Cartea "Consilierea pacientului în farmacia comunitară"

13/11/2025

Boala Minamata descrie otrăvirea cu metilmercur care are ca rezultat leziuni ireversibile ale sistemului nervos. Boala a apărut pentru prima dată când poluanții toxici deversați de o fabrică de produse chimice (Chisso Corporation) au afectat peștii care constituiau hrana comunității de coastă din Minamata, Japonia.

Convenția de la Minamata privind mercurul este un tratat internațional menit să protejeze sănătatea umană și mediul de emisiile de mercur. Semnată în 2013, aceasta acoperă întregul ciclu de viață al mercurului, stabilind norme pentru limitarea utilizării sale, interzicerea anumitor produse cu adaos de mercur și gestionarea deșeurilor de mercur.

CONVENȚIA din 10 octombrie 2013 de la Minamata privind mercurul a fost publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 6 ianuarie 2015 și specifică la art 4 alineatul 1 - Fiecare parte nu va permite, prin luarea de măsuri corespunzătoare, producția, importul sau exportul de produse cu adaos de mercur enumerate în partea I a anexei A - aici găsim:

☠️Produse cosmetice (cu conținut de mercur de peste 1 ppm - parti per milion), inclusiv săpunurile și cremele de albire a tenului, și care nu includ cosmeticele pentru zona ochilor, unde mercurul este folosit ca un conservant și nu există un conservant eficient care să înlocuiască conservantul.

Data după care fabricarea, importul sau exportul produsului nu sunt permise (data retragerii): 2020.

REGULAMENTUL (CE) NR. 1223/2009 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI din 30 noiembrie 2009 privind produsele cosmetice interzice explicit prezenta mercurului și a compușilor săi in preparate cosmetice, pozitia 221.

Precipitatul alb de mercur este nominalizat ca fiind o substanță interzisă în medicamante sau cosmetice, singurul acceptat în unele condiții este tiomersalul dar cantități extrem de mici.

Între timp ele se comercializează online sub nasul autorităților desemnate să vegheze la sănătatea publicului.

13/11/2025

12/11/2025

Este regretabil că încă se mai folosesc în elaborările din farmacii compuși toxici cm sunt derivații mercurului. Aceste produse se pot cumpăra online fără a exista vreun control asupra eliberării, fără a specifica pacientului că se expune unui risc legat de posibila afectare a sănătății în viitor.

Derivații anorganici ai mercurului sunt folosiți în cremele de albire a tenului deoarece stopează producţia de melanină (pigmentul pielii) şi îndepărtează pistruii și petele. Pe cât sunt de ieftini și eficienți pe atât sunt de toxici !

Azi ești cu un ten alb frumos și mâine ești cu Alzheimer încercând să-ți aduci aminte unde locuiești. Pentru că expunerea la mercur, chiar la niveluri mici, poate contribui la funcţionarea defectuoasă a neuronilor, la stres oxidativ, la disfuncţie mitocondrială toate elemente relevante în patologia Alzheimer.

FDA (Food and Drug Administration) începând cu 1990 (!) nu permite folosirea derivaților de mercur în medicamente sau produse cosmetice cu excepția condițiilor foarte specifice în care nu există alți conservanți siguri și eficienți disponibili - aici vorbim de tiomersal care era folosit în trecut în unele vaccinuri.

Agenția pentru Protecția Mediului din SUA (EPA) a stabilit că clorura mercurică (sare anorganică de mercur) și metilmercurul (compus organic de mercur) sunt posibili agenți cancerigeni pentru oameni (pot provoca cancer).

OMS precizează că expunerea la mercur – chiar și cantități mici – poate provoca probleme grave de sănătate și este o amenințare la adresa dezvoltării copilului in utero și la începutul vieții.
Mercurul poate avea efecte toxice asupra sistemului nervos, digestiv și imunitar, iar asupra plămânilor, rinichilor, pielii și ochilor.

Tulburările neurologice şi comportamentale pot fi observate după inhalare, ingestie sau expunere dermică a diferiţilor compuşi mercur. Simptomele includ tremurături, insomnie, pierderi de memorie, efecte neuromusculare, dureri de cap și disfuncții cognitive și motorii.

Copiii pot fi expuși prin intermediul laptelui matern !

Niciun medic dermatolog nu mai prescrie sau recomandă aceste produse extrem de toxice, atunci noi farmaciștii care avem și menirea de proteja sănătatea populației de ce o facem ?

Pe site-ul unor farmacii care vând aceste produse se menționează în mod corect la Contraindicații "Tratamentul nu trebuie să dureze mai mult de 20 zile" dar cm poți verifica dacă pacientul nu a folosit în mod constant acest produs atâta vreme cât nu este necesară o rețetă ?

12/11/2025

O parte dintre pacienții cu diabet zaharat care au aparate de glicemie vin în farmacie atunci când aparatul nu mai funcționează corespunzător solicitându-ne ajutorul. Din proprie experiență cam 90% dintre cazuri au bateria descărcată și evident aparatul nu mai funcționează. Toate aparatele de glicemie funcționează cu una sau două baterii CR2032 care se pun cu semnul + către exterior. Mufa USB prezentă pe unele glucometre nu este pentru încărcare de la priză ci pentru comunicarea cu PC-ul.

În imagine este un aparat Accu-Chek Active, un model foarte răspândit, care poate avea o problemă de funcționare după o utilizare mai îndelungată: se poate acumula sânge sau murdărie pe geamul ferestrei de măsurare ceea ce duce la eroarea E4.

Curățarea este foarte ușoară și se recomandă să fie făcută cel puțin o dată pe lună. Dacă totusi aparatul nu mai funcționează corect se poate contacta firma producatoare la Helpline 0800 080 228, disponibilă de luni până vineri în intervalul orar 09:00–17:00.

Apropo...nu există glucometre fără înțepătură, toate reclamele pe care le vedeți pe net sunt scam, primiți un pulsoximetru dacă faceți greșeala să comandați.

12/11/2025

Ieri am avut o persoană care scotea o rețetă pentru un bolnav cu diabet zaharat tip 2, avea prescrise 27 de stilouri de Lantus Solostar dar i se păreau mai puține decat de obicei.

I s-a explicat că noi eliberăm cantitățile prescrise pe rețetă, pentru liniștea ei am luat un calculator să vedem dacă corespunde numărul de stilouri cu doza administrată și durata prescrierii.

Doza zilnică este 90 de unități insulină, asta pe 90 de zile înseamnă 90 x 90 =8.100 unităti injectate în 3 luni.

Un stilou de Lantus Solostar conține 100 UI x 3 ml = 300 unități insulină.

Dacă împărțim 8.100 la 300 obținem exact 27 de stilouri, cantitatea prescrisă de medic pe rețetă.
Deci totul OK ✅.

11/11/2025

Dau statinele diabet ???

Efectul diabetogen al statinelor a fost raportat în studiul JUPITER care a estimat un risc crescut de diabet cu 25% la persoanele care administrau 20 mg de rosuvastatină. În total, 270 de cazuri noi de diabet au apărut în grupul cu rosuvastatină față de 216 cazuri în grupul placebo.

Problema este că toți acești pacienți aveau deja factori de risc asociați: obezitate, antecedente familiale de diabet zaharat tip 2, sedentarism, glicemie ridicată dimineața, rezistență la insulină.

IMPORTANT: Nu au existat cazuri noi de diabet printre cei fără factori de risc la momentul inițial !
Așadar statinele ca atare nu dau diabet dar pot grăbi trecerea de la prediabet la diabet zaharat tip 2.

Conform 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk numărul necesar de pacienți tratați pentru a induce un caz de diabet a fost estimat la 255 pacienți tratați timp de 4 ani cu statine.

Bun dar atunci hai să nu le mai administrăm celor care deja au factori de risc ca să nu mai facă diabet, asta e concluzia firească, nu?

Păi nu pentru că trăgând linie și calculând per total terapia intensivă cu statine ar preveni 3,2 evenimente cardiovasculare majore (infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, deces de cauză cardiovasculară) pentru fiecare nou caz de diabet apărut. Adică statinele salvează de la moarte mai multe persoane decât răul imaginar pe care îl produc în lumea asta.

Ce să faci dacă începi terapia cu statine și te încadrezi în grupul de risc pentru diabet?

Cel mai simplu îți cumperi un glucometru și îți măsori glicemia săptămânal (nu e nevoie zilnic), dimineața pe NEMÂNCATE, dacă îți iei glicemia după ce ai mâncat este egal cu zero, nu ne spune nimic. În funcție de ce ai mâncat și timpul scurs glicemia poate lua valori diferite care nu se pot compara. De aceea glicemia se ia a jeun (pe stomacul gol). Îți notezi valorile și observi cm evoluează în timp. O cutie cu 50 de teste te ține câteva luni, nu merită sănătatea ta 60 de lei ? 2 pachete de țigări ? (nu știu prețul lor pentru că nu fumez, mă consider un om inteligent 🤪)

Un om sănătos are o glicemie sub 100 mg/dL, între 100 și 125 mg/dL este prediabet, iar peste 125 mg/dL — diabet. Era 110 limita la prediabet dar ADA (American Diabetes Association) a scăzut pragul. De ce ? Ca să facă rost de "clienți" ? Nu, studii epidemiologice au arătat că persoanele cu glicemie între 100–109 mg/dL au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta diabet tip 2 comparativ cu cei sub 100 mg/dL. Acuma sper să nu vină peste 5 ani și să zică același lucru despre cei situați între 90 și 100 mg/dL 😅.

Evident o singură valoare crescută (ex. 128 mg/dL) nu înseamnă că automat ești diabetic, diagnosticul se confirmă prin test de toleranță la glucoză TTGO și hemoglobină glicozilată, după care medicul stabilește verdictul. Dar dacă constant ai peste 100 mg/dL fă-ți curaj și programează o întâlnire cu un medic, diabetul nu doare....asta până la un punct.

Apropo: nu există glucometre FĂRĂ ÎNȚEPĂTURĂ, dacă comanzi așa ceva primești un pulsoximetru la care "glicemia" arată mereu o valoare între 97-99 😁 sau mai mică dacă există suferință pulmonară.

10/11/2025

Informare cost volum ROTEAS

10/11/2025

Astăzi am avut o pacientă cu o rețetă pentru diabet care i-a fost eliberată în 20 august 2025. Evident, rețeta este expirată.

A ținut-o pentru că a crezut că dacă este pentru 3 luni automat și valabilitatea ei este tot de 3 luni. Dar nu, rețetele cronice se pot elibera în maximum 30 de zile de la prescriere iar apoi își pierd valabilitatea, se pot arunca.

De ce nu a venit mai repede? Pentru că la fel ca mulți alți pacienți cu diabet mai are acasă. Și-a cumpărat doar un pen de Toujeo — 70 de lei, a cam oftat când a scos banii.

De ce mai au pacienții medicamente acasă pentru perioade lungi de timp nu știu, voi să-mi spuneți 🫤.

10/11/2025

Entacapona este un inhibitor de catecol-O-metil transferază (COMT) cu acţiune reversibilă, scade transformarea metabolică a levodopei în metaboliți prin inhibarea enzimei COMT. Aceasta poate determina o creştere a ASC a levodopei iar cantitatea de levodopa disponibilă pentru creier este crescută. Practic astfel entacapona prelungeşte răspunsul clinic la levodopa.

Diareea produsă de entacaponă nu este alergică sau infecțioasă ci funcțională cauzată de modificarea metabolismului intestinal al catecolaminelor.

Inhibiția COMT în intestin crește nivelul LOCAL de catecolamine (dopamină, noradrenalină) care
stimulează motilitatea intestinală și secreția de apă/electroliți cu aparitia de diaree.

📌 Apare la circa 5–10% dintre pacienți.
📌 Poate debuta după săptămâni sau luni de tratament.
📌 Poate fi persistentă sau severă

În cazul apariţiei diareei persistente sau de lungă durată, administrarea medicamentului trebuie întreruptă şi trebuie avute în vedere efectuarea unui tratament şi a unor investigaţii diagnostice adecvate.