04/11/2025
週一臨證小案三則
70左，寐差易醒反覆多年，自訴退休前曾因工作壓力而不寐，刻下退休2年餘，神疲體倦，咽乾多飲（素有糖尿病史），夜尿頻繁，大便偶溏，其舌紅苔厚膩甚而滑。兩脈弦而略軟。
據其病史曾因壓力緊張而不寐，此為風木鬱陷，清氣不升，濁陰不降，陽難交陰導致。另因清氣不升，濕熱內蘊而消渴，濕熱下注則便溏尿頻。今患者苦於不寐，先治其所苦以王氏安神湯4帖與之。
柴胡、藁本、白芷、川芎、細辛、延胡索等風升生以升其鬱陷之風木；法夏、陳皮、白朮以去痰濕，使濁陰得降；五味子、酸棗仁、黃芩、玄參、山茱萸以養陰清熱；首烏藤、合歡皮解其鬱而不燥。
接近2月後覆診，訴說藥後寐安神佳，唯血糖如前。因不寐改善未再覆診，近日又因轉換糖尿藥及事煩而寐差，今再予前方，並囑咐寐安後當回診處理血糖情況。
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50右，右側眼尾顫動反覆1週，近日加重。另偶有上肢麻痹，其脈弦，按之軟而乏力。七七之數，肝腎始衰；河間云，諸風掉眩，皆屬肝木。掉，搖也，風主動故也。肝虛而風動，肝風一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽亢居多。旁走者，血虛為多。當滋肝、熄風、和陽。
處方3天，參治肝法肝風證治加減。方用：天麻、鉤藤、菊花、蒺藜疏散其頭目之風；生地黃、白芍、當歸、枸杞子、何首烏以養肝滋陰和陽。
藥後1週覆診，訴說服第1次藥後，眼尾顫動已除，再服後感覺平素右側頭部緊張感緩解，右眼皮重脹澀墮感緩解。唯近日或因勞動，或因天時風多而眼皮顫動稍有反覆，再以前方加介類潛陽。後續當以滋養肝腎作結。
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60右，1週前因發熱身疼，自行服用蓮花清瘟膠囊。其熱退後咳嗽反覆加重，咽乾胸痛，鼻流清涕及打噴嚏頻頻，體倦痠疼，脈濡，舌尖紅苔白膩。疑外感風寒初起而發熱身疼，但因誤用苦寒之蓮花清瘟使氣機收歛，此與用西藥消炎藥、抗生素有異曲同工之妙。邪氣入於肺臟故咳嗽頻頻，又因素有脾濕內困，外寒引動而上逆於鼻竅故鼻流清涕打噴嚏不解。需要舒展氣機，由於證仍在三陽，三陽之氣機樞紐在少陽膽及三焦，並需宣肺、利濕、化痰。治以柴胡溫膽湯合升降散加減。
柴胡、法夏、陳皮、竹茹、枳殼、蟬蛻、僵蠶、苦杏仁、藿香、白芍。
處方3天。上方加減後有點和風細雨湯之影子。藥後諸證皆減，唯仍略見體倦。守方略作加減作結。
