10/04/2019
ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ ΜΕ LASER Ή ΥΠΕΡΗΧΟ
ΝΙΚΟΣ ΣΕΒΡΙΣΑΡΙΑΝΟΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
CRETA INTERCLINIC HOSPITAL
ΜΙΝΩΟΣ 59 ΗΡΑΚΛΕΙΟ
ΤΗΛ 2810 314500 6944570410
Mail sevrisarianos@yahoo.gr
ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ
Οι αιμορροΐδες μας ταλαιπωρούν και ενίοτε απειλούν την υγεία μας. Για πολλούς είναι μια πάθηση ταμπού, αυτή η άποψη συνήθως είναι αποτέλεσμα κακής πληροφόρησης.
Χαμογελάστε το προβλημά σας μπορεί να βρεί λύση σήμερα !!!!
Μπορούμε να ελαχιστοποιήσουμε τον πόνο και τις επιπλοκές της επέμβασης.
ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ ΜΕ LASER Ή ΥΠΕΡΗΧΟ
ΟΡΙΣΜΟΙ
Οι αιμορροιδες είναι φυσιολογικοί σχηματισμοί. Ο όρος αιμορροιδες αναφέρεται σε αγγεία, που βρίσκονται στο κατώτερο μέρος του εντέρου. Μαζί με τον υποκείμενο ιστό που τις στηρίζει αποτελούν τα λεγόμενα «πρωκτικά μαξιλάρια». Αυτά διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην εγκράτεια, αφού η δομή τους εξασφαλίζει την απόφραξη του πρωκτικού σωλήνα και τον έλεγχο των κενώσεων, ιδιαίτερα σε ότι αφορά τα υγρά και αέρια.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Διάφοροι μηχανισμοί έχουν προταθεί για να εξηγηθεί η εμφάνιση της αιμορροϊδικής νόσου. Η νόσος κάνει την εμφάνισή της όταν ο υποκείμενος ιστός, που στηρίζει τις εσωτερικές αιμοροιδες και τις κρατά στη θέση τους, χαλαρώσει (μηχανικοί παράγοντες), όταν υπάρξει διαταραγμένη φλεβική ροή στην περιοχή ή αυξημένη ροή αίματος (αιμοδυναμικοί παράγοντες). Οι διάφορες θεωρίες δεν αποκλείουν η μια την άλλη και είναι σαφές ότι στην παθογέννεση εμπλέκονται περισσότεροι του ενός παράγοντες.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Η αιμορροϊδοπάθεια εμφανίζεται με τα εξής συμπτώματα:
1. Αιμορραγία. Σχετίζεται με την αφόδευση. Πρόκειται για αίμα ζωηρού κόκκινου χρώματος, μη αναμεμιγμένου με τα κόπρανα. Συνήθως εμφανίζεται αμέσως μετά την αφόδευση σε ποσότητα που μπορεί να είναι από μόλις αντιληπτή στο χαρτί της τουαλέτας, έως εμφανής ακόμα και στη λεκάνη οπότε μπορεί να εμφανισθεί αναιμία
Η αιμορραγία όμως δεν προκαλείται μόνον από αιμοροιδες, αλλά και από άλλες καλοήθεις ή κακοήθεις παθήσεις. Κολίτιδα θηλώματα (πολύποδες), εκκολπώματα και καρκίνος του παχέος εντέρου.
2. Διόγκωση και πρόπτωση. Η διόγκωση των εσωτερικών αιμορροΐδων και η εμφάνισή τους έξω από τον πρωκτό (πρόπτωση) μπορεί να γίνει αντιληπτή και από τον ίδιο τον ασθενή ως μάζα που προπίπτει κατά την αφόδευση. Μπορεί επίσης να προκαλεί αίσθημα δυσφορίας που περιγράφεται και ως επιθυμία για αφόδευση ή αίσθημα πληρότητας ή και βάρους στον πρωκτό.
3. Έκκριση. Πρόκειται για υδαρή ή βλεννώδη έκκριση που μπορεί να λεκιάζει το εσώρουχο.
4. Κνησμός και ερεθισμός του δακτυλίου. Συνήθως συσχετίζεται με την ύπαρξη πρόπτωσης και εκκρίσεως λόγω ερεθισμού της περιοχής.
5. Πόνος. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες δεν πονούν, παρά μόνο όταν σχετίζονται με θρόμβωση ή ραγάδα.
Η θρόμβωση εξωτερικής αιμορροιδας προκαλεί συνήθως σημαντικού βαθμού πόνο και εμφανίζεται σαν μία μελανή επώδυνη ψηλαφητή μάζα ακριβώς έξω από τον δακτύλιο του πρωκτού. Θεραπεύεται ή με φάρμακα και υπομονή μέχρι να απορροφηθεί μόνος του ο θρόμβος και να περάσει ο πόνος. Η μπορεί να γίνει αφαίρεση του θρόμβου με τοπική αναισθησία, πράγμα που έχει άμεση ανακούφιση του πόνου.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Η αιμορροϊδοπάθεια κατατάσσεται σε τέσσερεις βαθμούς (στάδια).
1ου βαθμού: παρουσία αιμορραγίας, μη ορατές αιμορροιδες.
2ου βαθμού: παρουσία αιμορραγίας, έκκρισης, κνησμού. Παρουσία προπτώσεως των αιμορροΐδων κατά την κένωση, που ανατάσσεται από μόνη της με το τέλος της κενώσεως.
3ου βαθμού: παρουσία αιμορραγίας, μεγαλύτερου βαθμού εκκρίσεως και κνησμού. Η πρόπτωση που παρουσιάζεται δεν ανατάσσεται από μόνη της παρά μόνο με υποβοήθηση με το χέρι του ασθενή.
4ου βαθμού: Η αιμορραγία, η έκκριση και ο κνησμός παρουσιάζεται όπως και στο 3ο στάδιο. Πιθανή είναι η ύπαρξη πόνου. Η πρόπτωση είναι πια μόνιμη και δεν ανατάσσεται ούτε χειροκίνητα.
ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
Η άγνοια και o φόβος οδηγούν πολλές φορές τον ασθενή στο να αποκρύπτει το πρόβλημα από τον ιατρό. Αποδίδει δε, αυθαίρετα, οποιοδήποτε σύμπτωμα από την περιοχή του πρωκτού σε αιμορροϊδοπάθεια με αποτέλεσμα πιθανούς κινδύνους από τη μη έγκαιρη διάγνωση άλλων πιο σοβαρών παθήσεων. Πρέπει να γίνει απόλυτα κατανοητό ότι για να διαγνωσθεί η αιμορροϊδοπάθεια, είναι απαραίτητη η εξέταση του ασθενούς από ιατρό. Δεν σχετίζονται όλα τα συμπτώματα από τον πρωκτό με τις αιμορροΐδες, όλα τα παραπάνω, μπορούν να υπάρξουν και σε πληθώρα άλλων νόσων, πολλές φορές πολύ πιο επικίνδυνων.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Ένα ακριβές ιατρικό ιστορικό,
η κλινική εξέταση και ο έλεγχος του πρωκτικού σωλήνα .
Στο ιατρείο μας γίνεται με ενδοπρωκτικό υπέρηχο για την αξιολόγηση των τοιχωμάτων του σωλήνα, και αποκλεισμό διηθητικής εξεργασίας.
Με πρωκτοσκόπηση ή ορθοσιγμοειδοσκόπηση για την αξιολόγηση του αυλού του σωλήνα .
Και τενσομετρία των σφιγκτήρων για αξιολόγηση του τόνου των και αποκλεισμό της υπερτονίας.
Ακόμη τεστ οξικού οξέος και Lugol για αποκλεισμό κονδυλωμάτων και δυσπλασίας ή και καρκίνου του βλεννογόνου του πρωκτικού σωλήνα και του ορθού .
Ο έλεγχος του εντέρου μπορεί να γλυτώσουν τον ασθενή από μεγάλη ταλαιπωρία αλλά και κινδύνους.
ΕΠΙΒΑΡΥΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
Η πυροδότηση των συμπτωμάτων γίνεται κυρίως από διαταραχές της εντερικής λειτουργίας, δυσκιλιότητα παραμονή στην τουαλέτα (προσπάθειες αφόδευσης) για περισσότερο από πέντε λεπτά, τη διάρροια, την εγκυμοσύνη και τη γέννα. Είναι βέβαιο ότι η παρατεταμένη ορθοστασία ή καθιστική ζωή, το άγχος, η χρήση οινοπνεύματος και καρυκευμάτων, η ιδιοσυγκρασία του ασθενούς, επιβαρύνουν την κατάσταση.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Πρόληψη με:
α) την αύξηση των φυτικών ινών στη διατροφή (πράσινα λαχανικά, χόρτα, ψύλιο, προϊόντα δημητριακών ολικής αλέσεως, κλπ )
β) την αύξηση πρόσληψης υγρών
γ) τη σωματική άσκηση (κίνηση)
δ) τη ρύθμιση των κενώσεων σε καθημερινή βάση
Θεραπεία με:
α) τη χρήση (σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού) φαρμακευτικών σκευασμάτων για τοπική εφαρμογή (αλοιφών), ή για λήψη από το στόμα για πολύ μικρού βαθμού νόσο
β) επεμβατικές μεθόδους όπως σκληρυντικές ενέσεις, φωτοπηξία (LASER)
γ) την εφαρμογή ελαστικών δακτυλίων
δ) την κλασική χειρουργική αιμορροϊδεκτομή (Milligan-Morgan) ή τις παραλλαγές της
ε) τη μέθοδο για ανάταξη των αιμορροΐδων με χρήση κυκλικού αναστομωτήρα (μέθοδος LONGO) ήδη τείνει να καταργηθεί
στ)και τη νεότερη μέθοδο απολίνωσης των αιμορροϊδικών αρτηριών με τη χρήση υπερήχων. (μέθοδος HAL )
Οι τεχνικές διαφέρουν μεταξύ τους σε πολλά σημεία, έχοντας συγκεκριμένες ενδείξεις, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Έτσι πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την τελική επιλογή της μεθόδου από τον χειρουργό. Διά τούτο επιμένω ότι η τελική απόφαση είναι εξατομικευμένη για κάθε ασθενή
ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
Η μέθοδος απολίνωσης των αιμορροϊδικών αρτηριών με τη χρήση υπερήχων (HAL, hemorrhoid artery ligation) αποτελεί τη νεότερη θεραπεία της νόσου και εφαρμόζεται τόσο σε περιπτώσεις αιμορραγίας όσο και σε περιπτώσεις που συνυπάρχει πρόπτωση των αιμορροΐδων. Στην πράξη είναι η μονη μέθοδος που μπορεί να αντιμετωπίσει την αιμορροϊδική νόσο σε ολα της τα στάδια, δηλαδή αφορά αιμορροΐδες 1-4ου βαθμού. Με τη μέθοδο αυτή εντοπίζονται μέσω υπερήχου τα αιμοφόρα αγγεία των αιμορροΐδων τα οποία απολινώνονται (κλείνουμε το αγγείο) εσωτερικά (ενδοπρωκτικά) με απορροφήσιμα ράμματα (εξαφανίζονται εντός 30 ημερών) και διακόπτεται η παροχή αίματος στις αιμοροιδες, οι οποίες βαθμιαία συρρικνώνονται. Εφόσον διακόπτεται η αιμάτωση των αιμορροΐδων σταματάει άμεσα η αιμορραγία, εάν ταυτόχρονα εξέρχονται από τον πρωκτό (πρόπτωση) γίνεται και αιμορροϊδοπηξία δηλαδή ανάρτηση (τοποθέτηση) με τη χρήση ραμμάτων στην φυσιολογική τους θέση. Η εγχείρηση αυτή δεν απαιτεί καμία τομή και είναι η πλέον ανώδυνη. Μετά την επέμβαση ο ασθενής νοσηλεύεται για λίγες ώρες. Τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα είναι εξαιρετικά και αφήνει ακέραιο τον σφιγκτήρα και το έντερο, συνεπώς επιπλοκές που έστω και σπάνια έχουμε με τις άλλες μεθόδους (στένωση, ακράτεια, αιμορραγία κλπ) αποφεύγονται με αυτή τη μέθοδο. Τα πολύ καλά αποτελέσματα σε συνδυασμό με την απουσία μετεγχειρητικού πόνου και επιπλοκών κάνει τη μέθοδο των υπερήχων την καλύτερη επιλογή για τη σύγχρονη θεραπεία τω αιμορροΐδων.
Σχηματική παράσταση η απολίνωση των αγγείων HAL (hemorrhoid artery ligation) δεξιά, και η αιμορροϊδοπηξία RAR αριστερά.
Το σύστημα HAL
Εμβαθύνοντας λίγο στις τεχνικές λεπτομέρειες της μεθόδου των υπερηχων ( HAL) αυτό που την κάνει να πλεονεκτεί έναντι των υπολοίπων είναι ότι πρόκειται για δυναμική μέθοδο που γίνεται υπό συνεχή παρακολούθηση. Αυτό σημαίνει ότι η επέμβαση γίνεται σταδιακά πρόκειται στην ουσία για πλαστική αποκατάσταση της περιοχής με ράμματα οπου ο χειρουργός ανά πασα στιγμή έχει τον πλήρη ελεγχο και μπορεί να αναστρέψει αν χρειαστεί την διαδικασία αφαιρώντας κάποιο ράμμα. Οι υπόλοιπες τεχνικές είναι αυτό που λεμε "μια και εξω" δηλαδή εν προκειμένω στην μέθοδο longo μόλις ο χειρουργός πυροδοτήσει το μηχάνημα δεν υπάρχει επιστροφή ότι κόπηκε δεν αποκαθίσταται και φυσικά την στιγμή της πυροδότησης δεν βλέπουμε τι ακριβώς συμβαίνει επειδή παρεμβάλλεται η συσκευή. Αντίστοιχα, με την κλασσική μέθοδο (Milligan-Morgan) μόλις κόψουμε είτε με το κλασσικό ψαλίδι είτε με το πιο μοντέρνο ψαλίδι υπερήχων δεν γίνεται να διορθώσουμε τυχόν λάθος (πχ αν αφαιρέσουμε μεγάλο τμήμα υπάρχει ο κίνδυνος στένωσης). Η λεπτομέρεια της μεθόδου HAL αντικατοπτρίζεται και στο βαθμό δυσκολίας που έχει σε σχέση με τις υπόλοιπες αλλά και στο μεγαλύτερο χρονικό διάστημα που διαρκεί η επέμβαση (45-60’).
Σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις (4ου βαθμού) που συνυπάρχει ινωση και δεν μπορούν να επανέλθουν στην φυσιολογική τους θέση είναι απαραίτητη η αφαίρεση των αιμορροΐδων με την επέμβαση Milligan-Morgan. Η εγχείρηση αυτή αφήνει τραυματική επιφάνεια και προκαλεί κάποιου βαθμού μετεγχειρητικό πόνο για ένα διάστημα 5-7 ημερών. Η παραλλαγή της κατά Ferguson μειώνει την έκταση της τραυματικής επιφάνειας, επιταχύνει την επούλωση και ελαττώνει τον πόνο. Είναι η επέμβαση που παρέχει τις περισσότερες πιθανότητες πλήρους ίασης ειδικά στις αιμορροΐδες 4ου βαθμού. Πλέον σύγχρονης αυτής σήμερα είναι η χρήση Laser και της ινας του με την οποία συρρικνώνεται η αιμορροίδα.
Σε περιπτώσεις υπερτονίας του σφιγκτήρα η οποία ενέχεται στην παθογένεια των αιμορροΐδων συνιστάται η έσω πλάγια σφιγκτηροτομή που προσφέρει σημαντική βελτίωση. Πλέον και εδώ εφαρμόζεται η χρήση ενδοσφιγτηριακά ενέσιμου Bottox ( βουτιλινικής τοξίνης) με άριστα αποτελέσματα.
Ο σκοπός των μέτρων (συντηρητικών και χειρουργικών) είναι η μείωση ή και εξαφάνιση των συμπτωμάτων και των σημείων της αιμορροϊδικής νόσου και η ταχεία επιστροφή του ασθενούς σε φυσιολογικούς ρυθμούς ζωής με τη μικρότερη δυνατή ταλαιπωρία. Στην παρουσία υπόπτων σημείων και συμπτωμάτων, επισκεπτόμαστε αμέσως τον ειδικό ιατρό. Είναι ο μόνος που μπορεί να βοηθήσει υπεύθυνα και αποτελεσματικά να διαγνωστεί και να λυθεί το πρόβλημα, όχι μόνο της αιμορροϊδικής, αλλά και κάθε άλλης νόσου.
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
Με την εισαγωγή σας στο νοσοκομείο γίνεται ο προεγχειρητικός έλεγχος.
Δεν πρέπει να φάτε ή να πιείτε τουλάχιστον 6 ώρες πριν την επέμβαση.
Πρέπει να έχετε κάνει μπάνιο πριν το χειρουργείο και να έχει γίνει ένας υποκλυσμός ή λήψη καθαρτικού ώστε να είναι καθαρή η περιοχή.
Αν λαμβάνετε φάρμακα πρέπει να ενημερώσετε τον χειρουργό σας ο οποίος θα σας πει εάν πρέπει να διακόψετε ορισμένα από αυτά (προσοχή ειδικά στην ασπιρίνη, στα αντιπηκτικά ή τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
