28/12/2025
🧱 Síndrome de Aplastamiento: Cuando el Rescate es solo el Inicio de la Batalla 🚨
En la medicina de catástrofes y el trauma grave, existe un fenómeno temido: el paciente que parece estable mientras está atrapado, pero que colapsa inmediatamente después de ser liberado. Estamos ante el Síndrome de Aplastamiento.
No es solo un trauma muscular; es una bomba de tiempo metabólica que termina en la UCI.
🧬 La Fisiopatología: El "Efecto de la Reperfusión"
Cuando un músculo queda comprimido por un tiempo prolongado (generalmente >4 horas), ocurre lo siguiente:
Isquemia Muscular: La falta de oxígeno destruye las membranas celulares (Rabdomiólisis).
El "Secuestro" Metabólico: Dentro de las células muertas se acumula potasio, fósforo, mioglobina y ácido láctico.
La Liberación Fatal: Al liberar la presión, la circulación "barre" estas toxinas hacia el resto del cuerpo. Es aquí donde comienza el verdadero caos sistémico.
🔍 La Tríada Clínica en la UCI
Si recibes a un paciente rescatado de un colapso de estructura o atrapamiento, busca activamente:
Mioglobinuria: O***a de color "coca-cola". La mioglobina es nefrotóxica directa y obstruye los túbulos renales.
Falla Renal Aguda (NTA): Por la combinación de hipovolemia, vasoconstricción renal y el efecto tóxico de la mioglobina.
Hiperpotasemia Extrema: El potasio sale masivamente de las células musculares lisadas, provocando arritmias letales y paro cardíaco en diástole.
💊 Pilares del Manejo Intensivo
La clave no es esperar a que el riñón falle, sino actuar de forma preventiva:
Resucitación Volumétrica Agresiva: ¡El tiempo es oro! Se necesitan grandes volúmenes de cristaloides (preferiblemente Solución Salina al 0.9% o Ringer, vigilando el potasio) para mantener un gasto urinario de 200-300 ml/h.
Alcalinización Urinaria (Debatido y controversial): El uso de Bicarbonato de Sodio busca evitar la precipitación de la mioglobina en los túbulos renales (manteniendo un pH urinario > 6.5). Puede tener más sustento si coexiste acidosis metabólica e hiperpotasemia asociada.
Manejo de la Hiperpotasemia: Gluconato de calcio, insulina con glucosa y nebulizaciones con salbutamol como medidas de urgencia.
Terapia de Reemplazo Renal (CRRT): No esperes a la anuria. La hemodiálisis temprana es vital para manejar la hiperpotasemia refractaria y el aclaramiento de mioglobina.
⚠️ El Dilema de la Fasciotomía
¡Mucho cuidado! En el síndrome de aplastamiento, la fasciotomía profiláctica es controvertida. Abrir compartimentos isquémicos puede convertir una lesión cerrada en una herida abierta con alto riesgo de infección y sepsis fulminante. Solo debe realizarse con evidencia clara de síndrome compartimental y bajo monitorización estricta.
📢 Mensaje para el Intensivista
El Síndrome de Aplastamiento se trata antes de que el paciente llegue a la UCI. La hidratación debe comenzar incluso antes de liberar la extremidad. Una vez en nuestras manos, la meta es proteger el riñón y estabilizar el miocardio frente a la tormenta de potasio.
AVISO MÉDICO Y EDUCATIVO: Esta publicación contiene imágenes de carácter clínico destinadas exclusivamente a la formación de profesionales de la salud y estudiantes de medicina.
Propósito: Educación médica continua sobre Síndrome de Aplastamiento.
Consentimiento: Se han respetado todos los protocolos de privacidad y anonimato del paciente.
Advertencia: Las imágenes pueden herir la sensibilidad de personas no relacionadas con el ámbito sanitario.
