Centro Médico Virgen de Luján

Centro Médico Virgen de Luján Soy Profesor Titular de Medicina de la Universidad de Sevilla y especialista en Medicina Interna. En 1ª consulta empleo 2 hora, y en las revisiones 1 hora.

Miopatias, Fibromialgia, S. fatiga crónica etc.

08/11/2018

1 DE CADA 5 PACIENTES CON UN DIAGNÓSTICO FIRME DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE, NO LA TENÍAN: ESTABAN ERRÓNEAMENTE DIAGNOSTICADOS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE .
Puede ser un desafío para los médicos diagnosticar la ESCLEROSIS (EM). Diagnosticar la EM es complicado porque ninguna prueba puede diagnosticarla de manera positiva. Es posible que primero deba descartar otras posibles causas de sus síntomas. Porque muchas enfermedades imitan la ESCLEROSIS MÚLTIPLE y un diagnóstico preciso puede ser todo un reto.
El diagnóstico de esclerosis múltiple se basa en los síntomas y signos neurológicos, junto con la evidencia de diseminación de las lesiones del Sistema Nervioso Central en el espacio y el tiempo.
Evidencia de apoyo de pruebas complementarias. Las pruebas incluyen lo siguiente:
• Imagen de resonancia magnética: el procedimiento de imagen elegido para confirmar la esclerosis múltiple y monitorear la progresión de la enfermedad en el SNC
• Potenciales evocados: se utilizan para identificar lesiones subclínicas. Los resultados no son específicos para la EM.
• Punción lumbar: El líquido cefalo-raquídeo (LCR)CSF se evalúa para la producción de bandas oligoclonales y de inmunoglobulina G intratecal (IgG)
La prevalencia actual del diagnóstico erróneo de la EM sigue siendo desconocida.
Recientemente investigadores de USA examinaron los registros médicos electrónicos y los hallazgos de la RM en 236 pacientes con EM establecida. Los pacientes se presentaron en el Centro Médico Cedars-Sinai o en las clínicas de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA) entre julio de 2016 y junio de 2017.
Los participantes que no cumplieron con los criterios de McDonald 2010 y 2017 completos y presentaron una condición alternativa más probable, se consideraron erróneamente diagnosticados de ESCLEROSIS MÚLTIPLE. Y eso sucedió en 1 de cada 5 pacientes.
Estos pacientes tuvieron el diagnóstico durante un promedio de 4 años y hasta 20 años
La presentación clínica atípica y los hallazgos de imágenes cerebrales con "banderas rojas" radiográficas para un diagnóstico diferente fueron comunes.
Otros diagnósticos
Un total de 43 pacientes fueron diagnosticados erróneamente con EM, representando el 17% de la cohorte Cedars-Sinai y el 19% de los participantes de UCLA.
¿Qué enfermedad tenían realmente? Destacaban:
• Migraña
• Síndrome radiológicamente aislado
• Espondilosis cervical con estenosis
• Neuropatía periférica
• Neuropatía óptica sin neuritis óptica
La mayoría de los pacientes mal diagnosticados presentaron un síndrome clínico atípico para la EM:
• el 74% del grupo de Cedars-Sinai
• y el 67% del grupo de UCLA.
La mayoría de los pacientes mal diagnosticados presentaban imágenes atípicas en RM:
• el 79% del grupo de Cedars-Sinai
• el 83% del grupo de UCLA
En términos de tratamiento, al 72% de los pacientes mal diagnosticados en el estudio se les prescribió una terapia modificadora de la enfermedad de la EM (DMT). Los investigadores observaron que casi la mitad de estos medicamentos, el 48%, conllevaba un riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva, una complicación grave, a menudo fatal, de tal tratamiento.
Los investigadores calcularon que los 110 pacientes/año que recibieron terapia modificadora de la enfermedad de la EM (DMT) de forma innecesaria se tradujeron en un costo de casi 10 millones de dolares.
La edad del paciente, el s**o, el estado laboral, el tiempo transcurrido desde el diagnóstico erróneo, los antecedentes de haber consultado a un especialista o neurólogo en EM, y un examen neurológico anormal no se asociaron significativamente con el diagnóstico erróneo.
CONCLUSIONES
• Diagnosticar la EM es complicado porque ninguna prueba puede diagnosticarla de manera positiva
• Muchas enfermedades imitan la ESCLEROSIS MÚLTIPLE y un diagnóstico preciso puede ser todo un reto.
• La mayoría de los pacientes mal diagnosticados presentaron un síndrome clínico atípico y/o imágenes atípicas en RM para la EM
• El 72% de los pacientes mal diagnosticados en el estudio se les había prescrito una terapia modificadora de la enfermedad de la EM (DMT). Estos pacientes estuvieron erróneamente diagnósticados durante un promedio de 4 años y hasta 20 años
REFERENCIA
Dra. Kaisey, Dra. Gandhy y Kathy Costello: 34th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS) 2018. Abstract P656, presented October 11, 2018

TRADUCIDO, EXTRACTADO Y COMENTADO:
PROF. DR. FERNANDO GALAN

20/09/2018

ALERGIA A LA PENICILINA: COMUNMENTE REFERIDAS PERO RARAMENTE VERDADERAS
Muchas personas creen incorrectamente que son alérgicas a la penicilina porque
• O nunca fueron alérgicas
• O su alergia desapareció.
La evidencia muestra, sin embargo, que la mayoría de las personas que creen tener alergia a la penicilina pueden tolerar el antibiótico y solo el 1% de las personas son verdaderamente alérgicas.
En los Estados Unidos, aproximadamente el 8% de la población en general afirma tener alergia a la penicilina. En España aproximadamente el 10-15% de los pacientes refieren ser alérgicos a la penicilina
• Hay que discernir entre una verdadera alergia y una reacción adversa.
• la intolerancia a la penicilina o los síntomas de una infección viral subyacente a menudo se confunden con una alergia a la penicilina, especialmente en los niños.
• síntomas de bajo riesgo como sarpullido y prurito
• es importante saber que los pacientes realmente alérgicos a penicilinas pueden presentar una aparente tolerancia inicial con las primeras dosis, si durante años no han tenido contacto con estos antibióticos. Sin embargo, la reacción alérgica se puede presentar al prolongar el tratamiento.
• La mayoría de las personas dejan de padecer alergia a la penicilina con el correr del tiempo, incluso pacientes con antecedente de reacciones graves como la anafilaxia.
La alergia a la penicilina se denomina técnicamente hipersensibilidad e implica el desarrollo de anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a una parte de la penicilina o sus productos de degradación.
• La anafilaxia o el shock anafiláctico son las reacciones más graves mediadas por IgE.
• También son posibles las reacciones tardías mediadas por células T, que a veces ponen en peligro la vida.
En pacientes] que son verdaderamente alérgicos, los estudios han documentado que la alergia disminuye con el tiempo.
• A los 5 y 10 años después de una reacción mediada por IgE a la penicilina, aproximadamente el 50% y el 80% de las personas, respectivamente, ya no son hipersensibles.
• Sin embargo, sin pruebas o uso adicional de penicilina, los pacientes no tienen manera de saber que ya no tienen una reacción adversa a la penicilina.

Tiempo Ejemplo de reacciones
Inmediata IgE mediadas
Usualmente en 1h a1h y

18/09/2018

PRODUCCIÓN EN LA MITOCONDRIA DE LA ENERGIA QUE DIARIAMENTE NECESITAMOS II: LA RESPIRACIÓN CELULAR AERÓBICA EN LA MITOCONDRIA
RESPIRACIÓN CELULAR AERÓBICA tiene lugar en tres fases:
1. Glucólisis, se realiza en el citoplasma.
2. Ciclo del ácido cítrico o ciclo de Krebs se realiza en la matriz mitocondrial.
3. Cadena respiratoria mitocondrial o cadena de transporte de electrones y la fosforilación oxidativa.
AHORA EXPLICARÉ LAS DOS PRIMERAS FASES: GLUCOLISIS Y EL CICLO DEL ÁCIDO CÍTRICO O CICLO DE KREBS
El primer proceso es la glucólisis
Es la vía metabólica encargada de oxidar la glucosa gradualmente en el citoplasma celular con la finalidad de obtener energía para la célula.
La glucosa es oxidada a dos moléculas de piruvato en presencia de oxígeno.
• En el proceso, moléculas de la coenzima redox nicotinamida adenina dinucleótido (NAD +) se reducen a NADH, cada una de las cuales recibe dos electrones (a menudo denotados como anión hidruro, H-).
• Coenzimas NAD+ y NADH (abreviado NAD+ en su forma oxidada y NADH en su forma reducida): NAD+ + 2H+ + 2e− ↔ NADH + H+
• El rendimiento neto es de 2 moléculas de ATP y 2 moléculas de nicotinamida adenina dinucleótido (NADH) que son portadoras de electrones para otras reacciones bioquímicas en la célula.

En nuestras células, los electrones transportados por la NADH, son transferidos al interior de la mitocondria. El NADH mitocondrial es entonces oxidado a su vez por la cadena de transporte de electrones, que bombea protones a lo largo de la membrana y genera ATP a través de fosforilación oxidativa
Destino del piruvato producido durante la glucólisis depende de sí el oxígeno está presente.

La mayoría de los organismos – si el Oxígeno No está presente - llevan a cabo la RESPIRACIÓN ANAERÓBICA o fermentación a través de una reacción química que convierte el piruvato de la glucólisis en ácido láctico o lactato. La fermentación de ácido láctico también convierte NADH en NAD + para que la glucólisis pueda continuar.
• Por ejemplo, cuando los niveles de oxígeno son bajos, las células del músculo esquelético dependen de la glucólisis anaeróbica para satisfacer sus intensos requerimientos de energía. Esta dependencia de la glucólisis produce la acumulación de un producto intermedio conocido como ácido láctico, que puede hacer que los músculos de una persona se sientan como si estuvieran "en llamas". El piruvato se reduce y se convierte en Lactato
• Si la actividad muscular continúa, la disponibilidad de oxígeno en los mitocondrias como aceptor final de los electrones en la cadena respiratoria se convierte en un factor limitante. Pronto se agotan las reservas de oxígeno, lo que provoca un estancamiento de la respiración celular y se empieza a acumular piruvato y NADH. Para que la glucólisis pueda continuar en situaciones anaeróbicas, el piruvato entra en la vía alternativa de fermentación láctica , donde el enzima citosólica lactato deshidrogenasa (LDH) convierte el piruvato en lactato. Este proceso es imprescindible, ya que re-oxida el NADH para que pueda volver a ser reducido en la glucólisis. A fin de mantener tasas adecuadas de ATP en este contexto con menos rendimiento de ATP, la glucólisis anaeróbica y fermentación láctica debe aumentar considerablemente, acelerando aún más la síntesis de lactato.
EJEMPLO
Una persona corre 5 kilómetros cada tarde a un ritmo lento y pausado. Un día, corre 2 km tan rápido como puede. Después está sin aliento. ¡Pensó que estaba en gran forma! ¿Qué cambio en el metabolismo energético, ha experimentado?
Cuando aumentó su ritmo, sus músculos agotaron el O2 disponible y usaron fermentación de ácido láctico para generar ATP. Se siente sin aliento porque sus células musculares requieren oxígeno adicional para reponer su ATP.
• A medida que el ácido láctico se acumula en los músculos, causa fatiga.
• Una deuda o falta de oxígeno se acumula.
• Cuando desaparece la falta de oxígeno, el ácido láctico se convierte de nuevo en ácido pirúvico que luego ingresa en la vía aeróbica.
Cantidad de moléculas de ATP por molécula de glucosa
• Respiración celular aeróbica 38
• Respiración celular anaeróbica 2
Paso del Piruvato al ciclo de ácido cítrico
Los poros grandes en la membrana externa de las mitocondrias son altamente permeables a las moléculas de ácido pirúvico.
La oxidación de piruvato a acetil CoA
Antes de que pueda comenzar el ciclo del ácido cítrico, el piruvato se debe convertir en acetil Coenzima A (acetil CoA), que acopla o vincula la glucólisis al ciclo del ácido cítrico.
Formación del Acetil-CoA
El piruvato se transforma en acetaldehido, el cual sufre un proceso de oxidación al liberar electrones y se une al grupo HS-CoA (Coenzima A) para formar la Acetil CoA.
• También proporciona una molécula de NADH.

Y este Acetil CoA es el que ingresa a las crestas mitocondriales para iniciar el Ciclo de Krebs.


Ciclo del ácido cítrico o ciclo de Krebs se realiza en la matriz mitocondrial
El ciclo del ácido cítrico tiene 8 pasos, cada uno catalizado por una enzima específica
El grupo acetilo del acetil CoA se une al ciclo al combinarse con oxaloacetato, formando citrato. Los siguientes 7 pasos descomponen el citrato de nuevo en oxaloacetato, haciendo que el proceso sea un ciclo.
El NADH (nicotinamida adenina dinucleótido reducida) y FADH2 (flavín adenín dinucleótido o dinucleótido de flavina) producidos por el ciclo de Krebs , transportan electrones extraídos de los alimentos a la cadena de transporte de electrones.


En el ciclo de Krebs se producen 1 molécula de ATP, 3 moléculas de NADH y 1 molécula de FADH2 que representan la producción de energía de este ciclo.
• Cada glucosa proporciona 2 piruvatos, por lo tanto, 2 vueltas del ciclo de Krebs. Así que se necesitan dos vueltas del ciclo para completar la oxidación de una molécula de glucosa.
• Así, el rendimiento energético total del ciclo de Krebs para una molécula de glucosa es:
• 2 moléculas de ATP,
• 6 moléculas de NADH
• y 2 moléculas de FADH.
Después de la glucólisis y el ciclo del ácido cítrico, NADH y FADH2 representan la mayor parte de la energía extraída de los alimentos.
Estos dos transportadores de electrones - NADH y FADH2 - donan electrones a la Cadena de Transporte de Electrones - localizada en la membrana interna de la mitocondria- que potencia la síntesis de ATP a través de la fosforilación oxidativa.
RENDIMIENTO ENERGETICO GLOBAL
La glucólisis produce 2moléculas de ATP directamente y 2 moléculas de NADH.
La conversión de ácido pirúvico en acetil CoA, que ocurre dentro de la mitocondria, produce 2 moléculas de NADH por cada molécula de glucosa y rinde, de esta forma, 6moléculas de ATP.
El ciclo de Krebs, que también se desarrolla dentro de la mitocondria, produce 2 moléculas de ATP, 6 de NADH y 2 de FADH2, o un total de 24 moléculas de ATP por cada molécula de glucosa.
La producción total a partir de una molécula de glucosa es un máximo de 38 moléculas de ATP.
Aproximadamente 266 kilocalorías por mol (7 kilocalorías por cada uno de los 38 moles de ATP) han sido capturadas en los enlaces fosfatos de las moléculas de ATP, que equivale a una eficiencia de casi un 40 por ciento.
Las moléculas de ATP, una vez formadas, son exportadas a través de la membrana de la mitocondria por un sistema de cotransporte que al mismo tiempo ingresa una molécula de ADP por cada ATP exportado.


• En algunas células, el costo energético de transportar electrones desde el NADH formado en la glucólisis, a través de la membrana interna de la mitocondria, baja la producción neta de estos 2 NADH a 4 ATP; así, la producción máxima total en estas células es 36 ATP.
• El número exacto de moléculas de ATP formadas depende de cuánta energía del gradiente protónico se utiliza para impulsar otros procesos de transporte mitocondriales y del mecanismo mediante el cual son transportados a la cadena respiratoria los electrones de las moléculas de NADH formados en la glucólisis.
Generalmente, casi el 40% de la energía libre producida en la oxidación de la glucosa se retiene en forma de moléculas de ATP recién sintetizada.
Cuando 1 mol de glucosa se quema en un calorímetro, unos 686 kcal (2.870 kJ) se liberan formando calor. Cuando se generan de 36 a 38 ATP durante la respiración aeróbica de la glucosa, la energía libre atrapada en cantidades de ATP es 274 kcal (1.146 kJ) por mol. Así, la eficiencia de la respiración aeróbica es aproximadamente del 40% [(274/686)*100].
En comparación con un motor de automóvil cuya eficiencia es del 20% o una planta de energía a v***r cuya eficiencia es del 35% la respiración aeróbica tiene una elevada eficiencia.

Tradicionalmente los libros de texto de Bioquimica han utilizado el criterio que con la energía liberada por cada mol de NADH que es oxidado en la Cadena Respiratoria, pueden producirse 3 moles of ATP
• Por cada molecula de NADH pueden producirse 3 moléculas de ATP
• Y por cada FADH pueden producirse 2 moléculas de ATP



ANEXO 1
¿Por qué son necesarias para el metabolismo las vitaminas niacina y riboflavina?
Estas vitaminas no son sintetizadas en el ser humano, pero son componentes de las coenzimas requeridas para las reacciones redox en el metabolismo. La niacina es un componente del NAD+ , y la riboflavina es un componente del FAD

Coenzimas: portadores de electrones
• NAD + (dinucleótido de adenina de nicotinamida)
- {Derivado de la vitamina B3: niacina}
 NAD + + H + + 2e- ↔ NADH
• FADH + (dinucleótido de flavina y adenina)
- {Derivado de vitamina B2: riboflavina}
 FADH + + H + + 2e- ↔ FADH2



Oxidación - Reducción - Redox
• Un átomo que pierde un electrón ha sido oxidado.
• Un átomo que gana un electrón se ha reducido. Mayor energía
The acronym OIL tells us that Oxidation Is Loss = El acrónimo OIL que nos dice que la oxidación es pérdida
RIG stands for Reduction Is Gain = significa la reducción es ganancia.

PROF. DR. FERNANDO GALAN

01/09/2018

VEO COMO MOSCAS VOLANTES Y / O DESTELLOS LUMINOSOS. ¿QUÉ PUEDE SER?
Los síntomas oculares pueden ser difíciles de evaluar sin un equipo especializado, pero un conocimiento práctico de los diagnósticos más comunes y más preocupantes asociados con los síntomas oculares puede ayudar a dirigir el pensamiento clínico y determinar estrategias de manejo apropiadas.
¿Qué es una mosca volante o miodesopsia?
Una mosca volante es un grumo de gelatina que se forma en el vítreo, el líquido claro y gelatinoso que rellena la cavidad dentro del ojo. Las moscas volantes pueden verse como puntos, líneas, telarañas o insectos y son más notables al leer, al mirar a una pared blanca y lisa o al observar el cielo claro.
Aunque las moscas volantes parecen estar en frente del ojo, realmente están flotando en el vítreo dentro del ojo. A veces, las moscas volantes no interfieren con la visión. Sin embargo, cuando una mosca volante pasa por la línea de visión, tapa la luz y crea una sombra en la retina.
¿Qué causa las moscas volantes?
Las moscas volantes son usualmente el resultado del proceso de envejecimiento. Según maduramos, la gelatina del vítreo se encoge y se separa de la retina. Las moscas volantes se forman de la reorganización de este material vítreo y de algunos fragmentos de la retina que son empujados hacia la cavidad vítrea.



Destellos o centelleos: Algunas veces cuando las fibras del cuerpo vítreo tiran de las células nerviosas de la retina, el ojo tiene la sensación de que hay un destello de luz. Esto puede ser un destello pequeño solo en un lugar, o pueden ser varios destellos a través de una zona de visión más grande. No es lo normal que los destellos y las manchas flotantes ocurran a la vez

Las moscas volantes y los destellos son generalmente inofensivos
A veces generalmente no es señal de nada serio. ESPECIALMENTE SÍ:
• los ha tenido durante mucho tiempo
• no están empeorando
• su visión no se ve afectada
Los destellos pueden detenerse por sí solos, y las moscas volantes a menudo se vuelven menos perceptibles a medida que se acostumbran a ellas.
SON PREOCUPANTE SÍ
• moscas volantes y los destellos aparecen de repente: desprendimiento del vítreo, signo altamente sospechoso de que se haya producido una rotura en la retina.
• moscas volantes y los destellos que de repente aumentan en número
• tiene una "cortina" oscura o sombra moviéndose a través de tu visión: Grandes desprendimientos de retina
• también si tiene visión borrosa
• también si tiene dolor en los ojos.
Estos podrían ser signos de un problema grave en la parte posterior del ojo, que podría afectar su visión de manera permanente si no se trata rápidamente.
Los desprendimientos vítreos posteriores no afectan la agudeza visual,
Pero los desprendimientos de retina pueden disminuir la agudeza si la mácula se ve afectada.
La combinación de moscas volantes y destellos luminosos es altamente predictiva de una etiología más preocupante, como el desprendimiento de retina

La visión de cuerpos flotantes también es más frecuente en personas
• operadas de catarata y en aquellas a las que se les ha realizado una limpieza de la cápsula posterior con láser (capsulotomía).
Con menor frecuencia pueden formar parte de la sintomatología de una enfermedad ocular grave,
• ya sea de origen inflamatorio (uveítis posteriores),
• hemorrágico (hemorragias vítreas de origen diverso)
• tumoral (neoplasias intraoculares).
En pacientes que presentan moscas volante y / o destellos de nuevo inicio, es extremadamente importante derivarlos para un examen de fondo de ojo con dilatación de las pupilas , porque es imposible diferenciar los dos (desprendimiento vítreo posterior frente al desprendimiento de retina) sobre la base de los síntomas únicamente. Mientras que algunos desprendimientos de retina grandes pueden detectarse en el examen con un oftalmoscopio directo, muchos no lo harán, debido al campo de visión limitado del instrumento.
Diagnóstico más común: desprendimiento vítreo posterior
Diagnóstico más preocupante: desprendimiento de retina
Factores claves
• Agudeza de inicio
• Síntomas concurrentes, como visión reducida o defecto en el campo visual mecánica puede dar lugar a la sensación de luces intermitentes.
CONCLUSIONES
• Las moscas volantes y los destellos son generalmente inofensivos. . ESPECIALMENTE SÍ: los ha tenido durante mucho tiempo; no están empeorando y su visión no se ve afectada.
• SON PREOCUPANTE SÍ: las moscas volantes y los destellos aparecen de repente; o de repente aumentan en número; aparición de una "cortina" oscura o sombra moviéndose a través de su visión; también si tiene visión borrosa y también si tiene dolor en los ojos.
• La combinación de moscas volantes y destellos luminosos es altamente predictiva de una etiología más preocupante, como el desprendimiento de retina
Prof. Dr. Fernando Galan

01/09/2018

LAS MUJERES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE PUEDEN TENER HIJOS SI ASÍ LO DESEAN. 2018
La esclerosis múltiple (EM) afecta aproximadamente 3 veces más mujeres que hombres, con la prevalencia más alta observada en mujeres en edad reproductiva. Aconsejar a estos pacientes sobre las preocupaciones relacionadas con el embarazo puede ser un reto debido a la falta de directrices de consenso y al aumento de las opciones de tratamiento de la EM en los últimos años.
Planificación del embarazo
La EM, NO parece afectar la fertilidad o las tasas de ab**to espontáneo, muerte fetal, parto prematuro, parto por cesárea o defectos de nacimiento.
Las pacientes también pueden estar seguras de que la EM NO es una enfermedad hereditaria, aunque el riesgo de desarrollar EM es levemente mayor en las personas que tienen un pariente de primer grado con EM versus personas que no lo tienen (0.13% vs 2% a 2.5%). 1
Además del asesoramiento básico sobre la necesidad de vitaminas prenatales, el sueño adecuado y la ingesta nutricional, y evitar el alcohol y el tabaquismo, las mujeres con EM que planean un embarazo deben ser evaluadas para la deficiencia de vitamina D y deben tratarse si está indicado.
Se debe aconsejar a las mujeres sobre las opciones anticonceptivas antes de iniciar el tratamiento modificador de la enfermedad (DMT, por sus siglas en inglés) ya que los DMT generalmente no se consideran seguros para su uso durante el embarazo. Por lo que deben suspenderse durante un período de tiempo adecuado antes de una concepción planificada.
El acetato de glatiramer es una excepción, que algunos neurólogos permiten a sus pacientes hasta que se confirma el embarazo-
También deben suspenderse durante un período de tiempo adecuado antes de una concepción planificada, la mayoría de los medicamentos utilizados para el tratamiento de síntomas como la espasticidad, el dolor y la disfunción de la vejiga.
Parto y posparto
El estado de la EM generalmente no afecta las decisiones con respecto a las opciones de anestesia o el método de administración. Las mujeres con EM pueden recibir anestesia general o epidural con seguridad si es necesario. Algunas mujeres con un déficit sensorial o motor pueden necesitar asistencia mecánica durante el trabajo de parto y el parto.
Existe un mayor riesgo de recaída durante los primeros 3 meses posparto, con el mayor riesgo en mujeres que tenían una mayor actividad de la enfermedad antes del embarazo. El uso de DMT no está indicado durante la lactancia y algunos pacientes pueden optar por dejar de amamantar o limitar su duración para que puedan comenzar o reiniciar el DMT lo antes posible.
La resonancia magnética se puede reanudar con seguridad después del parto.
La esclerosis múltiple y los medicamentos utilizados para tratarla pueden manejarse de manera apropiada antes, durante y después del embarazo y el parto.
CONCLUSIONES
• La EM, NO parece afectar la fertilidad o las tasas de ab**to espontáneo, muerte fetal, parto prematuro, parto por cesárea o defectos de nacimiento.
• Las pacientes también pueden estar seguras de que la EM NO es una enfermedad hereditaria
• El tratamiento modificador de la enfermedad (DMT, por sus siglas en inglés) ya que los DMT generalmente no se consideran seguros para su uso durante el embarazo. Por lo que deben suspenderse durante un período de tiempo adecuado antes de una concepción planificada
• Así como la mayoría de los medicamentos utilizados para el tratamiento de síntomas como la espasticidad, el dolor y la disfunción de la vejiga
• Las mujeres con EM pueden recibir anestesia general o epidural con seguridad si es necesario.
• Algunas mujeres con un déficit sensorial o motor pueden necesitar asistencia mecánica durante el trabajo de parto y el parto.
• Existe un mayor riesgo de recaída durante los primeros 3 meses posparto, con el mayor riesgo en mujeres que tenían una mayor actividad de la enfermedad antes del embarazo.
REFERENCIAS
Kaisey M, Sicotte N, Giesser B. Multiple sclerosis management and reproductive changes: A guide for general neurologists. Neurol Clin Pract. 2018; 8):142-147.

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