Marco Capuzzo

19/03/2026

PROTESI TOTALE DI GINOCCHIO: ROBOTICA O TRADIZIONALE?
Non esiste una tecnica “giusta per tutti”: esiste la tecnica più adatta al singolo paziente.

Negli ultimi anni si parla molto di protesi di ginocchio robotica.
È una tecnologia avanzata che può aiutare il chirurgo a ottenere una pianificazione molto accurata e una maggiore precisione nell’esecuzione dei tagli ossei e nel posizionamento dell’impianto. Le revisioni sistematiche più recenti mostrano infatti che la chirurgia robotica tende a migliorare soprattutto precisione e allineamento, mentre i vantaggi clinici percepiti dal paziente, almeno nel breve-medio termine, non risultano sempre nettamente superiori rispetto alla tecnica tradizionale. Inoltre, i tempi chirurgici sono spesso più lunghi. 

La tecnica tradizionale, però, resta una metodica estremamente valida, affidabile e consolidata, con risultati eccellenti quando eseguita con corretta indicazione, esperienza chirurgica e accurata pianificazione preoperatoria. Anche le analisi più recenti mostrano che, in termini di complicanze, dolore e sopravvivenza dell’impianto, la tecnica convenzionale rimane pienamente competitiva. 

Il punto fondamentale è questo:
non è il robot da solo a fare la differenza, ma il chirurgo, la scelta dell’impianto e la corretta indicazione.

Nel mio lavoro utilizzo sia la tecnica robotica sia la tecnica tradizionale, perché ogni paziente ha una storia clinica, un’anatomia e delle esigenze diverse.
Questo mi permette di scegliere di volta in volta la soluzione più appropriata, senza approcci “ideologici”.

Il tema delle allergie ai metalli

Un aspetto importante, di cui si parla ancora troppo poco, riguarda i pazienti con allergie o sensibilizzazioni ai metalli, in particolare a nichel, cobalto e cromo, che sono i metalli più spesso coinvolti nelle reazioni di ipersensibilità da impianto. La letteratura descrive che, anche se il problema è relativamente raro e spesso complesso da interpretare, l’ipersensibilità ai metalli può manifestarsi con dermatite, dolore persistente, infiammazione o insoddisfazione clinica in casi selezionati. 

È importante chiarire anche un altro punto: le allergie possono comparire anche in età adulta.
Nelle dermatiti allergiche da contatto, il sistema immunitario si sensibilizza dopo esposizioni ripetute; quindi una persona può non avere avuto problemi per anni e sviluppare la reazione solo successivamente. Questo principio è ben riconosciuto nella dermatologia clinica e vale anche per metalli come il nichel o il cobalto. 

Protesi anallergiche: cosa significa davvero?

Nei pazienti con anamnesi suggestiva o con allergia documentata, con la tecnica tradizionale è possibile programmare l’utilizzo di protesi anallergiche o ipoallergeniche, cioè impianti realizzati con materiali o rivestimenti studiati per ridurre drasticamente l’esposizione ai metalli più frequentemente responsabili di sensibilizzazione. Gli studi recenti riportano risultati clinici complessivamente buoni e sovrapponibili a quelli delle protesi standard in pazienti selezionati. 

Qui però va fatta una precisazione importante:
dire che una protesi anallergica “toglie qualsiasi possibilità” di allergia sarebbe troppo assoluto. Più correttamente, bisogna dire che queste protesi sono pensate per ridurre in modo molto importante il rischio di esposizione ai metalli più allergizzanti, ma in medicina il rischio zero assoluto è un concetto da usare con prudenza. La scelta va sempre personalizzata in base alla storia clinica del paziente, agli eventuali test allergologici e al tipo di impianto disponibile. 

In sintesi
• La chirurgia robotica può offrire maggiore precisione di esecuzione e allineamento. 
• La chirurgia tradizionale resta una tecnica affidabile, collaudata e con ottimi risultati. 
• Io eseguo entrambe, scegliendo l’approccio migliore in base al paziente.
• Nei pazienti con storia di allergie o sospetta sensibilità ai metalli, è possibile prendere in considerazione anche protesi ipoallergeniche/anallergiche, soprattutto nell’ambito di una pianificazione personalizzata. 

La tecnologia conta, ma conta ancora di più scegliere bene per chi, come e con quale impianto operare.

⸻

Studi utili da citare nei commenti o in fondo al post
• Alrajeb R et al. Robotic-assisted versus conventional total knee arthroplasty. 2024 meta-analysis. 
• Daoub A et al. Robotic-assisted versus conventional total knee arthroplasty. 2024 systematic review/meta-analysis. 
• Mostafa O et al. 2025 systematic review/meta-analysis su RCT: migliore precisione, ma non chiara superiorità clinica nel breve-medio termine. 
• Carulli C et al. 2024: outcome simili con protesi ipoallergeniche in pazienti con ipersensibilità ai metalli. 
• Tidd JL et al. 2024: esiti sovrapponibili tra TKA ipoallergenica e standard in coorti selezionate. 
• Xie F et al. 2024 review: nessuna differenza significativa globale fra TKA ipoallergenica e standard, con buona sopravvivenza implantare. 
• Basko-Plluska JL et al. review su reazioni di ipersensibilità a impianti metallici. 

13/03/2026

Una domanda che molti pazienti fanno è questa:

“Se il legamento crociato è lesionato solo in parte, bisogna per forza operare?”

La risposta è no: non sempre.

Il legamento crociato anteriore (LCA) è uno dei principali stabilizzatori del ginocchio.

Quando si rompe completamente, nella maggior parte dei casi – soprattutto negli sportivi – è necessario ricostruirlo chirurgicamente.

Ma quando la lesione è parziale, la situazione è più complessa.

Il punto fondamentale non è tanto quanto è lesionato il legamento, ma quanto è stabile il ginocchio.

Durante la visita ortopedica valutiamo diversi aspetti:

1) la stabilità del ginocchio
2) la presenza di instabilità durante i movimenti di rotazione
3) eventuali episodi in cui il ginocchio “cede”
4) il tipo di attività sportiva del paziente
eventuali lesioni associate di menisco o cartilagine.

Uno dei test più importanti è quello che valuta la stabilità rotazionale del ginocchio (chiamato pivot shift).

Se questo test è negativo, significa che il ginocchio rimane abbastanza stabile:

in questi casi spesso non è necessario operare, ma si può iniziare con:

- fisioterapia mirata
- rinforzo muscolare
- recupero della propriocezione.

Se invece il ginocchio presenta instabilità, oppure il paziente riferisce che il ginocchio cede durante i movimenti, allora la lesione parziale può comportarsi di fatto come una rottura completa e la ricostruzione chirurgica può diventare indicata.

Un altro aspetto importante riguarda l’età e il tipo di sport:
- nei giovani che praticano sport con cambi di direzione (calcio, basket, sci) il rischio che una lesione parziale evolva in una rottura completa è più elevato.

In sintesi:

1) Lesione parziale con ginocchio stabile → spesso si può evitare l’intervento
2) Lesione parziale con instabilità → può essere indicata la chirurgia

Per questo motivo ogni caso deve essere valutato attentamente con visita specialistica e imaging, perché la decisione non dipende solo dalla risonanza magnetica ma soprattutto dal comportamento del ginocchio nella vita reale.

07/03/2026

“Dottore, ma com’è possibile? Fino a ieri stavo bene… e oggi mi dite che ho un’artrosi importante.”

È una delle domande che sento più spesso in ambulatorio.

Molte persone pensano che l’artrosi debba per forza fare male fin dall’inizio. In realtà non è sempre così.

Le articolazioni – come spalla e ginocchio – possono sviluppare artrosi anche avanzata nel corso degli anni senza dare sintomi importanti. Questo succede perché il nostro corpo riesce per molto tempo a compensare e mantenere un equilibrio interno dell’articolazione, quello che in medicina chiamiamo omeostasi articolare.

Durante questa fase possono essere presenti:
•usura della cartilagine
•piccole deformazioni ossee
•iniziale infiammazione della membrana sinoviale

ma il sistema articolare riesce comunque a funzionare senza dolore significativo.

Poi cosa succede?

A volte basta un evento banale:

•uno sforzo intenso
•una caduta
•un movimento improvviso
•un sovraccarico sportivo o lavorativo

per rompere questo equilibrio.

In quel momento l’articolazione già degenerata diventa improvvisamente sintomatica e il dolore compare anche se l’artrosi era presente da anni.

Questo fenomeno è ben descritto in letteratura scientifica. Diversi studi dimostrano che la gravità radiografica dell’artrosi non sempre corrisponde ai sintomi: esistono pazienti con artrosi avanzata e pochi disturbi, e altri con alterazioni minori ma molto dolore.

Per esempio:

Bedson & Croft, Annals of the Rheumatic Diseases hanno mostrato che il rapporto tra immagini radiografiche e dolore nell’artrosi di ginocchio è spesso debole.
Dieppe & Lohmander, The Lancet hanno descritto come l’artrosi possa rimanere clinicamente silente per anni prima di diventare sintomatica.
Studi epidemiologici su osteoartrosi di ginocchio e spalla confermano che molti pazienti scoprono la malattia solo dopo un evento scatenante.

In sintesi:

👉 L’artrosi spesso c’è da anni prima che faccia male.

👉 Un evento improvviso può rompere l’equilibrio dell’articolazione.

👉 Da quel momento l’articolazione diventa sintomatica e il dolore compare.

Per questo, quando un paziente mi dice:

“Fino a ieri stavo bene, non può essere artrosi.”

La risposta è semplice:

probabilmente l’artrosi c’era già, ma fino ad oggi il suo corpo era riuscito a compensarla.

03/03/2026

di alcuni commenti, anche critici, per specificare meglio alcune caratteristiche e peculiarità dell’organizzazione della nostra sala operatoria.

Sette procedure nella medesima giornata non rappresentano un’anomalia né tantomeno un’imprudenza. Si tratta di una programmazione costruita su criteri di appropriatezza clinica, esperienza dell’équipe e standardizzazione dei percorsi chirurgici.

Una seduta operatoria che si estende mediamente per circa dodici ore non è il frutto di improvvisazione, ma di una pianificazione rigorosa:
– tempi chirurgici codificati
– equipe infermieristica dedicata e stabilmente formata nello specifico ambito
– anestesista con esperienza mirata
– protocolli di sicurezza applicati in modo sistematico
– percorsi pre e post-operatori strutturati

La chirurgia moderna, soprattutto in ambito artroscopico e protesico, si fonda sulla ripetibilità dei processi e sull’organizzazione. L’esperienza consolidata dell’équipe consente di ridurre i tempi non necessari, senza incidere sulla qualità dell’atto chirurgico.

È inoltre opportuno chiarire un punto: la pianificazione della lista operatoria è una responsabilità esclusivamente medica. È basata su indicazioni cliniche, complessità dei casi, priorità terapeutiche e valutazioni anestesiologiche. Eventuali strumenti digitali possono supportare l’organizzazione logistica, ma non sostituiscono il giudizio clinico né la responsabilità professionale.

Il numero degli interventi non è di per sé un indice di rischio.
Lo sono invece:
– l’appropriatezza dell’indicazione
– la selezione del paziente
– l’esperienza dell’operatore
– il coordinamento dell’équipe
– il rispetto rigoroso dei protocolli di sicurezza

Una sala operatoria efficiente non è definita dalla durata, ma dalla qualità dei risultati, dalla sicurezza dei pazienti e dalla solidità dell’organizzazione.

Su questi elementi il confronto è sempre legittimo — purché fondato su dati e non su percezioni.

02/03/2026

🏥 Una giornata in sala operatoria: spalla e ginocchio, chirurgia ricostruttiva avanzata

Oggi in sala operatoria:

✔ 5 trasposizioni endoscopiche del gran dorsale
✔ 1 ricostruzione del legamento crociato anteriore con gracile e semitendinoso autologhi
✔ 1 trapianto di condrociti autologhi con tecnica AutoCart (Arthrex) per importante lesione cartilaginea del condilo femorale in esiti di osteocondrite dissecante in una paziente di 30 anni.

Vediamo di spiegare in modo chiaro di cosa stiamo parlando.

⸻

🔵 Trasposizione del gran dorsale (spalla)

È un intervento indicato nelle lesioni massive e irreparabili della cuffia dei rotatori, soprattutto nei pazienti relativamente giovani e attivi.

Quando i tendini della cuffia non sono più recuperabili, invece di impiantare una protesi si può “trasferire” un muscolo sano (il gran dorsale) per compensare la funzione perduta.

👉 Perché farlo?
• Migliora la funzione in elevazione ed extrarotazione
• Riduce il dolore
• Ritarda o evita la protesi inversa nei pazienti giovani

📚 Cosa dice la letteratura?
• Ge**er et al., JBJS: miglioramento significativo della funzione e del Constant Score nei follow-up a medio-lungo termine.
• Elhassan et al.: buoni risultati soprattutto nei pazienti senza artrosi avanzata.
• Meta-analisi recenti confermano miglioramento clinico stabile a 5–10 anni nei casi ben selezionati.

In sintesi: è chirurgia biologica ricostruttiva, non sostitutiva.

⸻

🟢 Ricostruzione del LCA con gracile e semitendinoso

Il legamento crociato anteriore è fondamentale per la stabilità del ginocchio.
Quando si rompe (sport, traumi torsionali), il ginocchio diventa instabile e aumenta il rischio di:
• Lesioni meniscali
• Danno cartilagineo precoce
• Artrosi secondaria

La ricostruzione con tendini autologhi gracile e semitendinoso è una delle tecniche più studiate al mondo.

📚 Letteratura:
• Studi multicentrici (MOON cohort) mostrano ottimi tassi di ritorno allo sport.
• Tassi di sopravvivenza del graft superiori al 90% a lungo termine.
• Minor dolore anteriore rispetto al rotuleo in molti studi comparativi.

Obiettivo: restituire stabilità e proteggere il ginocchio nel tempo.

⸻

🟣 Trapianto di condrociti autologhi (AutoCart – Arthrex)

Osteocondrite dissecante – 30 anni

Qui entriamo nella chirurgia cartilaginea biologica.

L’osteocondrite dissecante è una patologia in cui una porzione di cartilagine e osso sottostante perde vitalità e può staccarsi.
In una ragazza di 30 anni con lesione importante del condilo femorale, lasciare il difetto significa:
• Dolore cronico
• Progressiva degenerazione articolare
• Artrosi precoce

La tecnica AutoCart consente di utilizzare cartilagine autologa frammentata e concentrata, combinata con PRP e scaffold biologico, per stimolare la rigenerazione tissutale.

📚 Cosa dice la letteratura sulla riparazione cartilaginea?
• L’Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) tradizionale ha dimostrato buoni risultati a 10–15 anni (Brittberg et al., JBJS).
• Studi comparativi mostrano risultati superiori alle microfratture nelle lesioni >2–3 cm² nei pazienti giovani attivi.
• Tecniche di seconda e terza generazione (MACI, scaffold-based, minced cartilage) mostrano outcome clinici promettenti e migliore qualità del tessuto riparativo rispetto alla fibrocartilagine semplice.

Messaggio chiave:
👉 Nei pazienti giovani la priorità è preservare l’articolazione, non sostituirla.

⸻

🔎 Perché questi interventi?

Il filo conduttore è uno solo:

Chirurgia ricostruttiva biologica.
Ripristinare funzione e anatomia cercando di:
• Ridurre dolore
• Ripristinare biomeccanica corretta
• Ritardare o evitare protesi
• Proteggere l’articolazione nel lungo termine

Non è chirurgia “per fare qualcosa”.
È chirurgia indicata quando la letteratura dimostra che intervenire migliora la prognosi rispetto all’attesa.

⸻

📌 Per chi non è medico

In parole semplici:
• Se un tendine non si può riparare → lo sostituiamo con uno sano.
• Se un legamento è rotto → lo ricostruiamo per evitare danni futuri.
• Se la cartilagine è gravemente danneggiata in un giovane → proviamo a rigenerarla prima che diventi artrosi.

Questo è il senso della chirurgia ortopedica moderna:
non solo curare il dolore, ma proteggere il futuro dell’articolazione.

24/02/2026

La revisione di protesi di ginocchio: una chirurgia complessa che richiede esperienza e aggiornamento continuo

Sabato ho concluso un corso avanzato dedicato alla revisione di protesi totale di ginocchio, focalizzato su tutti i sistemi attualmente disponibili sul mercato, con particolare attenzione alla gestione della perdita ossea, delle instabilità e delle infezioni periprotesiche.

La chirurgia di revisione non è una “seconda protesi”.
È una chirurgia diversa, più complessa, che richiede:

• pianificazione accurata
• conoscenza dei sistemi modulari
• gestione dei difetti ossei (coni, sleeve, augment)
• scelta corretta del grado di vincolo
• trattamento delle infezioni

⸻

📊 Quali sono i numeri?

Secondo i principali registri internazionali (NJR UK, AOANJRR, Registro Scandinavo):
• Il tasso cumulativo di revisione dopo protesi totale di ginocchio è circa 5–8% a 10 anni
• Le cause principali di revisione sono:
• Mobilizzazione asettica: ~25–35%
• Infezione periprotesica (PJI): ~20–30%
• Instabilità: ~15–20%
• Rigidità e malallineamento: percentuali minori ma clinicamente rilevanti

L’infezione periprotesica rappresenta la complicanza più temuta, con un’incidenza nei primi impianti di circa 1–2%, ma è responsabile di una quota importante delle revisioni.

⸻

🔬 Revisione asettica vs settica

Revisione asettica
• Sopravvivenza dell’impianto a 10 anni: ~75–85% (variabile per grado di vincolo e perdita ossea)
• Risultati funzionali generalmente buoni, ma inferiori al primo impianto

Revisione per infezione
• Gold standard: revisione in due tempi
• Tasso di eradicazione dell’infezione: 85–95%
• Maggiore impatto su qualità di vita e recupero funzionale

(Fonti: NJR 2023 Report, AOANJRR Annual Report, J Arthroplasty, Bone Joint J)

⸻

🎯 Perché aggiornarsi continuamente?

La revisione richiede:
• padronanza dei diversi gradi di vincolo (PS, CCK, hinge)
• gestione dei grandi difetti ossei (AORI 2–3)
• tecniche di estrazione atraumatica degli impianti
• strategie di bilanciamento legamentoso avanzato

In questo ambito, l’esperienza è fondamentale.
Ma lo è altrettanto il continuo perfezionamento tecnico, perché i sistemi evolvono e le strategie chirurgiche si affinano.

La chirurgia ortopedica non è statica.
Chi opera deve crescere continuamente.

⸻

17/02/2026

“Dottore, quando piove o c’è umido… il mio ginocchio mi fa più male.” Curioso, vero?

È una frase che sento spesso in ambulatorio.
E no, non è solo suggestione.

⸻

🌧 Perché alcune articolazioni fanno più male con l’umidità?

Le ipotesi scientifiche principali sono tre:

1️⃣ Pressione atmosferica e pressione intra-articolare
Quando la pressione atmosferica scende (tipicamente prima della pioggia), può verificarsi una minima variazione di equilibrio pressorio tra ambiente e articolazione.
Nelle articolazioni artrosiche o già infiammate, dove la capsula è meno elastica e la membrana sinoviale è più sensibile, questa variazione può essere percepita come dolore.

2️⃣ Viscosità del liquido sinoviale
Freddo e umidità possono modificare lievemente la viscosità del liquido sinoviale, rendendo i movimenti meno “fluidi” nelle articolazioni già compromesse.

3️⃣ Recettori del dolore più sensibili
Nei tessuti infiammati (capsula, legamenti, osso subcondrale) i nocicettori sono più attivi. Piccole variazioni ambientali possono amplificare la percezione del dolore.

⸻

📚 Cosa dice la letteratura?

Ecco alcuni studi consultabili direttamente:

• McAlindon et al., 2007 – American Journal of Medicine
Studio su pazienti con artrosi del ginocchio: correlazione tra dolore e cambiamenti di pressione atmosferica e umidità.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17466654/

• Timmermans et al., 2015 – Journal of Rheumatology
Relazione tra variabili meteorologiche e dolore in osteoartrosi.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26329341/

⚠️ Attenzione però

Non è il “meteo” a rovinare il ginocchio.
Il meteo può accentuare un problema già esistente: artrosi, esiti di traumi, lesioni meniscali, condropatie.

Se un’articolazione “sente il tempo”, spesso sta comunicando che qualcosa va valutato.

⸻

💡 Cosa fare?

✔️ Mantenere un tono muscolare adeguato
✔️ Evitare rigidità (mobilità quotidiana)
✔️ Controllo del peso
✔️ Valutazione specialistica se il dolore è persistente

Il corpo non è una stazione meteo…
ma le articolazioni infiammate possono essere sorprendentemente sensibili ai cambiamenti ambientali.

14/02/2026

✨ “Perfezionare una tecnica già consolidata: robotica di ginocchio e protesi, un valore aggiunto nella cassetta degli attrezzi del chirurgo.”

📍 ieri nel training center dell’AB MEDICA, ho approfondito la robotica applicata all’artroplastica totale di ginocchio – una tecnologia che già conoscevo, ma che è fondamentale perfezionare continuamente per offrire ai pazienti risultati sempre migliori.

La robotica non è un semplice gadget tecnologico, ma uno strumento che affianca l’esperienza chirurgica con precisione nella pianificazione preoperatoria e nell’esecuzione intraoperatoria. In particolare, essa si rivela estremamente utile anche in caso di protesi parziali di ginocchio, dove l’equilibrio dei compartimenti e il rispetto dell’anatomia sono cruciali per il recupero funzionale.

📌 Perché vale la pena saperla fare (e farla bene):
• Migliora la precisione dell’osteotomia e la simmetria dei piani di taglio.
• Favorisce un bilanciamento più accurato dei legamenti, soprattutto in protesi parziali dove non si devono sacrificare strutture sane.
• Consente di ridurre gli errori di allineamento che sono noti correlati a complicanze a lungo termine.
• Mantiene un ruolo di supporto alla decisione clinica, non di sostituzione del giudizio del chirurgo.

📚 Letteratura recente a supporto:
1. Robot-assisted vs Conventional Total Knee Arthroplasty — a systematic review.
→ Sodhi et al., Journal of Arthroplasty, 2019.
🔗 https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.01.047
→ evidenzia una migliore accuratezza delle resezioni con robot.
2. Outcomes of unicompartmental knee arthroplasty with robotic assistance.
→ Kayani et al., Bone & Joint Journal, 2020.
🔗 https://online.bonejoint.org.uk/doi/10.1302/0301-620X.102B11.BJJ-2020-0824.R1
→ mostra come la robotica migliori l’allineamento in protesi parziali.
3. Does robotic-assisted unicompartmental knee arthroplasty improve functional outcomes?
→ Muhlstein et al., Clinical Orthopaedics & Related Research, 2021.
🔗 https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/2021/02000/Does_Robotic_Assisted_Unicompartmental_Knee.12.aspx
→ dati su migliore soddisfazione nei primi anni.

💭 Una riflessione personale:
La protesi tradizionale rimane un pilastro. In mani esperte, l’artroplastica convenzionale produce ottimi risultati con tassi di sopravvivenza pluridecennali. La robotica non è qui per “dimezzare” questi risultati, ma per minimizzare le variabilità individuali e ottimizzare ciò che già sappiamo fare grazie a scienza e pratica.

👉 Continuare a formarsi, affinare tecniche già apprese, confrontarsi con nuove tecnologie come questa – è ciò che fa la differenza nel percorso di crescita di un professionista. Oggi l’ho vissuto in prima persona.

07/02/2026

Un atleta, due spalle, due interventi diversi.

Nel video che accompagna questo post vedete un professionista degli sport da contatto che, in momenti differenti della sua carriera, ho dovuto operare per stabilizzare entrambe le spalle.

👉 da una parte è stata utilizzata una tecnica con trasferimento osseo
👉 dall’altra una procedura completamente artroscopica sui tessuti molli

La domanda che nasce spontanea è:
perché due interventi diversi nella stessa persona?

Perché ogni spalla ha una storia differente.

⸻

Instabilità della spalla: cosa dobbiamo capire prima di operare

Quando la spalla esce ripetutamente, il chirurgo deve rispondere soprattutto a una domanda:

📌 quanto osso è stato perso dalla glena?

Da qui deriva gran parte della strategia.

⸻

1) Latarjet procedure – tradizionalmente a cielo aperto

È una procedura estremamente efficace, soprattutto negli sportivi che subiscono contatti violenti.

Cosa avviene durante l’intervento?

✔ si preleva un frammento osseo (coracoide)
✔ lo si trasferisce davanti alla glena
✔ lo si fissa con viti

Risultato:
🛡 più superficie
🛡 effetto barriera
🛡 stabilizzazione molto robusta

Aspetto da conoscere

Il nuovo rapporto tra osso e cartilagine, nel lungo periodo, può favorire artrosi in una percentuale di pazienti descritta in letteratura.

⸻

La variante artroscopica

Esiste, ma:

⚠ è tecnicamente complessa
⚠ praticata in pochi centri
⚠ con curva di apprendimento e possibili complicanze più elevate

Per questo il riferimento più diffuso rimane la procedura a cielo aperto.

⸻

2) ASA technique – stabilizzazione artroscopica anatomica

Qui lavoriamo senza aggiungere osso.

In artroscopia si procede a:
✔ riparare il labbro
✔ ritensionare la capsula
✔ creare un rinforzo anteriore usando il sottoscapolare

👉 l’articolazione resta più vicina alla sua anatomia naturale.

Vantaggio importante

I dati pubblicati mostrano che non emerge un aumento significativo di artrosi nel follow-up.

⸻

Ma negli sport da contatto quale funziona meglio?

La risposta onesta è:
entrambe possono dare ottimi risultati.

Esistono studi che dimostrano tassi di ritorno allo sport elevati sia dopo trasferimento osseo sia dopo stabilizzazioni artroscopiche moderne.

Molto dipende da:
✔ quantità di osso residuo
✔ tipo di lesioni associate
✔ livello dell’atleta
✔ esperienza del chirurgo

⸻

Quando l’osso diventa decisivo

Se la perdita supera circa il 20–25%, molte evidenze suggeriscono che le tecniche solo sui tessuti molli possano non essere sufficienti.

👉 In questi casi il bone block diventa spesso necessario.

La scelta si basa su TAC e misurazioni oggettive.

⸻

Cosa ci insegna il rugbista del video?

Che anche in uno sport durissimo:

✅ entrambe le tecniche possono funzionare
✅ entrambe permettono di tornare a competere
✅ ma la strategia può cambiare tra una spalla e l’altra perché cambia l’anatomia.

⸻

Riferimenti scientifici
• Walch – artrosi dopo trasferimento coracoideo
• Boileau – ritorno allo sport e complicanze
• Lafosse – risultati dell’augmentation del sottoscapolare
• Arciero – soglie critiche di perdita ossea

03/02/2026