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総合呼吸リハビリテーション研究会, Sumida-ku (2026)

25/07/2018

【COPDに対する運動の強度・中止基準・運動療法の原則】

COPDに罹患している患者への運動療法効果は高く、特に筋力低下は直接的な呼吸困難感に直結するとされています。一例として、下肢の筋力トレーニングは推奨されている運動療法の一つです。その理由は、COPDにより安静時間が増えると、下肢筋力は著しく低下します。

それに対して、下肢筋に酸素を供給しようとすると、吸気を増やし酸素の摂取を行おうとするため、呼吸困難感が増加します。それに対して、下肢筋力をトレーニングすることで、筋力アップに加え下肢筋に供給される酸素の量が増加することで、呼吸困難感の軽減を行うことができるとされています。

その点において、運動療法を行う以上強度や中止基準が重要です。今回はそレヲまとめてみました。

＜運動強度＞
・経皮的動脈血酸素飽和度（ＳpＯ２）：SpO2が９０～８５％以上
・最大予測心拍数：最大予測心拍数（２２０－年齢）の６０～８０％を目安とする。
・自覚的運動強度（ボルグスケール）：ボルグスケールは「ややきつい～きつい」の範囲で実施する。

＜運動の中止基準＞
・SpO2が８０％以下に低下
・年齢別最大心拍数８０％以上の上昇
・呼吸数３０回/分以上の増加
・自覚症状としての息切れ・疲労感も指標とする。

＜運動療法の原則＞
・運動中は口すぼめ呼吸を行う
・動作は呼気で行う
・目的筋は可能な限り単独で強化する。
・酸素療法を受け血得る患者は動作時の酸素流量で行う

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＜セミナー情報＞
【東京】
「呼吸理学療法に対する運動療法ーピラティスメソッドを用いた方法ーin東京」
2018年7月29日（日）　
13:00〜16:00（途中休憩1時間）
募集人数:20名
受講費：￥5,400
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24/07/2018

【血液データから読み取る呼吸リハに必要な栄養状態】

呼吸リハにおいて、患者の栄養状態は必須項目となります。呼吸器に問題があれば、嚥下による呼吸停止が苦しくなり、食事量も減ります。また、咳や努力性の呼吸によりカロリー消費が格段に増えます。

追い討ちをかけるように、酸素量も体内に少な状態であるため、筋トレを行なっても、筋肉の栄養が取られ、過度な筋トレでは筋力低下を招きます。そこで、血液データにおいて、見ておかなければならない数値が、総タンパク（以下、TP）とアルブミン（以下、Alb）それぞれTPの標準値6.5g～8.2g/㎗、Alb3.7～5.5g/㎗です。

もう少し詳しく見る場合には、トランスサイレチン、トランスフェリン、レチノール結合蛋白をみるといいでしょう。ぜひ、栄養状態を見ながらのリハを行なって見てください。

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＜セミナー情報＞
【東京】
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「呼吸理学療法に必要な機能解剖学と運動学」
2018年7月28日（土）10:00〜16:00
募集:20名
※¥2,000割引はHPの＜詳細＞をご覧ください。
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21/07/2018

【パーキンソン病と呼吸理学療法】
パーキンソン病に合併する呼吸の問題に、拘束性換気障害というものがあります。簡単に説明すると、吸えない障害になります。また、パーキンソン病の特徴的な姿勢（円背様）があります。

この二つの共通点をコンディショニングすることが、パーキンソン病における呼吸理学療法のポイントになります。

結論から言えば、体幹の伸展方向の動きを作ることにあります。胸郭が広がるためには、体幹の伸展が必要になります。また、パーキンソン病になると円背、上・下肢の屈曲が増強します。これに対して、伸展方向の動きを出すことで、伸展パターンを作り出し、屈曲パターンに入った特徴姿勢を阻害します。

オススメの運動療法は、いくつかありますが、抗重力伸展運動がどちらにも効果的な運動療法になります。

やり方としては、まず合掌します。その状態から、手を天井の方に伸ばし、深呼吸します。この時、吸気がうまく行えない患者さんに対しては、徒手的に胸骨を上方に引き上げてあげると、吸気が行いやすくなります。

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【東京】
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「呼吸理学療法に必要な機能解剖学と運動学」
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20/07/2018

【高次脳機能障害と呼吸機能】
　脳血管疾患の方などは、重度・軽度問わず高次脳機能障害を持った方が少なからずいらっしゃいます。
脳血管疾患だけに限らず、ある研究では、慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者は、非COPD患者と比較し、高次脳機能が高頻度に障害されているという報告があります。
低酸素血症は、様々な臨床症状や臓器障害を引き起ことがしられており、骨格筋や心筋などにくらべ脳は低酸素血症により障害されやすいといわれています。
COPDのような慢性の低酸素血症の経過によるものでは、同年齢の正常例に比較して、高次脳機能の中でも言語性の記憶が低下し、視覚的つまり非言語的な記憶は保たれるという特徴があることが報告されています。
これに対し、呼吸リハや肺気腫の方に施行される肺容容量減少術（LVRS）を行ったあとでは、呼吸機能や運動耐容能の改善、高次脳機能検査の有意な改善を認めたとされています。
このことから、COPD患者の高次脳機能障害は不可逆的ではなく、呼吸機能の改善に伴い、一部は改善が可能であることが考えられます。
言語性の記憶の改善がみられるということは、ホームエクササイズの指導などの場面で口頭指示に対する理解が向上する可能性があります。
COPD患者には高次脳機能障害が潜在している可能性が高いことを念頭に置き、介入・指導方法を考えていくことで、より質や効果を高めていくことが可能となります。
また、脳血管障害後の高次脳機能障害の方に対しても、机上の高次脳機能訓練を行うだけでなく、身体機能からも介入し呼吸機能の改善を図っていくことは、高次脳機能に対して重要なアプローチのひとつとなります。

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【東京】
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「呼吸理学療法に必要な機能解剖学と運動学」
2018年7月28日（土）10:00〜16:00
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19/07/2018

【呼吸理学療法に対する体幹トレーニング】

トレーニングをしたことがある人であれば一度は経験のある事だと思いますが、トレーニングをする際の呼吸方法に関して、力を込める際に呼気を行う。と言う指導が一般的なのではないでしょうか？

この理論では呼気筋が体幹に多い（吸気筋に体幹筋の関与はあまりない）ということから、呼気の筋発揮に伴うスタビリティー+αの筋発揮を望むものであると、解剖、運動学的には言えます。

しかし、実際にトレーニングをしてみるときに呼気における筋発揮と吸気における筋発揮を比べてみると吸気中に筋発揮が良くなるケースがあります。

これは、体幹筋の発揮がなくその体幹筋の役割を他の関節が常に働いていることで起こります。そのため、呼気における体幹筋の発揮をトレーニングで使う筋で代償している場合、呼気にその筋発揮の能力を取られることで逆に過活動になりすぎ筋発揮が低下すると言う事が起こっています。

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【東京】
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「呼吸理学療法に必要な機能解剖学と運動学」
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17/07/2018

【舌骨の動きは呼吸に関連するか？】
　
　嚥下に関する筋群は、姿勢保持筋や呼吸補助筋にも関係しており、姿勢保持や呼吸運動に重要な役割を果たしています。
特に、喉頭拳上に関与する舌骨は複数の筋のバランスによって位置が変化するため、頸部周囲筋の状態や姿勢の影響を受けやすくなっています。
舌骨には、舌骨上筋と呼ばれる、茎突舌骨筋、顎二腹筋、顎舌骨筋、オトガイ舌骨筋があり、舌骨下筋と呼ばれる、肩甲舌骨筋、胸骨舌骨筋、甲状舌骨筋、胸骨甲状筋があります。
舌骨上筋群は、舌骨から頭蓋底または下顎に向けて上方に筋線維が走り、嚥下時には舌骨を介して喉頭を前上方へ拳上し、食道入口部を開大させ食塊を食道へ円滑に移動させます。
舌骨下筋群は、胸骨や肩甲骨など舌骨よりも下方の構造物と舌骨を連結し、舌骨を下方に引きます。
それによって舌骨の動きをおさえ、舌骨上筋群の働きを補助する機能があります。
舌骨上下筋群は、気管前筋膜や胸内筋膜などを介して、胸膜や横隔膜と連結しています。
そのため、舌骨上下筋群の過活動や機能不全が生じている場合は、胸郭や横隔膜の動きも不十分となり呼吸機能へも影響が生じてきます。
嚥下と呼吸は互いに協調して働くことで、誤嚥を防いでいます。
嚥下反射はPaCO₂上昇により抑制されてしまうため、呼吸状態を安定させることで、安全が嚥下機能を獲得することも可能となります。
嚥下筋から呼吸を見る場合も、呼吸筋から嚥下をみる場合も、まずは解剖・生理学的を十分に理解し、協調して働かせることが必要となります。

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16/07/2018

【呼吸理学療法において横隔膜にどうアプローチするか】
呼吸理学療法において横隔膜に対するアプローチは必須になります。これまでは、胸郭下部より徒手的にアプローチする方法もあるようですが、解剖学的に別の方法を考えてみたいと思います。
まず、横隔膜が機能する状態とは、どういう状態かを考えてみます。基本的には、ドーム状の形状をしており、このドームの形状が保たれていれば機能的な姿位にあることが予測されます。
では、横隔膜のドーム形状が崩れる姿勢で考えられる状態とは、どのような状態なのでしょうか？その起始・停止から考えると腰椎の前湾角度は重要になると考えられます。後湾している場合、起始・停止の位置が近ずくため、弛緩位になることが予測されます。
つまり、腰椎の前湾曲を促すストレッチの選択が一つ有効であることが考えられます。ただし、ここで間違えてはいけないのが腰椎の伸展と前湾を分けて考えることです。今回の場合、横隔膜に対するアプローチということを考えると、横隔膜に隣接している筋のストレッチの結果、横隔膜に波及させるべきだと考えます。つまり、今回は、大腰筋をストレッチすることで横隔膜のドーム形状を作り出す方法が望ましく、腰椎を前湾方向に誘導するべきだと考えます。
方法としては、背臥位または側臥位にて股関節伸展、内旋、やや外転方向に動かすとストレッチできます。

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15/07/2018

【ACCP/ACVPRのガイドライン】

ACCP/ACVPRのガイドラインでは、「下肢のトレーニングは運動耐容能を改善し、呼吸リハビリテーションの一つの要素として推奨される」として挙げられています。
呼吸リハビリテーションの中でもっとも確実性の高い、効果の高い治療法として下肢のトレーニングはエビデンスレベルAとされています。

COPDは肺だけの病気ではなく、全身的な疾患として考える必要があります。
中でも骨格筋においては、筋力や持久力低下、廃用性の機能異常が認められます。

慢性肺疾患患者の骨格筋機能は、栄養状態や代謝能、筋タンパク量の影響を受けると言われています。
下肢筋量とAT（無酸素性代謝閾値：運動の強さを増していくとき、筋肉のエネルギー消費に必要な酸素供給が追い付かなくなり、血液中の乳酸が急激に増加し始める強度の値）、
V(・)O₂max（最大酸素摂取量：全身持久力の指標有。酸素性能力や有酸素性パワーとも呼ばれている）は優位に相関するという報告もあります。
また、下肢筋力とADLにも有意な相関が認められており、ADL自立のためにも下肢筋力の維持・増強は必要不可欠の要素とされています。

その他、人が生きるために必要なエネルギーを一時的に保存しておくグリコーゲンは主に肝臓と筋肉に貯蔵されています。
そのうち8割程度が筋肉に貯蔵されるため、絶対的な筋肉量が減少した状態では貯めておけるグリコーゲンも制限されてしまいます。
このような観点からも、下肢の筋肉量、筋力を保っておく必要があります。

筋力だけでなく、機能の低下した骨格筋ではより低い運動強度でも容易に乳酸産生が亢進してきます。
過剰に産生された乳酸が血液のpHを低下させるため、筋出力や換気においても問題が生じてきます。
筋力向上だけでなく、筋肉の質、機能の改善を図ることで乳酸産生の減少や呼吸困難を変化させることが可能となります。
下肢筋と呼吸筋との連結によって胸郭の動きを変化させるとともに、身体内部の環境も考えて介入することが重要となってきます。

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「呼吸理学療法に必要な機能解剖学と運動学」
2018年7月28日（土）10:00〜16:00
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13/07/2018

【肺炎後の呼吸理学療法】

本日は肺炎に伴う胸膜炎とリハビリのあり方について考えていきたいと思います。

肺炎が起こる原因はさまざまにあります。特に肺炎の中でもっとも頻度の高い細菌感染による肺炎は肺炎に伴い胸膜炎を併発することが多くあります。

そして肺炎による死亡率は2012年現在では第３位となっています。それだけ罹患率が多いのですから、肺炎後のリハビリについても考えていく必要があるのではないでしょうか。

今まで何度かFacebookでも胸膜についてお話させていただいていますし、セミナーの中でも胸膜については解剖学などを細かくお伝えさせていただきました。

忘れてしまった方のために簡単に復習します。胸膜には臓側胸膜と腹側胸膜があります。さらにこれらの胸膜はそれぞれ名称がありました。

・胸膜蓋（胸膜頂）
・肋骨胸膜
・横隔胸膜
・縦隔　

でしたね。
そしてこれらは一枚の膜であるということがとても重要な点でした。肺炎・胸膜炎により場合によっては胸膜癒着などが起こりえます。

肺そのものの拡張や収縮を阻害するだけでなく、横隔膜の機能や肋骨の可動性などにも影響を及ぼしてしまいます。
これによりさらに酸素の取り込む機能が低下し全身に酸素運搬が効率的に行えずに体力が低下しまた肺炎を繰り返すことも少なくありません。

しっかりと胸郭を捉えて呼吸に伴う肋椎などの動き方や可動域、また聴診などの評価を行い患者様の呼吸状態を把握する必要があります。

呼吸機能をしっかり診ながらリハビリを展開していく必要性を今後もお伝えできればと思います。

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「呼吸理学療法に必要な機能解剖学と運動学」
2018年7月28日（土）10:00〜16:00
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※¥2,000割引はHPの＜詳細＞をご覧ください。
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12/07/2018

【呼吸療法認定士受験対策】
『肺神経系の解剖②』
今回も呼吸療法認定士受験者向けに、その準備・対策について書きたいと思います。
今日も前回に引き続き、肺神経系の解剖についてです。
呼吸運動に大きく関与する横隔膜は横隔神経により支配され、肋間筋は肋間神経により支配されています。
横隔神経は3～5頸髄から出て、胸鎖関節の後方から胸郭内に入り、縦隔胸膜直下を下降します。
肺門の直前を縦隔胸膜と心膜の間を下降して、横隔膜に達します。
そのため第6頸髄以下の脊髄障害では、横隔膜による呼吸運動は残存します。
声帯の運動を支配する反回神経は胸部にて迷走神経本幹より分かれます。
右は右鎖骨下動脈の高さで迷走神経から分かれ、右鎖骨下動脈の下を前から後方に回り、気管右側壁に沿って上行して喉頭に入ります。
左は大動脈弓の高さで迷走神経から分かれて、大動脈弓の下を側方から内側に回り、気管左側壁に沿って上行して喉頭に入ります。
片側の反回神経が損傷や麻痺すると、患側の声帯運動が障害され、声門閉鎖不全により嗄声や誤嚥を引き起こしてしまいます。
また両側の声帯運動麻痺では呼吸困難を引き起こす場合もあります。
このように呼吸リハビリテーションでは、神経系の解剖や働きを考慮して進めていくことも大切になります。

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11/07/2018

【呼吸リハで知っておくべき関節構造】

　呼吸介助やスクイージングなどを行う際に、胸郭に関わる機能解剖学の理解が必須であるとお伝えしました。この会は、その理由をお話しします。

胸郭は、肋骨と胸骨、胸椎で構成されたドーム状の構造であり、この広がりによって呼吸が行われます。実質、この胸郭が広がり壁側胸膜が伸張されることで臓壁胸膜がつられて引っ張られ肺が膨らみます。つまり、肺の拡張には胸郭の可動性は必須となります。

そんな胸郭の細かい解剖を見ていくと、それを構成する関節の多さに驚きます。まず、胸郭を構成する一つの肋骨は、両側合わせて8つ以上の関節を構成しています。通常肋骨は、上下の椎体に挟まれているため、この時点で関節は二ヶ所存在することになります。さらに肋横突関節があり、前方に回って胸肋骨関節を構成します。

呼吸介助やスクイージングは、このあたりの関節を意識して、どの関節の機能障害があるのかを判別し、モビリティーを確保しておくことで、これらの技術は治療的意味合いを伴います。

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09/07/2018

【肺神経系の解剖】
今回も呼吸療法認定士受験者向けに、その準備・対策について書きたいと思います。
今日も前回に引き続き、肺神経系の解剖についてです。
呼吸運動に大きく関与する横隔膜は横隔神経により支配され、肋間筋は肋間神経により支配されています。
横隔神経は3～5頸髄から出て、胸鎖関節の後方から胸郭内に入り、縦隔胸膜直下を下降します。
肺門の直前を縦隔胸膜と心膜の間を下降して、横隔膜に達します。
そのため第6頸髄以下の脊髄障害では、横隔膜による呼吸運動は残存します。
声帯の運動を支配する反回神経は胸部にて迷走神経本幹より分かれます。
右は右鎖骨下動脈の高さで迷走神経から分かれ、右鎖骨下動脈の下を前から後方に回り、気管右側壁に沿って上行して喉頭に入ります。
左は大動脈弓の高さで迷走神経から分かれて、大動脈弓の下を側方から内側に回り、気管左側壁に沿って上行して喉頭に入ります。
片側の反回神経が損傷や麻痺すると、患側の声帯運動が障害され、声門閉鎖不全により嗄声や誤嚥を引き起こしてしまいます。
また両側の声帯運動麻痺では呼吸困難を引き起こす場合もあります。
このように呼吸リハビリテーションでは、神経系の解剖や働きを考慮して進めていくことも大切になります。

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