29/12/2025
Tips: Manejo del paciente post-paro cardíaco con hipotensión 2025‼️
🔰Como lo decía Napoleón Bonaparte; “El momento más vulnerable es inmediatamente después de la victoria”, y creo que no existe mejor frase que represente a los cuidados post-paro que esta, por qué sacar de paro cardíaco al paciente es más fácil que mantenerlo fuera de que caiga en paro cardíaco, de hecho el objetivo una vez alcanzado el retorno de la circulación espontánea (RCE) es mantener vivo y estabilizado al paciente, en estudios recientes y en la literatura moderna existen recomendaciones enfocadas al PreHospital para una vez alcanzada la RCE evitar mover al paciente inmediatamente, permitiendo que los paramédicos realizan intervenciones cruciales en la escena (Cuidados Post-Paro) y aprox 20 minutos después de la RCE y su estabilización trasladarlo, esto es básico que lo comprendas y los que hemos cubierto emergencias médicas por más de 20 años te podemos decir que efectivamente mover a los pacientes inmediatamente después de obtener RCE sin darles los cuidados post-paro como lo recomiendan las principales asociaciones como AHA/ERC/ILCOR el paciente volverá a caer en paro, así que hoy te vamos a decir qué hacer cuando saques de paro cardiaco a tu paciente y esté presente hipotensión, este es un estudio recién salido del horno, publicado en el Journal de la Sociedad Europea de Cardiología 2025 🔥🔥🔥
🔰El estudio lleva por nombre: “Monitorización hemodinámica y manejo del paciente hipotenso con paro cardíaco extrahospitalario en la unidad de cuidados intensivos para adultos: una declaración de consenso clínico de la Asociación para el Cuidado Cardiovascular Agudo de la ESC”.
✅ El paciente que recupera circulación (RCE) pero sigue hipotenso está en Shock post-ROSC, parte del Síndrome Post-Paro Cardíaco‼️
⭐️ DHO Tip: No es un solo shock, casi siempre es multifactorial, si no lo entiendes así, vas a perder la batalla.
🔅Puntos clave
1️⃣ El problema no es solo la presión baja, la hipotensión post-paro refleja:
✅ Disfunción miocárdica
✅ Vasoplejía
✅ Hipovolemia
✅ Lesión por isquemia-reperfusión
⭐️ DHO Tip: Subir la T/A sin entender la causa = maquillaje hemodinámico.
2️⃣ Tipos de shock post-paro cardiaco, Identifica el fenotipo hemodinámico:
✅ Cardiogénico = corazón débil
✅ Distributivo = vasodilatación brutal
✅ Hipovolémico = falta de volumen
✅ Mixto = el más común
⭐️ DHO Tip: El tratamiento depende del tipo shock, no de lo que tú creas.
3️⃣ Monitorización hemodinámica de lo básico a lo avanzado, no improvises:
🔅 Escalonado:
✅ Clínica + laboratorios (lactato manda)
✅ Ecografía a pie de la cabecera (POCUS es ley)
✅ Imagen multimodal si el paciente lo permite
✅ Monitorización invasiva si sigue inestable
⭐️ DHO Tip: Eco cardíaco temprano = herramienta clave, no es un luko.
4️⃣ Manejo terapéutico: preciso, no agresivo, según el mecanismo dominante:
✅ Hipovolemia = fluidos, pero con cabeza
✅ Vasodilatación = vasopresores (norepinefrina first line)
✅ Disfunción miocárdica = inotrópicos
✅ Fracaso refractario = considerar soporte mecánico circulatorio (tMCS)
⭐️ Mensaje fuerte del consenso:
No más “litros por reflejo” ni vasopresores a ciegas.
5️⃣ Busca y trata la causa desencadenante, checklist mental obligatorio:
✅ Tromboembolismo
✅ Sangrado
✅ Sepsis
✅ Arritmias
✅ Neumotórax
✅ Disección aórtica
✅ Taponamiento
⭐️ DHO Tip: Si no corriges la causa, la hemodinamia del paciente nunca se estabilizará.
6️⃣ Objetivo final y no solo es que tenga puls otra vez, sino:
✅ Perfusión adecuada
✅ Evitar lesión cerebral secundaria
✅ Reducir mortalidad y secuelas neurológicas
⭐️ DHO Tip: La hemodinamia salva cerebro, no solo corazón.
🔰 Me gustaría cerrar este post con la siguiente frase; “Después del paro cardiaco, la presión arterial no se sube… se entiende.” no se trata de pasarle agua 💧 al paciente hipotenso post-paro solo por que asi dice el manual de ACLS, sino de entender si ese paciente en particular ocupa líquidos, vasopresores o hemocoponentes, se trata de individualizar a los pacientes y darles lo que necesitan en específico‼️
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