中西醫說－蘇子謙, Unit 1902, Hing Wai Building, 36 Queen's Road Central, Central (2026)

31/12/2025

系列文章五：轉移性去勢抗性前列腺癌 (mCRPC) —— 核醫學治療與 PARP 抑制劑的精準打擊

當腫瘤對傳統荷爾蒙治療產生抗性，進入轉移性去勢抗性前列腺癌 (mCRPC) 階段，治療的複雜度隨之增加。這也是精準醫療 (Precision Medicine) 發揮最大作用的領域。目前最受矚目的突破集中在兩大方向：一是利用 Lu177-PSMA 進行的放射性核素治療，二是針對具有 DNA 修復缺陷患者的 PARP 抑制劑與 ARSI 的聯合應用。

Lu177-PSMA：尋找並摧毀的核子導彈前列腺特異性膜抗原 (PSMA) 在絕大多數前列腺癌細胞表面過度表達。[177Lu]Lu-PSMA-617 是一種結合了放射性同位素的標靶藥物，能像導彈一樣精準追蹤並結合癌細胞，釋放輻射將其殺滅。VISION 試驗證實，在曾經接受過 ARSI 和 Taxane 化療的 PSMA 陽性 mCRPC 患者中，Lu177-PSMA 能顯著延長總生存期 (15.3 vs 11.3 個月)。

更進一步的 PSMAfore 試驗則探討了其在化療前的應用。結果顯示，對於未接受過 Taxane 化療的患者，Lu177-PSMA 對比更換另一種 ARSI，能將放射學無進展生存期 (rPFS) 延長一倍 (11.6 vs 5.6 個月)。這確立了 Lu177-PSMA 作為強效二線或三線治療的地位，為不適合或不願接受化療的患者提供了極佳的選擇。

ARSI 與 PARP 抑制劑：強效組合的協同效應大約 25% 的晚期前列腺癌患者帶有 DNA 修復基因 (HRR) 的缺陷，其中以 BRCA2 突變最為關鍵。最新的研究趨勢是將 PARP 抑制劑與 ARSI 聯合使用，以產生「合成致死」的協同效應。

三大 Phase 3 試驗——MAGNITUDE (Niraparib)、PROPEL (Olaparib) 和 TALAPRO-2 (Talazoparib)——均測試了這種聯合療法。數據呈現出清晰的階梯狀獲益：BRCA 突變患者獲益最大，其次是 HRR 缺陷患者。例如在 TALAPRO-2 試驗中，聯合療法顯著延緩了疾病進展。雖然部分試驗顯示在非 HRR 突變人群中也有 rPFS 的統計學獲益，但在總生存期 (OS) 上尚未見顯著優勢，且需權衡藥物副作用。

這強調了基因檢測 (Genetic Testing) 在 mCRPC 階段的必要性。每一位 mCRPC 患者都應接受基因檢測（尋找 BRCA/HRR 突變）以及 PSMA PET 掃描，這兩項檢查將直接指導我們是否能使用上述的突破性療法，真正實現個體化的精準治療。

#蘇子謙醫生 #前列腺癌

31/12/2025

系列文章四：轉移性荷爾蒙敏感前列腺癌 (mHSPC) —— 治療強度的升級與原發灶放療的角色

當前列腺癌確診時已發生擴散，但對荷爾蒙治療仍有反應，稱為轉移性荷爾蒙敏感前列腺癌 (mHSPC)。過去，單一的 ADT 是標準治療，但現在這已被視為治療不足。現今的治療原則是「全面強化」(Intensification)，即在 ADT 的基礎上，必須聯合新型抗雄激素藥物 (ARSI) 甚至化療，形成「雙藥」或「三藥」聯合療法。此外，對於部分患者，即便已有轉移，針對原發腫瘤的放射治療依然至關重要。

雙藥與三藥療法的抉擇多項里程碑式的 Phase 3 試驗徹底重塑了 mHSPC 的治療格局。TITAN (Apalutamide)、ARCHES 和 ENZAMET (Enzalutamide) 以及最新的 ARANOTE (Darolutamide) 試驗一致證實，ADT + ARSI 的雙藥療法能顯著延長患者的總生存期，風險比 (Hazard Ratio) 改善顯著。

對於腫瘤負荷高 (High-volume) 且身體狀況良好的患者，治療強度需進一步升級。PEACE-1 和 ARASENS 試驗展示了三藥療法 (Triplet Therapy)——即 ADT + Docetaxel 化療 + ARSI (Abiraterone 或 Darolutamide)——的威力。這種強強聯手的方案能將患者的中位生存期推至 5 年以上 (60個月+)，成為高負荷患者的新標準。

原發灶放療：低負荷患者的關鍵拼圖除了全身藥物治療，我們不應忽視局部放療的價值。STAMPEDE (Arm H) 試驗為我們提供了明確指引：對於低轉移負荷 (Low-volume) 的 mHSPC 患者，在全身治療的基礎上，對原發前列腺腫瘤進行放射治療，能顯著改善總生存期 (OS) (HR 0.64, p

30/12/2025

不少網友都問，為何今年推出的前列腺癌ai人工智能 whatsapp傾計近這幾個月好像暫停了。其實我和幾個拍檔基於使用者的feedback 正在不斷改良呢個ai模型。也因為工作繁忙關係，有所延誤。但大家可以放心呢個ai機械人，將會在2026年1月正式推出在線，大家密切留意公佈了!

30/12/2025

系列文章三：寡轉移前列腺癌 (Oligometastatic Prostate Cancer) —— 轉移灶導向治療 (MDT) 與骨盆放療的博弈

寡轉移 (Oligometastases) 通常定義為轉移病灶數目少於 3 至 5 個，是介乎局限性與廣泛轉移之間的一種中間狀態。這一概念的確立，徹底改變了我們對轉移性前列腺癌的治療態度——從單純的舒緩治療，轉向以治癒或長期控制為目標的積極介入。在此領域，立體定位放射治療 (SBRT) 作為轉移灶導向治療 (Metastasis-Directed Therapy, MDT) 的核心手段，正扮演著愈發重要的角色。

單點擊破還是全面封鎖？PEACE V-STORM 的啟示針對寡轉移，特別是透過高靈敏度 PET 掃描發現的骨盆腔淋巴結寡復發 (Nodal Oligorecurrence)，臨床上一直存在爭議：究竟應該只針對發光的淋巴結進行 SBRT「點殺」，還是應該進行全骨盆淋巴結放療 (Whole-Pelvis Radiotherapy)？

最新的 PEACE V-STORM 試驗為此提供了關鍵數據。該試驗對比了「僅做 MDT」與「全骨盆放療 + MDT」的效果。結果顯示，全骨盆放療組在無轉移存活期 (Metastasis-Free Survival) 上表現更佳，同時顯著延長了患者需要啟動 ADT 治療的時間 (Time to ADT)。這提示我們，淋巴結復發往往暗示著該區域存在微轉移 (Micrometastases)，單純攻擊影像上可見的病灶可能會有「漏網之魚」。因此，對於這類患者，覆蓋潛在風險區域的廣泛放療配合針對病灶的加量 (Boost)，是更為穩妥的策略。

SBRT 在 MDT 中的優勢除了淋巴結復發，對於骨骼或其他部位的寡轉移，SBRT 提供了一種極具吸引力的選擇。多項 Phase 2 試驗（如 STOMP, ORIOLE）證實，利用 SBRT 進行 MDT 治療，能帶來極佳的局部控制率，且毒性甚低。其臨床上的最大獲益在於能夠推遲啟動全身性荷爾蒙治療 (ADT) 的時間，從而延後患者因長期荷爾蒙抑制而產生的副作用（如性功能障礙、骨質疏鬆、代謝綜合症等），保障了患者的生活質素。

目前，包括 ADOPT 和 PLATON 在內的多項 Phase 3 試驗正在如火如荼地進行中，旨在進一步確認 MDT 是否能最終轉化為總生存期 (Overall Survival) 的獲益。但在現階段，對於經過嚴格篩選的寡轉移患者，積極的 SBRT 介入無疑提供了一個極具潛力的治療方向。

#蘇子謙醫生 #前列腺癌

30/12/2025

系列文章二：生化復發 (Biochemical Recurrence) —— 捕捉挽救性放療的黃金窗口

在接受根治性前列腺切除術或放療後，PSA 數值的重新上升被稱為生化復發 (Biochemical Recurrence, BCR)。這是一個令臨床醫生和患者都感到棘手的階段。隨著 PSMA PET-CT 等次世代影像技術的普及，我們對復發病灶的偵測能力大幅提升，但這也帶來了新的決策難題：到底應該何時介入？最新的證據指向了一個明確的策略——「早期挽救」優於「輔助治療」，且必須把握 PSA 處於低水平時的黃金窗口。

挽救性放療：時機決定一切過去醫學界常爭論，術後是否應立即進行輔助放療 (Adjuvant Radiotherapy)，還是等待 PSA 上升時才進行挽救性放療 (Salvage Radiotherapy)。RAVES 和 GETUG-AFU 17 等大型隨機試驗及其 Meta-analysis 已經平息了這場爭論。數據明確顯示，輔助放療並未能比早期挽救性放療顯著改善無事件存活率 (Event-free survival)。因此，目前的標準是採取早期挽救性放療策略。這不僅能達到同等的腫瘤控制效果，更能讓大部分不需要放療的患者避免不必要的副作用，有利於術後尿控功能的恢復。

然而，所謂「早期」有著嚴格的定義。臨床數據強調，必須在 PSA 水平低於 0.5 ng/mL 時啟動挽救性放療。即使在這個階段 PSMA PET-CT 未能發現明確病灶（這種情況在低 PSA 時並不罕見），也不應推遲治療。因為研究證實，在 PSA < 0.5 ng/mL 時進行放療的預後，顯著優於等待 PSA 升至更高水平才治療。PSMA PET-CT 在此的主要角色是排除遠處轉移，而非單純用來確認局部復發。

高風險復發與全身性治療的介入並非所有生化復發都屬於同一風險級別。對於那些 PSA 倍增時間 (Doubling Time) 極短（少於 9 個月）的高風險 BCR 患者，單靠局部挽救治療可能不足。最新的研究（如 EMBARK 試驗的相關數據）指出，針對這類高風險非轉移性復發患者，使用 Enzalutamide 聯合 ADT 對比單用 ADT，能顯著改善無轉移存活期 (Metastasis-Free Survival) (HR 0.42, p

30/12/2025

一連五集，最新2026年前列腺癌治療系列將逐一推出。大家呢兩日密切留意。

30/12/2025

前列腺癌2026 系列文章一：局限性前列腺癌 (Localised Prostate Cancer) —— 放射治療的精準化與 SBRT 的崛起

引言對於局限性前列腺癌 (Localised Prostate Cancer) 的治療，過去幾年的臨床數據引領了一場從「長療程」邁向「極短療程」的範式轉移。雖然對於低風險 (Low-risk) 的個案，主動監測 (Active Surveillance) 仍是避免過度治療的標準手段，但對於那些必須接受根治性治療的中度或高度風險患者而言，放射治療 (Radiotherapy) 技術的革新——特別是立體定位放射治療 (SBRT) 的應用——正在重新定義何謂「黃金標準」。

從傳統放療到極限分割：PACE-B 帶來的啟示傳統的外放射治療 (EBRT) 往往需要患者每天往返醫院，持續 7 至 8 週，這對患者的生活質素構成了巨大負擔。然而，隨著 CHHiP 等大型隨機對照試驗 (Randomised Controlled Trials) 的發表，我們首先確立了中等分割放療 (Hypofractionation)——即 4 週內完成 20 次總劑量 60 Gy 的照射——在療效上並不劣於傳統長療程，且副作用相若，這已成為目前的標準方案之一。

更令人振奮的進展來自於立體定位放射治療 (SBRT)。根據最新的 PACE-B 試驗結果，對於中度風險 (Intermediate-risk) 的前列腺癌患者，我們現在可以將療程極致壓縮至僅需 5 次 (Five Fractions)，在 1 至 2 週內完成。數據顯示，接受 5 次 SBRT (36.25 Gy) 治療的患者，其五年 PSA 無復發存活率 (PSA recurrence-free survival) 高達 96%，與傳統長療程放療的 95% 不相伯仲。更重要的是，SBRT 並未因單次劑量提高而顯著增加毒性，其五年嚴重腸道副作用 (Grade 2 or worse) 的發生率極低，僅為 1%。這歸功於現代放療技術能精準地將高劑量集中於前列腺，同時大幅減少對周邊健康組織的輻射，讓患者能在極短時間內完成根治性治療並回歸正常生活。

高風險疾病的多模式治療策略對於高風險 (High-risk) 或局部晚期 (Locally Advanced) 的患者，單一的局部治療往往不足以遏止疾病進展。目前的國際指引強烈建議採取多模式治療 (Multimodality Approach)。若選擇放射治療，必須聯合長效的荷爾蒙治療 (ADT)。研究指出，針對高風險患者，在全骨盆及前列腺放療的基礎上，加上 18 至 36 個月的 ADT，能顯著改善遠處無轉移存活期 (Distant Metastasis-Free Survival) 及總生存期 (Overall Survival)。對於那些極高風險 (Very High-risk) 或淋巴結陽性的患者，STAMPEDE 試驗更證實了在 ADT 和放療之上，額外加入 Abiraterone 這類新型抗雄激素藥物 (ARSI)，能進一步顯著改善 6 年總生存期。

總括而言，局限性前列腺癌的治療正朝著「高效、短程、精準」的方向發展。透過 MRI 導引的 SBRT 技術，我們能在保持極高治癒率的同時，最大程度地減輕患者的治療負擔。

#蘇子謙醫生 #前列腺癌

28/12/2025

放了假幾天，差足電。下星期再投入工作。

21/12/2025

2025就快結束, 喺年尾之前將會出幾篇文章回顧下, 直至到今年年底,前列腺癌症不同期數, 各種階段的治療最新發展!

大家密切留意

#前列腺癌

21/12/2025

冬至養生: 陰極陽生，把握補腎黃金期

今天就是冬至，除了趕回家「做冬」吃飯，從中醫及天文學角度來看，這其實是一個非常特殊的日子。

冬至：陰陽轉化的關鍵點
冬至是一年中日照時間最短的一天，標誌著冬天過了一半。你可能會發現，今天的氣溫未必是最冷的。這是因為氣溫除了受日照影響，還受到海洋氣流、陸地風向等因素左右。通常在冬至之後，直到春天來臨之前（即「數九寒天」），才是真正最寒冷的時候。

一陽復始，萬象更新
傳統認為冬至是「陰氣最盛，陽氣始生」的日子，所謂「冬至一陽生」。過了今天，日照時間會慢慢增長，陽氣開始從最陰的狀態中復甦。在中醫角度，冬天重「收藏」，對應人體五臟中的「腎」。腎氣是身體的元氣與儲備，因此冬至是補益腎氣、為身體打好底子的最佳時機。

食療建議：黑色入腎
既然冬至適合補腎，我們可以多選擇「黑色」的食物：
黑芝麻湯圓/芝麻糊：* 應節之餘，亦符合「黑色入腎」的原則，有助補益腎氣。
桑寄生蛋茶：這也是非常適合冬天的滋補糖水，有祛風濕、補肝腎之效。
肉桂焗水：對於身體比較虛寒的朋友，可以嘗試用少量肉桂焗水飲用。肉桂不僅能溫補腎陽，還有「引火歸元」的作用，能幫助將陽氣收納於腎臟。

穴位保健：固本培元
除了食療，按摩穴位也是很好的保養方法。你可以嘗試按摩以下部位，增強腎氣：
腎俞穴：位於腰部第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。
關元穴位於肚臍下3寸。
命門穴：*位於後背脊骨正中，對應肚臍的位置。

總結
如果我們能在冬至做好「收藏」與補腎的功夫，打好基礎，到了春天就能減少病痛。對於有長期病患的朋友，這是一個控制病情的好時機；對於健康的人來說，則是強身健體的重要時刻。
祝大家冬至快樂，身體健康！

14/12/2025

最近新聞常有火災報導，讓人聞「火」色變。其實「火」本身是中性的，用得不好是災難，但在冰天雪地中，火卻是保命的熱源。

人體的情況也一樣，我們身體裡也有不可或缺的「火」。在中醫學裡，這是一個非常重要的概念，我們可以形象地將其理解為人體內部的三個「爐頭」。這一概念在中醫稱為「三焦」，有趣的英文翻譯直接稱之為Triple Burner，意即人體內有三個正在燃燒、提供能量的爐灶。

若這三個爐火候正常，身體便健康；若火候不足或失控，百病叢生。

什麼是三焦？
簡單來說，三焦將人體軀幹劃分為三個部分：
上焦：大約在膻中穴（兩乳頭連線中點）以上，即心、肺所在的位置。
中焦：主要指脾胃腸道所在的中腹部。
下焦：肚臍以下，包括腎臟、膀胱及生殖系統，這裡是人體的根源，藏有「命門之火」。

下焦之火：生命的石油儲備（命門）

首先講最關鍵的下焦。這裡被稱為「命門之火」，是人體陽氣的根源。

你可以將這把火想像成深埋地底的石油或**能量庫。這往往取決於先天因素（即父母遺傳給你的體質），這把火就像是身體的「老本」。

燃料消耗：如果一個人生活作息混亂、長期熬夜、縱慾過度，這就好比在瘋狂消耗地底的石油儲備。
健康警號：當下焦之火不足，常見於婦科疾病、男科（如前列腺問題）、夜尿多等。
重症徵兆：在臨床上，若見到久病的老人家突然極度畏寒、手腳冰冷（手凍腳凍）、精神萎靡、毫無胃口，甚至腰膝痠軟直不起腰，這往往代表「命門之火」將熄，腎氣極虛。

中醫在治療這類情況時，會使用「溫補腎陽」的方法，重新激活這個生命的原動力，就像是為油庫重新注入燃料，托起整個人的精氣神。

中焦之火：消化與代謝的引擎（脾胃）

現代香港人最容易出問題的往往是中焦。

凍飲傷身：很多人習慣吃飯配凍檸茶、飯後吃雪糕。這些生冷寒涼之物會直接澆熄中焦的火（脾胃之陽氣）。
消化問題：當脾胃火不足，表現為消化不良、容易胃痛、吃生冷食物即腹瀉。
肥胖的真相：這點很有趣，很多人以為營養過剩才會肥，但中醫認為，許多人的肥胖是因為「中焦之火」不足，無法氣化體內的水濕。濕氣積聚化為脂肪（痰濕），導致喝水都肥。

因此，中醫調理肥胖或胃病，往往強調「健脾益氣」，提升中焦的火力，才能有效代謝脂肪和吸收營養。

上焦之火：心肺的防禦系統

上焦位於胸中，主宰心肺功能。

肺氣虛寒：若上焦火不夠，人容易感冒、咳嗽，且多為寒咳。
心臟隱患：對於中老年人，上焦陽氣不足更為危險。中醫所說的「真心痛」（類似現代的心絞痛、冠心病），往往是因為寒氣凝滯，壓抑了心陽。
治療方向：這時候醫生可能會用到如桂枝這類溫通經脈的藥物，通陽化氣，打通血脈，舒緩胸痺心痛。

結語：守護你體內的三把火

總括而言，上、中、下三焦的火源（陽氣）對人體運作至關重要。這也是為什麼在冬天，中國人有進補的習慣，例如吃羊肉等溫熱食物。這其實就是為了保護及輔助我們體內的陽氣，避免被寒氣吹熄。

當然，「火」太少不行，太多（上火/熱氣）也不好。如果火太旺會出現什麼問題？下回有機會再與大家分享。

#蘇子謙醫生

14/12/2025

對於荷爾蒙受體陽性（HR+）、HER2 陰性（HER2-）的乳癌患者來說，手術後的「輔助荷爾蒙治療」（Adjuvant Endocrine Therapy）是預防復發的關鍵防線。然而，過去 25 年來，這道防線的標準配置一直是他莫昔芬（Tamoxifen）或芳香環轉化酶抑制劑（Aromatase Inhibitors, AI）。雖然有效，但仍有部分患者面臨復發風險，或因副作用而難以堅持服藥。

根據本月（2025年12月）在聖安東尼奧乳癌研討會（SABCS）上發布的最新 Phase III lidERA 臨床試驗數據，一種名為 Giredestrant 的新型口服藥物，展現了超越現有標準療法的潛力，或將成為早期乳癌治療的新里程碑。

甚麼是 Giredestrant？為何它是「新一代」藥物？
在了解研究數據前，我們先來看看這款藥物有何特別之處。
Giredestrant 屬於一種全新的藥物類別：口服選擇性雌激素受體降解劑（Oral SERD）。

傳統療法（如 Tamoxifen）：主要是「阻斷」雌激素與受體的結合，令癌細胞無法獲得生長訊號。

新一代 SERD（Giredestrant）：它的機制更為徹底。它不僅阻斷雌激素受體，還會直接分解受體本身。

簡單來說，傳統療法是將癌細胞生長的「開關」關掉，而 Giredestrant 則是嘗試將這個「開關」拆除。這種雙重機制使其能更精準地切斷癌細胞的生存路徑。

早前在 ESMO 2025 歐洲腫瘤學會年會上，已有研究顯示 Giredestrant 聯合 Everolimus 在治療晚期或轉移性乳癌時，其無惡化存活期（PFS）優於對照組。而今次的 lidERA 研究則將戰線推前至早期乳癌的術後輔助治療，意義更為重大，因為這關乎能否「治癒」癌症並防止其捲土重來。

lidERA 研究數據：復發風險降低 30%

這項全球性的大型臨床試驗共有 4,170 名早期（第 1-3 期）HR+/HER2- 乳癌患者參與。研究將患者隨機分為兩組：
Giredestrant 組：每日口服 30mg。
標準治療組（SOC）：根據醫生判斷使用 Tamoxifen 或 AI類藥物（如 Letrozole, Anastrozole 等）。

經過中位數 32.3 個月的追蹤，結果令人振奮

無侵襲性疾病存活期（iDFS）：與標準治療相比，服用 Giredestrant 的患者，其侵襲性疾病復發或惡化的風險降低了 30% 。
遠端復發（Distant Recurrence）：這是乳癌患者最擔心的癌細胞擴散至其他器官。數據顯示，Giredestrant 讓遠端復發的風險降低了 31% 。

UCLA 的研究主導者 Aditya Bardia 醫生形容，這可能是近 25 年來輔助荷爾蒙治療領域最重要的進展之一。

副作用與耐受性：更易堅持的治療？

長期服用荷爾蒙藥物的患者，往往深受副作用（如關節痛、潮熱）困擾，甚至因此自行停藥。研究發現：
常見副作用相若：兩組患者出現關節痛、潮熱和頭痛的頻率相似，且大多輕微。

更少人因副作用停藥： Giredestrant 組因副作用而中斷治療的比例為 5.3%，低於標準治療組的 8.2% 。這意味著患者更能耐受這種新藥。

需留意的心率問題：值得注意的是，Giredestrant 組出現心跳過緩（Bradycardia）的比例較高（11.3% vs 3.2%）。不過，絕大多數情況都是無症狀且輕微的，甚少需要因此暫停治療。

未來展望：它會取代傳統藥物嗎？

Giredestrant 的出現，確實為早期乳癌患者提供了一個更強效、且耐受性良好的新選擇。從目前的數據來看，它在預防復發（尤其是遠端轉移）方面的表現優於現有的標準藥物（Aromatase Inhibitors 或 Tamoxifen）。

然而，現在說它能完全「取代」傳統藥物還言之尚早，原因有二：

需要更長期的數據：目前的整體存活率（Overall Survival, OS）數據尚未成熟。乳癌輔助治療通常長達 5 至 10 年，我們需要時間證明它能真正延長患者的壽命。

標準建立需時：雖然結果具臨床優越性，但在成為全球的常規Standard of Care前，仍需更多監管機構的審批及指引更新。
總結來說，Giredestrant 是乳癌荷爾蒙治療的一場潛在革命。對於香港眾多 HR+ 乳癌患者而言，這代表著未來我們可能有機會擺脫對傳統藥物的依賴，迎來復發率更低、生活質素更好的治療方案。

#蘇子謙醫生
#臨床腫瘤科醫生
#乳癌

中西醫說－蘇子謙

31/12/2025

31/12/2025

30/12/2025

30/12/2025

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30/12/2025

30/12/2025

28/12/2025

21/12/2025

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14/12/2025

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