08/11/2022
Здравствуйте. Вижу по вашим вопросам, что тема артроза актуальна. Не всегда могу ответить каждому, но постараюсь рассказать об артрозе и повреждениях хряща в целом, а если останутся вопросы, пишите в эту тему.
Итак, остеоартроз (деформирующий остеоартроз, артроз), в англоязычной литературе и западно-ориентированной медицинской культуре принято называть – arthritis. Это дегенеративное заболевание сустава, причиной которого является повреждение суставного хряща. Однако не стоит рассматривать артроз только как заболевание хряща. К сожалению, это заболевание затрагивает и сам хрящ и суставную капсулу и связочный аппарат и околосуставные мышцы. Последние 2 структуры, более всего досаждают пациенту вызывая боль и скованность. Само заболевание имеет 4 стадии (по наиболее употребимой классификации) и к сожалению, на сегодняшний день «путь болезни» имеет только одно направление – от I стадии ко II, от II к III и далее. То есть современная медицина не может обратить болезнь вспять. Все известные на сегодняшний день средства, от препаратов и инъекций, до операций могут лишь приостановить или замедлить развитие. Про эндопротезирование, как радикальный метод лечения я могу рассказать в отдельной публикации. Это не значит, что такая фатальная ситуация будет всегда. Нет, медицина уже очень сильно продвинулась в вопросах лечения артрозов, но пока не победила окончательно. Не буду углубляться в особенности диагностики и клинических проявлений болезни, остановлюсь на лечении. Итак, консервативная терапия, т.е. не хирургические методы лечения, основываются на 4 доказанных «колоннах». Когда я говорю доказанных, я имею ввиду, что это не «то, что помогает моей соседке», а те методы лечения, которые были исследованы на большой выборке пациентов, в различных центрах, проведено сравнение с между собой и с другими методами и так далее. Итак, вот эти «колонны»:
1. Снижение веса. Да, снижение веса на даже на 5 кг, вызывает облегчение симптоматики артроза на 15-23%.
2. Ортопедические изделия. Это все, начиная от ортезов (в обиходе – наколенник 🙂 ) и заканчивая тростью или ходунками. Применение этих изделий достоверно снижает проявление заболевания, разгружая сустав.
3. Двигательная терапия. Под этим термином понимают специальный (!) комплекс физической нагрузки, который включают в себя статические и динамические упражнения. Разрабатывает этот комплекс упражнений или подбирает двигательную активность Физический Терапевт или Врач Реабилитационной Медицины. Специальный комплекс вовсе не означает, что он обязательно должен быть уникальным, просто эта физическая нагрузка должна быть сбалансирована, учитывать оптимальный для каждого пациента режим, его возраст, вес и другие индивидуальные особенности. Кроме этого, специалист должен иметь в голове (а лучше «на бумаге») план или стратегию процесса лечения, которая меняется по мере занятий.
4. И, наконец, препараты, устраняющие воспаление и боль. Эти препараты можно и нужно включать в лечение, но не основывать все лечение артроза только на них.
В последние несколько лет все большей силы набирает доказательная база так называемой ортобиологической терапии – введение в сустав полипотентных клеток с целью активации регенерации хряща. Это очень интересное и эффективное направление лечения. К нему относятся: дериваты крови – PRP, дериваты жировой ткани – SVF и дериваты костного мозга. Это полипотентные клетки, которые в высокой концентрации способны «запустить» регенерацию хряща. В Украине я активно использовал этот метод, и видел его результативность. Очень надеюсь, что смогу применить свои знания и опыт на практике и здесь, в Израиле.
Несколько слов о препаратах гиалуроновой кислоты. Не углубляясь глубоко, могу сказать, что эти эффективность этих препаратов в последние годы стала все больше ставиться под сомнение. Из своего опыта могу сказать, что гиалуроновая кислота способна на некоторое время «заменить» синовиальную жидкость больного сустава, но во-первых она ее использование ограничено временем которое она будет находиться в суставе (производитель рекомендует инъекции в сустав не реже 1 раза в год), а во-вторых использование препаратов гиалурновой кислоты на III и тем более на IV стадии артроза не эффективно.
Вышеперечисленные пункты, или «колонны» консервативной терапии не являются моей идеей. Это современные международные рекомендации лечения артрита от таких известных и уважаемых организаций, как AAOS – American Academy of Orthopaedic Surgeons, OARSI – Ostheoarthritis Research Society International и других.
Вот вкратце ситуация с консервативным лечением остеоартрита. Всем крепкого здоровья, буду рад ответить на вопросы, если что-то упустил.
