02/01/2021
ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЙ САРКОИДОЗ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ВСВИ У ЯПОНСКОГО МУЖЧИНЫ
Интересную статью опубликовали японские ученые.
О развитии саркоидоза у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) редко сообщалось до эры антиретровирусной терапии (АРТ). Относительный дефицит CD4 + Т-лимфоцитов при нелеченой ВИЧ-инфекции считается препятствием для развития саркоидоза, поскольку CD4-Т-лимфоциты играют центральную роль в формировании гранулем. Сообщалось о саркоидозе как о проявлении воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у пациентов с ВИЧ, получающих АРТ.
Авторы описывают случай гистологически верифицированного саркоидоза у ВИЧ-инфицированного мужчины, получавшего АРВТ на протяжении 3,5 лет. Авторы отмечают, что восстановление иммунной системы может привести к усиленной воспалительной реакции на субклиническое аутоиммунное заболевание и инфекцию. Foulon с соавт. сообщили о 8 пациентах с ВИЧ-инфекцией и саркоидозом, которые на момент постановки диагноза получала АРТ в среднем 29 месяцев (диапазон: 3-43 месяца). В описываемом случае у пациента развился легочный саркоидоз через 3,5 года после начала АРТ после восстановления CD4 + Т-клеток. Учитывая хронологический порядок и предыдущие исследования, легочный саркоидоз, вероятно, был связан с ВСВИ. Длительный интервал между началом АРТ и началом саркоидоза может быть объяснен вовлечением пула наивных CD4 + Т-клеток, который увеличивается позже, чем пул Т-клеток памяти у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРТ. Отсутствие внутригрудной лимфаденопатии и лимфаденопатии средостения было необычным открытием в этом случае, поскольку рентгенологическая картина у ВИЧ-отрицательных пациентов аналогичны. Результаты КТ грудной клетки включают утолщение межлобулярных перегородок и интерстициальную инфильтрацию по типу матового стекла. Уровни ангиотензин-превращающего фермента и С-реактивного белка в сыворотке крови, которые являются биомаркерами саркоидоза, не были увеличены. Диагноз саркоидоза основывался на гистопатологическом исследовании биоптата легких. При этом авторы статьи отмечают, что следует учитывать потенциальное существование недиагностированных патогенов, которые могут вызывать гранулематозные поражения. Например, гранулематозная пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecci, может возникать как проявление отсроченного ВСВИ. Характеристики ВИЧ-ассоциированного саркоидоза аналогичны таковым у саркоидоза, не связанный с ВИЧ-инфекцией. Респираторные симптомы встречаются примерно у 50% людей, но бессимптомные случаи легочного саркоидоза были зарегистрированы и среди ВИЧ-положительных пациентов. Внелегочные поражения могут возникать практически в любом органе. Ferrand с соавт. сообщили о пациенте с ВИЧ-инфекцией и системным саркоидозом, с гиперкальциемией и почечной недостаточностью, возникшими как проявление IRIS.
Nakamura H, Tateyama M, Tasato D, Haranaga S, Higa F, Matsuzaki A, Yoshimi N, Fujita J. Human immunodeficiency virus-associated pulmonary sarcoidosis in a Japanese man as a manifestation of immune reconstitution inflammatory syndrome. Clin Case Rep. 2020 Oct 27;8(12):3440-3444.
