Pietro Premoli Osteopata Chinesiologo

17/02/2022

🦷 DENTI E POSTURA 🤸

😁 Come ben sappiamo, un adulto ha in genere 8 denti (definiti “permanenti”) per ogni emiarcata: un incisivo frontale e uno laterale, un canino, 2 premolari e 3 molari. Essi vanno a sostituire gradualmente, a partire dai 6 anni circa, i denti “decidui” o “da latte” (5 per ogni emiarcata).

🔎 Per identificare in maniera semplice ed univoca ciascun dente, ad ognuno di essi viene assegnato un numero in cui la decina indica l’emiarcata (1 - superiore dx, 2 - superiore sx, 3 - inferiore sx, 4 - inferiore dx) e l’unità corrisponde al numero convenzionale del dente.

🤔 Spesso, in riferimento a denti e masticazione, si sente parlare di classi dentali ma sappiamo cosa sono?
Le classi dentali ideate da Edward Angle (considerato il padre dell’ortodonzia) hanno lo scopo di definire le diverse tipologie di occlusione, cioè di chiusura delle due arcate:

1️⃣ CLASSE: Fisiologica. La cuspide mesiopalatale (antero-mediale) del 16 (1° molare superiore dx) cade nella fossa del 46 (1° molare inferiore dx). Il canino superiore (13) è posizionato tra quello inferiore (43) e il 1° molare inferiore (44). Premolari e molari mascellari sono inclinati più esternamente (vestiboloversi), mentre quelli mandibolari hanno inclinazione più interna (linguoversi). Questo orientamento permette un miglior scarico delle forze e un miglior posizionamento mandibolare.

2️⃣ CLASSE: La cuspide distopalatale (postero-mediale) del 16 cade nella fossa del 46. In base a come sono posizionati gli incisivi, si differenziano 2 sottoclassi: OPEN BITE (1a divisione) con incisivi superiori sventagliati in fuori ➡️ e incisivi inferiori rivolti in avanti ma più posteriori, spesso accompagnata da diastema (spazio tra gli incisivi). DEEP BITE (2a divisione) con incisivi superiori e inferiori rivolti all’interno ⬅️, in cui quelli mascellari coprono completamente quelli mandibolari.

3️⃣ CLASSE: La cuspide distovestibolare (postero-laterale) del 46 cade nel solco intercuspidale esterno del 16. Gli incisivi possono adattare la situazione occlusale con contatto aberrante (testa a testa), linguoversione degli inferiori e labioversione dei superiori, oppure con “morso inverso” (incisivo inferiore copre quello superiore).

✅ In genere ad una 2a classe si associa una statica anteriore e un aumento delle curve fisiologiche della colonna: il pz si presenterà quindi con baricentro anteriore, accentuazione delle curve fisiologiche della colonna, capo anteposto e mandibola arretrata.
✅ Ad una 3a classe spesso corrispondono statica posteriore e diminuzione delle curve fisiologiche: il pz si presenterà con baricentro arretrato, generale rettilineizzazione del rachide, capo arretrato, mandibola prominente.

20/01/2022

💥 ILEOPSOAS 💥

✅ L’ileopsoas è un muscolo formato da 2-3 capi, tutti con inserzione sul piccolo trocantere femorale:
• Grande psoas, che origina su corpi vertebrali di T12-L4 e processi trasversi di L1-L5
• Piccolo psoas (assente nella maggior parte delle persone)
• Iliaco, che origina sulla faccia interna dell’ileo

📍 Considerando la colonna come punto fisso, svolge la funzione di flessore d’anca. Viceversa, facendo punto fisso sugli arti inferiori 🦵, compie flessione della colonna (psoas) e antiversione del bacino (iliaco).

⚠️ Risulta quindi scorretto definire a priori questo muscolo come un “lordotizzatore” della lombare: in caso di normale lordosi lombare, l’ileopsoas flette la colonna per ridurre le forze di taglio presenti sul passaggio lombo-sacrale. Quando invece siamo in presenza di lordosi lombare ↪️ molto accentuata, l’ileopsoas compie effettivamente estensione lombare (funzione inversa rispetto alla norma) in quanto i fasci dello psoas seguono un andamento posteriore rispetto ai corpi vertebrali.

🤝 Date le strette relazioni anatomo-funzionali che l’ileopsoas contrae con diverse strutture importanti (tra cui diaframma, piriforme, rene), è facile intuire 🤔 come possa influire sullo schema posturale del paziente e sulla funzionalità strutturale (dorsale, lombare, bacino, anca) e viscerale.

🙌 Il compito dell’osteopata sarà quello di valutarne eventuali disfunzioni (attraverso test di allungamento e di forza) e, nel caso, integrarlo nel trattamento insieme alle altre riscontrate.

13/01/2022

😤 DIAFRAMMA 🌬

🔎 La valutazione del diaframma è uno di quei passaggi che non possono assolutamente mancare in un esame obiettivo osteopatico. 🤔 Ma che cos’è esattamente questa struttura? E come mai è così importante?

✅ Il diaframma è una cupola muscolo-tendinea, localizzata tra la cavità toracica e quella addominale. Si inserisce su sterno (xifoide), coste (da K7 a K12), vertebre lombari (da L1 a L4). È provvisto di due pilastri principali (destro e sinistro), e di due pilastri accessori per lato (arcata dello psoas e arcata del quadrato dei lombi). Presenta un centro tendineo (frenico) 🎯 e tre orifizi: iato della vena cava (vi passano VCI e nervo frenico), iato esofageo (vi passano esofago, arterie esofagee e tronchi vagali), iato aortico (vi passano aorta, dotto toracico e talvolta vena azygos). È innervato principalmente dal nervo frenico (C3-C5).

💪🏻 Svolge la sua funzione attraverso atti di contrazione e rilassamento: durante l’inspirazione si contrae e si abbassa ⬇️, aumentando il volume toracico e permettendo ai polmoni di espandersi; con l’espirazione si rilassa e risale ⬆️, diminuendo il volume toracico e “sgonfiando” i polmoni.

👌🏻 Una corretta funzionalità diaframmatica risulta fondamentale per vari motivi:
🔸 Prevenzione di cervicalgia, per via dell’innervazione frenica (C3-C5) e per motivi posturali, legati ad un eventuale sovraccarico della muscolatura respiratoria accessoria (SCOM, scaleni, piccolo e grande pettorale, dentato anteriore)
🔸 Prevenzione di lombalgia, dato lo stretto rapporto tra diaframma e lombare attraverso l’inserzione muscolo-tendinea
🔸 Prevenzione di problematiche viscerali, come ad esempio ernia iatale e reflusso gastroesofageo
🔸 Mantenimento della corretta pressione intratoracica, che favorisce l’attività cardio-polmonare
🔸 Mantenimento della corretta pressione intraddominale (insieme ai muscoli addominali), così da favorire peristalsi, minzione e defecazione, oltre a garantire maggior sostegno al tratto lombare e minor sovraccarico del pavimento pelvico
🔸 Aiuto all’attività vascolare e linfatica, attraverso la sua funzione di “pompa”, per garantire il drenaggio del distretto addominale e (soprattutto) pelvico
🔸 Rilassamento e controllo dello stress, per via dello stretto rapporto con il nervo vago

🙌🏻 Il ruolo dell’osteopata non è solo quello di individuare una disfunzione diaframmatica e trattarla, ma anche di contestualizzarla sul caso specifico del paziente per poter intervenire su eventuali cause/conseguenze ad essa legate (laddove necessario, insieme ad altri professionisti sanitari).

🧐 Andrew Taylor Still, fondatore dell’osteopatia, descrivendo il diaframma disse: “Per mezzo mio vivete e per mezzo mio morite. Nelle mani ho potere di vita e morte, imparate a conoscermi e siate sereni”.

16/12/2021

⚡️ CRAMPO vs CONTRATTURA 💥

Sebbene spesso vengano confusi 😫 l’uno con l’altro, non sono esattamente la stessa cosa…

🔸 Il CRAMPO è una contrazione involontaria della muscolatura striata, la cui insorgenza improvvisa è caratterizzata da f***e dolorose molto intense ‼️ (che spesso immobilizzano la parte colpita) e rigidità riscontrabile al tatto 👇, in assenza di edemi o ecchimosi.
🔹 La CONTRATTURA è una contrazione involontaria, insistente e dolorosa di uno o più muscoli scheletrici. Il muscolo interessato si presenta rigido e l'ipertonia delle fibre muscolari è riscontrabile anche alla palpazione ✋. Costituisce un atto difensivo che insorge quando il muscolo viene sollecitato oltre il suo limite di sopportazione 🚨 e non provoca lesione anatomica delle fibre.

🔸 Il CRAMPO può essere causato da vari fattori, tra cui disidratazione 🥵, stress intenso, affaticamento fisico o mantenimento di una posizione per lungo tempo (lavoro/sport), carenze o squilibri di micronutrienti (potassio, sodio, magnesio, calcio, vit D), problematiche circolatorie 🩸 (aterosclerosi, trombosi venosa, ecc.), farmaci 💊(diuretici), gravidanza, patologie neurologiche e muscolari.
🔹 Le cause della CONTRATTURA sono da ricondurre a preparazione fisica insufficiente, scarso/errato riscaldamento 😱 generale e specifico, movimenti bruschi e violenti, sollecitazioni eccessive, squilibri posturali, problematiche articolari 🦵, scarsa coordinazione.

🤔 RICAPITOLANDO… nonostante la sintomatologia sia simile, crampo e contrattura differiscono notevolmente per:

• Dolore ⚠️ avvertito, decisamente più violento per il crampo
• Causa di insorgenza 🔎, che nel crampo è maggiormente legata a fattori energetici/metabolici
• Tempi di guarigione ⏰, molto più lunghi per la contrattura
• Conseguenze sulla prestazione, pesantemente compromessa ❎ in caso di crampo (fino all’interruzione)

***a

09/12/2021

💥 DISFUNZIONE SOMATICA 🎯

✅ La disfunzione somatica (o lesione osteopatica) consiste in una funzione alterata/danneggiata delle componenti associate al sistema somatico, tra cui: scheletriche, articolari, miofasciali, nervose, vascolari, linfatiche. Essendo questi sistemi estremamente connessi 🤝🏻, la disfunzione di una componente corporea può influire negativamente sulle altre.

🔑 La chiave di accesso per la diagnosi osteopatica è il sistema muscolo scheletrico, data la stretta relazione con tutti gli altri sistemi. La disfunzione somatica spesso si manifesta con alterata mobilità di una o più articolazioni, rimanendo comunque entro parametri fisiologici. La funzione risulta quindi garantita 👍🏻, ma si instaurano meccanismi di compenso che vanno a turbare l’omeostasi corporea.

🔎 Attraverso osservazione, palpazione e test di mobilità, l’osteopata ricerca i criteri diagnostici (TART) tipici della disfunzione somatica: Texture (anomalia tessutale), Asymmetry (asimmetria), Restriction (restrizione di movimento), Tenderness (dolorabilità)

🔸 Texture: le alterazioni delle caratteristiche tessutali derivano dall’alterata funzionalità del sistema nervoso centrale 🧠 ed autonomo. Si verificano a livello cutaneo, fasciale o muscolare attraverso consistenza, elasticità, tensione, spessore, temperatura, colore, gonfiore, umidità/secchezza.

🔹 Asymmetry: l’asimmetria di forma o di funzione di parti del sistema muscolo-scheletrico (ad esempio di una vertebra) possono evidenziare deviazioni, atrofie o 💪🏻 ipertrofie.

🔸 Restriction: la restrizione di movimento entro i limiti di mobilità fisiologica si può riscontrare in uno o più parametri motori di un’articolazione, valutandone ampiezza 🤏🏻 e qualità.

🔹 Tenderness: dolorabilità, sensibilità, disagio o fastidio ad uno stimolo (palpazione 👇🏻, compressione, stiramento, percussione) che in condizioni normale dovrebbe essere innocuo.

03/12/2021

🌀 PRINCIPI DELL’OSTEOPATIA 🌀

🙌🏻 L’osteopatia è una terapia manuale che ricerca e tratta le aree disfunzionali presenti nel corpo per ristabilirne l’equilibrio, stimolandone recupero e autoguarigione.

È fondata su 3 principi fondamentali:

1️⃣ UNITÀ DEL CORPO: l’individuo viene considerato nella sua globalità 🌐. Ogni componente è importante e tutte sono collegate tra di loro, al fine di mantenere benessere ed equilibrio psicofisico. L’alterazione ⚠️ di una sola parte può produrre effetti anche sulle altre.

2️⃣ RELAZIONE TRA STRUTTURA E FUNZIONE: la struttura controlla la funzione e la funzione condiziona la struttura. L’integrità del meccanismo articolare e la libertà di movimento di ogni segmento corporeo sono necessarie a garantire corretto funzionamento del sistema nervoso 🧠 e mobilità fluidica 🌊.

3️⃣ CAPACITÀ DI AUTOGUARIGIONE: il corpo possiede tutti i mezzi necessari ad eliminare e prevenire malattie 🦠, a condizione che i sistemi di regolazione siano liberi di svolgere la loro funzione. A tal proposito è fondamentale citare la “regola dell’arteria”, secondo cui la corretta circolazione di sangue 🩸 e linfa è fondamentale per garantire la salute dei tessuti, e più in generale lo stato di omeostasi ☯️.

25/11/2021

👂🏻 L’ORECCHIO CI SVELA… LA SALUTE DEL CUORE ❤️

Non vi preoccupate…non sono 🤪 impazzito!
Mi sto semplicemente riferendo al “segno di Frank”!

🎯 Il segno di Frank indica la presenza di una piega diagonale di 45° sul lobo dell’orecchio. Esso rappresenta un segno predittivo (in base a correlazione statistica) della possibilità di sviluppare malattie cardiovascolari gravi 💔 e diabete.

🤔 Riguardo alle cause per cui si formi tale piega, le ipotesi più accreditate riconducono ad un’alterazione delle fibre elastiche del lobo auricolare per problematiche del microcircolo o azione dei radicali liberi.

⚠️ È importante precisare che analizzato come unico fattore non permette alcun tipo di diagnosi o predizione certa, tuttavia risulta utile per un inquadramento generale 🌐 dello stato di salute di un paziente (soprattutto sotto i 60 anni). A tal proposito, si ricorda che i maggiori fattori di rischio per sviluppo di patologie cardiovascolari sono: fumo 🚬, abuso di alcool 🍺, ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa, obesità, sedentarietà.

✅ Il segno di Frank può essere classificato in una scala legata all’incidenza (probabilità) di eventi cardiovascolari, in base a lunghezza e profondità del solco, presenza su entrambi i lobi e inclinazione:
• Monolaterale incompleto: prognosi meno grave
• Monolaterale completo
• Bilaterale completo: prognosi più grave

E voi avete già controllato i vostri lobi?!

18/11/2021

🔥 FIBROMIALGIA 🔥

😖 La fibromialgia è una sindrome cronica sistemica di origine reumatologica, che provoca dolore a carico di muscoli 💪 e tessuti connettivali fibrosi (tendini e legamenti). Colpisce circa 1,5 milioni di italiani, soprattutto tra i 25-55 anni, per la maggior parte di sesso femminile 👱🏻‍♀️ (rapporto 9:1).

⚡️ Il dolore cronico è il sintomo principale, descritto in vari modi (bruciore, tensione, rigidità, ecc.) e dall’intensità piuttosto variabile. È riscontrabile in aree algogene specifiche (tender points) 🎯 localizzate in tutto il corpo, nelle zone di inserzione vicino alle articolazioni.

✅ Tra i numerosi sintomi che caratterizzano tale sindrome troviamo: iperalgesia, aumento della tensione muscolare, rigidità mattutina (soprattutto a collo e spalle), cefalea muscolotensiva 🤕 o emicrania, astenia (affaticamento), disturbi dell’umore 😡 e del sonno, sindrome del colon irritabile, bruciore alla minzione, parestesie (formicolii), sensazione di gonfiore alle mani, perdita di memoria, difficoltà di concentrazione, ansia e/o depressione 😔.

🔎 Sebbene il meccanismo alla base della fibromialgia non sia ancora del tutto chiaro, si ritiene che vi siano diversi fattori implicati: alterazione di mediatori chimici (serotonina, dopamina, noradrenalina) a livello centrale 🧠 o di sostanze ormonali, abbassamento della soglia dolorifica, particolare vulnerabilità muscolare a microtraumi 📌 ripetuti e peggioramento della qualità del sonno 😴.

🔬 Dato che non vi sono esami di laboratorio o strumentali che possono rilevare la fibromialgia, la diagnosi è basata su anamnesi esaustiva e accurato esame obiettivo 🧐.
Non esistendo una cura risolutiva, l’approccio terapeutico migliore è quello multidisciplinare:
• Farmaci 💊 (antidepressivi, antinfiammatori, miorilassanti)
• Educazione del paziente
• Attività aerobica a basso impatto 🚶‍♀️
• Stretching 🤸
• Supporto psicologico
• Percorsi di mindfulness 🧘‍♀️ (yoga, meditazione)
• Osteopatia

🙌 L’osteopatia può essere di notevole supporto al fine di ridurre intensità e frequenza dei disturbi fibromialgici, attraverso approcci meno invasivi (miofasciale e cranio-sacrale) che mirano a:
🔹 Diminuire la tensione su muscoli e fasce
🔹 Ristabilire l’equilibrio orto/parasimpatico
🔹 Rilanciare l’attività linfatica

11/11/2021

💥 ALLODINIA 💥

😖 Si definisce allodinia una sensazione dolorosa provocata da uno stimolo che normalmente dovrebbe essere innocuo 😉 e incapace di causare dolore. È provocata dall’alterazione di funzionamento di un particolare gruppo di neuroni sensoriali ⁉, che normalmente non dovrebbe essere coinvolto nella percezione dolorifica.

Ne esistono due tipologie:
🔹 Superficiale, che interessa cute o mucose. Può essere meccanica (provocata da pressione 👇 o sfregamento), oppure termica 🌡 (provocata da caldo o freddo)
🔹 Profonda, che interessa i tessuti più profondi (visceri)

🔎 È associata a diverse patologie, tra cui:

• Fibromialgia
• Emicrania
• Nevralgia Post-Erpetica
• Nevralgia Trigeminale
• Neuropatia Periferica Sensoriale
• Sindrome Dolorosa Regionale Complessa
• Sclerosi Multipla

09/11/2021

04/11/2021

💥 IPERALGESIA 💥

😱 L’iperalgesia consiste in un’aumentata risposta ad uno stimolo doloroso: in pratica il dolore percepito è maggiore 😖 di quel che dovrebbe essere. In genere è correlata a patologie che provocano infiammazione o danno tissutale.

🎯 Può interessare aree cutanee limitate, oppure avere diffusione generalizzata, per abbassamento della soglia di percezione dolorifica. In questi casi anche i tessuti non interessati possono manifestare ⚡ ipersensibilità.

🔎 Tra le principali cause si riscontrano:
• Herpes Zoster (fuoco di Sant’Antonio)
• Radicolopatia
• Neuropatia Diabetica
• Fibromialgia
• Uso prolungato di oppioidi
• Ansia, disturbi psichici, stress psicologico
• Colite Spastica
• Sclerosi Multipla

28/10/2021

😣 CEFALEA MIOTENSIVA 😣

👩🏻‍🦰 La cefalea miotensiva è la forma di cefalea più comune ed interessa maggiormente il sesso femminile.

⏰ Ha durata compresa tra 30 minuti e 7 giorni e si presenta con dolore 💥 gravativo-costrittivo, bilaterale, di lieve-moderata intensità, non aggravato dall’attività fisica. Si localizza a livello di nuca, fronte e tempie, 🤕 spesso seguendo un andamento “a casco” che avvolge la testa.

⚠️ In genere gli attacchi non sono accompagnati da nausea o vomito, a volte sono presenti fonofobia o fotofobia. I principali fattori scatenanti sono: ansia, 😨 tensione emotiva, posture mantenute.

🔎 Esistono due tipi di cefalea miotensiva, entrambi caratterizzati dal coinvolgimento della muscolatura pericranica:
✅ Episodica, presente 1-15 giorni al mese. Basata sul meccanismo della “sensibilizzazione periferica” dei neuroni sensitivi afferenti dei muscoli epicranici che, sottoposti a stimoli esterni, reagiscono innescando una contrattura muscolare.
✅ Cronica, presente più di 15 giorni al mese, per più di 3 mesi. Basata su iperalgesia non reversibile: la “sensibilizzazione centrale” è data da scarsa attivazione degli interneuroni inibitori (mancato controllo discendente del sistema limbico) e disfunzione di nuclei trigeminali e radici dorsali dei nervi spinali (per esposizione prolungata a stimoli dolorifici provenienti dalla muscolatura pericranica).

🙌 L’osteopatia può essere di notevole supporto, agendo sui diversi fattori:
• Disfunzione somatica, contrattura muscolare, trigger point ⚡️
• Elevato tono ortosimpatico 🧠