Chirurgia Mini-Invasiva Robotica

05/02/2026

La perforazione dell’anastomosi gastro-digiunale è una emergenza chirurgica. La gestione dipende dalle condizioni cliniche del paziente, dal tempo trascorso e dall’estensione della perforazione, ma ci sono passaggi chiave abbastanza condivisi.
Valutazione immediata
• Stabilizzazione del paziente: monitoraggio parametri vitali, accessi venosi, fluidi EV
• Sospensione immediata dell’alimentazione (NPO)
• Sondino naso-gastrico per decompressione
• Antibioticoterapia ad ampio spettro EV (copertura gram+, gram−, anaerobi ± antifungini se indicato)
• Ematochimici urgenti (emocromo, PCR, lattati, elettroliti)
• TC addome con mezzo di contrasto se il paziente è stabile (aria libera, raccolte, spandimento di mdc)

Trattamento chirurgico

Dipende da stabilità emodinamica, tempo dalla perforazione e contaminazione peritoneale.

1. Paziente instabile o con peritonite diffusa
LAPAROTOMIA ESPLORATIVA
• Lavaggio peritoneale abbondante
• Riparazione dell’anastomosi (PREFERIBILMENTE resezione e riconfezionamento su tessuto sano)
• Drenaggio periamastomotico

gastrointestinale
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28/01/2026

ASCESSO SPLENICO : evoluzione del trauma splenico di Iii Grado

Il trauma splenico di III grado, secondo la classificazione dell’AAST (American Association for the Surgery of Trauma), è caratterizzato dalla presenza di lacerazioni parenchimali profonde (>3 cm) e/o ematomi sottocapsulari estesi, talora associati a sanguinamento intraparenchimale contenuto. Sebbene nella maggior parte dei casi il trattamento conservativo sia oggi possibile e sicuro, in una minoranza di pazienti il decorso può complicarsi con l’evoluzione settica della lesione traumatica, fino alla formazione di ascesso splenico.
In seguito al trauma, il parenchima splenico lesionato va incontro a ischemia focale, necrosi e organizzazione emorragica. L’ematoma intraparenchimale, soprattutto se voluminoso o scarsamente drenato, rappresenta un substrato ideale per la colonizzazione batterica, in particolare in presenza di: batteriemia transitoria o persistente; immunodepressione relativa post-traumatica; traslocazione batterica intestinale; procedure invasive (cateteri venosi centrali, drenaggi, embolizzazione). La contaminazione batterica dell’ematoma determina un processo infiammatorio progressivo, con liquefazione del tessuto necrotico, formazione di cavità purulenta e sviluppo di una capsula fibrosa reattiva, configurando l’ascesso splenico vero e proprio.
Macroscopicamente, l’ascesso splenico si presenta come una o più cavità intraparenchimali contenenti materiale purulento, spesso localizzate in sede corrispondente alla pregressa lacerazione traumatica. Le pareti risultano ispessite, irregolari, talora aderenti alla capsula splenica o agli organi contigui (stomaco, colon, diaframma).
Microscopicamente si osservano: necrosi coagulativa ed emorragica del parenchima; infiltrato infiammatorio acuto e cronico; proliferazione fibroblastica periferica; eventuali microtrombi nei seni venosi splenici.
Il quadro clinico è spesso subdolo e progressivo, con comparsa di sintomi a distanza di giorni o settimane dal trauma: febbre persistente o remittente non altrimenti spiegata; dolore in ipocondrio sinistro, talora irradiato alla spalla (segno di Kehr); leucocitosi con neutrofilia; incremento degli indici di flogosi (PCR, VES); talora segni di sepsi nei casi avanzati. Nei pazienti politraumatizzati o già ospedalizzati, la diagnosi può risultare ritardata, poiché i segni clinici sono mascherati da altre condizioni concomitanti.
La TC addome con mezzo di contrasto rappresenta l’esame di scelta. I reperti tipici includono: area ipodensa intraparenchimale a margini irregolari; eventuale presenza di livelli idroaerei; enhancement periferico dopo contrasto; segni di reazione infiammatoria perisplenica. L’ecografia può essere utile nel follow-up, ma risulta meno sensibile e operatore-dipendente.
Se non trattato, l’ascesso splenico può evolvere verso: rottura splenica secondaria con peritonite purulenta; estensione dell’infezione agli organi contigui; sepsi sistemica e shock settico; fistole spleno-gastriche o spleno-coliche (rare).
Il trattamento dipende dalle dimensioni dell’ascesso, dalle condizioni generali del paziente e dalla risposta alla terapia antibiotica:
• antibioticoterapia mirata nei casi iniziali o di piccole dimensioni;
• drenaggio percutaneo TC-guidato nei pazienti selezionati e stabili;
• splenectomia nei casi di ascesso voluminoso, multiplo, complicato o refrattario al trattamento conservativo.

08/01/2026

ECOGRAFIA ADDOME

Un’ecografia addominale annuale non è raccomandata di routine per tutti, ma ha una forte indicazione per specifici gruppi ad alto rischio (come i fumatori sopra i 65 anni per l’aneurisma dell’aorta addominale) oppure per indagare sintomi quali dolore, alterazioni degli esami del fegato, o per monitorare condizioni già note (calcoli biliari, malattie renali, tumori).
Sicuramente, consente una diagnosi precoce di molte condizioni e il suo valore risiede quindi nell’individuare anomalie silenti di organi come fegato, reni, pancreas e colecisti, aiutando a orientare il follow-up o piano terapeutico.
Nonostante non esistano di linee guida universali per l’ecografia addominale come controllo generale di routine, essa rappresenta uno strumento sicuro e privo di radiazioni per la diagnosi precoce e il monitoraggio di molte patologie addominali. Utile attenzionare però il relativo rischio di eventuali falsi positivi e “overtreatment”.
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29/11/2025

Colon cancer,
tumor biomarkers

06/08/2025

As more people aged 45-49 are getting screened for colon cancer, more early stage diagnoses are being made, according to new research from the American Cancer Society.

22/07/2025

PERFORAZIONE DUODENALE

La presenza di una grande ulcera post-bulbare (localizzata distalmente al bulbo duodenale) indica una forma grave e complicata di malattia peptica. Spesso tali lesioni sono profondamente penetranti e possono coinvolgere strutture adiacenti (pancreas, vie biliari), associandosi a stenosi, perforazione o emorragia massiva. In molti casi, la terapia medica risulta inefficace, richiedendo un trattamento chirurgico:

1. Antrectomia
Rimozione del segmento gastrico contenente la regione antrale, responsabile della maggior parte della produzione di gastrina e quindi della stimolazione acida.
• Obiettivo: Ridurre la secrezione acida gastrica, che contribuisce alla formazione e mantenimento dell’ulcera.
• Inoltre, consente un miglior controllo del sanguinamento e della lesione ulcerosa se questa si estende oltre il bulbo.
2. Sutura dell’ulcera
La sutura diretta dell’ulcera è utile nel controllo dell’emorragia o nella gestione di una perforazione locale.
• In ulcere di grosse dimensioni e profonde, la sola sutura può essere insufficiente, ma combinata con antrectomia può essere efficace.
3. Duodenostomia + drenaggio tipo Kehr (T-tube)
Utilizzata in presenza di:
• edema o stenosi post-ulcerosa;
• rischio di fuoriuscita biliare o coinvolgimento delle vie biliari;
• necessità di decompressione e drenaggio biliare.
Il drenaggio di Kehr (posizionato nella via biliare) consente il deflusso della bile evitando aumenti di pressione e il rischio di fistole.
4. Anastomosi gastro-digiunale (tipo Billroth II o Roux-en-Y)
Ricostruzione del transito alimentare dopo l’antrectomia.
• La gastro-digiunostomia permette il bypass del duodeno (potenzialmente danneggiato o stenotico).
• Riduce il contatto degli alimenti con la zona ulcerata, favorendo la guarigione.

La strategia chirurgica descritta rappresenta un approccio aggressivo ma spesso necessario per il trattamento di ulcere post-bulbari complicate. L’intervento combina una gestione definitiva della secrezione acida, un trattamento diretto della lesione ulcerosa, e una ricostruzione sicura del transito con protezione delle vie biliari.
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13/07/2025

29/06/2025

Ernia iatale

L’ernia iatale è una condizione in cui una parte dello stomaco risale attraverso il diaframma (il muscolo che separa il torace dall’addome) e si inserisce nel torace attraverso un’apertura chiamata iato esofageo.

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Tipi di ernia iatale
Type 1: Ernia iatale da scivolamento
• La più comune (circa il 90% dei casi).
• Lo stomaco e la giunzione esofago-gastrica “scivolano” nel torace.
• Spesso associata al reflusso gastroesofageo.
Type 2: Ernia iatale (paraesofagea) vera
• Più rara, ma potenzialmente più seria.
• Una parte dello stomaco “rotola” accanto all’esofago, ma la giunzione rimane nella posizione corretta.
Type 3: Ernia iatale mista
• Una combinazione delle due precedenti.
Type 4: quando altri organi “salgono” al di sopra del diaframma in torace
Sintomi

Molte persone con ernia iatale non presentano sintomi. Quando presenti, i sintomi possono includere:
• Bruciore di stomaco (pirosi)
• Reflusso acido
• Difficoltà a deglutire
• Dolore al petto o fastidio toracico
• Sensazione di pienezza dopo i pasti (tipica SAZIETÀ PREVOCE)
• Rigurgito di cibo o liquidi
• Nausea
Diagnosi

L’ernia iatale può essere diagnosticata con:
• Gastroscopia
• Radiografia con mezzo di contrasto (pasto baritato)
• Manometria esofagea (in alcuni casi)
Talvolta con Tac torace/addome

Cause e fattori di rischio

Le cause esatte non sono sempre chiare, ma possono contribuire:
• Obesità
• Gravidanza
• Tosse cronica
• Sollevamento di carichi pesanti
• Costipazione cronica
Trattamento

Approccio conservativo (nella maggior parte dei casi del Type 1):
• Modifiche allo stile di vita:
• Evitare pasti abbondanti
• Non sdraiarsi subito dopo mangiato
• Sollevare la testata del letto
• Perdere peso (se necessario)
• Farmaci:
• Antiacidi
• Inibitori di p***a protonica (es. omeprazolo)
• H2-antagonisti

Trattamento chirurgico:

Indicato solo in caso di:
• Ernia paraesofagea con rischio di complicanze (strangolamento, ostruzione) per rotazione ORGANOASSISLE o MESENTERICOASSIALE
• Sintomi severi non controllabili con farmaci
• Complicanze del reflusso (esofagite grave, ulcere, stenosi)

L’intervento più comune è la fundoplicatio (di solito per via laparoscopica O MEGLIO ROBOTICA ), che mira a rinforzare la valvola tra esofago e stomaco.

Prognosi

La maggior parte dei casi di ernia iatale, soprattutto quelli da scivolamento, può essere gestita efficacemente con un trattamento conservativo. Tuttavia, è importante controllare i sintomi per evitare complicazioni come l’esofagite, l’ulcera o l’anemia da perdita cronica di sangue.
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29/05/2025

L’ernia di Petersen è una complicanza rara ma potenzialmente grave che può insorgere dopo interventi di chirurgia bariatrica o gastrointestinale, in particolare dopo un bypass gastrico Roux-en-Y. Si tratta di un’ernia interna che si forma nello spazio tra il mesocolon trasverso e il mesentere dell’ansa alimentare, chiamato appunto “spazio di Petersen”.
L’ernia di Petersen si sviluppa quando, a seguito della creazione del bypass gastrico, si crea uno spazio potenziale tra le anse intestinali e il mesentere. In presenza di questo spazio, l’intestino può insinuarsi, causando:
• Strangolamento intestinale
• Ischemia
• Occlusione intestinale acuta.
La diagnosi dell’ernia di Petersen è spesso difficile per via dei sintomi aspecifici. I pazienti possono presentare:
• Dolore addominale intermittente o acuto
• Vomito
• Distensione addominale
• Segni di occlusione
La TC addome con mezzo di contrasto è l’esame diagnostico di scelta, anche se può non sempre essere dirimente. I segni radiologici più comuni includono la “whirlpool sign” (torsione dei vasi mesenterici) e l’edema mesenterico.
Il trattamento dell’ernia di Petersen è esclusivamente chirurgico e deve essere eseguito con urgenza per prevenire ischemia intestinale. Le fasi principali dell’intervento includono:
Riduzione dell’ernia
• L’intestino viene delicatamente liberato dallo spazio erniario.
• Valutazione della vitalità intestinale: in caso di necrosi, è necessaria la resezione intestinale.
Chiusura dello spazio di Petersen
• Lo spazio viene chiuso con punti di sutura non riassorbibili per prevenire recidive.
Se trattata precocemente, la prognosi è generalmente buona. Tuttavia, in caso di ritardo diagnostico, le complicanze possono includere:
• Necrosi intestinale con necessità di resezione estesa
• Sepsi
• Shock
• Mortalità
Durante l’intervento iniziale di bypass gastrico, è raccomandata la chiusura profilattica dello spazio di Petersen e degli altri difetti mesenterici, soprattutto nei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica.

L’ernia di Petersen è una condizione chirurgica rara ma pericolosa che richiede un’alta soglia di sospetto clinico e una gestione chirurgica tempestiva. La prevenzione, con chiusura dei difetti mesenterici durante la chirurgia bariatrica primaria, è la strategia più efficace per ridurre l’incidenza di questa complicanza

09/05/2025

L’ ileo biliare (GALLSTONE ILEUS) è una complicanza rara ma grave della colelitiasi, caratterizzata dall’occlusione intestinale causata dalla migrazione di uno o più calcoli biliari nel tratto gastrointestinale. L’ostruzione si verifica più frequentemente a livello dell’ileo terminale, il tratto più stretto dell’intestino tenue.

Epidemiologia:
Rappresenta circa l’1-4% di tutte le cause di occlusione intestinale e fino al 25% nei pazienti anziani. Colpisce prevalentemente donne sopra i 65 anni, con una storia di colelitiasi o colecistite cronica.

Eziopatogenesi:
Il meccanismo patogenetico principale è la formazione di una fistola colecisto-intestinale, solitamente tra la colecisti e il duodeno, attraverso la quale un calcolo biliare di grandi dimensioni (>2-2,5 cm) passa nel lume intestinale. Se il calcolo è troppo grande per attraversare l’intestino, si arresta, causando un’ostruzione meccanica.

Quadro clinico:
I sintomi sono spesso insidiosi e intermittenti. I più comuni includono:
• Dolore addominale colico
• Vomito
• Addome disteso
• Stipsi o assenza di feci e gas
• Possibile febbre se presente infezione

Un segno radiologico caratteristico è la triade di Rigler, visibile alla radiografia addominale o TC:
1. Aria nelle vie biliari (pneumobilia)
2. Calcolo ectopico (radiopaco nel 10-20% dei casi)
3. Ostruzione intestinale

Diagnosi:
La diagnosi si basa su:
• TC addome con mezzo di contrasto (esame più sensibile e specifico)
• RX addome (spesso indicativa ma meno sensibile)
• Ecografia addominale (può mostrare colecisti con pareti ispessite e aria nel lume)

Trattamento:
Il trattamento è chirurgico nella maggior parte dei casi:
• Enterolitotomia: rimozione del calcolo tramite apertura dell’intestino
• In alcuni casi si associa colecistectomia e chiusura della fistola, ma ciò comporta un intervento più lungo e rischioso (soprattutto nei pazienti anziani o fragili)

In pazienti ad alto rischio operatorio può essere considerato un trattamento meno invasivo, seppur raramente risolutivo.

Prognosi:
La prognosi dipende dall’età, dalle condizioni generali del paziente e dal tempo intercorso prima della diagnosi. La mortalità può raggiungere il 15-20%, principalmente a causa del ritardo diagnostico e delle comorbidità nei pazienti anziani.

22/03/2025

Lower GASTROINTESTINAL BLEEDING: lesioni dell’iintestino tenue.

Il sanguinamento gastrointestinale (GI) è una condizione clinica che può manifestarsi in modo acuto o cronico, con conseguenze che variano da lievi a potenzialmente fatali. Il piccolo intestino (intestino tenue) è una sede relativamente rara di sanguinamento rispetto allo stomaco o al colon, ma può rappresentare una sfida diagnostica significativa a causa della difficoltà di accesso e della scarsa sensibilità dei metodi diagnostici convenzionali. L’anemizzazione progressiva dovuta a lesioni del piccolo intestino è spesso un segnale clinico rilevante, che richiede un approccio sistematico per l’identificazione della causa.
Le principali patologie responsabili di sanguinamento a livello del piccolo intestino includono:
• Angiodisplasie
• Tumori: benigni (o maligni 1%)
• Malattie infiammatorie
• Ulcere e lesioni da FANS
• Diverticoli del piccolo intestino.
Il sanguinamento da lesioni del piccolo intestino può presentarsi con:
• Anemia sideropenica
• Melena o ematochezia
• Dolore addominale
• Segni di instabilità emodinamica nei casi più gravi di sanguinamento acuto.
La diagnosi del sanguinamento da piccolo intestino richiede un approccio metodico con utilizzo di diverse tecniche diagnostiche.
1. Anamnesi e valutazione clinica
2. Esami di laboratorio
esami ematochimici e
Ricerca del sangue occulto nelle feci (FOBT): utile per confermare microperdite.
3. Endoscopia digestiva (EGDS) e colonscopia
• Primo step per escludere cause di sanguinamento a livello gastrico o colico.
• Se negativi, orientano la ricerca al piccolo intestino.
4. Videocapsula endoscopica
• Esame di riferimento per la diagnosi di sanguinamenti di origine oscura.
• Permette di visualizzare l’intero piccolo intestino e individuare angiodisplasie, ulcere, tumori o altre lesioni.
5. Enteroscopia con doppio pallone
• Indicata se la videocapsula ha evidenziato una lesione, permettendo biopsie e, in alcuni casi, trattamento terapeutico e tatuaggio della lesione per poi essere trattata per via laparoscopica.
Nei casi di sanguinamento attivo risultano utili:
la Angio-TC o la Scintigrafia con globuli rossi marcati sensibili manpoco specifici e solamente diagnostici
Nei casi di sanguinamento attivo importante risulta utile la Angiografia selettiva che permette di effettuare una embolizzazione terapeutica.
Il trattamento chirurgico dipende dalla causa del sanguinamento e trova un ruolo importante l’approccio LAPAROSCOPICO dopo identificazione e tatuaggio della lesione.
Il sanguinamento da lesioni del piccolo intestino rappresenta una sfida diagnostica e richiede un iter ben strutturato. L’uso combinato di endoscopia, videocapsula e imaging avanzato consente di identificare la causa in un’elevata percentuale di casi, guidando la scelta del trattamento più appropriato.
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14/03/2025

Il trattamento dei traumi splenici dipende dalla gravità della lesione, dalla stabilità emodinamica del paziente e dalla presenza di comorbidità. Negli ultimi decenni si è assistito a un cambiamento di paradigma, con una crescente preferenza per il trattamento conservativo nei pazienti emodinamicamente stabili, grazie ai progressi nella diagnostica per immagini e all’embolizzazione selettiva dell’arteria splenica.
Nei casi di trauma splenico di basso grado (I-III secondo la classificazione AAST), l’osservazione clinica con monitoraggio intensivo e follow-up con imaging è spesso sufficiente. Tuttavia, nei traumi di grado elevato (IV-V) o in presenza di instabilità emodinamica, la splenectomia d’urgenza rimane il trattamento di scelta per prevenire il collasso cardiovascolare e il sanguinamento incontrollato.
Un aspetto importante da considerare è il rischio di infezione post-splenectomia, che impone una profilassi vaccinale contro pneumococco, meningococco e Haemophilus influenzae, oltre a una possibile profilassi antibiotica in pazienti ad alto rischio. Quando possibile, la splenorrafia o la tecnica di salvataggio parziale della milza rappresentano un’opzione per ridurre il rischio di immunosoppressione post-splenectomia.
Quindi, il trattamento dei traumi splenici deve essere personalizzato in base alla condizione clinica del paziente, con un approccio sempre più orientato alla conservazione d’organo nei casi indicati.
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