risk environment.
To control the hemorrhage and preserve the uterus:
🔗 Bilateral uterine artery ligation
🧵 B-Lynch compression suture
✂️ Excision of a subserous myoma
Successful hemostasis was achieved despite critical challenges.
✅ Outcome
The mother stabilized postoperatively, and both twins were delivered safely.
⭕ سيدة عمرها ٤٣ عامًا، متزوجة منذ ٩ أشهر، حملت طبيعيًا، ووصلت عند الأسبوع ٣٧ من الحمل بحمل توأم ثنائي المشيمة وثنائي الكيس، والجنينان في وضعية مقعدية، مع نزول المياه ودخول في المخاض.
🔬 نتائج التحاليل قبل العملية (خطيرة جدًا):
🩸 الصفائح: ٤٥ – ٥٦ ألف فقط
❤️ الهيموجلوبين: 10
🔻 الهيماتوكريت: 30%
🧪 LDH: 305 (مرتفع)
🩺 AST: 41
ALT: 35
⚡ الصوديوم: 134.5
⚡ البوتاسيوم: 3.8
🦠 فيروسات: سلبي.
هذه النتائج تعني أن المريضة كانت في أعلى درجات الخطورة للنزيف خاصة مع عدم توفر صفائح.
⚠️ الوضع الإكلينيكي
كانت المريضة تحتاج ولادة قيصرية عاجلة رغم النقص الشديد في الصفائح، وبدون إمكانية نقل صفائح…
مما جعل احتمال حدوث نزيف شديد مهدد للحياة مرتفعًا جدًا.
💉 التجهيز لما قبل الجراحة
إعطاء Solu-Medrol جرعة إجهاد
نقل بلازما FFP
🔧 التدخل الجراحي — من أعقد الحالات
تم إجراء ولادة قيصرية وسط خطر نزيفي كبير جدًا.
ولإنقاذ حياة المريضة والسيطرة على النزيف:
🔗 ربط الشريانين الرحميين
🧵 عمل غرزة B-Lynch
✂️ استئصال ورم ليفي سطحي
تمت السيطرة على النزيف بنجاح رغم شدة وصعوبة الحالة.
✅ النتيجة
استقرت المريضة بعد العملية، وتمت ولادة التوأم بأمان.
