https://www.facebook.com/100608622998151/

CSM -JJJ, Sinaia Izvor (2025)

18/08/2024

TULBURĂRI DE RITM ȘI CONDUCERE (ARITMIILE CARDIACE)

Să revenim la un subiect care pe mine ma fascinează! 😉

Pentru a înțelege aritmiile ,mai întâi trebuie să înțelegem cm funcționează și cm citim bătăile cardiace = INIMA
Diagnosticul de precizie se face pe EKG.
Ca o descriere generală: fiecare bătaie cardiacă normală își are originea în NSA (nodul sino-atrial) din AS (atriul stâng ) iar impulsul electric este condus apoi până la NAV (nodul atrio-ventricular) și de aici prin rețeaua Purkinje în toată masa ventriculilor. ( ptr mai multe informații găsiți cărți 🤔).
Și de aici începe distracția, adică ptr a citi un EKG trebuie să știm câte ceva despre : unde, complex ,segmente, intervale 🫣!
Păi, hai să vedem :
1. UNDELE P în electrocardiograma reprezintă depolarizarea atrială, adică momentul când atriile (camerele superioare ale inimii) se contractă pentru a p***a sângele în ventricule. Aceste unde sunt de obicei rotunde și pozitive în majoritatea derivărilor EKG și sunt primul component al ciclului cardiac înregistrat pe EKG.
2.COMPLEXUL QRS reflectă depolarizarea ventriculară, adică momentul când ventriculele inimii se contractă pentru a p***a sânge în artere. Complexul QRS este o parte critică a EKG-ului, deoarece oferă informații importante despre starea ventriculelor.
3. UNDA T reprezintă repolarizarea ventriculară sau perioada de recuperare a ventriculelor între bătăile inimii. Aspectul undei T este vital în evaluarea unor condiții ca ischemia miocardică. O undă T inversată sau anormal de înaltă poate fi semnul unor probleme cardiace.
4. UNDA U reprezintă repolarizarea mușchilor papilari
5. SEGMENTUL PQ (intervalul de timp dintre inceputul activarii atriale si inceputul depolarizarii ventriculare):
A.Poate fi SCĂZUT în sindromul de preexcitație.
B. Poate fi MĂRIT în BAV de diferite grade.
6. INTERVALUL ST - depolitizarea și repolarizarea ventriculară.
Trecem la SEGMENTE = porțiuni de traseu cuprinse între doua unde.
1. SEGMENTUL ST este porțiunea de EKG dintre sfârșitul complexului QRS și începutul unde T. Este crucial în diagnosticarea ischemiei miocardice și a infarctului miocardic. Depresiunea segmentului ST poate indica o problemă acută la nivelul miocardului.
2. SEGMENTUL PQ (intervalul de timp dintre inceputul activarii atriale si inceputul depolarizarii ventriculare).
3. SEGMENTUL TP

CUM SI DE CE AȘEZĂM ELECTROZII PTR EKG:
Acum toți care lucrăm de ceva timp știm să așezăm electrozii, dar hai să ne amintim:
Cele 6 puncte toracice standard de fixare:

Punctul 1 - Spațiul 4 intercostal parasternal drept
Punctul 2 - Spațiul 4 intercostal parasternal stâng
Punctul 3 - La ½ distantei între punctele 2 și 4
Punctul 4 - Spațiul 5 intercostal stâng pe linia medioclaviculară
Punctul 5 - Spațiul 5 intercostal stâng pe linia axilară anterioară
Punctul 6 - Spațiul 5 intercostal stâng pe linia axilară medie
La stabilirea acestor puncte s-a pornit de la o teorie a potențialelor locale după care punctele 1 și 2 explorează VD (VD = ventricul drept), punctul 3 explorează septul interventricular, iar punctele 4 - 6 VS (VS = ventricul stâng).

Eeee, aici îmi place mie maxim, poziționarea electrozilor posterior 🫡
(Meserie tată) - am experimentat la câteva cazuri și chiar am pus Dg. corect.😉

Pentru derivații posterioare (ex. suspiciune IMA de perete posterior)
punctul 7 – spațiul 5 intercostal stâng pe linia axilară posterioară,
punctul 8 - spațiul 5 intercostal stâng pe verticala coborâtă din vârful omoplatului
punctul 9 – spațiul 5 intercostal stg. paravertebral
Pentru derivații precordiale drepte (ex. se utilizează când se suspicionează IMA de ventricul drept) cu electrozii exploratori situați în hemitoracele drept în punctele echivalente (simetrice față de linia mediană) derivațiilor din hemitoracele stâng – 3R, 4R, 5R.

Cam atât ptr azi !
Revenim cu TULBURĂRI DE RITM! 🫡

06/07/2023

Subiectul 12
SUBMERSIA

Vine vacanța și mă gândesc că marea, piscina...apa în general, va fi atracția multora, dar și ea ne poate fi dușman dacă nu o tratăm cu atenție!
Vreau sa vă vorbesc puțin despre leziunile cauzate de submersie și poate așa veți fi mai atenți cu apa!

"INECAREA" - este procesul de afectare a respirației ca urmare a submersiei/ imersiei în lichid.

Statistic vorbind în 10-20% din cazurile de înec, apare laringospasmul care împiedică înghițirea apei. Dacă are loc aspirația, cantitatea este în general sub 4ml/ kg. O cantitate de 1-3 ml/ kg poate modifica funcția surfactantului ( va las pe voi să citiți despre SURFACTANT....😉 este interesant ) și interferă cu schimbul de gaze.
Plămânii vor fi puternic afectați de contaminarea cu nămol, alge și clorul din apă.
Vreau să fac o PRECIZARE: deși apa sărată și apa dulce au compoziții foarte diferite ( chimie.....🤔🤔 din cauza ei nu sunt DR.), aceste diferențe NU AFECTEAZĂ MODUL DE GESTIONARE A PACIENTULUI!

Cu cât sunt începute mai repede manevrele de resuscitare și sunt rezolvate HOPOXIA, HIPERCAPNIA și ACIDOZA, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire!
Destul de mulți supraviețuitori suferă sechele neurologice.
Atunci când începeți RCP luați în considerare leziunile concomitente de la nivelul gâtului și coloanei vertebrale.
Dacă mă întrebați, eu personal la astfel de pacienți aș introduce și sondă naso-gastrică...de ce? ....pentru a decomprima stomacul , deoarece distensia gastrică și vărsăturile sunt frecvente....aspirație și stau liniștită pe partea asta, apoi O2 la greu.

Și aici avem mari găuri la cm și cu ce administrăm O2 ! Este greu dacă nu lucrezi cu ele și nici nu te fascinează cititul în domeniu! 🙈🙈
Să povestim......😁
La fiecare poză veți găsi descriere...
Mai am ceva important de precizat:
ÎNTOTDEAUNA, DUPĂ CE A-ȚI ATAȘAT DISPOZITIVUL FOLOSIT LA SURSA DE O2, DAȚI DRUMUL LA O2 SĂ VINĂ IN DISPOZITIV ȘI APOI ATAȘAȚI DISPOZITIVUL PE FAȚA PACIENTULUI!

NICIODATĂ NU PUNEȚI MASCA PE FAȚA PACIENTULUI ÎNAINTE DE A VERIFICA O2. Puteți sparge plămânii pacientului dacă din neglijență nu verifici fluxul oxigenului.
Iar la înecat după dezobstrucția căilor aeriene, administrați O2 cât se poate !

18/06/2023

Subiectul 11
ACCIDENTUL RUTIER

Se apropie vacanța și încep concediile....deja Adrenalină își spune cuvântul pe șosele, având în vedere accidentele rutiere din ultimele zile de pe zona noastră!
Dați-mi voie să vă spun câteva lucruri utile și prioritare ce ar trebui să le știe toată lumea ( laicii, adică cei care nu au cunoștințe medicale decât de pe net 🫣,participanții la trafic, persoane implicate în accident, dar fără leziuni și până la simpli spectatori) , toți ar trebui să știm cm să intervenim fără să facem rău celor deja vătămați și mai ales să nu devenim noi din salvatori victime!

Cei care nu aveți cunoștințe medicale (laicii), în cazul în care ajungeți primii la locul accidentului sau sunteți implicați în accident dar nu aveți leziuni sau sunteți simplu, martorii unui astfel de incident, vă păstrați calmul și în funcție de tăria DVS vă apropiați de accident doar în momentul în care v-ați asigurat că nu există scurgeri de carburant, mașina este stabilă pe carosabil !
(spun tărie, ptr că astfel de accidente vă pot marcă pe viață, puteți rămâne cu imaginea aceea mult timp)...de aceea îmi place mie să spun pe AMB nu lucrează oricine! 😉
Și acționezi:
1. Suni la 112 și vei fi întrebat date personale și apoi locația ( încercați să dați cât puteți de exact locația ) , operatoarea vă tot cere fel de fel de informații, apoi te redirecționează către AMB ,aici este important să spuneți câte persoane vedeti, câte mașini și repet locația cât mai exacta cu putință! Ai terminat cu tel și acum ce mai fac? Bună întrebare!
2. Dacă există victime deplasabile le ajuți și le așezi cât mai departe de locul accidentului, dar grupate într-un loc și încerci să comunici permanent cu ei păstrându-i astfel prezenți/ conștienți..
Cam atât poți tu să faci, apoi aștepți să sosească echipajele de Amb.
IMPORTANT!!!
NU TRAGEȚI DIN MAȘINĂ VICTIMELE ÎNCARCERATE, faceți mai rău!
În momentul în care sosește prima Amb nu urlați, înjurați și eventual agresați echipajul medical (știm ca așteptarea este grea,dar credeți-mă nu se doarme și avem un timp de intervenție ptr care dăm explicații) iar dacă asistentul/medicul de la Amb vă sună pe telefonul dat la 112 ,să știți că nu va sună că vrea o conversație de curtoazie cu DVS,ci dorește să dați detalii mai exacte despre locație (locație este primită pe tabletă și telefon exact așa cm ați dat-o ,noi cunoaștem zona,dar întrebam sunt separatoare? ( in condițiile astea asist rămâne și Amb se duce să întoarcă ,sau cerem să ne spuneți mai exact unde sunteți ptr că nu va găsim),încercați să vă păstrați calmul și nu ne mai înjurați la tel,nu asa ne ajutați!

Acum urmează să vă spun ce fac eu indiferent de poziția în care ma aflu și ajung/ vad prima accidentul rutier!
1. Evaluez rapid zona
2. Sun la 112 și cer ajutor
3. Aici am un as în mâneca (de, am ceva ani de experiență),voi suna în dispecerat la AMB ptr a da detalii clare despre victime .
Precizare ,dacă vedeți prima asistenta ajunsă la accident că vorbește la tel să știți că vorbește cu dispecerat, ptr a da detalii iar acesta să știe câte echipaje eventual elicopterul să trimită.
Eu spun așa: am 3 mașini ,2 pe sosea una este jumătate in prăpastie cu 15 victime. In tel cu dispeceratul, fac evaluarea primară, adică spun dacă am pacienți decedați (aici precizare, dacă declari stop cardio-respirator înseamnă obligatoriu să începi manevrele de resuscitare, dacă declari mort/decedat înseamnă leziuni incompatibile cu viața și așa rămâne), și spun mai departe ce văd la prima vedere (evaluare primară), am persoane încarcerate, conștiente, merg la fiecare victimă, si spun ce leziuni are vizibile (plăgi craniene , hemoragii masive, fracturi deschise) leziuni care pun viata în pericol.
4. Grupez într-un loc (departe de accident, dar aproape de mine să le văd permanent) victimele deplasabile și cu leziuni minore ,care nu le pun viață în pericol .
De ce aproape de mine? Simplu, ptr că pot avea leziuni interne (pe care nu le-am văzut la evaluarea primară) și starea lor se poate degrada rapid.
Ma asigur ca sunt ok și ma duc la celelalte victime.
5. Dacă pot interveni în mașină la persoanele încarcerate, opresc sângerarea ,prind linii venoase, și chiar administreaz calmante , imobilizez victima cu guler cervical și atele și cel mai important este comunicarea cu ei.
Calmând durerea , comunicând permanent și liniștindu-i psihic ai rezolvat chiar 40% din caz.
6. Tot ce v-am povestit se face în maxim 10 min, timp pe care eu nu-l simt așteptând Amb, care sigur este pe drum.
7. Predau cazul primului echipaj sosit și chiar dacă am ani de experiență pe AMB voi întreba și aștepta acceptul de a ajuta!
Este foarte important să facem acest lucru ptr că fiecare echipaj are un stil de lucru și este posibil să-l încurci chiar dacă ai experiență ( nu uitați în momentul ajungerii lor, ei preiau totul și răspund de tot ce se întâmplă acolo) și atunci aștepți să-ți spună cu ce să-l ajuți și asta este valabil ptr oricine este prezent acolo!
Și dacă faci toate astea pleci de acolo mulțumit că ai salvat 1,2,3.....vieți!

02/05/2023

Subiectul 10
DIABETUL ZAHARAT (D.Z.) DECOMPENSAT

Pentru că am câțiva pacienți cu această afecțiune, m-am gândit să povestim câte ceva!
Decompensat înseamnă cele 2 extreme ale DZ ( hipo și hiper).

GENERALITĂȚI
Def. Este afecțiunea cronică în care organismul este incapabil să metabolizeze glucoza din cauza lipsei de insulină!
Bănuiesc că se știe că pancreasul secretă insulina.....nu mai intram în amănunte (găsiți materiale de citit).

Tipuri de DZ:
1. Tip 1 - insulino - necesitant ( diabet cu debut juvenil), el rezultă dintr-o deficiență de insulină.
2. Tip 2 - non - insulină (diabetul adultului) , se caracterizează prin rezistența la insulină, eliberare hepatică crescută de glucoză.

HIPOGLICEMIA
Aici vorbim de valori mici ale glicemie 60-80 mg/dl. Și putem vorbii de o hipoglicemie UȘOARĂ unde vom găsi la pacient:
1. Tremur
2. Transpirații
3. Tahicardie
4. Tegumente palide
5. Neliniște
Aceste semne pot lipsi la pacienții cunoscuți cu DZ.
În cazul hipoglicemie MODERATE o să găsiți simptomele neurologice că urmare a deficienței de glucoză în creier:
1. Modificări de comportament
2. Iritabilitate
3. Confuzie
4. Cefalee
5. Somnolență
6. Tulburări de vorbire (dizartrie)
Și deja dacă vorbim de hipoglicemie SEVERĂ , vorbim de comă.
Vreau să vă povestesc un caz din categoria "scapi dacă te duce capul și ai citit "!🙃😉
O pacientă cu DZ Tip 1 găsită in comă in casă, nimeni din famile să-ți dea detalii...... ce are pacienta?
Comă GCS (scorul Glasgow) 3, (scor pe care îl faci obligatoriu la orice coma) , funcții vitale în limite, transpiratii calde profuze, dai să faci glicemie și realizezi că nu ai batetie la glucotest ( vina mea că nu l-am verificat la întrarea în tură). Degeaba îți faci procese de conștiință că tu trebuie să rezolvi cazul! Cum faci diagnosticul diferențial cu alte come de alte etiologii?
Vă spun eu un secret, în coma hipoglicemică veți avea întotdeauna Babinki ( reflexul cutanat plantar) POZITIV BILATERAL și de aici :
1. Linie venoasa
2. Glucoză 33% 2-4 fiole bolus
Și pacienta începe să-și revină, comunică și dacă glicemia încă este mică continui cu Glucoză 5% sau 10%.
O astfel de intervenție pentru laici și ptr cei prezenți este ceva fantastic , o să auziți: "era moartă, nu mai vorbea și i-a făcut o injecție și s-a trezit " , dar și aici timpul înseamnă secunde ptr că nu știi de când stă și atunci când glucoza nu ajunge la creier, moare repede.

Și o să vă mai spun un secret de-al experienței mele : întotdeauna la stopurile cardio-respirator fac glicemie . Hipoglicemia este o cauză de SCR și ca eu să pot să am speranțe/ șanse de al scoate, testul îmi va indica o valoare și dacă este hipo bag glucoză 5%-10% în timp ce urmez protocolul de resuscitare!

HIPERGLICEMIA
CETOACIDOZA DIABETICĂ

Rezultă dintr-o cantitate inadecvată de insulină disponibilă și se caracterizează prin deshidratare profundă, pierderi de electroliți, cetonurie și acidoză.
Atunci când insulina nu este disponibilă ptr a transporta glucoza în celule, ficatul metabolizează acizii grași în corpi cetonici.
Această acumulare de cetone produce acidoza metabolică.
Valoarea glicemiei peste 250 mg/dl
Ce găsim la pacient:
1. Tahicardie
2. hTA
3. Hipovolemie ( piele uscată)
4. Somnolență până la comă
5. Respirație cu miros de acetona
6. Respirații Kussmaul (resp. rapidă, profundă )
INTERVENIM :
1. Monitorizare funcții vitale
2. Valoarea glicemiei
3. Linie venoasa
4. PEV cu NaCl se poate pune până la 8 litri/24 ore, aici cu verificarea TA și atenție scade potasiul prin urina și se administrează în primele 2-3 ore cca. 3 litri și apoi viteza de administrare scade.
5. Insulină
6. Și ce-mi place mie.....se administrează glucoză TAMPONATĂ (am avut câteva experiențe în prespital).
Adică cum, administrăm glucoză la diabetici? DA

Cum TAMPONAM GLUCOZA?
Vorbim de pacienții cunoscuți cu DZ și spun asta ptr că și aici sunt doze individuale!
GLUCOZA se TAMPONEAZĂ astfel:
1. În 250ml G 5% se pun 6 UI Insulină
2. În 500ml G 5% se pun 6 UI Insulină
3. În 250ml G 10% se pun 12 UI Insulină
4. În 500ml G 10 se pun 12 UI Insulină

Până aici e bine, dar cm știu eu câte UI are un ml? Ptr că eu în PEV nu pot pune cu penul, ci folosesc seringa, dar citim și știm:
1. 1ml NovoRapid =100UI
2. 1ml Actrapid 40 = 40 UI
Actrapid este și de 100 = 100Ui
3. 1 ml Agidra = 100 UI

Mai avem o formă de diabet cel INSIPID (urgență a glandei pituitare)
Îl luăm în considerare la pacienții care au prezentat TCC (traumatism, cranio-cerebral) , au suferit intervenții chirurgicale recente.
Afectiunea nu are nicio legatura cu nivelul glicemiei in sange, care determina declansarea diabetului zaharat.
Diabetul insipid este cauzat de functionarea defectuoasa a rinichilor, pe fondul unor probleme medicale legate de hormonul antidiuretic ADH – vasopresina, secretat de hipotalamus, o regiune a creierului si stocat in glanda pituitara - hipofiza. In cazul in care hormonul antidiuretic ADH - vasopresina nu functioneaza adecvat sau lipseste complet din organism, se declanseaza nevoia de a urina frecvent cantitati mari si diluate de urina.

22/04/2023

Subiectul 9
HTA ( Urgența hipertensivă)

Așa cm știm valorile normale ale tensiunii arteriale sunt în funcție de vârstă și s*x.
O să vorbim despre HTA la adult,dacă sunt doritori putem discuta și despre HTA în pediatrie (este super interesant și la copii).
O să uit puțin de modestie și vă voi spune că acest subiect l-am avut în primul an de postliceala la concursul național între școli cu caz la patul pacientului și am "eclipsat" jurații, am luat locul 1. Așa că trecem la treabă!

Generalități :
Def.
TA - reprezintă presiunea exercitată de coloana de sânge asupra peretelui vascular , (în special asupra tunicii interne - endoteliul) ,în timpul contracției și relaxării ritmice a inimii.
PRESIUNEA SISTOLICĂ - este presiunea exercitată asupra pereților arteriali când inima se contractă ( în sistolă) cu valori normale între 100 mmHg și 130 mmHg .
Orice valoare sub 100 mmHG avem hTA și peste 130 mmHg avem HTA.
PRESIUNEA DIASTOLICĂ - este presiunea exercitată asupra pereților arteriali când inima se relaxează (în diastolă) ,cu valori normale între 70 mmHg și 85 mmHg.

Iar acum vom vorbi despre valori mari și mici ale diastolei. De multe ori veți auzi pacienți care va spun ca au " tensiunea mică, mare". Să lămurim puțin și când pot apare modificări ale diastolei :
1. Diastola mică (sub 70 mmHg) apare frecvent la vârstnici, la cei cu tratament cronic antihipertensiv ( mai ales cu alfa-blocante) sau la cei cu boală Parkinson, D.Z., afecțiuni cardiace.
2. Diastola mare (peste 85 mmHg) apare în:
- anevrism aortic abdominal
- deficiență cognitivă
- AVC sau alte probleme cerebro-vasculare
- boală cronică de rinichi
- boli endocrine
- apnee în somn
- obezitate ,sedentarism
- consum de alcool , fumatul
- hipercolesterolemie
- anxietate ,stres

Cauze posibile ale HTA:
1. HTA SECUNDARĂ despre care v-am spus mai sus.( dată de alte afecțiuni, medicației, vârsta).
2. HTA PRIMARĂ (ESENȚIALĂ) Aici putem vorbi de preeclamsie sau eclampsie, disecţia de aortă (stenoza arterei renale) aici vreau să fac o precizare, atunci când măsurați TA la un pacient care nu vi se pare ok, măsurați la ambele membre superioare. Dacă găsiți diferențe mari de TA (în mod normal există diferență, dar mică), atunci va aflați cu siguranță în fața unui anevrism abdominal și trebuie sa interveniți urgent.
Mai avem și glomerulonefrita datorată sindromului de abstinență la alcool (sevraj).

SEMNE ȘI SIMPTOME:
1. Cefalee (frontală, occipitală, temporală unilateral sau bilateral)
2. Alterarea nivelului de conștientă ( AVC ischemic sau hemoragic, encefalopatie)
3. Somnolență, stupoare sau coma (AVC hemoragic, encefalopatie, HIC (hipertensiune intracraniană)asta în caz de traumatism cranio-cerebral (TCC)
4. Confuzie, convulsii
5. Durere toracică, pot apărea și modificari ischemice pe EKG
6. Hemoragie sau exudate retiniane (vedeți firicele de sânge la nivelul ochilor/ochiului pacientului sau vine pacientul și va arăta că i-a apărut ceva la ochi)
7. Edem palpebral
8. Hematurie și/ sau diureză scăzută
9. Epistaxis (unilateral sau bilateral) -care se poate remite spontan când TA revine la valori normale și aici vă spun din experiență eu las să curgă (sub control de TA) sau nu se remite spontan și atunci intervenim medicamentos sau prin hemostaza locală, dacă nici așa nu se remite il îndrumați către spital va trebui cauterizat vasul de sânge!
10. Vedere încețoșată

INTERVENIM
ATENȚIE cm abordați tratamentul!
Faceți o anamneză atentă, cereți cât mai multe detalii (dacă pacientul este CONȘTIENT și cooperant ), așa descoperiți cauza TA mare sau mică.
Dacă pacientul este nervos că s-a certat cu cineva și are TA -200/100mmHg degeaba îi dai tratament de tensiune dacă cauza este sistemul nervos, sigur nu scade TA.
Nu vă aruncați să faceți Furosemid IV pacientului vârstnic (dacă nu aveți experiență) , la ei apare scăderea bruscă de TA . Se face lent,cu monitorizare atentă și de preferat cu abord venos de calibru mare ptr umplere vasculară rapidă în caz de hTA.
Nu dați nimic fără prescripție medicală ( la pacienții fără tratament cronic)

21/04/2023

Subiectul 8
OBSTRUCȚIA CĂILOR AERIENE SUPERIOARE sau aspirarea de corp străin

Se spune că cel mai frecvent apare la copiii cu vârsta sub 9 ani, dar am întâlnit destul de des și la tineri și chiar la vârstnici cu dificultăți de deglutiție.
Simptomele variază foarte mult și pot fi întârziate, în funcție de gradul de obstrucție și de stabilitatea obiectului/ bolului alimentar care cauzează obstrucția.
Puteți găsi pacienți inițial asimptomatici sau pot prezenta imediat compromiterea acută a căilor respiratorii.

SEMNE ȘI SIMPTOME :
1. Apariția bruscă a sufocării sau vărsăturii.
2. Stridor
3. Wheezing
4. Tuse
5. Hipersalivație
6. Dispnee
7. Dacă punem stetoscopul vom asculta zgomote respiratorii diminuate care pot fi bilateral sau unilateral, aici depinde de unde s-a poziționat obiectul/ bolul alimentar.
8. Cianoza
9. Senzație de moarte iminentă și urmată rapid dacă nu se intervine de SCR

INTERVENIM:
A. Dacă pacientul este CONȘTIENT și colaborează
1. Il încurajăm să tușească ( el din reflex va tuși), vom aplica 5 lovituri cu podul palmei interscapular ( între omoplați), nu după ceafă ,nu în altă parte.
2. Evaluați rapid căile respiratorii după fiecare manvră pentru permeabilitatea lor și eventual respirație spontană.
3.Manevra Heimlich :
- salvatorul se așează în spatele victimei și-i cuprinde talia cu brațele
- poziționează un pumn la jumătatea distanței dintre ombilic si apendicele xifoid și-l apucă cu celalalt pumn
- comprima abdomenul, trăgând brusc și cu putere în sus, manevră ce poate determina corpul străin să sară afară.
Manevra Heimlich se repeta pana când corpul strain se elimina sau până cand victima devine inconștiență.

B. Dacă pacientul este INCONSTIENT:
1.se așează în decubit dorsal și se apeleaza 112
2. Se așează podul palmei la jumatatea distanței dintre ombilic si apendicele xifoid, și așezând mâna opusă peste aceasta se efectueaza compresii abdominale, bruște si orientate înspre extermitatea cefalica (cap)
3. D**a aproximativ 5 compresii, se întoarce capul victimei pe o parte, verificând prezența în cavitatea bucală a unor corpi străini care pot fi eliminați
4. Se evalueaza respirația și se efectueaza respirație artificială (atenție cm faceți asta, puteți împinge bolul /obiectul )
5. Dacă ventilația artificială e ineficientă se repetă compresia abdominală pană reușim să vizualizam corpul străin în cavitatea bucală și astfel îl extragem și vom vedea imediat colorația faciala/ tegumentară a pacientului care va reveni la culoare normală ptr că începe să respire spontan.
Am întâlnit și cazuri în care am fost nevoită să-l mai ajut cu câteva ventilații pe mască și balon (aici depinde cât de repede reușim să scoatem corpul străin) și cât a stat creierul în hipoxie, dar interveniți repede cu ventilația pe mască și balon și apoi îl puneți pe O2 7-8 litri/min, pe mască cu rezervor și a-ți mai salvat o viață!

Dacă nu vizualizați corpul străin, nu băgați niciodată mâna pe gâtul pacientului, riscați sa-l împingeți.
Ne putem uita cu laringoscopul și putem vizualiza pană la un anumit punct și aici dacă sunteți profesioniști folosiți pensa Magill și la fel de bine dacă dețineți aspirator de secreții cu sonda Yankauer. Există multe sonde de aspirație pe numere/culori, aici folosiți obligatoriu Yankauer și setați aspiratorul pe putere maxima (nu va panicați nu au putere ca aspiratoarele de praf).
Cât puteți ajutați pacientul cu oxigen suplimentar , canulă nazală .

Protezarea căilor aeriene superioare la pacienții INCONȘTIENȚI se mai poate face: 1. Canula orofaringiană (p**a Quedel) și ea este de mai multe culori, mărimi ,numere.
Ptr a știi dimensiunea corectă (dacă o folosim să fie si eficientă) ,măsurați de la comisia bucală până la lobul urechii. Am ales dimensiunea corectă, cm o montam.
Se introduce cu concavitatea în sus până când se atinge palatul moale, apoi rotiți canula 180 grade și avansați pe deasupra limbii.
Când este introdusă corect, flanșa de plastic (cea colorată) ar trebui să se sprijine pe suprafața exterioară a dinților pacientului.
2. Canula nazofaringiană este realizată din cauciuc moale, semirigid și sunt introduse printr-o narină neobstrucționată ptr a asigura trecerea aerului între nas și nazofaringe.
La mo***re trebuie lubrefiata (gel cu Lidocaina 2%),se introduce în narină cu marginea oblică spre sept și înaintați spre zona posterioară faringiană.
Pe ambele canule pe poate aspira pacientul cu sonde de dimensiuni mici.

19/04/2023

Subiectul 7
SCR ( Stopul cardio-respirator)
Cauze specifice SCR-ului:
1. Tahicardia ventriculara fără puls (TV fără puls)/ fibrilație ventriculara (FV)
Aici exista protocol clar : defibrilare, Adrenalină 1mg IV sau io (dacă este intubat),se repeta la 3 min.
2. Asistolia sau activitate electrică fără puls (AEP)
Și aici este protocol clar: RCP , Adrenalină, evaluare și continuăm.
3. Bradicardie simptomatică AV

18/04/2023

Erori ale puncție venoase!

13/04/2023

Un mod "mișto" de a învață anatomie!

09/04/2023

Subiectul 6
CONVULSIILE - EPILEPSIA

DEF. Convulsiile sunt crize paroxistice caracterizate prin contracții involuntare ale musculaturii striate!
Pot fi : 1. Tonice
2. Clonice
3. Tonico-clonice
Cauze:
1. Febrile ( la copii)
2. Metabolice (hipocalcemie, hipoglicemie, hipoxie )
3. Toxic - medicamentoase
4. Infecții cu Salmonella, Shigella, tetanusul, afecțiuni intracraniene
5. HTA ( encefalopatia hipertensivă)

Indiferent de etiologia lor, convulsiile reprezintă o urgență medicală deoarece prelungirea unei crize sau repetarea sa, fără intervenție imediată crește riscul imediat (vital), dar poate lăsa și sechele neurologice.

Convulsiile la copii:
1. Acute/ocazionale - apar ca răspuns al encefalului în curs de maturizare la diferite tipuri de agresiuni ( fizice,chimice, emotionale....)
Aici vă pot povesti despre un caz cu un copil de 9 ani (fără antecedente patologice medicale )care cade pur și simplu la școală,prezintă criză convulsivă tonico-clonică ,cu marcă linguală, cu sialoree....tabloul complet, l-am găsit în stare postcritic (confuz,speriat...). Copilul a fost dus la cel mai apropiat spital ,apoi trimis către spital de specialitate, dar surpriza a fost, că după nenumărate investigații să nu se descopere nimic anormal, dar copilul la intervale de timp, relativ mari , mai făcea câte o criză convulsivă. Concluzia, după ani de investigații și ținut sub supraveghere că totul era pe fond emoțional!
2. Febrile simple - ocazionale - la T-38,5* C ,care pot fi tonice, clonice sau tonico-clonice , generalizate.
3. Febrile complexe - apar în pusee febrile la copii cu patologie neurologică.
TRATAMENT:
1. Desitin de 5 mg/ 2.5 ml și de 10 mg/2.5ml soluție rectală
2. Antitermic
3. Hidratare (copii se deshidratează foarte repede)
4. Tratament etiologic al infecție (unde este cazul)

Părăsim pediatria și trecem la adulți
EPILEPSIA
Este o stare patologica a creierului care permite apariția unor crize de descărcări aberante în circuitele sale electrice.
Se definește prin caracterul recurent al crizelor convulsive , etiologia acestora putând fi :
1. Cunoscută (epilepsie secundară, simptomatică sau organică)
2. Necunoscută (epilepsie idiopatică esențială)

Crizele convulsile pot fi :
1. Crize parțiale - tremur discret al unui mușchi fin, al unui membru .
2. Criză de tip absență - pacientul pare " absent din corpul lui" - privește în gol, plafonează privirea ptr câteva secunde, după care își revine și este prezent.
3. Crize generalizate tonico-clonice - sunt evidente și ușor de remarcat:
a) pacientul cade din picioare (cădere prin precipitare de la același nivel- îi spunem noi,mai elegant 😉) sau de pe scaun sau oriunde este așezat. Aici doresc să fac o precizare importantă, întotdeauna luați în calcul la acești pacienți TCC (traumatismul cranio-cerebral) și aici este vorba de imobilizarea extremității cefalice,dar și eventualele plăgi (sângerări) apărute lovind în cădere obiecte contondente.
b) își produce marcă linguală (își mușcă limba), buza,interiorul obrajilor - asta o putem vizualiza fie după ce pacientul își revine , este cooperant și îl punem să ne arate limba sau chiar în simpul crizei când vedem sialoreea sanghinolentă.
c) prezintă incontinență urinară și materii fecale (nu la toți pacienții)

INTERVENIM
1. Pozitie decubit lateral (DL) ,este indicată, dar este posibil să nu puteți mobiliza pacientul, este rigid.
Este ideală poziția de DL ptr că pacientul poate să prezinte vărsături alimentare și în această poziție avem protejate căile aeriene superioare ,evitând producerea obstrucției acestora. NU introduceți nimic în gura pacientului (lingură, băț, deget,vă poate fractura/secționa degetul).
2. Imobilizarea capului și extremității cefalice ptr evitarea producerii de traumatisme în timpul convulsiilor, dar atenție imobilizarea trebuie făcută fără să limitați mișcările convulsiilor ptr că se pot produce fracturi.
Tratament:
1.Diazepam 10mg IM la recomandarea medicului (în spital) și fără recomandare în prespital.
În ambele situații pacientul este monitorizat, evaluat des, transportat la spital în cazul intervenție în prespital și supravegheat atent în spital.

CSM -JJJ

18/08/2024

06/07/2023

18/06/2023

02/05/2023

22/04/2023

21/04/2023

19/04/2023

18/04/2023

13/04/2023

09/04/2023

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category