Anestesia Regional DEL BAJIO

28/11/2025

¿¿¿ SE DEBE NOMBRAR REALMENTE BLOQUEO DE LA FASCIA CLAVI-PECTORAL ??? O LO CORRECTO ES : BLOQUEO PERICLAVICULAR

24/11/2025

¿Por qué mezclar anestésicos locales en bloqueos periféricos?
1. Intento de acelerar el inicio del bloqueo (latencia más corta)
• La idea clásica es combinar un anestésico de acción corta o intermedia (como lidocaína) con uno de acción prolongada (como bupivacaína o ropivacaína), para lograr un comienzo más rápido (por la lidocaína) mientras se mantiene una duración larga (por el bupivacaína o ropivacaína). 
• Sin embargo, los estudios recientes no siempre apoyan una mejora significativa en el inicio: un meta-análisis (RCT) encontró que las mezclas solo reducen el tiempo hasta bloqueo quirúrgico de manera “modesta”. 
• Otro metaanálisis más antiguo (pero relevante) también sugiere que la mezcla podría no acortar tanto el inicio como se pensaba. 
2. Optimizar características del bloqueo (compromiso entre velocidad y duración)
• Al mezclar, teóricamente se logra un “punto medio”: un bloqueo suficientemente rápido para ser clínicamente útil, pero con algo de duración prolongada, sin tener que usar solo el anestésico de larga duración. Algunas guías prácticas mencionan que estas mezclas pueden dar un “equilibrio” razonable. 
• Pero ojo: según un estudio clínico (femoral + ciático), las mezclas pueden acortar significativamente la duración del bloqueo sensorial y motor en comparación con el anestésico largo usado solo. 
• Por ejemplo, un estudio reciente en bloqueo infraclavicular con ropivacaína + lidocaína demostró que la duración total del bloqueo fue ~5 horas menor que con ropivacaína sola.

23/11/2025

* COLOCACION DE PVI EN CIRUGIA DE COLUMNA PARA DISMINUCION DEL SANGRADO EL CUAL SE COLOCA EN LAS LAMINAS VERTEBRALES DISMINUYENDO SOLO A ESTE NIVEL EL SANGRADO TRANSQUIRURGICO. 30 ML POR LADO DILUCION 1:100,000

EN ESTE CASO DE L2- L5

* EL BLOQUEO ESP SE COLOCA EN LAS APOFISIS TRANSVERSAS PARA DISMINUCION DEL DOLOR Y CONSUMO DE OPIOIDES TRANQUIRURGICOS , ASI COMO ANALGESIA POSTQUIRURGICA. 20 ML POR LADO DE ROPIVACAINA AL 0.375%

SANGRADO TOTAL 150 ML. CONSUMO TOTAL DE FENT@A 350 MCG , PARA 3 HRS 50 MIN.

19/11/2025

BLOQUEO PENG. ESCANEO CON TRANSDUCTOR CONVEXO Y TRANSDUCTOR LINEAL.

✅ 1. Objetivo del bloqueo

Bloquear la inervación sensitiva de la articulación coxofemoral (cadera), especialmente de:
• Nervio femoral (rama articular)
• Nervio obturador (rama articular)
• Nervio accesorio del obturador

Es útil para dolor de cadera por:
• Fractura de cuello femoral
• Artroplastía total de cadera (analgesia perioperatoria)
• Luxaciones de cadera
• Dolor crónico de cadera

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🧭 2. Anatomía clave que debes identificar

Bajo ecografía se busca:

Estructuras principales
• EIAS (Espina ilíaca anterosuperior)
• Línea iliopectínea
• Eminencia iliopectínea
• Tendón del psoas
• Arteria femoral (referencia medial)
• Músculo iliopsoas

El objetivo es el espacio entre el tendón del psoas y la eminencia iliopectínea, donde pasan las ramas articular del nervio femoral y el nervio accesorio obturador.

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📝 3. Técnica básica (resumen)
1. Paciente en decúbito supino.
2. Ecógrafo en plano longitudinal hacia la EIAS → luego deslizar caudal y medial.
3. Identificar:
• Eminencia iliopectínea
• Tendón del psoas sobre el p***s
4. Avanzar aguja en plano, dirección lateral → medial.
5. Depositar anestésico entre el tendón del psoas y el hueso.

💉 4. Volumen recomendado (solo concepto general)

En la práctica clínica suele usarse un volumen moderado (generalmente 20 ml de Anestésico local elegido)

06/11/2025

03/11/2025

Bloqueo infraclavicular – Abordaje craneocaudal. Dos zonas de deposito de Anestésico Local. Volumen total de 20 ml de Ropivacaina al 0.5% mas 8 mg de Dexametasona. Paciente nefropata para realización de Fístula Arterio-Venosa

1. Posición del paciente
• Paciente en decúbito supino.
• Cabeza girada hacia el lado opuesto al bloqueo.
• El brazo del lado a bloquear se coloca junto al cuerpo, o ligeramente abducido.

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2. Anatomía relevante
• El plexo braquial pasa por debajo de la clavícula, acompañando a la arteria axilar (continuación de la subclavia).
• A este nivel, los fascículos lateral, posterior y medial rodean la arteria axilar.

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3. Referencia anatómica
• Punto de punción: inmediatamente por debajo de la clavícula, en la línea media clavicular, o ligeramente medial al proceso coracoideo.
• La aguja se dirige de craneal a caudal (de arriba hacia abajo), posterior y ligeramente medial hacia la arteria axilar.

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4. Técnica (abordaje craneocaudal)
• Abordaje clásico (Raj o Kilka):
• Inserción de la aguja justo bajo la clavícula.
• Dirección cráneo-caudal, apuntando hacia el tercer espacio intercostal.
• Se puede utilizar neuroestimulador (respuesta motora en mano o antebrazo) o ecografía.
• Con ecografía:
• Transductor colocado en plano parasagital, inmediatamente por debajo de la clavícula.
• La aguja se introduce en plano, de craneal a caudal, visualizando su avance hacia la arteria axilar.
• Se deposita el anestésico local alrededor de la arteria, buscando abarcar los tres fascículos.

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5. Volumen de anestésico
• Generalmente se utilizan 20 a 30 mL de anestésico local (por ejemplo, bupivacaína 0.25–0.5%, ropivacaína 0.5%, lidocaína con epinefrina, etc.).

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6. Ventajas del abordaje craneocaudal
• Permite mejor visualización con ecografía (aguja y estructuras vasculares).
• Reduce riesgo de neumotórax, comparado con el abordaje coracoideo profundo.
• Distribución más uniforme del anestésico alrededor de la arteria axilar.

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7. Complicaciones posibles
• Inyección intravascular (arteria axilar).
• Hematoma.
• Lesión nerviosa.
• Neumotórax (raro con ecografía).
• Bloqueo incompleto (a veces del nervio musculocutáneo).

16/10/2025

💨 Inicio de la anestesia moderna

1. Éter (1846) – William T. G. Morton
• Fecha clave: 16 de octubre de 1846, en el Massachusetts General Hospital (Boston, EE. UU.).
• Hecho histórico: El dentista William Thomas Green Morton demostró públicamente el uso del éter sulfúrico como anestésico general durante una operación quirúrgica (extirpación de un tumor de cuello).
• Resultado: El paciente no sintió dolor, y el cirujano John Collins Warren declaró: “Señores, esto no es un engaño.”
• Este evento es considerado el nacimiento oficial de la anestesia moderna.

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🌿 2. Óxido nitroso (gas de la risa) – Horace Wells
• Año: 1844
• Descubrimiento: El dentista Horace Wells experimentó con el óxido nitroso para eliminar el dolor en extracciones dentales.
• Aunque su demostración pública fracasó, sus trabajos fueron la base del uso posterior del gas como anestésico.

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🌬️ 3. Cloroformo – James Young Simpson
• Año: 1847
• Lugar: Edimburgo, Escocia.
• Descubrimiento: El obstetra James Young Simpson descubrió los efectos anestésicos del cloroformo, que pronto se popularizó por su acción más rápida y agradable que el éter.
• Uso histórico: Fue usado incluso en el parto de la reina Victoria en 1853, lo que ayudó a legitimar su empleo médico.

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⚗️ Evolución posterior
• A fines del siglo XIX y principios del XX se introdujeron anestésicos locales como la co***na (1884, descubierta por Carl Koller), y luego derivados más seguros como la novocaína.
• Durante el siglo XX se desarrollaron los anestésicos inhalatorios modernos (halotano, isoflurano, sevoflurano) y los agentes intravenosos (tiopental, propofol).
• Hoy, la anestesia es una especialidad médica con sus propios equipos, técnicas y monitoreo sofisticado.

26/09/2025

Las principales estructuras anatómicas que debemos observar son:

1. Estructuras óseas (modo ecográfico hiperecogénicas, con sombra acústica):
• Sacro y hiato sacro.
• Cornetes sacros (derecho e izquierdo), que delimitan el hiato.
• Cara posterior del sacro (lámina ósea).

2. Estructuras de tejidos blandos:
• Ligamento sacrococcígeo: estructura hiperecogénica que cubre el hiato sacro, por debajo de la piel y tejido subcutáneo.
• Tejido celular subcutáneo.
• Piel.

3. Estructuras del canal sacro:
• Espacio epidural caudal (hipoecoico una vez se introduce anestésico local).
• Duramadre / s**o dural (generalmente termina a nivel de S2 en adultos; se debe tener presente para evitar inyección intratecal).

21/08/2025

BLOQUEO AXILAR. VARIACION ANATOMICA DEL 6 %. Existen variaciones anatómicas en la disposición de los nervios del plexo braquial a nivel axilar:
1. *Posición del nervio mediano*:
- 75% anterior a la arteria axilar
- 20% lateral a la arteria axilar
- 5% posterior a la arteria axilar
2. *Posición del nervio cubital*:
- 70% posterior y medial a la arteria axilar
- 30% posterior a la arteria axilar
3. *Posición del nervio radial*:
- 95% posterior a la arteria axilar
- 5% lateral a la arteria axilar
4. *Posición del nervio musculocutáneo*:
- 90% lateral a la arteria axilar
- 10% anterior a la arteria axilar
Para ello, es importante la visualización y el deposito de anestésico local a nivel perineural de forma adecuada, para que se lleve a cabo el bloqueo a este nivel de manera exitosa .

20/08/2025

📣 ⚠️ PRIMERA guía sobre control de infecciones para anestesia regional y medicina del dolor

¿Se acabó la polémica? ¡Averígualo!

11/08/2025

El Jueves 14 de Agosto. No se pierden la próxima charla vía zoom gratuita, en donde contaremos con la participación del Doctor Vicente Roques, quien describió la infiltración vasoconstrictora periarticular ( VPI o isquemia química) así como la discusión final, con grandes participantes.