19/09/2016
Zgdnie z tym co napisalem to ma byc strona dla chorych
Nasza /Moja??/ flagowa choroba jest RZS - reumatoidalne zapalenie stawów. Wiem ze nie wszyscy z was maja rozpoznaje RZS. Ale od czegos musze zaczac.
CO to takiego - wiecie przeciez . Napisze wam o tym pozniej moze. Dla was - pacjentow - wazne jest jak to leczyc
Obecnie obowiazuja w Polsce , i Europie kryteria i zlecenia EULAR ( taka europejska liga do walki z rzs i chorobami reumatycznymi ),
1. Leczenie LMPCh należy rozpoczynać niezwłocznie po rozpoznaniu RZS.
( coz to jest LMPCH- lek modyfikujacy przebieg choroby ). Na dzis to glownie Metotreksat, Leflunomid, i Sulfasalazyna. Kiedys Sole zlota, teraz juz praktycznie nie stosowane.
2. Leczenie powinno mieć na celu osiągnięcie u każdego chorego remisji lub małej aktywności choroby.
Co to znaczy - remisja - nic Cie nie boli, nic nie puchnie , niskie OB i CPR. Mala aktywnosc - malo boli. Do oceny aktywnosci wykorzystujemy specjalne skale - ja zazwyczaj DAS 28, SDAI czy CDI. Tak , jak was pytam o to czy boli to wlasnie do tych skal
3. Monitorowanie stanu chorego powinno być częste w okresie aktywnej choroby (kontrola co 1–3 mies.); jeżeli nie uzyskuje się poprawy najpóźniej po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia bądź cel nie zostaje osiągnięty po 6 miesiącach, leczenie należy zmodyfikować.
Takie powazne zalecenie. Jak to czytac - po pierwsze. jak boli kkilka stawow , sa spuchiete to choroba jest aktywna. Czyli lipa. Nie moge mowic za wszystkich . NFZ i kierownicy przychodni bywaja bezlistosni. Ja staram sie przyjmowac chorych w zaostrzeniu , nawet dodatkowo. A ze potem za dlugo siedze to inna sprawa. Zreszta po to tworze ta stronke i pisze takie bzdurki. Nie tylko komercja . W razie problemow piszcie tu/pw, moze cos sie wymysli
Generalnie jak jest dobrze, to widujemy sie raz na 3 - 6 miesiecy. Jak jest gorzej to czesciej
4. Metotreksat (MTX) powinien być składową leczenia pierwszego rzutu u pacjentów z aktywnym RZS.
takie zalecnie. Metotreksat ..rozne opinie pacjentow. Z mojej storny jako lekarza , nie ma lepszego leku. Od 4 lat stosuje go u chorych. Ilu ich juz jest? nie mam pojecia. Duzo . 300? 400? . Jak u kogos zle idzie to odstawiamy/zmniejszamy dawke. Ale lek generalnie dziala. Nie jest idealny. oczywiscie, Ma dzialania uboczne, Oczywiscie. Ale wy , pacjenci macie szczescie ze jest. Zatrzymuje postep choroby , zmniejsza dolelgiwosci.
5. W przypadku przeciwwskazań do stosowania MTX (lub wczesnej nietolerancji MTX) należy rozważyć zastosowanie sulfasalazyny lub leflunomidu w ramach leczenia pierwszego rzutu.
czyli dwa pozostale leki modyfikujace.
6. U chorych dotychczas nieleczonych LMPCh, niezależnie od równoczesnego stosowania GKS, należy zastosować LMPCh w monoterapii lub w skojarzeniu z innym lekiem z tej grupy.
GKS - to glikokortykosteroidy. Czasem sie je zaleca. Na poczatku. Niestety czasem zostaja. P***o slowo - monoterapia - czyi stosowanie jednego leku ( np MTX ). Albo w skojarzeniu. Czasem zalecam MTX z Sulfasalazyna i /lub Plaquenilem .
7. W ramach leczenia początkowego należy rozważyć stosowanie GKS w małej dawce (łącznie z jednym lub z kilkoma LMPCh) przez okres do 6 miesięcy, ale trzeba GKS odstawić tak szybko, jak to klinicznie możliwe.
tak jak pisalem czaem wlaczamy sterydy. Ale generlanie powinny byc na krotko. A ze nie zawsze sie udaje...
8. Jeśli cel leczenia nie został osiągnięty za pomocą LMPCh pierwszego rzutu, a u pacjenta nie występują czynniki złego rokowania, należy rozważyć zamianę dotychczas stosowanego ksLMPCh na inny lek/leki z tej grupy, a jeśli te czynniki występują – dodanie LMPCh.
Teraz - czynniki zlego rokowania - co to znaczy. MOwi sie o wczesnym wystepowaniu nadzerek ( czyli dziurki w waszych kosciach ), wyskie miano antyCCP, wysokie OB, CRP, mlody wiek.
Mozna zamienic , ale ja czesciej dodaje. Np Zaczynamy od MTX, potem dodajemy sulfasalazyne i Plaquenil
Jak po tym nie jest dobrze to..
9. U chorych, u których leczenie MTX i/lub innym ksLMPCh (z GKS lub bez GKS) okazało się nieskuteczne, należy zastosować leki biologiczne (inhibitor TNF, abatacept lub tocilizumab, a w określonych sytuacjach rytuksymab) w skojarzeniu z MTX.
nowe skroty - ksLMPCH - czyli klasyczny lek modyfikujacy ( MTX, SS, LEF- mam nadzieje ze te skroty juz znacie
GKS - sterydy)
coz to sa te infibitory TNF i reszta - to wlasnie jest leczenie biologiczne.
10. Jeśli pierwszy LMPCh okaże się nieskuteczny, należy zastosować inny LMPCh; gdy terapia jednym inhibitorem TNF zawodzi, pacjent może otrzymać inny inhibitor TNF bądź LMPCh o odmiennym mechanizmie działania.
tzn ze jak jeden lek tradycyjny nie dziala dajemy inny. Potem leki biologiczne, tez mozna je zamieniac
11. W przypadku niepowodzenia terapii bLMPCh można rozważyć zastosowanie tofacytynibu.
zalecenie w formie ciekawostki. Lek niedostepny w EU
Moze kiedys..
12. Jeżeli chory jest w trwałej remisji po odstawieniu GKS, można rozważyć zmniejszenie dawki leku biologicznego bądź wydłużenie przerw pomiędzy kolejnymi dawkami, zwłaszcza jeśli chory jednocześnie otrzymuje LMPCh.
chyba nie wymaga komentarza
13. W przypadku długo utrzymującej się remisji można rozważyć wspólnie z pacjentem ostrożne zmniejszenie dawki LMPCh.
Tak . Zmniejszanie. Nie zaleca sie zupelnego odstawienia lekow modyfikujacych. Z tego co pisza az u 80% chorych dochodzi do zaostrzenia
14. Jeśli leczenie wymaga modyfikacji, oprócz aktywności choroby należy brać pod uwagę takie czynniki jak progresja uszkodzenia strukturalnego stawów, choroby współistniejące i bezpieczeństwo leczenia.
