29/04/2020
Que penser de l'alerte "maladie auto inflammatoire- Kawa like / Covid" chez l'enfant ?
De quoi s'agit-il ? D'une hystérie collective à la veille de la reprise de l'école, dans des pays déjà ébranlés par une épidémie sans précédent ? Ou d'une réalité inquiétante ?
Comme souvent face à ce type d'alertes relayées par les médias, il faut prendre du recul et ne se référer qu'à des avis médicaux informés et renseignés sur la question et surtout ne pas céder à la panique d'emblée, tout en prenant l'alerte en considération .
1. L'alerte :
Il y a quelques jours le National Health Service au Royaume-Uni a lancé une alerte qui informe d'un nombre anormalement élevé d'enfants hospitalisés pour vascularite avec notamment atteinte cardiaque. Certains des patients ont été testés COVID positifs (PCR ? Sérologie?) mais pas tous, et pour l'heure, aucun lien de cause à effet ne peut être clairement établi avec le Covid, même s'il semble légitime de se poser au moins la question d'un lien, au vu d'un nombre anormal de cas, dans un contexte d'épidémie d'un virus qui nous était inconnu jusqu'à présent et que l'on apprend à connaitre jour après jour .
Cette constatation d'un nombre anormalement élevé par rapport à la normale reste toutefois un nombre très limité dans l'absolu, comparativement au nombre total d'enfants (incidence encore très faible) . Il faut donc raison gardée face à cette alerte.
Par ailleurs, les pédiatres en question signalent que, fort heureusement , l'évolution de ces patients est bonne , sans décès constaté pour le moment, ce qui est un élément très rassurant.
Ce qui a été décrit en Grande Bretagne a aussi été confirmé par les équipes pédiatriques françaises, espagnoles, israëliennes (en off pour le moment depuis aujourd'hui). Donc oui une augmentation de cas par rapport au nombre de cas habituels constatés à cette même période, hors épidémie Covid, mais pour le moment , nombre de cas très restreint en général dans tous les pays concernés .
2.S'agit- il d'une nouvelle pathologie pédiatrique inconnue?
Non, les vascularites et maladies autoinflammatoires sont des pathologies pédiatriques connues qui sont des inflammations (et non pas infections) avec dans le cas des vascularites, une inflammation des petits vaisseaux sanguins, inflammation qui peut atteindre les vaisseaux de tous les organes du corps. La vascularite la plus fréquente de l'enfant est la maladie de Kawasaki. Elle se manifeste par une fièvre prolongée (plus de 5 jours) avec une inflammation dans le sang et des sites inflammatoires du corps (notamment la peau, les yeux, la langue, etc... et parfois le cœur avec les coronaires (dilatations) ou le myocarde (muscle cardiaque, d'où le terme myocardite souvent évoqué dernièrement) , mais aussi le foie, le système nerveux central, la plèvre bref tous les organes peuvent être touchés par cette inflammation ).
Cette pathologie est bien connue en pédiatrie et ce depuis plusieurs dizaines d'années, avec un traitement la plupart du temps efficace mais pathologie qui nécessite un diagnostic précoce, pour débuter un traitement et éviter les complications, et un suivi prolongé.
Aussi bien connue qu'elle soit sur le plan clinique, aucune cause n'a pu être retrouvée, on a pu incriminé le streptocoque des angines mais sans certitude et ce sont à priori les virus ou vaccinations qui seraient de potentiels déclencheurs, et seulement chez certaines personnes. En fait, il s'agirait d'une dysrégulation du système immunitaire de la personne suite à un virus X, Y, Z, même un simple rhume, ou une angine, ou une vaccination . La personne va alors développer quelques semaines plus t**d cette maladie inflammatoire de type vascularite. Il est fort possible qu'il y ait un rôle épigénétique dans le développement de cette maladie, c'est à dire que quelqu'un prédisposé génétiquement, qui rencontre un jour un virus, aura une réaction immunitaire naturelle INADAPTÉE et développer cette pathologie inflammatoire. Il est impossible de nos jours de cibler les personnes à risques et les agents infectieux responsables.
Alors, peut-être que l'on retrouvera plus t**d un lien plus fort entre vascularites de l'enfant et COVID mais il est encore trop tôt pour l'affirmer et pour le moment, il faut juste prendre en considération les constations faites sur le terrain, afin de faire les diagnostics le plus précocement possible (mais pas avant 5j de fièvre) .
3. Y a-t-il un traitement pour ce type de vascularite?
Oui, il existe des traitements. Le traitement ne tente pas d'éradiquer le virus, qui n'est que l'élément déclencheur de la dysrégulation du système immunitaire, mais de proposer un traitement anti inflammatoire, associé à des immunoglobulines intraveineuses et parfois d'autre biothérapies et surtout soutenir les organes atteints (notamment le coeur en cas de myocardite ou le système vasculaire ).
4. Le bon pronostic actuel des cas décrits dans l'alerte , rapporté par les équipes , est à prendre en considération et rassurant pour le déconfinement à venir.
5. Alors face une telle alerte à la veille de la reprise d'école et collectivités, peut-on remettre nos enfants à l'école ?
En médecine, rien n'est tranché et il s'agit de peser le risque versus le bénéfice pour toute décision que nous prenons.
A mon sens, il fallait lancer l'alerte au risque de générer une inquiétude parentale, car cette alerte va permettre aux médecins d'être plus vigilants face à leurs patients et de diagnostiquer plus précocement si cela se présente.
De même , ils seront d'autant plus prévenants et vigilants vis-à-vis de leurs patients avec facteurs de risque (surtout cardiaque). En effet, on comprend aisément que développer une myocardite ou une dilatation coronaire sur un coeur avec une cardiopathie sous jacente est plus à risque de complications que sur un coeur sain. Donc vigilance des médecins, ce qui est bien.
Quid du déconfinement alors ??
Les Sociétés françaises de pédiatrie préconisent la remise en collectivité des enfants, avec peu de risque en terme de santé pour eux, et ce au regard de l'abondante littérature médicale depuis 4 mois d'évolution de cette pandémie mondiale. En effet:
1. Très peu de formes sévères de Covid19 chez l'enfant
2. Mortalité extrêmement faible (comparativement à la grippe par exemple)
3. Malgré cette alerte récente , le nombre de cas total de maladies auto inflammatoires à ce jour est si faible que cela n'incite pas à remettre en cause la décision de reprise d'école, d'autant plus que les cas en question ont tous une évolution favorable pour le moment.
Mon seul bémol, à titre personnel, par rapport à ces recommandations serait de conseiller aux patients avec cardiopathies congénitales ou immunodéprimés de patienter encore quelques semaines , le temps de voir comment se déroule le déconfinement progressif sur le plan épidémiologique. Ou au moins de s'en référer à leur cardiologue pédiatrique.
Pour un enfant sain, il ne paraît pas déraisonnable de les remettre en collectivités, je dirais même que poursuivre un confinement indéterminé , à l'origine d'une désocialisation, d'une exposition accrue aux écrans etc , a un réel impact négatif sur leur santé mentale, leur concentration, leur humeur, leur sommeil et leur forme physique.
Il y a donc à ce jour plus de risque pédiatrique, pour leur santé globale, à poursuivre un confinement et une désocialisation que de les remettre en collectivités.
Enfin, n'oubliez pas qu'il est ausis plus dangereux de différer les consultations ou les vaccinations par crainte de se rendre chez le pédiatre, puisqu'il a été constaté un nombre accru d'infections graves prévenues par les vaccinations (coqueluche, pneumocoque haemophilus b...) ou encore des ret**ds diagnostiques.
En conclusion: à ce jour, l'ensemble des sociétés savantes de pédiatrie ne déconseillent pas la reprise de l'école et des collectivités, et ce malgré l'alerte récente, avis que je partage, avec juste mon petit bémol des patients à risque.
La décision revient aux parents évidemment mais au moins ils pourront trancher en ayant toutes les données scientifiques actuelles, et les avis des pédiatres sur la question.
Le COVID19 est loin d'être une histoire finie malheureusement, et les enfants ont besoin, pour leur bien-être global, de retrouver un rythme de vie réel et non virtuel , un contact social , des jeux, du sport avec leurs amis...
Reprenez les suivis médicaux des enfants , leurs vaccinations, contactez votre pédiatre en cas de symptôme et conservez les gestes barrière, et le port du masque .
Enfin, protégeons nos seniors car nous pouvons affirmer, après 4 mois de pandémie mondiale, que les dangers réels du Covid ne se sont quasi pas exprimés en pédiatrie (D" merci).
(pour ceux qui souhaitent partager, sachez que :
1.je donne juste un état des lieux des connaissances pédiatriques à cette date et des recommandations des experts sur le sujet
2. Il s'agit d'une synthèse de tout ce que j'ai pu lire ou écouter sur le sujet, sources qui proviennent de mes recherches bibliographiques quasi quotidiennes(pubmed/pediatrics /NEJM/JAMA etc), des retours de mes confrères pédiatres français et israëliens à l'hôpital ou en ville, et de 2 excellents WEBINAR sur "covid19 et l'enfant" du Pr Robert Cohen, pédiatre et infectiologue pédiatrique (notre référence en matière d'infectiologie pédiatrique ).)
