22/11/2025
আজকে বর্ধমানে একটি Special Operative Case Explore করা হয়।
62 বয়সের বৃদ্ধ নিম্নলিখিত সমস্যা গুলো নিয়ে আউটডোরে আসেন.
-পেটের মধ্যে lump(টিউমার)
-প্রস্রাবের অস্বস্তি
আমরা নানান পরীক্ষার পাশাপাশি CECT W/A করতে দি।ধরা পড়লো ১০*১১*৯ সেমি মাপের বিশালাকার টিউমার এবং এর সাথে প্রায় ৩ সেমি মাপের Retroperitoneal Tumor যেটা বামদিকের কিডনির নিচ থেকে এবং Abdominal Aorta বামদিকের খুব কাছ থেকে এর উৎসস্থল।
যাইহোক পেট খুলতেই প্রথম দেখা হলো- এই বিরাট আকারের টিউমারের সাথে।
তবে তার পরে আমরা অভিযান চালাই Retroperitoneal Cavity তে,সেখানে ওই ছোটো আকারের টিউমারের দেখা মেলে।
আমরা দুটো টিউমারকে বের করতে সক্ষম হয়েছি।তবে retroperitoneal tumorটি বের করা খুবই challanging ছিল।
সর্বোপরি বর্তমানে পেশেন্টটি ভালোই আছে।
-DR. MANOJIT SARKAR
MBBS,MS(NRS,Surgery),
Dip.MAS(Del),FALS(Kol),
FSSO(USA),FICS(USA),
FMAS(AIIMS)FMAS(WLH),
FGIE(Del)Fellow of Gastro
PDCC HPB
CMAS(Del)CC Surgery (RCS)
CC in VATS & Robotics(Del)
Consultant GI(Gastro),Onco(Cancer) & General Surgeon
নিম্নে এই টিউমার নিয়ে দু- চার কথা-
**🔷 ভূমিকা**
Intraperitoneal টিউমার বলতে সাধারণত Peritoneal cavity-র মধ্যে অবস্থানকারী টিউমারকে বোঝায়। তবে কিছু বিশেষ ক্ষেত্রে টিউমারটি intraperitoneal অবস্থানে থাকলেও এর ভিত্তি (stalk বা pedicle) retroperitoneal space — বিশেষত **infrarenal para-aortic region** থেকে উৎপন্ন হয়।
এই ধরনের টিউমার বিরল এবং জটিল, কারণ এদের অবস্থান, vascular attachment এবং critical anatomical সম্পর্ক সার্জারির সময় ঝুঁকি সৃষ্টি করতে পারে।
**Infrarenal Para-aortic Area** বলতে abdominal aorta-র renal artery এর নীচের অঞ্চলকে বোঝায়।
এই অঞ্চলে থাকে:
* Lumbar sympathetic chain
* Para-aortic lymph nodes
* Cisterna chyli (কিছু ক্ষেত্রে)
* Multiple vascular branches (lumbar arteries, inferior mesenteric artery proximity)
Retroperitoneal space থেকে intraperitoneal cavity-তে টিউমার protrude করলে তা pedunculated বা stalk-based mass হিসেবে দেখা যায়।
**🔷Tumor Types**
এই অঞ্চলে উৎপত্তি হওয়া টিউমারের মধ্যে সাধারণত দেখা যায়:
| Tumor Type | Nature |
| ----------------------------------------- | ------------------------------------------------ |
| **Paraganglioma** | Neuroendocrine origin, functional/non-functional |
| **Schwannoma / Neurofibroma** | Peripheral nerve sheath tumor |
| **Liposarcoma** | Malignant mesenchymal tumor |
| **GIST (Ectopic or extraluminal)** | Rare, may arise from mesentery |
| **Lymphangioma / Cystic lymphatic tumor** | Benign cystic mass |
| **Teratoma** | Germ cell variant |
| **Metastatic para-aortic node mass** | Secondary malignancy |
🔷 ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য**
রোগের উপসর্গ টিউমারের আকার, বায়োকেমিক্যাল কার্যকলাপ এবং আশেপাশের অঙ্গের উপর চাপের উপর নির্ভর করে:
* পেট ফুলে থাকা বা abdominal lump
* dull aching pain বা dragging sensation
* early satiety / bloating
* weight loss
* urinary বা bowel habit পরিবর্তন
* catecholamine secreting paraganglioma হলে:
* episodic headache
* palpitations
* paroxysmal hypertension
* sweating
---
**🔷 Diagnostic Evaluation**
# # # **🧪 Laboratory**
* CBC, LFT, renal function
* Catecholamine tumor সন্দেহ হলে:
* Plasma metanephrine / normetanephrine
* 24-hour urinary VMA
**📌 Imaging**
| Modality | Findings |
| ------------------------ | ----------------------------------------------------------------------------- |
| **Ultrasound (Initial)** | Well-defined abdominal mass, cystic/solid |
| **Contrast CT abdomen** | Retroperitoneal stalk origin, vascular supply, relation to kidney, IVC, aorta |
| **MRI** | Soft tissue characterization |
| **PET-CT** | Metastasis assessment (GIST, Sarcoma suspicion) |
| **MIBG Scan** | Paraganglioma functional study |
---
**🔷 ম্যানেজমেন্ট**
**➡️ Surgical Approach**
Definitive treatment সাধারণত **complete surgical excision**, যেখানে লক্ষ্য:
1. **Stalk origin থেকে tumor isolation**
2. **Vascular control (aorta/IVC proximity হওয়ায় critical)**
3. **En bloc removal to avoid rupture or seeding**
Depending on location:
* **Midline laparotomy**
* **Laparoscopic or robotic approach** (selected benign, vascularly safe cases)
**➡️ Preoperative Precautions**
* Paraganglioma হলে **alpha-blockade → beta-blockade**
* Vascular surgical backup থাকা আবশ্যক
* Blood products and cell-saver readiness
🔷 Histopathology এবং Prognosis :
ফাইনাল ডায়াগনোসিস histopathology দ্বারা নিশ্চিত হয়।
Prognosis tumor-er:
* Biological behavior
* Completeness of excision
* Presence of metastasis
এর উপর নির্ভর করে।
Benign tumors যেমন schwannoma বা lymphangioma-র ফলাফল ভালো, কিন্তু **sarcoma বা malignant paraganglioma** recurrence এবং metastasis এর ঝুঁকি বহন করে।
**🔷 Conclusion**
Infrarenal para-aortic origin-এর retroperitoneal stalk-সহ intraperitoneal tumor একটি বিরল এবং ক্লিনিক্যালি challenging entity।
Diagnosis-এ আধুনিক ইমেজিং গুরুত্বপূর্ণ এবং definitive treatment সাধারণত meticulous surgical resection। Proper perioperative planning বিশেষ করে vascular এবং endocrine considerations surgical outcome-কে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে।
