31/10/2025
LSMU vaikų neurologijos specialybės gydytoja rezidentė Rita Perminaitė spalio 12-18 dienomis dalyvavo vaikų neurologijos mokymuose, kurie vyko Zalcburge, Austrijoje. Šiuos mokymus organizuoja Atviros medicinos institutas (Open Medical Institute, OMI), bendradarbiaudamas su Filadelfijos vaikų ligonine (CHOP, JAV) ir Graco medicinos universitetu (Austrija).
Šiemet mokymuose dalyvavo 36 asmenys, atrinkti iš daugiau nei 340 kandidatų. Dalyviai, turintys įvairios patirties pediatrijoje ir vaikų neurologijoje, susirinko iš 30 skirtingų pasaulio šalių: Etiopijos, Tanzanijos, Vietnamo, Meksikos, Mongolijos, Uzbekistano, Tadžikistano, Estijos, Lenkijos ir kitų Europos šalių.
Mokymus vedė vaikų neurologės iš CHOP ir prof. Barbara Plecko bei dr. Joachim Zobel iš Graco. Temos apėmė platų spektrą: nuo raidos sutrikimų, galvos skausmų, epilepsijos iki vaikų insultų, mitochondropatijų, metabolinių ligų ir autoimuninių encefalitų.
Kiekvienas dalyvis turėjo pristatyti klinikinį atvejį. Vienintelė Lietuvos atstovė gydytoja rezidentė R. Perminaitė apžvelgė Alpers-Huttenlocher sindromu sirgusio paciento atvejį, kurį parengti padėjo LSMU Neurologijos klinikos doktorantas Dovydas Burkojus.
Kas pačiai R. Perminaitei labiausiai įsiminė iš mokymuose nagrinėtų temų?
✅ Neurologinių ligų genetinei diagnostikai vis dažniau kaip pirmas žingsnis rekomenduojama viso egzomo sekoskaita (VES). Daugumoje Europos šalių VES atliekama per 1 mėnesį. JAV vaikų intensyviosios terapijos skyrių pacientams toks tyrimas atliekamas per 1–2 dienas. Greitis svarbus, turint omenyje, kad net 15 proc. nustatytų genetinių ligų galimos specifinės terapijos.
✅ Pagrindinis tikų gydymo būdas – speciali kognityvinė elgesio terapija, kurios efektyvumas prilygsta medikamentiniam gydymui. Tokios programos tikams trunka 8-12 savaičių, jų metu įgytus įgūdžius rekomenduojama taikyti dvejus metus. Taip pat sukurta mokymų tėvams apie pagrindines tikų modifikavimo technikas, kurias galima taikyti namie.
✅ Jei vaikui diagnozuota mitochondropatija, skiriami “mito kokteiliai”, kurių tikslas – gerinti mitochondrijų veiklą. Taip pat reikia prisiminti, kad tokie vaikai turi vengti badavimo, dehidratacijos, hipoglikemijos, jiems neskirtini potencialiai toksiški vaistai.
✅ Tarp epilepsijos gydymo naujienų – neurostimuliatorius (responsive neurostimulator, RNS), kuris CHOP implantuojamas vaikams nuo 4–6 metų, kai žinoma tiksli zona, iš kurios kyla epilepsiforminiai pakitimai, tačiau jos rezekuoti negalima dėl pooperacinio deficito rizikos. RNS monitoruoja tos zonos EEG ir, prasidėjus priepuoliui ar kintant epilepsiforminiam aktyvumui, stimuliuoja elektriniais impulsais, taip visai nutraukdamas nenormalų aktyvumą, ar bent jį sumažindamas. Taip pat vaikams nuo 4–6 metų gali būti implantuojamas giliųjų smegenų stimuliatorius (DBS), kurį galima turėti kartu su RNS.
✅ Paskaitoje apie brendimą ir epilepsiją daugiausia dėmesio skirta su menstruacijomis susijusiai (katameninei) epilepsijai. Apie 25-30% epilepsija sergančių moterų pastebi ryšį tarp priepuolių dažnio ir trukmės bei menstruacijų ciklo. Įdomu tai, kad maždaug 29% vyrų taip pat turi ciklinį polinkį priepuolių padažnėjimui kas 3–6 savaites.
✅ Kalbant apie ketogeninę dietą, įdomiausia dalis buvo ketogeninės dietos mokymai praktikoje: CHOP turi virtuvėlę, kurioje dirba šefai, kurie moko tėvus ir vaikus, pradedančius laikytis ketogeninės dietos. Tokie mokymai dažniausiai trunka 5–7 dienas. Nuo 1999 m. šioje ligoninėje ketogeninė dieta taikyta >600 pacientų, šiuo metu jos laikosi ir yra stebimi 170 pacientų. Jauniausias pacientas, kuriam taikyta ketogeninė dieta, buvo 36 nėštumo savaičių gimęs naujagimis, vyriausias – 40 metų pacientas.
✅ Kaip Lietuva atrodo tarp kitų pasaulio šalių vaikų neurologijos srityje? Turime augančias galimybes taikyti moderniausius ištyrimo ir gydymo būdus, tačiau dar kyla iššūkių dėl logistikos ir tyrimų trukmės. Nors pasaulyje jau žinoma, kad laiku nustatyta tiksli diagnozė padeda ne tik greičiau gauti reikalingą gydymą, bet ir išvengti papildomų, neretai invazinių, tyrimų bei sutrumpinti diagnostinę odisėją šeimai.
