Stary Ratol

11/01/2024

Zobaczymy co przyniesie Anno Domini 2024?? ;)

ROK 2023 W KRAKOWSKIM POGOTOWIU RATUNKOWYM
108 tysięcy wyjazdów i transportów oraz niemal 2 miliony przejechanych kilometrów, trzecie miejsce na Mistrzostwach Polski w Ratownictwie Medycznym, uruchomienie kolejnego zespołu ratownictwa medycznego w powiecie krakowskim, a także nowa siedziba naszej stacji w Wieliczce – w roku 2023 w krakowskim pogotowiu dużo się działo!
W sumie w roku 2023 zanotowaliśmy 102 757 wyjazdów zespołów ratownictwa medycznego Krakowskiego Pogotowia Ratunkowego, działających w ramach systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego, a nasze zespoły transportowe przewiozły 5171 pacjentów. Nasza Szkoła Ratownictwa Medycznego przeszkoliła w zakresie udzielania pierwszej pomocy w sumie niemal 4 tysiące osób, w tym ponad 3 tysiące dzieci.
1 października rozpoczął pracę zupełnie nowy zespół ratownictwa medycznego w nowym miejscu stacjonowania w Nowej Wsi Szlacheckiej w gminie Czernichów. W ten sposób w całej Małopolsce wzrosła liczba dyżurujących zespołów do 136, w tym zespołów KPR – do 39. Była to decyzja już od dawna wyczekiwana, ponieważ brak zespołu w tym rejonie był wyraźnie odczuwalny. Nowy zespół obsługuje głównie okolice znajdujące pomiędzy ważnymi węzłami komunikacyjnymi autostrady A4 a bardzo ruchliwymi trasami, takimi jak droga wojewódzka nr 780 czy droga krajowa nr 44
Po kilku latach starań udało się także zakończyć budowę i uruchomić nowoczesny budynek, w którym stacjonują nasze zespoły ratownictwa medycznego w Wieliczce. Nowe miejsce stacjonowania mieści się przy ul. Powstania Styczniowego 6A. Taka lokalizacja - w pobliżu ważnego skrzyżowania drogi krajowej nr 94 i drogi wojewódzkiej 966 zdecydowanie poprawi warunki wyjazdu karetek. W nowym budynku stworzono też komfortowe warunki do dyżurowania dla zespołów.
Miniony rok to także spore sukcesy naszych pracowników. Pielęgniarka Sylwia Juszkiewicz została uhonorowana międzynarodowym prestiżowym wyróżnieniem „Pielęgniarka o światowym wpływie” przez działające przy Organizacji Narodów Zjednoczonych Katolickie Stowarzyszenie Pielęgniarek CICAMS. Sylwia Juszkiewicz została nagrodzona za całokształt swojej pracy w Krakowskim Pogotowiu Ratunkowym, a szczególnie za swoje wieloletnie zaangażowanie w pomoc Ukrainie.
Na Mistrzostwach Polski w Ratownictwie Medycznym, które odbyły się we Wrocławiu w dniach 13-15 września 2023 r. nasz zespół w składzie: Tomasz Bawołek, Wit Walczak oraz Grzegorz Wysocki zajął trzecie miejsce.

06/10/2023

Bo nie znasz dnia ani godziny.

Doskonały przykład na to jaki wpływ na cały łańcuch przeżycia mają świadkowie zdarzenia

Pamiętaj że krytyczne są te pierwsze minuty od rozpoznania NZK do podjęcia BLS.

Im szybciej podejmiesz podstawowe zabiegi RKO tym większa szansa na skuteczną defibrylację w rytmach defibrylacyjnych, co rzutuje na przeżywalność i stan neurologiczny pacjenta.

06/10/2023

Szkoleniowo kongresowo, czyli
11 Ogólnopolski Kongres Ratowników Medycznych 😎😀

02/09/2023

👉Wytyczne ESC 2022 dotyczące postępowania u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu serca oraz zapobiegania nagłej śmierci sercowej. Link do wytycznych - komentarz pod postem. 👇

"Zalecenia dotyczące leczenia w fazie ostrej utrwalonego częstoskurczu komorowego"

👉 "Zaleca się wykonanie kardiowersji DC jako leczenia pierwszego rzutu u pacjentów z hemodynamicznie źle tolerowanym SMVT "

👉"U pacjentów z hemodynamicznie tolerowanym idiopatycznym VT zaleca się leczenie przy użyciu dożylnego beta-adrenolityku (Metoprolol np: Betaloc) (VT z RVOT) lub werapamilu (VT pęczkowy)

👉"U pacjentów z miarowym, hemodynamicznie tolerowanym częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS z podejrzeniem SVT należy rozważyć zastosowanie adenozyny lub manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego"

👉"U pacjentów z hemodynamicznie tolerowanym SMVT i przy nieustalonym rozpoznaniu można rozważyć dożylne zastosowanie
amiodaronu"

👉 Więcej obszernych zaleceń / informacji w pliku Wytycznych PTK/ESC.

01/09/2023

🚑❗ExDS❗🚓

Nie tak dawno pojawiły się medialne doniesienia o interwencji policji we Wrocławiu.
W której zarzuca się funkcjonariuszom, że (rzekomo) źle przeprowadzona interwencja doprowadziła do zgonu poszkodowanego, który znajdował się pod wpływem alkoholu i narkotyków.
Dodatkowo w mediach pojawił się zarzut o to że interwencja ZRM również przyczyniła się do śmierci pacjenta.

O działaniach policji się nie wypowiem, z prostej przyczyny że ja w przeciwieństwie do większości społeczeństwa (taka polska przypadłość - "Nie znam się to się wypowiem") nie znam się na technikach interwencji stosowanych przez policjantów.
Natomiast co do działań ZRM, z informacji wynika że użyto ŚPB i podano mu "leki uspokajające" - a takie postępowanie przy tego typu interwencji w żadnym wypadku nie jest błędem!

Te same doniesienia medialne, na mój ratolski łeb, sugerują, że była to typowa interwencja zwiazana z użyciem substancji psychoaktywnych i ExDS.

Excited Delirium lub Excited Delirium Syndrome (jeśli dochodzi do zatrzymania krążenia), jest uznawany za niezależną, bezpośrednio zagrażającą życiu jednostkę chorobową / zespołem objawów. Jest ona związana z gwałtownym, często niekontrolowanym przyspieszeniem metabolizmu przez organizm.

Natomiast Excited Delirium Syndrome (ExDS) jest opisywany często jako krytyczny stan organizmu, któremu towarzyszą zatrzymanie krążenia i – choć nie zawsze – śmierć.

Nie jest zjawiskiem zupełnie nowym. W literaturze znajdziemy bogatą historię przypadków medycznych, w których pacjenci wykazywali podobne objawy, ale ich stan określany był różnymi nazwami. Dokonując przeglądu chorób i zespołów, stwierdzono, że choć istnieją różnice w ich patoetiologiach, to mają one wspólną końcową ścieżkę fizjologiczną, która wskazuje na zjawisko zwane nadpobudliwością autonomiczną. Stan ten wywołuje wiele istotnych negatywnych skutków dla organizmu, w tym hipertermię, zaburzenia elektrolitowe oraz rytmu serca, które w konsekwencji prowadzą do NZK.

Do ExDS może dojść nie tylko po spożyciu dopalaczy, ale innych stymulantów (kokaina, metamfetamina, P*P, L*D) lub w przebiegu chorób psychicznych.

Typowy obraz to pacjent, który prezentuje:

- bardzo wysoką tolerancję bólu,
- tachypnoe,
- wzmożoną potliwość,
- znaczne pobudzenie,
- hipertermie
- zachowania destrukcyjne (najczęściej prowadzą do konfliktu z policją),
- brak zmęczenia,
- nadludzką siłę,
- ubiór nieadekwatny do sytuacji, często jego brak.
Diagnostyka różnicowa ExDS obejmuje:

- zespół serotoninergiczny (najtrudniejszy w różnicowaniu zespół – typowo nie towarzyszą mu zachowania nieadekwatne do sytuacji),
- zespół sympatykomimetyczny,
- złośliwy zespół neuroleptyczny,
zespół odstawienny od leków przeciwpsychotycznych lub ostra psychoza,
- hipoglikemia,
- udar cieplny,
- przełom tarczycowy.

Dodatkowym problemem jest często występująca przy ExDS rabdomioliza

Co to sposobów leczenia, chociaż "leczenie" w warunkach przedszpitalnych to trochę za dużo powiedziane, to w pierwszej kolejności jest zapewnienie bezpieczeństwa zarówno interweniującym jak i naszemu pacjentowi:

🔸- Obezwładnienie pacjenta, spięcie pasami (ogólnie użycie ŚPB) oraz sedacja. Lekiem pierwszego rzutu są benzodiazepiny.
Pierwsza dawka może zostać podana domięśniowo, kolejne, po uzyskaniu dostępu, dożylnie.

🔸- Chłodzenie, najlepsze będą zbilansowane krystaloidy o temperaturze 4 st C. Podawajmy bolusy o objętości 10ml/kg z reoceną pacjenta pomiędzy – aby uniknąć przeciążenia płynami.
Równolegle agresywnie chłodzimy zewnętrznie zimne kompresy w pachwinach i pachach, koce chłodzące.

🔸- Leczenie zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych (Dość częstym i groźnym powikłaniem elektrolitowym jest hiperkaliemia wywołana kwasicą i rabdomiolizą).

W przypadku potrzeby pełnej sedacji pacjenta - intubacja w protokole RSI, lub użycie "alternatyw", z tych najlepszy będzie I-Gel (pacjenci z ExDS ze względu na przyspieszony metabolizm mają bardzo krótki czas bezpiecznego bezdechu). Ustaw wentylację mimetyczną – jeśli pacjent oddychał głęboko 35 razy na minutę, tak powinien być wentylowany. Zbyt długi czas intubacji i zbyt mała objętość minutowa spowoduje szybki wzrost pCO2, gwałtowny wzrost kwasicy i potencjalnie zatrzymanie krążenia.

🔸- Pełne monitorowanie pacjenta, i czesta reocena.

Niestety częstym powikłaniem ExDS jest zatrzymanie krążenia, a co za tym idzie stosunkowo wysoka śmiertelność ❗

W badaniach sekcyjnych ofiar ExDS stwierdzano obrzęk płuc i mózgu. Część pacjentów, którzy dożyli okresu hospitalizacji, zapadała często na rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, rabdomiolizę i niewydolność nerek. Uważa się, że krytyczne zmiany sercowo-płucne u takich osób są wynikiem: zwiększonego obciążenia serca katecholaminami, przerostem mięśnia sercowego, mikroangiopatii naczyń wieńcowych oraz występującymi, śmiertelnymi zaburzeniami rytmu serca.

źródło:

twojdyzur.pl

gazeta.policja.pl

30/07/2023

Nie tylko proszek z Kolumbii, czyli podanie "do noska"

W pracy z pacjentem pediatrycznym, zwłaszcza w stanach nagłych, często konieczne jest szybkie podanie leków. Kaniulacja żył bywa trudna, wymaga doświadczenia, często kilku prób, a ponadto może być stresująca i bolesna dla dziecka.

Alternatywą dla wkłucia dożylnego jest dojście doszpikowe...Ale jest to dojście inwazyjne, wymagające przeszkolenia jak również, z racji że podaż leków i.o. jest bolesna pacjentowi najpierw wypada dać doszpikowo lidokainę w dawce 0,5 mg/kg mc.

Dlatego często dużo lepszą metodą, szczególnie u dzieci jest dużo szybsza i mniej inwazyjna podaż donosowa. Do zalet tej metody należą:

- mniejsza inwazyjność,
(zakładanie dostępów i.v./i.o. oraz podawanie leków drogą i.o. jest bolesne i bardziej stresujące dla dziecka, opiekunów oraz personelu)

- prostota i szybkość zastosowania,

- brak powikłań charakterystycznych dla podaży i.v./i.o.

Jeżeli chodzi o wady to główną wadą jest to, że donosowo można podać niewiele leków (zgodnie z zaleceniami i.n. można podawać):

-fentanyl i ketamina (leczenie przeciwbólowe),
-midazolam (leczenie drgawek, płytka sedacja)
-glukagon (leczenie hipoglikemii),
- nalokson (zatrucie opioidami)

Jednak jak zawsze i wszędzie występują też przeciwwskazania, na szczęście jest ich równie niewiele jak leków które tą drogą możemy podać:
-ciężka infekcja górnych dróg oddechowych,
-duża objętość dawki należnej (jej podanie będzie najpewniej nieskuteczne),
-ciężki uraz nosa.

Trzeba zaznaczyć, że w Charakterystykach Produktów Leczniczych (ChPL) dostępnych w Polsce nie wymieniono donosowego podawania opisywanych leków, pomimo jednoznacznych wytycznych międzynarodowych.

Czym i jak podać leki:

Do podania leków i.n. służy atomizer donosowy (Mucosal Atomization Device – MAD Nasal). Komercyjnie dostępne są zarówno same nakładki na strzykawki (atomizery), jak i całe zestawy.

W przypadku braku takiego atomizera lek można podać bezpośrednio ze strzykawki kroplowo do przewodów nosowych. Drugim sposobem, jaki warto znać, jest zestaw: tlen (w przepływie 5 l/min) + dren tlenowy + kranik trójdrożny + strzykawka z lekiem + niebieski wenflon. Trzeba mieć też na uwadze że jest to sposób improwizowany.

Należy wybrać lek bardziej stężony (np. midazolam o stężeniu 5 mg/1 ml, zamiast 5 mg/5 ml).
Leku nie należy rozcieńczać (cytując producenta MAD Nasal®: minimize volume, maximize concentration). Wyjątkiem są bardzo mali pacjenci – małe objętości leku można rozcieńczyć 0,9% roztworem NaCl, aby podać dziecku odpowiednią dawkę.

Co do techniki podawania leków to wg zaleceń:

-Atomizery donosowe mają przestrzeń martwą o objętości 0,1 ml, dlatego do strzykawki należy nabrać dodatkowe 0,1 ml roztworu leku w celu wypełnienia tej przestrzeni. Jest to szczególnie istotne u małych dzieci, którym podaje się małe objętości.

- Do jednego przewodu nosowego należy podać optymalnie 0,3 ml leku (maks. 1 ml).

Końcówkę atomizera należy delikatnie wprowadzić do otworu nosowego, kierując ją nieco do boku i ku górze (w kierunku szczytu małżowiny usznej). Naciskając szybko tłok strzykawki, należy podać połowę objętości leku do jednego przewodu nosowego, a drugą połowę – do drugiego (maksymalizacja przestrzeni absorpcji leku).

Takie postępowanie skutecznie zapewnia dzieciom komfort, bez zadawania im dodatkowego bólu i wywoływania stresu podczas kaniulacji (którą można wykonać po wstępnej sedacji pacjenta drogą donosową).

Źródło:
https://www.mp.pl

23/07/2023

Tak więc na łańcuch przeżycia składa się kilka elementów:
-Wczesne rozpoznanie osoby/osób będących w stanie zagrożenia życia i wezwanie służb ratowniczych.

-Wczesne rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

-Wczesna defibrylacja (jeśli zachodzi taka potrzeba).

-Szybkie wdrożenie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych i odpowiednia opieka poresuscytacyjna

Jeżeli wszystkie ogniwa łańcucha się ładnie zgrywają to istnieje spora szansa na to że pacjent opuści szpital o własnych siłach, i przede wszystkim bez ubytków neurologicznych.

Jeszcze jedna istotna rzecz, niestety czasem pomijana ZABEZPIECZENIE MIEJSCA ZDARZENIA!!! - bezpieczeństwo przede wszystkim

Gratulacje dla świadków, ratowników KPP/WOPR i załogi HEMS. A dla pacjenta dużo zdrowia

17/07/2023

Trochę o USG, czyli szukajcie a znajdziecie :)

15/07/2023

Prędkość, prędkość i jeszcze raz prędkość...No może jeszcze skrajna głupota i brak jakiegokolwiek poczucia odpowiedzialności - takie były przyczyny tego zdarzenia. Nie wiadomo czy nie doszedł do tego alkohol i/lub substancje psychoaktywne.
Pomijam fakt, że prawie zdjęli pieszego, na szczęście można powiedzieć że oszukał przeznaczenie i tylko przez zwykły fart na miejscu były tylko 4 a nie 5 trupów.

Niestety niektórzy "lubią zapier****ć" i ciężko im przemówić do rozsądku, chociaż jazda ok 150-160 km/h przez miasto, kiedy wiadomo że most jest w remoncie, nie ma z rozsądkiem zbyt wiele wspólnego.

Nagrania z miejskiego monitoringu w komentarzu.

Siły i środki w na miejscu zdarzenia:
➖ Zespołów Ratownictwa Medycznego K01-002, K01-004 oraz K01-014,
➖ 6 zastępów PSP z JRG-1, JRG-2 oraz oficerowie operacyjni Stanowiska Kierowania Komendanta Miejskiego PSP w Krakowie oraz KW PSP w Krakowie,
➖ policjanci z wydziałów: ruchu drogowego, sztab policji oraz techniki kryminalistyki KMP w Krakowie, a także komisariatu IV,
➖ Straży Miejskiej Miasta Krakowa,
➖ Nadzoru Ruchu MPK Kraków.

12/07/2023

Divida et Impera - ta rzymska maksyma ciągle na czasie.
Ale jest to prawdziwe, tym którzy są przy korycie łatwiej trzymać ludzi za mordę kiedy są skłóceni...

Personelowi życzę wytrwałości i konsekwencji w działaniu.

Dwa szpitale kliniczne w Krakowie dzieli tylko ulica, ale w zarobkach to przepaść. W jednym pielęgniarki z wykształceniem wyższym i specjalizacją zarabiają 8200 zł brutto, w drugim ok. 6,4 tys. zł. Jolanta Doroz, przewodnicząca ZOZ OZZPiP przy Szpitalu Uniwersyteckim w Krakowie, wylicza, ....