01/11/2025
আজকে বর্ধমান মেডিকেল হাসপাতালে হওয়া একটি Special Mesenteric Cyst এর অপারেশন-
পেশেন্টএর বয়স - 42 ,F
অপরেশনের বিষয় নিয়ে একটু বলি এই variety এর mesenteric cyst এর নাম হলো Chylolymphatic Cyst.
বিষয়টা হলো,অপরেশনের সময় যদি কোনো কারণে ফেটে যায়,এবং পরবর্তীতে biopsy report এ যদি ক্যানসার ধরা পড়ে তাহলে সমস্যা অনেক বেড়ে যায়।
তাই সম্পূর্ণ cystটি অক্ষত অবস্থায় বের করাটা খুব গুরুত্বপূর্ণ।
যাই হোক নীচে cystটি সম্পর্কে কয়েকটা কথা বলা হলো এবং আজকের অপারেশন করে বাদ দেওয়া cyst এর ছবি ও ct scan এর ছবিও দেওয়া হলো।
🩺 **কাইলোলিম্ফাটিক সিস্ট (Chylolymphatic Cyst)**
-DR. MANOJIT SARKAR
MBBS,MS(NRS,Surgery),Dip.MAS(Del),
FALS(Kol),FSSO(USA),FICS(USA),
FMAS(AIIMS)FMAS(WLH),FGIE(Del)
Fellow of Gastro & IHPBA
CMAS(Del)CC Surgery (RCS)
CC in VATS & Robotics(Del)
Consultant GI(Gastro),Onco(Cancer) & General Surgeon
-কাইলোলিম্ফাটিক সিস্ট হলো একটি বিরল প্রকারের **লিম্ফ্যাটিক উৎসজাত সিস্টিক টিউমার**, যেখানে সিস্টিক ক্যাভিটির মধ্যে **চাইল (chyle)** তথা **লিম্ফ ও চর্বিযুক্ত তরল** মিশ্রিত অবস্থায় থাকে। এটি সাধারণত **মেসেন্টেরি (mesentery)**, বিশেষ করে **স্মল ইন্টেস্টাইনের মেসেন্টেরি**-তে বেশি দেখা যায়।
**History:**
প্রথমবার ১৮৯৫ সালে **Ecklin** কাইলোলিম্ফাটিক সিস্ট বর্ণনা করেন। এরপর থেকে এটি একটি স্বতন্ত্র সত্তা হিসেবে চিহ্নিত হয়েছে, যদিও মোট মেসেন্টেরিক সিস্টের মধ্যে এটি খুব অল্প সংখ্যক (~7–10%)।
**Etiology & Pathogenesis:**
এটি মূলত **Congenital malformation** থেকে উৎপত্তি লাভ করে।
* ভ্রূণীয় অবস্থায় **লিম্ফ্যাটিক চ্যানেল** এবং **ভেনাস সিস্টেমের** মধ্যে অস্বাভাবিক সংযোগ বা বিকাশজনিত ত্রুটি হলে লিম্ফ জমে থেকে চাইল মিশ্রিত সিস্ট গঠিত হয়।
* কিছু ক্ষেত্রে **আঘাত (trauma)** বা **সংক্রমণ**-এর কারণে লিম্ফ্যাটিক ব্লকেজও এটির সৃষ্টি করতে পারে।
**অবস্থান (Site):**
সবচেয়ে বেশি দেখা যায়—
* **স্মল ইন্টেস্টাইনের মেসেন্টেরি (Jejunal বা Ileal mesentery)**
* কখনও কখনও **রেট্রোপেরিটোনিয়াম**, **মেসোকোলন**, বা **ওমেন্টাম**-এও দেখা যায়।
**প্যাথোলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য (Pathology):**
* এটি সাধারণত **এক বা একাধিক সিস্টিক ক্যাভিটি** দ্বারা গঠিত, যা **চাইল-যুক্ত দুধের মতো সাদা তরল** দ্বারা পূর্ণ থাকে।
* **সিস্টের দেয়াল** হল পাতলা ফাইব্রাস টিস্যু, যার মধ্যে **লিম্ফ্যাটিক এন্ডোথেলিয়াল লাইনিং** থাকে।
* Histopathology তে দেখা যায়:
* Thin-walled cyst lined by flattened endothelial cells
* Cyst content: milky fluid containing triglycerides and lymphocytes
**Symptoms:**
* অনেক ক্ষেত্রে **লক্ষণহীন (asymptomatic)** অবস্থায় থেকে যায় এবং **incidentally** ধরা পড়ে।
* উপসর্গ দেখা দিলে সাধারণতঃ —
* পেট ফোলা বা palpable lump
* অস্পষ্ট পেট ব্যথা (dull abdominal pain)
* বমি বমি ভাব বা বমি
* খুব বড় হলে bowel obstruction
* Rarely, acute abdomen if rupture or infection occurs
**Investigations:**
1. **Ultrasonography (USG):** Multiloculated cystic lesion with internal echoes (due to chyle).
2. **CT Scan Abdomen:** Well-defined, thin-walled, non-enhancing cystic lesion with fluid density — may show fat-fluid level.
3. **MRI:** Confirms the chylous nature of the fluid (T1 hyperintense, T2 hyperintense).
4. **Biochemical Analysis of Fluid:**
* Milky appearance
* High triglyceride level
* Presence of lymphocytes
**Treatment:**
**Definitive treatment:**
**Complete surgical excision** of the cyst along with the affected mesenteric segment if necessary.
* যদি সিস্ট সম্পূর্ণ অপসারণ করা না যায়, তাহলে recurrence-এর ঝুঁকি থাকে।
* **Laparoscopic excision** বর্তমানে নিরাপদ ও কার্যকরী পদ্ধতি হিসেবে ব্যবহৃত হচ্ছে।
**Prognosis:**
* সম্পূর্ণ অপসারণের পর **prognosis খুব ভালো।**
* পুনরাবৃত্তি (recurrence) সাধারণত হয় যদি **incomplete excision** করা হয়।
*ক্যানসারের সম্ভাবনা থাকতে পারে ২-৩% ক্ষেত্রে
**Differential Diagnosis:**
* Simple mesenteric cyst
* Lymphangioma
* Cystic teratoma
* Pseudocyst of pancreas
