Rehabilitation and Physical Activity after Joint Replacement Surgery, 北区大深町4 (2026)

22/07/2018

Satisfaction Rates and Quality of Life Changes Following Total Knee Arthroplasty in Age-Differentiated Chorts.
人工膝関節全置換術後における QOL と満足度の年齢別コホート
(Lange KJ, et al. The Journal of Arthroplasty. 2018; 33: 1373-1378)

【Background】年齢や合併症、術前の精神的健康、社会的要因などの様々な因子が、TKA 術後の満足度に関連するとされている。しかし、TKA 術後の満足度における年齢の影響についてコンセンサスは得られていない。本研究の目的は、55歳以下の TKA 患者を若年群、TKA を施行される平均年齢である 65-75 歳の TKA 患者を高齢群と定義し、大規模かつ厳密にマッチングされた TKA 患者の満足度を群間比較することである。また、様々な患者立脚型アウトカム(PRO)を副次アウトカムとし、群間比較することとした。

【Methods】研究デザインは、後ろ向きコホートである。対象データは、施設内の人工膝関節レジストリで集められた12,166 名のものとした。選択基準は、初回片側 TKA 患者、術前の PRO が得られた者、最低 2 年はフォローアップされている者、今回定義した年齢に当てはまる者とした。測定項目は、人口統計学的情報、入院日数、退院先、PRO とした。PRO のうち、主要アウトカムは1,術後満足度、2,術後 QOL 改善度、副次アウトカムは3,SF-12、4,KOOS、5,LEFS、6,術後の改善への期待とし、術前と術後 2 年に3-5を、術前に6を、術後 2 年に1,2を測定した。統計処理は、まず背景因子を調整するためにロジスティック回帰分析を用いて傾向スコアを推定した。調整する変数は、性別、BMI、術前状態分類(ASA 分類)、合併症(CCI)、SF-12 精神的側面とした。傾向スコアを用いて若年群:高齢群=1:1 にマッチングした。Caliper 係数は 0.02とした。背景因子の一致を調べる際のStandardized difference は 0.2 とした。マッチングした結果、調整した背景因子に群間差はなかったが、退院先に群間差が認めらた。次に、群間比較を行うためにカテゴリ変数にはχ2 検定もしくはフィッシャーの正確確率検定を、連続変数には 2 標本 t 検定を、測定項目1,2にはウィルコクソンの符号順位検定を用いた。

【Results】術後満足度において、“満足している”と返答した割合は若年群 86%、高齢群 91%であった上、若年群と比べて高齢群は“とても満足している”と返答した者が多かった。術後 QOL 改善度において、“改善した”と返答した割合は若年群 91%、高齢群 96%であった。下位項目別の割合に有意な差はなかった。副次アウトカムの殆どの項目において、高齢群と比べて若年群は術前と術後の値が劣っていた。しかし、術前後の変化量に有意差はなかった。

【Conclusion】術後 2 年の満足度と QOL 改善度において、“満足している”、“QOL が改善した”と返答した割合は両群ともに 85%を超えていた。しかし、術後の改善への期待や術前と術後の活動レベルにおいて、若年群は高齢群と同等であるにも関わらず、若年群の方が膝の機能や満足度が低い結果となった。

14/07/2018

Systematic Review of Three Electrical Stimulation Techniques for Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty.
TKA後のリハビリテーションにおける3種の電気刺激療法のシステマティックレビュー
(Yue C et al, J Arthroplasty. 2018)

　TKA後患者に対する電気刺激療法の有効性は，論争の的になっている．電気刺激療法には，神経筋電気刺激（NMES），経皮的末梢神経電気刺激（TENS），電気鍼（EA）などがある．本研究では，NMESに筋力増強効果があるか，TENSやEAに鎮痛効果があるか，それらの効果的なパラメータやプロトコルがあるかを検証するため系統的に調査を行った．

　本研究はPRISMAに準じて行った．文献検索は，関連語により検索式を作成してPubMed, OVID, ScienceDirectを用いて行った．検索期間は2017年11月までとした．文献の適格基準は，TKA後患者にNMES，TENS，EAのいずれかを行った症例数が20名以上の無作為化比較試験とした．症例報告，後方視的研究は除外した．研究の質の評価は，Cochraneのバイアスのリスクを用いて行った．文献収集や研究の質の評価は，2名が独立して行った．調査項目は，著者名，出版年，調査期間，症例数，強度，周波数，電極データ（数，サイズ，位置)，介在プロトコル（開始時期，頻度，期間)，結果，有害事象，合併症，筋力（NMES），身体機能（NMES），疼痛（TENS，EA）とした．

　1,285編の論文が収集され，最終的に17編（NMES:8編，TENS:7編，EA:2編）が対象となった．症例数は21-251名であった．NMES研究7編のフォローアップ期間は，術後1か月から1年であった．TENSまたはEA研究の7編のフォローアップ期間は，術後2日から2週であった．17編すべての研究が，通常の理学療法とケアを行っていた．バイアスのリスクはFigure2を参照．NMES研究8編中6編が大腿四頭筋の筋力増強や身体機能改善の効果があることを示した．効果が最大であったパラメータは，強度100-200mA，周波数30-100Hz，1-2/日，4-6週間であった．TENA研究7編中5編が鎮痛に効果的であることを示した．強度15-40mA，周波数70-150Hzで行われたとき効果は最大であった．EA研究2編共に鎮痛に効果的であることを示した．すべての研究で重大な有害事象は無かった．

　効果を認めなかった研究は，低頻度，低強度であった．電気刺激療法は，適切なパラメータとプロトコルで行うことによってTKA後の機能回復に有用である．

03/05/2016

Preoperative Patient-reported Outcome Measures Predict Clinically Meaningful Improvement in Function After THA
(Berliner JL, et al. CORR. 2016)

術前の患者報告アウトカムはTHA後の臨床的に意義のある機能改善効果を予測する

　人工股関節全置換術（THA）は身体機能，疼痛を改善させるにもかかわらず，持続的な痛み，機能的制限，QOLの回復不全，不満足さを有する患者が少なからず存在している．本研究の目的は，THA後１年における日常生活動作およびQOLのMCID（臨床的に意義のある最小変化量）について，術前の患者立脚型アウトカム（PRO）から予測することである．

　対象は，2009年から2013年の期間において，筆者らの所属する病院にて初回片側THAを受けた者とした．患者データベースを用い，術前および術後１年のPROスコア（HOOS，SF12身体機能PCS，精神機能MCS）を収集した．PROスコアのMCIDは，術前後スコアの平均変化量の標準偏差を元に算出した（HOOS：9.1，SF12-PCS：4.6，-MCS：6.0）．術後１年におけるHOOSおよびSF12-PCSについて，MCIDを超えるか否かを予測するため，術前スコアを変数としたロジスティック回帰分析およびROC曲線（AUC）を用いた．さらに，予測精度について，術前のSF12-MCSにより調整したAUCと比較した．

　593名（年齢62±13歳，女性60%）が基準を満たした．術後１年におけるMCIDを超えるための術前PROスコアのカットオフ値は，HOOSは51.0（AUC：0.74），PCSは32.5（AUC：0.62）であった．MCSにより調整した結果，HOOS（AUC：0.77），PCS（AUC、0.69）とそれぞれ増加した．

　術前の精神機能が低い患者は，THA後１年において，臨床的に意義のある機能改善効果を得られにくいことが示唆された．精神機能が低い患者には，術前にカウンセリングなどが必要かもしれない．

12/04/2016

Development of a Prediction Model to Estimate the Risk of Walking Limitations in Patients with Total Knee Arthroplasty
（Yong-Hao Pua,et al. The Journal of Rheumatology. 2015）

人工膝関節全置換術後患者における歩行制限リスク予測モデルの開発

　人工膝関節全置換術（TKA）は膝痛や身体機能を改善させるが，術後2年経過したTKA患者の約24～30％は，中程度から重度の歩行制限が生じている．本研究の目的は，TKA後患者の歩行制限リスクの予測モデルを開発することとした．

　対象は，シンガポールの病院において2013年7月から2014年9月に初回片側TKAを受けた50歳以上の者とした．関節リウマチ，中枢神経疾患を有する者，再置換した者は除外した．予測因子は，臨床的に重要であり，簡便に測定できる11項目（年齢，性別，BMI，併存症，転倒歴，術前・術後４週の歩行速度，対側の膝痛等）を用いた．アウトカムは，術後６ヶ月における歩行制限とした．歩行能力が15分以下の場合を歩行制限ありとして，比例ハザード分析により予測因子を抽出した．抽出された予測因子を用いてノモグラムを作成した．

　1,096名が解析対象となった．全体の12％が歩行制限（15分以下）を有した．TKA後６ヶ月の歩行制限が増加する予測因子は，術前の歩行制限，BMI，術後４週の歩行速度，対側の膝痛，歩行補助具の使用が抽出された．これらの予測因子によるノモグラムの精度は中程度（C-index: 0.72）であった．この予測モデルは，患者を危険層別化するための手助けになるであろう．

09/04/2016

去る平成２８年２月２６日〜２７日，春に向かう大阪において，第４６回日本人工関節学会が開催されました．

リハビリテーション関連の演題は，股関節１６編（歩行能力，JHEQ，高速度トレーニングなど），膝関節３６編（ROM，バイオメカニクス，身体活動量など）でした．

また，股関節，膝関節，いずれにおいても，破局的思考や人工関節への意識の程度が日常生活・QOLに及ぼす影響を検討した研究が散見されました．

個人的には，入院期間中のセルフエクササイズのマネジメント（チェックシートの使用）に関する研究は，広く他病院でも使ええる印象があり，興味深かったです．

26/01/2016

Ten-year mortality risk predictors after primary total knee arthroplasty for osteoarthritis

(Alejandro Lizaur-Utrilla, et al. KSSTA, 2015)

変形性関節症に対する初回人工膝関節全置換術後の10年死亡率の危険因子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　人工膝関節全置換術（TKA）後の死亡率は広く研究されてきている．これらの研究は死亡までの追跡期間が短く，また，死亡の予測因子は，術前人口統計学的データに基づいている．TKA後の死亡率は，術後の痛み，身体機能（特に歩行能力），QOLなどに影響されると考えられるため，今回，術後10年までの死亡率およびその予測因子を明らかにすることを目的に調査した．
　　　　　　
　著者らの施設（スペイン）において，1994年から2003年までの期間に変形性膝関節症に対して初回TKAを受けた者を対象とした．測定項目は人口統計学的データ，Charnley class，Charlson Index，ASA，KSS，WOMAC，SF-12，歩行能力，死亡の有無とした．歩行能力は，不可または屋内（G１），屋外１キロ未満（G２），屋外１キロ以上（G３）にそれぞれ分類した．統計解析は，Kaplan-Meier（K-M）生存分析を適用した．さらに標準化死亡率（SMR）を算出し，同世代の死亡率と比較した（100%を超えると死亡率が高い）．死亡リスクの予測因子は，Cox比例ハザード分析により抽出した．

　適格基準を満たした1,623名のうち，1,569名が解析対象となった．年齢は68.2（40-86）歳，男性366名，女性1203名，追跡期間は5-13年（平均8.1年）であった．10年死亡率は15.2%（239名）であり，最も多い死因は心不全であった．K-M生存分析の結果，10年間の累積生存率は84.8（95%CI: 82.1-87.8）%であり，女性は男性より有意に生存率が高かった．TKA後患者のSMRは86.8（95%CI: 79.9-91.2）%であり，一般高齢者より低かった．10年死亡リスクの予測因子は，70歳以降の手術，男性，術後のWOMAC painおよび歩行能力（G１）が抽出された．

　TKA術後10年死亡リスクは，年齢，性別に特異的であり，さらに，術後のコンディションが影響していた．特に歩行能力の改善が長期生存に重要である．

06/12/2015

去る１０月３０日〜３１日，大阪にて日本股関節学会が開催されました．

こちらの学会ではリハセッションが設けられておりまして，今回は，一般演題，シンポジウム，パネルディスカッションをあわせて１５２演題が発表されました．

発表内容は，術後の筋力や可動域，歩行・動作解析，ADL（脱臼予防），QOL（JHEQ）など，幅広く，また，予測モデル開発研究，介入研究もいくつか含まれていました．

変形性股関節症に限らず，大腿骨頚部骨折，FAI，骨切り術後など，疾患もさまざま，基礎研究もありました．

股関節のリハビリテーションについて，コアに語ることができる学会ですね．

10/11/2015

去る平成２７年１１月４日〜６日，秋の気配がいよいよ深くなった長崎ブリックホールにて，第７４回日本公衆衛生学会総会が開催されました．

人工関節関連の演題は下記の通りでした．

・人工膝関節置換術後の日常生活における身体活動量に関連する因子

02/11/2015

A Randomized, Controlled Trial of Total Knee Replacement
(Soren T. Skou, et al. NEJM. 2015)

人工膝関節全置換術のランダム化比較試験

　対象は，中等度から重度（K-L grade ２以上）の変形性膝関節症であり，片側人工膝関節全置換術（TKA）の適応がある100名とした．対象者はTKA群（50名，67.0±8.7歳，女性30名）および保存療法（CON）群（50名，65.8±8.7歳，女性32名）にランダムに分けられた．両群とも12週間の保存療法（集団運動療法６０分・週２回，患者教育，食事療法，インソール，消炎鎮痛薬）を受けた（TKA群は保存療法後に手術）．

　TKA群49名，CON群46名が12ヶ月のフォローアップを完遂した．TKA群のうち１名が手術を受けず，CON群のうち13名がフォローアップ期間中にTKAを受けた．Intention-to-treat解析の結果，両群とも，12ヶ月後の膝関節機能（KOOS），疼痛，QOL（EQ-5D），歩行能力，Timed Up & Goテストは，ベースラインよりも有意に改善した．さらに，TKA群はすべての評価項目においてCON群より有意に改善した．per-protocol解析の結果も同様であった．TKA群はCON群と比較し，有害事象（筋障害，胃腸障害，手術関連障害等）の発生件数が多かった．

　中等度から重度の変形性膝関節症に対する12週間の保存療法は，12ヶ月後において，介入前より運動機能，疼痛の改善効果が期待できる．一方，TKAを受けた場合，保存療法のみと比較して，より大きな改善が見込まれる．しかしながら，TKAを受けた場合は有害事象の発生が多いため，治療選択においてはこの点を考慮すべきであろう．

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1505467

14/10/2015

The Effect of Smoking on Short-Term Complications Following Total Hip and Knee Arthroplasty
(Kyle R. Duchman, et al. JBJS. Am)

人工股・膝関節全置換術後の短期合併症への喫煙の影響

　本研究の目的は，大規模多施設データベースを用いて，喫煙状況および喫煙歴による人工関節術後の合併症率を比較することとした．

　対象はACS-NSQIPデータベースに登録された，初回THAまたはTKAを受けた者とした．対象者は喫煙状況に応じて，喫煙群（手術１年以内に喫煙あり），前喫煙群（過去に喫煙していた），非喫煙群（過去にまったく喫煙していない）に分類された．喫煙群はさらにパック・イヤー（１日１箱×年数）による喫煙歴から，0，１- 20，21 - 40，40＜に分類された．アウトカムは，術後３０日以内の合併症（死亡，創部感染，肺炎，DVT，PE，尿路感染等）の発生(オッズ比:OR)とした．

　適格基準を満たした78,191名が対象となった．81.8%（63,971名）が非喫煙群，7.9%（6,158名）が前喫煙群，10.3%（8,062名）が喫煙群であった．喫煙群は他の２群より有意に若かった．喫煙群は，非喫煙群と比較して，有意に創部感染のリスクが高かった（OR, 1.47，95%CI, 1.21 - 1.78）．喫煙群および前喫煙群は，非喫煙群より有意に合併症数が増えるリスクが高かった．死亡率の群間差は認められなかった．喫煙歴において，創部感染および死亡率に差は認められなかった．合併症数は，０パック・イヤーと比較して，他群が高いリスクを有する傾向にあった．

　喫煙群および前喫煙群は，THAまたはTKA後の短期合併症のリスクが高い．さらに喫煙歴が増えることによって，合併症を生じるリスクが高まる傾向にある．本調査の結果は，THAおよびTKAの術前カウンセリングにおいて有用な情報であろう．

10/10/2015

In-Home Telerehabilitation Compared with Face-to-Face Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Noninferiority Randomized Controlled Trial
(Moffet H, et al. JBJS Am. 2015)

TKA後の自宅でのテレリハビリテーションと対面リハビリテーションの比較：非劣性無作為化比較試験

　TKA後の入院期間短縮に伴い，地域におけるリハビリテーションの重要性が増してきた．テレリハビリテーション(テレリハ)は，ビデオ通話環境下で行う革新的な方法である．本研究の目的は，テレリハが訪問リハに相当する効果があるか明らかにすることである．

　研究デザインは，非劣性無作為化比較試験とした．対象は変形性膝関節症に対して初回TKAを受け，自宅に退院した者とした．テレリハ群は自宅にてPTとビデオ通話しながら、標準ケア群はPTの訪問により，それぞれ介入を受けた．

　182名(テレリハ群84名，標準ケア群98名)が解析対象となった．退院後4ヶ月においてWOMAC利得%の群間差(平均値，95%信頼区間)を認めなかった(pain: -1.6%，-5.9～2.8，stiffness: -0.7%，-6.8～5.4，function: -1.8%，-5.9～2.3%)．

　TKA後のテレリハは，訪問リハに劣らないことから，遠隔地の患者に適用されることが期待される．

02/10/2015

去る平成２７年９月１２日（土）〜１３日（日），葡萄実る甲府にて第３４回間等甲信越ブロック理学療法士学会（＠アピオ甲府）が開催されました．

人工関節関連の演題は以下の通りです．
（抄録タイトルからの抜粋です）

・運動連鎖から考える骨盤アライメント改善アプローチ　THA術後の効率的な歩行獲得に向けて

・片側同時人工股関節置換術・人工膝関節置換術を施行した症例

・骨盤骨折後にTHA施行して右鼠径部痛に難渋を示した一症例

・両側一期的人工股関節全置換術を受けた高齢な変形性股関節症の１例

・両人工股関節患者の立ち上がり動作不良へのアプローチ〜腰椎骨盤リズムの改善に着目して〜

・注意の焦点化の違いがTHA術後患者の歩容に及ぼす影響

・人工股関節全置換術（THA）術後のプロトコール変更による治療内容の検討

・THA術後３ヶ月におけるJHEQ満足度に影響を与える退院時因子の検討

・人工股関節全置換術後患者における足趾爪切り動作の困難感と股関節可動域の経時的変化の関係

・人工膝関節全置換術後，固有間隔の低下により跛行を呈し疼痛が残存した症例

・人工膝関節置換術後患者の１日総歩数に関連する因子の検討

・左人工膝関節置換術後脱臼し，再置換術を行い歩行獲得した症例

・TKA施行前後における歩容の変化〜三次元歩行解析による検討〜

・人工膝関節置換術後３ヶ月における準WOMAC不良群の特徴

・両側TKAと片側TKA翌日の早期離床時における臨床的特徴

Rehabilitation and Physical Activity after Joint Replacement Surgery