Salah's Nephrology

02/12/2025

لو جالنا مريض ب: nephrotic syndrome

وعملنا له serum anti - PLA2R طلع positive, ده مش معناه أننا نتوقف عن ال screening for secondary causes, خصوصا ال malignancy.

التفسير من UpToDate :بالرغم من أنه 70 to 80 % من البشر اللي عندهم positive test بيطلعوا primary membranous

بس فيه نسبة ضئيلة يكون عندهم secondary causes زي ال infections وال malignancy وال autoimmune diseass.

عشان كده Screenining for malignancy should be done even if positive anti-PLA2R.

Nephrology board review 2025
UpToDate

02/12/2025

الداياجرام ده من كتاب comprehensive عبارة عن ال typical وال atypical presentations of diabetic kidney disease
وامتى ناخد biopsy
الصورة اللي بعدها شرح لامتى ناخد biopsy لعيان شاكين أنه diabetic kidney disease

02/12/2025

أسئلة متكررة في فيرست وسكند الزمالة و البروميترك.

Passmedicine

30/11/2025

Usual day habits
استهلاك الفرد مننا للفوسفور حوالي 1000 مجم يوميا ،يعني 7000 مجم أسبوعيا ،ثم يقوم الجسم عن طريق الأمعاء بامتصاص حوالي من 60 ل 75 ٪ من هذه الكمية، جزء هيروح ال bones يتخزن، جزء هيحصل له intracellular uptake، والجزء الأكبر هيروح للكلى عشان تعمل له execretion, في حالة الفشل الكلوي هذه العملية is aborted للأسف
الدياجرام العبقري ده من كتاب comprehensive, بيلخص لنا رحلة الفوسفور الممتص اللي وصل الكلى من 7000 مجم هيوصل الكلى 4800 مجم ،

قدرة الغسيل على إزاحة الفوسفور كويسة جدا بس limited حبة للأسف ،ليه؟ لأنه جلسة مدتها 4 ساعات هتشيل حوالي 2400 مجم (800)في الجلسة، ليه برده لأنه الفوسفور is predominantly intracellualr, وخروجه من الخلية للدم خروج بطئ ،فالفوسفور يشيل الحبة الموجودين في الدم على الجلسة بمنتهى السهولة بس دول حبة قليلة، على المريض ما يروح بعد الجلسة يكون الفوسفور خرج، ويحصل post dialysis rebound hyperphosphatemia, كتاب BRCU 2021 له وصف بديع للفوسفور :
A small molecule that acts like middle molecule
كتاب comprehensive بيكمل داياجرامه البديع، بيقول الكمية الباقية هتحتاج phosphate binder

قدرة كل binder على ازاحة كام من الفوسفور ،بيوضحها الكتاب وده عامل مساعد في وصف الجرعات

عشان كده لو حبينا نعالج ال hyperphosphatemia بالغسيل قدامنا طريقين
ياما نطول مدة الجلسة
ياما نعمل daily dialysis

تزويد البامب أو ال dialysate flow rate مش هتحسن كفاءة ازاحة الفوسفور بالقدر المتوقع كما تقول الشريحة التانية من كتاب nephrology board review

ومن هنا ندرك القيمة الكبيرة لل dietary phosphate restriction
بشرط أنها تكون not very severe, guided with nutrion gudelines

حتى لا يدخل المريض في protien calorie malnutrion

Comprehensive clinical nephrology
Nephrology board review

28/11/2025

ال HGB في مريض الغسيل عرضة لل variation، وأفضل وقت لسحب عينة ال CBC هو قبل جلسة منتصف الأسبوع
Hypervolemia underestimateds the euvolemic HGB level.

Hypovolemia overestimates the euvolemic HGB level.

في أول الاسبوع المريض بيبقى زايد كمية كبيرة ولهذا يفضل تجنب هذا اليوم لعملية سحب العينات
Intradialytic ultrafiltration
بيؤدي ل overestimating HGB level عشان كده لا يفضل سحب العينة في آخر الجلسة أو بعدها

طبعا تأثير الهيبارين مهم ،بس حتى لو هيبارين فري فالتغيير في قيمة الهيموجلوبين والهيماتوكريت بيعتمد أيضا على ال degree of UF.

طبعا التغييرات دي وارد تحدث ووارد لا تحدث عشان كده ال NICE guidelines :anemia of chronic kidney disease شايفين أنه أفضل وقت لسحب العينات قبل جلسة منتصف الاسبوع.

28/11/2025

ساعات التمريض يسألك الفلتر ده نمرره بأد ايه ؟
والأصل في هذه المسألة أنه يجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة، اللي بتكون موجودة في البامفلت بتاع الفلتر
لكن اجمالا وبشكل عام
الدم اللي موجود بره جسم المريض لاجراء عملية الغسيل موجود في مكانين :
الفلتر وهذه الكمية تعادل ال priming volume بتاع الفلتر، وطبعا بتكون مذكورة في البامفلت بتاع الفلتر وال average range من 60 إلى 120 مل، وهذه الأرقام تقريبية
المكان التاني هو ال bloodlines وكمية الدم اللي فيها تعادل ال priming volume بتاع ال blood lines, ال blood lines ليها شقين arterial side وال priming volume بتاعه أعلى وvenous side وال priming volume بتاعه أقل شوية، لكن اجمالا ال priming volume بتاعهم هم الاتنين on average adult حوالي 150 مل، تزيد أو تقل حسب كل شركة وكل فلتر.
والغرض من عملية ال priming هو ازاحة كل ال air، وكل شوائب التعقيم منعا لحدوث ال clotting أو ال reactions أثناء الغسيل.
عشان نجاوب على سؤال المريض بطريقة منظمة هنقول أنه حجم محلول التمرير بيعادل من اتنين إلى اتنين ونصف ال priming volume للفلتر واللاينات ،واللي هي بتكون حوالي 250 مل زي ما اتفقنا، يعنى 500 مل أو 750 على سبيل التقريب.
لكن الاصل اتباع التعليمات الواردة من الشركة.

Handbook of dialysis 2025

27/11/2025

من أسئلة امتحان الزمالة في الزرع
ايه هو الاسم التاني لل PRA, الإجابة أنه الاسم التاني هو الوظيفة.
ال PRA بنستخدمه to screen for Anti HLA abs, وبالتالي لو سألك ايه هو ال Anti HLA abs بيكون مقصوده هو ال PRA

طيب ايه الحاجات اللي ممكن تعمل sensitization
Retransplantation
Pregnancy
Blood and blood products transfusion
Infections
Proinflamatory states like surgery
Ventricular assit devices

وفيه بعض مراجع الزرع بتضيف ليهم ال vaccination

Nephrology board review

26/11/2025

لو عندنا مريض غسيل ضغطه باستمرار عالي ،وقررنا أنه hypervolemic وده سبب ارتفاع الضغط ومحتاجين نسحب له بالتدريج لحد ما نوصل ل new dry weight، فيه طرق كتير وكلها صحيحة بإذن الله
لكن لو حد حابب يمشي بطريقة منظمة كتاب nephrology board reiveiew بيقترح formula للمساعدة

لو كنا مثبتين الوزن الجاف على 80 ،والمريض جاي 82 ،هنسحب الاتنين كيلو الزيادة
والزيادة التدريجية هنحسبها بالمعادلة من 0.005 لحد 0.01 في الوزن الجاف

يعني من 400 لحد 800 +الزيادة على الوزن الجاف اللي قدرناها باتنين كجم

مع ملاحظة أنه هذه ليست قاعدة مقدسة هي مجرد وسيلة مساعدة، متابعة المريض مهمة لتجنب حدوث المضاعفات.

26/11/2025

ال uremic polyneuropathy :
sensorimotor neuropathy,
ال sensory affection بيحصل earlier حبة عن ال motor affection، وبيبدأ distal ومن ثم ينتشر proximally.
بيحصل في ال lower limb أولا، كتاب comprehensive بيقول السبب أنه ال affection وال pathology is length dependant عشان كده بيبدأ في ال lower limb أولا. التشخيص clinical لكن لو حبينا نعمل nerve conduction study :هنلاقي تباطؤ في سرعة نقل التيار العصبي reduction of nerve conduction velocity
بس عشان نعمل nerve conduction لازم بعض المحاذير :
أولا أنه متكونش الأطراف cold, ال coldness لوحده بيعمل slow nerve conduction
تاني حاجة مايكونش فيه edema
تالت حاجة ال hyperkalemia بتأثر بشكل كبير على ال nerve conduction, عشان كده ما ينفعش نعمله قبل الجلسة، الأفضل لو هيتعمل يتعمل بعد الجلسة
رابع حاجة ما ينفعش نعمله في الدراع اللي فيه AV access ،لأنه الوصلة نفسها بتعمل local nerve injury ممكن تؤثر على تفسير النتايج.

حاجتين كمان ال acidosis وال hypermagnesimia مش كاتبهم غير كتاب comprehensive ممكن يؤثروا في النتيجة عشان كده برده الأحسن يتعمل بعد الجلسة.

المحاذير اللي فوق اللي تخص مرضى الكلى فيما يخص ال nerve conduction

لكن بشكل عام ال edema أيا كان سببها وال obesity والناس اللي محطوطة على أي حاجة بتؤثر على كهربية المريض زي ال vent وال pacemakers، ممكن تؤثر على النتايج and should be interpretated with caution في هذه الظروف

المصادر
UpToDate
Comprehensive
Nephrology board review

12/11/2025

https://youtube.com/?si=pnA1Qbz5LiohXqOV

مكن الغسيل يمكن النظر إليه from doctor's prospective
وفيديوهات د. أسامة الخولي ودعبدالجواد ود. هشام السيد تغني وتزيد مع اي كتاب من كتب الغسيل انا بشوف Handbook of dialysis هو الأفضل
لكن Handbook of dialysis therapy 2023 جميل ايضا ويستحق القراءة.

ويمكن النظر إليه from technical standpoint
وطبعا مهندسين الصيانة لهم الفضل والعلم المهندس محمد هنا مختص بماكينة 4008 s
ماكينة شركة فريزينيوس و شارح كل خباياها التقنية المهمة لل clinical practice
واللي تهم الاطباء والتمريض والمرضى فجزاه الله خيرا ورزقه من حيث لا يحتسب.

MEGA Dialysis نستعرض فى هذا المحتوى كل ما يتعلق بمرض قصور وظائف الكلى الحاد و المزمن وعملية الغسيل الكلوي و اجهزة الغسيل الكلوى ومستلزمات الغسيل الكلوى. نشرح كيفية التعام....

11/11/2025

لو عيان حصل له critical event على الجلسة

ازاي نتعامل معاه
امتى نوقف الغسيل بدون ما نرجع الدم

وامتى نوقف الغسيل ونرجع الدم