Dr Yousif Abdallah Hamad

13/02/2026

🎯 كنز مجاني على اليوتيوب لكل أطباء الباطنية وطلاب الزمالات البريطانية والايرلندية والبوردات والزمالات المحلية🎯

العمل ده أنجز بعد بعد رحلة طويلة من:
▪ مراجعة أحدث الـ guidelines
▪ تحليل استقرائي دقيق لأسئلة امتحانات MRCP في السنوات الأخيرة
▪ تدقيق علمي وتصميم تعليمي
وبمشاركة زملاء كرام في PassOnExam – UK & Ireland
عبارة عن كورس فيديوهات متكامل في الباطنية مع الاستفادة من أدوات ال AI في العرض.

🔹كورس مجاني بالكامل على اليوتيوب

اتصرف عليه وقت ومجهود وتكلفة كبيرة..
علشان يطلع بصورة مبسطة، منظمة، وموجهة مباشرة لنقاط الامتحان.

▪️الكورس مربوط بأكثر الأسئلة شيوعًا في الامتحانات
▪️ يشرح الفهم + طريقة الحل
▪️ مبني على الـ exam thinking مش الحفظ فقط
▪️ فيديو واحد على الأقل كل أسبوع بإذن الله

📚 الفيديوهات المتاحة حاليًا:

🔹 Prepare Smart – Pass MRCP & Internal Medicine Exams

خمسة وسائل ذكية مطلوبة لمذاكرة الـ MRCP بكفاءة.

🔹 Myocardial Action Potential Made Easy

تبسيط البعبع الأشهر في الكارديو بطريقة تخليك تفهم أسئلة الامتحان بثقة.

🔹 Coronary Circulation Made Easy for MRCP

مهم للجزء الأول… وأساسي للفهم الإكلينيكي في الجزء الثاني.

🔹 Acute Coronary Syndrome Made Easy

حسب أحدث الـ guidelines +
إجابات لأشهر أسئلة الامتحان.

🔹 Stable Angina Made Easy

تلخيص مرتب + pharmacology
بشكل يخدم طريقة الحل في الـ SBA.

🔹 Dysphagia Explained Clearly for MRCP

يلم الموضوع في دقائق معدودات بتركيز مباشر على نقاط الامتحان

🔹 Oesophageal Complications of Severe Vomiting

شرح لا يُنسى لـ
Boerhaave syndrome
Mallory-Weiss syndrome
مع أهم النقاط الأساسية في الامتحان.

💡 السلسلة مستمرة حتى يكتمل الكورس كاملًا بإذن الله
💢 في هذه المرحلة الفيديوهات متنوعة حتى اكتمال العدد المحدد وبعدها سيتم تبويبها حسب ال system

🎯 الهدف: تبسيط وتسهيل طريق الزمالة لكل طبيب باطنة.

هذا العمل لوجه الله تعالى
ولا نرجو منكم سوى الدعاء…

📌 تابع القناة – وشير لزملائك عشان الفائدة تعم ❤️

رابط القناة

ذhttps://youtube.com/?si=9716rHrEL3uwBhYs

Associated professor of medicine. Academy of medical educators - UK. MRCPI. MRCP (Glasg).

09/02/2026

📒 من الحالات النادرة التي خرقت فيها البروتوكول الطبي 😅

في المقابلة الأولى، كان واضح من شكله وكلامه أنه رجل بسيط، في أواخر الأربعينات من عمره،
يعمل في مهنة يدوية شاقة، ظهرت في خشونة كفيه التي رسم عليها الدهر شقوق عميقة وطبقة غليظة من الأسى..
ودخله بالكاد يكفي المعيشة كما يبدو من ياقة قميصه المتآكلة رغم هندامه ونظافته..

من عاداتي الترحيب بزوار العيادة وقوفا منذ دخول الباب وحتى جلوسهم ومصافحتهم ( طبعا الرجال وبعض القواعد من النساء 😀)
ودي طبعا غير اللطف المطلوب فيها جانب تشخيصي مهم

◾قالها بوضوح من البداية وعلى بلاطة:
“يا دكتور، أي فحوصات زيادة ما بقدر عليها… القروش الكانت معاي صرفتها في التحاليل وكلو طبيعي ما في نتيجة.. وأنا وراي اطفال عايزين ياكلو.. فمن فضلك ما تقول لي أمشي أفحص .. لو عندك علاج مرحب ولو عايز فحوصات وصور والكلام ده فخليني أكسب زمني من البداية واشوف غيرك”.

قالها وهو يجلس على طرف الكرسي مسندا يديه إلى ركبتيه كمن يهم بالنهوض..

كان يتكلم بنبرة حادة قليلا.. وضح منها حجم المشكلة قبل أن ينطق بها..

طلبت منه أخذ راحته في الجلوس وقلت له : نسمع منك المشكله وأن شاء الله لك عندي واحد من اتنين، إما عالجت مشكلتك ان كان في مقدوري أو أرشدتك إلى من يحلها لك ان استعصمت بالبعد عني.

وهنا رمقتني مساعدتي بالعيادة الأخت المجتهدة سلطانة..رمقتني بنظرة اعرفها جيدا ( لأنها كانت تعتب علي في التأخير و كثرة الحديث مع المرضى وتشبهني بجدتها -الله يرحمها_ صاحبة القصص التي لا تنتهي عندما يزورها أحد الأقارب 😀)

الله يسامحك 😅

من هنا، كان التاريخ المرضي أهم أداة تشخيصية.

شكواه الرئيسية بدأت قبل 4 سنوات بآلام مفصلية متفرقة ومستمرة شخصت بعد معاناة على أنها Rheumatoid arthritis .. وبدأ رحلة العلاج مع المسكنات NSAID والاستيرويد وال DMARD بدون تحسن يذكر بل حدث تفاقم في الأعراض ..

بعد فترة، بدأت أعراض أخرى تدخل على الخط:

▪️إسهال مزمن متقطع
▪️فقدان وزن تدريجي
▪️ إرهاق شديد
▪️ ضعف عام

وساءت حالته النفسية والمادية لانه يعتمد على عمل يده التى ما صارت تقوي على الأعمال الشاقة ..

وأنا استمع اليه تقافزت أما ناظري عدد من التشخيصات التفريقية..

بدأت أسأله أسئلة بعضها لتأكيد ما ذكره… وكل سؤال كان له هدف معين .
سألته:

🔹 “وجع المفاصل ده بدأ قبل الإسهال ولا بعده؟”

قال:
🟤“قبله بسنين… يمكن ثلاث أو أربع”.
هذه الإجابة وحدها أبعدتني خطوة عن IBS، وخطوتين عن coeliac.

🔹سألته: “الوجع ثابت ولا بجي ويمشي؟”

🟤 قال: “بجي ويمشي… مرات شهرين يخف، بعدين يرجع أقوى”.

قلت في نفسي : (نمط متقطع طويل الأمد .. غير نمطي لمرض مناعي كلاسيكي)

🔹سألته: “لما زادوا ليك أدوية الروماتيزم، حصل شنو؟”

🟤 سكت شوية، وبعدين قال:
“والله يا دكتور، كل مرة يزودوا الدوا… بتعب أكتر”.

وهنا قلت لنفسي:
تدهور مع immunosuppressive therapy = فكر في عدوى.

🔹سألته: “سافرت برة؟ قعدت في مناطق استوائية فترة طويلة؟”

🟤 “لا… شغلي كلو هنا”.

وهنا همست في نفسي ( إجابة تضعف احتمال tropical sprue)

🔹سألته: “عندك دم في البراز؟”

🟤“لا يا دكتور"

وهنا كان قصدي احتمالية IBD لانه بيكون معه أعراض في الجهاز الهضمي وأعراض خارجه Extra-gastric ومنها التهاب المفاصل. وهنا وضعت هذا التشخيص أسفل اللستة.

🔹 سألته “في تاريخ أمراض سرطانية في الأسرة؟”
قال: “لا”.
ولأن عمره 48 سنة،
ومسار المرض المتقلب لسنوات،
أصبح احتمال malignancy أقل.

⭕ ثم جاء دور الفحص السريري.
في الكشف، لم أكن أبحث عن شيء واحد، بل عن نمط.
▪️ لا يوجد تشوهات مفصلية ثابتة
▪️ لا يوجد تورم مفصل واحد مسيطر
▪️ هناك نقص وزن واضح
▪️شحوب بسيط
▪️ لا طفح جلدي
▪️ لا ضخامة عقد لمفاوية واضحة..

طلعت من التاريخ المرضي والتقييم السريري بأن مرض هذا الشخص
▪️صورتة لا تشبه RA،
▪️ولا تشبه IBD،
▪️ولا تشبه IBS.
▪️ولا تشبه ال coeliac
▪️ولا تشبه ال Tropical Sprue

وهنا صعد أمامي تشخيص من آخر اللستة إلى أعلاها

☑️ وفي دواخلي أيقنت أنني أمام حالة
Whipple disease.

لكن نحتاج إلى منظار و عينة و PCR

🔹 شرحت له ما هو Whipple disease؟
▪️ هو مرض نادر لكنه خطير، سببه بكتيريا اسمها
Tropheryma whipplei.
▪️هذه البكتيريا لا تبقى في الأمعاء فقط، بل تنتشر في الجسم وتسبب أعراض جهازية تصيب أكثر من عضو في نفس الوقت.

🔹كيف يبدأ المرض؟
غالبا يبدأ بشكل خادع جدا:
▪️ آلام مفاصل متكررة
▪️تعب عام
▪️نقص وزن بسيط
▪️ أعراض غير واضحة

وقد تستمر هذه المرحلة سنوات،

وفي هذه المرحلة غالبا ما يُشخص المريض خلالها كـ: seronegative arthritis
أو مرض مناعي آخر.

🔹ثم ماذا يحدث؟

بعد سنوات، تبدأ أعراض الجهاز الهضمي:

▪️ إسهال مزمن
▪️ فقدان وزن واضح

🔹 وفي مرحلة لاحقة حال عدم العلاج، قد تظهر مضاعفات خطيرة:
▪️ أعراض عصبية
▪️اضطرابات بصرية
▪️أعراض قلبية

يخدعك بأعراض مفصلية لسنوات،
ثم يكشف نفسه كمرض جهازي خطير…
لكن يمكن علاجه إذا فكرت فيه في الوقت المناسب.

🔹 سألته عن الفحوصات التي أجراها.
قال إنه عمل فقط ما استطاع عليه
:فحص CBC و CRP و فحص فيتامينات من بينها B12 و Folic acid

ولا يستطيع عمل أي فحص آخر.

بالنظر للنتائج المتاحة :
▪️لا يوجد eosinophilia
▪️ لا يوجد نقص متزامن في B12 و folate
▪️ ال CRP مرتفع قليلا

ثم قال لي جملة مؤثرة:
“القروش الباقية معاي داير أشتري بيها دوا… بس”.

🟪 هنا جاء القرار الأصعب ...

شرحت له الوضع كما هو:
▪️ التشخيص غير مؤكد نسيجياً
▪️لا منظار
▪️ لا PCR
▪️ لكن المرض قاتل إن ترك .. ومضاعفاته العصبية غير قابلة للرجوع
▪️ والعلاج موجود ولكنه يحتاج وقت وصبر..

وقلت له بصراحة: “لو الاشتباه ده طلع صحيح ، ستتغير حياتك في الحالتين”.

▪️وشرحت له ببساطة ومن غير مصطلحات طبية ما الذي قوى اشتباهي في Whipple disease؟

1️⃣ وجود التهاب مفاصل مزمن غير نمطي
Seronegative arthritis

2️⃣ تدهور واضح مع استخدام immunosuppressive therapy

3️⃣ إسهال وفقدان وزن لاحق بعد فترة من الزمن عقب آلام المفاصل

4️⃣ إعياء مزمن غير مفسر

5️⃣ الدولة التي ينحدر منها مسجل فيها عدد مقدر من الحالات المشابهة ..

6️⃣ مهنته التي يعمل بها مؤشر لا يمكن إهماله.. حيث أن هذه البكتريا ترتبط بالذين يتعرضون للتربة ومياه الصرف الصحي بشكل مزمن ومباشر كعمال البناء وعمال النظافة..

7️⃣ غياب أي تشخيص شائع مقنع

8️⃣ وأخيرا الصورة السريرية كانت مطابقة تماما ..

تناقشنا بكل الاحتمالات في حال العلاج وعدمه ..
وكان القرار مشتركا بالكامل.
وهذا ما يسمى في الطب الحديث
Shared decision making

لم يكن توفير الدواء مشكلة فرغم انه رخيص الثمن فلحسن الحظ كان مكتبي يعج بالعينات المجانية ( كنت بقلع من أخوانا ناس ال medical rep جزاهم الله خيرا .. بقول ليهم أدونا حق المساكين لحدي ما بقو يخافو مني😄)

بدأت العلاج كالتالي :

▪️سفترايكسون 2 جرام يوميا بالوريد لمدة 14 يوم
▪️سبترين حبوب لمدة 12 شهر

وبعد بدء العلاج… بدأت القصة تتغير.

بعد شهر تقريبا لقيت منه رسالة: “الإسهال وألم البطن خف يا دكتور .. لكن لسه ألم المفاصل يمشي ويجي”.

بعد شهرين : “المفاصل أحسن كتير يا دكتور ”.

بعد 3 أشهر : “ الأعراض إختفت تماما .. والشهية انفتحت للأكل وكمان وزني زاد شوية ”.

حمدت الله كثيرا .. تحسّن تدريجي، منطقي .. يتماشى تماماً مع Whipple disease،
ويعد دعما تشخيصيا بأثر رجعي.

الأسبوع الماضي أكمل 12 شهر على حبوب ال Septrin

وطوال هذه الفترة لم يشكو من أي عرض وتغيرت حياته تماما فطلبت منه ايقاف العلاج.

💢 الخلاصة التي تستحق أن تكتب بماء الذهب:

💊 الطب ليس دائما تحاليل متقدمة، ولا التزام أعمى بالبروتوكولات المثالية.

⭕ أحيانا زي ما الرؤساء بيكسرو البرتوكول الدوبلوماسي مرات نحن برضو نحتاج نكسر البروتوكول الطبي في حالات معينة..

💊 لكن القاعدة الذهبية.. التزم بال Guidelines وامشي مع المريض خطوة بخطوة

💊 أعط المريض حقه في الاستماع له جيدا وفحصة بدقة فقد تجد منه كلمه تختصر عليك طريقا طويلا .. أو ترى علامة تنادي بالتشخيص

💊 كما يجب أيضا احترام واقع المريض واشراكه في خطة العلاج..

💊 في الأمراض المزمنة تذكر دائما مراجعة التشخيص بالأدلة حتى ولو كان من سبقك أكثر منك علما ورتبة .. فسبحان الذي لا يضل ولا ينسى ..

💊 فكر دائما في كل تشخيص تفريقي حتى ولو كان نادرا .. ولا تعتمد على كلمة Rare في نفي الوجود .. فقد يكون المريض الذي يجلس أمامك أحدهم..

🎯 وأخيرا التشخيص السليم مبني على السؤال .. ومن لا يسأل الأسئلة الصحيحة… لن يصل الى إجابة.

ودمتم في سلام..

05/02/2026

لذا قديما سمي الطبيب حكيما
ولم أجد في مسيرتي طبيبا حاذقا في فنه والا وجدته جما في أدبه
فالكلمة قد تفعل بالانسان ما لا يفعله ألف سنان
ورحم الله ابن سينا و NICE

05/02/2026

امرأة عمرها 32 سنة
إسهال مزمن (Chronic diarrhoea)
نقص وزن (Weight loss)
فقر دم بنقص الحديد (Iron deficiency anaemia)
تحليل tTG-IgA طالع سلبي

❓ الخطوة الجاية شنو؟

🧠 عدد من الزملاء في الامتحان بقولوا:
❌ السيلياك مستبعد (Coeliac disease excluded)
❌ نمشي نعمل منظار قولون (Colonoscopy)

لكن 👇

✅ الإجابة الصح في MRCP:
فحص مستوى IgA الكلي في الدم (Total serum IgA)

خلينا نفهم 👇

🔹 ليه تحليل tTG-IgA ممكن يكون سلبي؟
مرض السيلياك (Coeliac disease) سببه تفاعل مناعي ضد الجلوتين
يعتمد أساساً على أجسام مضادة من نوع IgA
لو المريضة عندها نقص IgA (IgA deficiency)
الجسم أصلاً ما بطلع IgA كفاية
فالتحليل يطلع سلبي false negative رغم وجود المرض

🔹الإسهال المزمن + نقص الوزن + فقر دم حديد
دي أعراض malabsorption كلاسيك
ناتجة من تلف الزغابات المعوية (Villous atrophy)
بسبب تفاعل مناعي T-cell mediated ضد الجلوتين

🔹 نقص IgA موجود في حوالي 2–3% من مرضى السيلياك
وده أعلى من عامة الناس
عشان كدا ناس الMRCP بحبو النقطة دي جدا 😎

🔹 شنو تعمل لو IgA طلع ناقص؟
🚫 ما تستخدم تحاليل IgA
🚫 ما تستبعد السيلياك
✅ استخدم تحاليل IgG
(tTG-IgG أو DGP-IgG)

(MRCP Pearl) الخلاصة الذهبية 📌
أي مريض مشتبه سيلياك
➡️ افحص Total IgA مع أول تحليل

tTG-IgA السلبي ما ينفي السيلياك لو في IgA deficiency

04/02/2026

MRCP Trap 🔥

⚠️ سؤال شكله بسيط ... لكن واقعيا من أشهر الفخاخ في MRCP

امرأة عمرها 58 سنة
روماتويد مفصلي (Rheumatoid arthritis) منذ سنة واحدة ..
( Methotrexate) بتاخد في علاج
حاليا لا يوجد ألام أو تورم ولا يوجد تشوه في المفاصل
(No current pain or swelling or destruction)
عندها التهابات صدرية متكررة
قرح بالفم (Mouth ulcers)
تضخم طحال بسيط (Mild splenomegaly)
نقص شديد في الneutrophils (Neutropenia – ANC = 700)
ال RF موجب و anti-CCP موجب

❓ التشخيص شنو؟

🧠 أغلب الناس بتقع في الفخ وتقول مباشرة:
❌ متلازمة فيلتي (Felty syndrome)
❌ عرض حانبي لعلاج الروماتويد Methotrexate toxicity

لكن هنا الامتحان داير منك تفكير أعمق 👇

✅ الإجابة الصح في MRCP:

Large Granular Lymphocyte (LGL) leukaemia

لماذا؟ خلينا نفكها واحدة واحدة 👇

🔹 نقص شديد في ال neutrophils

(Severe neutropenia)

في LGL leukemia بيحصل زيادة لخلايا T اللمفاوية الكبيرة (Clonal expansion of cytotoxic T-cells)
الخلايا دي بتهاجم ال neutrophils مباشرة أو تثبط نخاع العظم
عشان كدا ح نلقى ال ANC أقل من 1000 وبصورة مستمرة

🔹 التهابات متكررة (Recurrent infections)

نقص الneutrophils بضعف خط الدفاع الأول ضد البكتيريا
فالنتيجة التهابات صدرية وجلدية متكررة

ودي علامة مهمة على إنو المشكلة مش مجرد نشاط روماتويد

🔹 قرح الفم (Mouth ulcers)
مرتبطة بنقص الneutrophils المزمن

وأحياناً باضطراب المناعة الخلوية المرتبط بـ LGL

ودي حاجة بتخليك تشك إنو الموضوع أعمق.

🔹 تضخم الطحال (Splenomegaly)

بيحصل بسبب تراكم الخلايا اللمفاوية غير الطبيعية

وبرضو زيادة تكسير خلايا الدم في الطحال
لكن عادة بيكون أخف من ال Felty syndrome

🔹 نقص neutrophils غير متناسب مع نشاط الروماتويد
ودي نقطة مهمة في الفخ

🔹 ونقطة مهمة جدا ومحورية : أنه ال Felty syndrome عادة تحدث في الروماتيد المزمن لفترة طويلة
(Long standing, destructive RA)
عكس ال LGL leukemia اللي بتحصل عادة في بدايات الروماتويد
( early RA)

🔹 كذلك في Felty غالباً الروماتويد بيكون شديد (destructive)
لكن هنا ال neutropenia شديدة جدا رغم أنه الروماتويد غير نشط أو نشاطه محدود ( يعني مافي آلام أو تورم أو تشوه مفاصل معتبر).
وده بيرجح أكتر تشخيص ال LGL leukemia

طبعا دي مؤشرات فقط وليست مؤكدة للتشخيص.. التاكيد عن طريق ال flow cytometry
and molecular study

💡 MRCP Pearl (الخلاصة الذهبية):
أي مريض عنده روماتويد (RA) حديث
ومعه نقص neutrophils شديد و التهابات متكررة
➡️ فكّر في LGL leukemia

متلازمة فيلتي (Felty syndrome)
هي تشخيص بعد الاستبعاد (Diagnosis of exclusion)
ولا تشخص إلا بعد استبعاد LGL بواسطة
Flow cytometry

📌 معلومة تنقذك يوم الامتحان:
RA + Neutropenia + Splenomegaly
ما معناها تلقائياً Felty

الامتحان داير منك تشوف من ورا الصورة..

ودايما شيطان ال mrcp يكمن في التفاصيل..

🎯 في MRCP، الامتحان لا يختبر حفظك ... بل يختبر إدارتك للمعلومة.



في السلسلة دي ح نكشف فخاخ ال MRCP واحدة واحدة 💪

كل بوست = فخ أقل في ورقة الامتحان.

بالتوفيق

06/12/2025

زولي وحبة بندولي

في الآونة الأخيرة كثر الحديث عن دور البندول ( الباراسيتامول) كعامل في إصابة الاطفال ببعض الأمراض مثل التوحد عند استخدام الحوامل له.
شخصيا كنت اشكك في المعلومة رغم وجود عدد من الدراسات وذلك بسبب شيوع استخدام البندول عند الحوامل ووجود عوامل أخري كثيرة قد تكون هي السبب مثل الاستعداد الجيني والعوامل البيئية والعائلية مما يجعل العلاقة بين الباراسيتامول واضطرابات التوحد غير دقيقة.
وقبل أقل من شهر قطع باحثون الجدل بدراسة عظيمة شاملة حللت فيها جميع الدراسات السابقة.

الدراسة نشرت في نوفمبر 2025 في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) بعنوان :
Maternal paracetamol (acetaminophen) use during pregnancy and risk of autism spectrum disorder and attention deficit/hyperactivity disorder in offspring: umbrella review of systematic reviews.

▪️ هدفت الدراسة إلى تقييم العلاقة المحتملة بين استخدام paracetamol أثناء الحمل وخطر إصابة الأطفال لاحقاً باضطراب Autism Spectrum Disorder (ASD) أو اضطراب Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD).
▪️ اعتمد الباحثون منهج Umbrella review، وهو مراجعة تحليلية شاملة تقوم بتجميع نتائج systematic reviews المتوافرة بدلا من الدراسات الفردية.

▪️شملت المراجعة 9 systematic reviews، تضم فى مجموعها 40 دراسة

▪️وجدت الدراسة أن العديد من المراجعات السابقة أشارت إلى وجود ارتباط محتمل بين استخدام paracetamol أثناء الحمل وزيادة خطر ASD أو ADHD، ولكن معظم هذه المراجعات كانت ذات جودة منهجية منخفضة أو منخفضة جداً بسبب احتمالية confounding وعوامل عائلية وجينية مشتركة.

▪️فى الدراسات ذات التصميم القوي مثل sibling-controlled studies، التى تقارن الأشقاء داخل نفس العائلة، اختفى الارتباط تقريبا ، مما يشير إلى عدم وجود علاقة سببية واضحة.

▪️خلص الباحثون إلى أن الأدلة الحالية لا تدعم وجود ارتباط سببي واضح بين استخدام paracetamol أثناء الحمل وظهور ASD أو ADHD لدى الأطفال.

▪️أكدت الدراسة أن كثيراً من الارتباطات الملحوظة فى الدراسات القديمة قد تكون ناتجة عن familial confounding (مثل العوامل الوراثية والبيئية المشتركة)، وليس تأثيراً مباشراً للدواء.

22/11/2025

قصة حالة قد تغير فهمنا لعلاقة جرثومة المعدة بأمراض أخرى خارج الجهاز الهضمي.

مريض يبلغ من العمر 47 سنة كان يتابع حالته الصحية منذ عام بعد تشخيصه بـ خمول الغدة الدرقية (Hypothyroidism).

كان يتم زيادة جرعة الثيروكسين (Levothyroxine) كل 6 أسابيع بسبب استمرار ارتفاع TSH ووجود أعراض خمول شديدة، مع ارتفاع كبير جدا فى Anti-TPO antibodies.

قبل أسابيع، تلقيت اتصالاً من زميلى يطلب منّى رأى ثانٍ (Second opinion) بسبب أن الجرعة وصلت إلى 250 ميكروغرام يومياً بدون أى تحسن.

عند تقييم الحالة، كان أول ما لفت نظرى هو وزن المريض: حوالى 60 كجم فقط.
الجرعة المفترضة له تقريباً 1.6 ميكروغرام/كجم، أى حوالى 95–100 ميكروغرام/اليوم، بينما كان يتناول 250 ميكروغرام؛ أكثر من ضعف الجرعة الأولية التى يحتاجها وزنه.

بديت أستقصى الأسباب المحتملة واحدة واحدة:
🔹 المريض ملتزم بتناول الجرعة في مواعيدها وبالطريقة الصحيحة
🔹 لا يأخذ أي أدوية أخرى قد تتداخل مع الثيروكسين
🔹 لا يوجد Anaemia
🔹 الحديد طبيعى (Normal iron/ferritin)
🔹 الفيتامينات طبيعية
🔹 لا توجد أمراض أمعاء أو أعراض تشير إلى مشكلة في الامتصاص
(No malabsorption signs)
🔹 لا توجد أمراض مصاحبة.

وبعد استبعاد كل الأسباب التقليدية، بدأت أفكر فى العوامل الأقل وضوحاً.

طلبت له فحص لجرثومة المعدة (Helicobacterpylori)
وهو فحص اختبار اليوريا في التنفس
(Urea Breath test)

وشرحت له ببساطة الغرض من هذا الفحص رغم انه لا يشكو من أي أعراض في المعدة، وأوضحت له أن هناك فجوة معرفية (Knowledge gap) كبيرة فى فهم تأثير جرثومة المعدة على أمراض المناعة الذاتية، وأن عدة أبحاث تشير إلى آلية تسمى التشابه الجزيئى المناعي

(Autoimmune Molecular Mimicry)

وهو تشابه بين بروتينات الجرثومة وبروتينات الغدة الدرقية مما قد يرفع المناعة الذاتية ضد الغدة.

وأوضحت له أن طلب هذا الفحص غير موجود فى الإرشادات العالمية في مثل هذه الحالة وأن من حقه الموافقة أو الرفض، وشرحت له أن الاحتمال ضعيف ولكنه وارد… فوافق.

وجاءت النتيجة صادمة:
🔥 إرتفاع كبير جدا في معدل اختبار التنفس باليوريا (Urea Breath test)
أكثر من 1000
مع أن الحد الإيجابى عادة أكبر من 50 فقط.

💊 بدأت معه علاج الجرثومة لمدة أسبوعين، وقررت عدم تغيير جرعة الثيروكسين حتى نرى التأثير بعد القضاء على العدوى.

حددنا موعداً بعد 6 أسابيع.

🕙 قبل أيام المريض جاء للمتابعة وكانت النتيجة أيضا صادمة..

◾ هرمون ال TSH بقى أقل من 0.1
◾هرموني T3 و T4 صارو في المعدل الطبيعي.
◾ فحص ال AntiTPO نقص بمعدل 70%
◾ جرثومة المعدة أصبحت Negative

مما يعنى أنه انتقل من مرحلة خمول الغدة (Hypothyroidism) إلى نشاط خفي
(Subclinical thyroxine induced hyperthyroidism)

قمت بخفض الجرعة من 250 إلى 50 ميكروغرام يومياً، والمتابعة بعد 6 أسابيع.

التفسير الأقرب لهذه الحالة هو آلية التشابه الجزيئى المناعي

(Molecular mimicry)
بين بروتينات الجرثومة ومستضدات الغدة الدرقية.

وهو أن يكون للميكروب أو الجرثومة أجزاء (بروتينات أو مستضدات) تشبه جداً أجزاء موجودة فى جسم الإنسان.
فيتعامل الجهاز المناعى مع الميكروب وينتج أجسام مضادة ضده…
لكن لأن التشابه كبير، تخطئ هذه الأجسام المضادة وتبدأ مهاجمة أنسجة الجسم نفسها التى تشبه بروتينات الميكروب.

بمعنى آخر:
الجهاز المناعى يخلط بين “العدو” و“الذات” بسبب التشابه فى الشكل الجزيئى، فينشأ مرض مناعى ذاتى
حيث تقوم بعض سلالات H. pylori (خاصة CagA-positive) بتحفيز جهاز المناعة وتسهيل تكوين Anti-TPO antibodies عبر التفاعل المناعى ، مما يؤثر على ثبات وظيفة الغدة ويجعلها غير مستقرة.
بعد القضاء على الجرثومة يختفى أو يقل هذا التحفيز المناعى، فتتحسن وظيفة الغدة مباشرة.

ومما يؤيد هذا أنه فعلا توجد مظاهر كثيرة خارج الجهاز الهضمى لجرثومة المعدة منها:

1️⃣ اضطرابات المناعة الذاتية (Autoimmune disorders)
2️⃣ نقص الصفائح (Immune thrombocytopenia)
3️⃣ نقص الحديد المزمن
4️⃣ الصداع النصفى
5️⃣ أمراض الجلد مثل Chronic urticaria
6️⃣ تأثيرات على القلب والأوعية
7️⃣ نقص فيتامين ب12
8️⃣ اضطرابات الغدة الدرقية فى بعض الحالات
9️⃣ بعض الأمراض النفسية مثل القلق والتوتر والاكتئاب

لكن هناك دراسات قليلة جدا تدعم هذا الارتباط مقارنة بحجم المشكلة وشيوعها.

منها دراسة منشورة عام 2006 فى مجلة
(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) أجريت في إيطاليا وبينت الدراسة
أن مرضى Hashimoto thyroiditis المصابين بـ H. pylori (خصوصاً CagA-positive) لديهم مستويات أعلى من Anti-TPO، وأن بعضهم شهد انخفاضاً فى الأجسام المضادة ودراسات أخري صغيرة بينت تحسناً نسبياً فى وظائف الغدة بعد العلاج.

هذه الحالة تفتح باب واسع لإعادة التفكير فى العلاقة بين H. pylori وأمراض المناعة.

تم اعداد الحالة للنشر في مجلة
Journal of Medical Case Reports (JMCR) - Springer

20/11/2025

ما أجمل قصص النجاح
ألف مبروك د.ميرغني هاشم ميرغني
Mirghani Hashim Mirghani
هو توفيق من الله تعالى ثم جدك واجتهادك وحصادك
وليس لنا منه سوى أجر المناولة
وشكرا لك على الكلمات الطيبات

20/11/2025

https://dashboard.passonexam.com/LiveClass/index.php?cl_id=4

A complete MRCP UK Clinical PACES programme led by Dr Yousif Hamad. Three days of hands-on bedside training plus four days of structured online communication skills. Designed to build confidence, clinical accuracy, and full exam readiness for first-attempt success.

20/11/2025

بعد النجاحات التي حققناها مع الزملاء في نيل كامل الزمالة البريطانية والايرلندية خلال 16 شهر، وبعد التعديلات الإيجابية في تصنيف الزمالة في السعودية بالترقية لاختصاصي (نائب)، أطلقنا في PassOnExam خطة إكمال الزمالة خلال 18 شهر فقط. وبحمد الله عدد مقدر تمّت ترقيته وتذوق طعم النجاح، وبعضهم اتجه للتخصصات الدقيقة، وبعضهم هاجر إلى أيرلندا أو بريطانيا حسب الظروف.

اليوم نطلق دورة تحدي جديدة للزملاء، نبدأ يوم غد الجمعة 21 نوفمبر الجزء الأول MRCP Part 1 ويستمر لمدة 5 أشهر لخوض امتحان أبريل MRCPI وامتحان مايو MRCP UK.

وفي بداية ديسمبر سيكون كورس ال PACES) Clinical) من يوم 5 إلى 7 ديسمبر على مرضى فعليين بمدينة مسقط

وللإطلاع على تفاصيل كورس part 1 والتسجيل يمكن دخول الرابط المرفق.

A 5-month comprehensive online preparation course (21 Nov 2025 – 21 Apr 2026) targeting the MRCPI exam on 16 Apr 2026 and MRCP UK exam on 21 May 2026. Structured, interactive, and evidence-based sessions covering all medical specialties through 5000 exam-style questions, detailed explanations, Not...

19/10/2025

قبل اسبوعين جاني مريض عمره حوالي 75 سنة جاء يشتكي من إسهال مائي متكرر (Watery diarrhoea) أكثر من عشر مرات يوميًا، استمر معه ستة أسابيع.
وصل به الحال أنه انتقل للنوم بجانب الحمّام من شدة المعاناة… ومع ذلك بدأ يفقد شهيته ووزنه بسرعة — خسر 10 كيلوجرامات خلال فترة قصيرة.

🏥 زار أكثر من عيادة ومستشفى بحثا عن الحل:
كل عيادة ركزت على جانب مختلف:

بعضهم قال إن الإسهال هو سبب فقدان الوزن.

وآخرون ظنوا أن قلة الأكل هى السبب.

فحوصات البراز (Stool tests) كانت طبيعية.

اتعمل له منظار معدة و قولون وبرضو طلع طبيعى تمامًا.

أحد الأطباء شك أنه سرطان (Cancer) بسبب عامل السن.

آخر ظن أنه التهاب مزمن بالقولون (Inflammatory Bowel Disease).
وأجرى مجموعة من الفحوصات وكانت طبيعة تماما..من ضمنها الكالبروتكتين (Faecal calprotectin)

وآخرون بحثوا عن عدوى بكتيرية (Bacterial infection)… لكن حتى مزرعة البراز (Stool culture) كانت سليمة!

وعندما وصل إلى العيادة… كان يبدو عليه اللامبالاة والسكون المريب مع كل هذه الأعراض فقفز إلى ذهني تشخيص لحالة مشابهة من عدة سنوات.
فقررت فحص وظائف الغدة الدرقية (Thyroid function tests).
والنتيجة كانت: ارتفاع كبير في T3 وT4 و TSH منخفض جدًا إلى حد شبه معدوم.
لا تتماشى أبدا مع حالته السريرية حيث لا يوجد خفقان ولا رعشة في اليدين ولا علامات في العيون ولا تضخم في الغدة
وتبدو عليه علامات الاكتئاب بدلا عن القلق والتوتر وفاقد للشهية بدلا عن كثرة الأكل والجوع كما هو معروف في نشاط الغدة

التشخيص كان:
🔍 Apathetic Thyrotoxicosis
(فرط الدرقية الخامل)
أو فرط نشاط الغدة الدرقية اللامبالي
وهو نوع نادر من فرط نشاط الغدة الدرقية (Thyrotoxicosis) يحدث غالبًا عند كبار السن.
يُشكّل حوالى 5٪ من الحالات وفقًا للدراسات الحديثة.

💡 آلية الإسهال فى Apathetic Thyrotoxicosis:
▪️ زيادة هرمونات الغدة الدرقية (Thyroid hormones) تسرّع حركة الأمعاء (Intestinal motility) وتُقلل وقت العبور المعوى (Transit time)، مما يقلل امتصاص الماء والاملاح.

▪️تحفّز أيضًا إفراز الصفراء والعصارة البنكرياسية (Bile and pancreatic secretions) مما يرفع محتوى السوائل فى الأمعاء.
▪️ كما ترفع من حساسية المستقبلات الأدرينالية (Adrenergic receptor sensitivity) بالأمعاء الدقيقة، مسببة فرط حركة وتقلصات معوية متكررة.

💊 وبعد ثلاثة أيام فقط من بدء العلاج، توقف الإسهال تمامًا وعادت شهيته تدريجيًا!

🩺 القاعدة الذهبية:
ليس كل إسهال مزمن سببه الجهاز الهضمى.

📘لو جاك مريض كبير فى السن يعانى من إسهال متكرر مع فقدان وزن غير مفسر، لا تنس أن تفحص هرمونات الغدة الدرقية.

09/06/2025

خمس حقائق (concepts) مهمة في العيادات والامتحانات عن ال B-thalassemia trait

1️⃣ فكر في التشخيص بقوة اذا وجدت نقص طفيف في الهيموغلوبين مع نقص كبير في ال MCV غير متناسب مع درجة نقص الHb
(Disproportionate anaemia)

2️⃣ أكد التشخيص بفحص HPLC اذا كان معدل HbA2 أكثر من 3.5

3️⃣ لا تستبعد التشخيص لمجرد أن ال HbA2 طبيعي اذا كان الاشتباه قويا

4️⃣ نقص الحديد يؤدي لنقص تصنيع القلوبين وبالتالي يؤدي لنتيجة خاطئة في ال HbA2 .. يجب علاج نقص الحديد ثم إعادة الفحص

5️⃣ وجود Deta- Thalassaemia مع ال Beta-thalassemia يؤدي لنقص تصنيع HbA2 وبالتالي نتيجة خاطئة عند قياسه. وهنا الفحص الجيني هو الفيصل

β-thalassaemia Trait – Think Again!