14/01/2026
⭐ 𝗡𝗘𝗘𝗖 𝗥𝗲𝘃𝗶𝗲𝘄 ⭐
ให้ 𝗹𝗲𝘃𝗼𝘁𝗵𝘆𝗿𝗼𝘅𝗶𝗻𝗲 𝗱𝗼𝘀𝗲 เท่าไรในการรักษา 𝗽𝗿𝗶𝗺𝗮𝗿𝘆 𝗵𝘆𝗽𝗼𝘁𝗵𝘆𝗿𝗼𝗶𝗱𝗶𝘀𝗺
ในประเทศไทยมีขนาดฮอร์โมน thyroxine (levothyroxine) สองขนาดคือ 50 และ 100 mcg ซึ่งหลักการในการเลือกโดส levothyroxine "ไม่ใช่ 𝗼𝗻𝗲 𝘀𝗶𝘇𝗲 𝗳𝗶𝘁𝘀 𝗮𝗹𝗹"
👉 ให้แบ่งคิดง่าย ๆ เป็น 3 กลุ่ม
① 𝗦𝘁𝗮𝗻𝗱𝗮𝗿𝗱 𝗱𝗼𝘀𝗲
📌 สำหรับผู้ใหญ่ทั่วไป ไม่มีข้อจำกัดพิเศษ
o Levothyroxine 1.6 mcg/kg/day
o แต่ถ้าในคนอ้วนมากๆ ให้ใช้ Ideal body weight ในการคิด ซึ่งสูตรอย่างง่ายก็คือ ผู้ชาย: ส่วนสูง (ซม.) – 100 ผู้หญิง: ส่วนสูง (ซม.) − 105
➡️ ในทางปฏิบัติ คนทั่วไปมักลงตัวที่ dose ประมาณ 100 mcg/day
② 𝗛𝗮𝗹𝗳 𝗱𝗼𝘀𝗲
📌 เริ่มต่ำกว่าปกติ (25–50 mcg/day)
เหมาะกับ
o คนไข้อายุ ≥ 50 ปี เพราะ ผู้สูงอายุจะมี lean body mass ลดลง ทำให้ขนาดยาที่ใช้ต่อน้ำหนักตัวจึงลดลง นอกจากนี้ ในผู้สูงอายุ เรากลัวว่าอาจจะมี occult coronary heart disease หรือ subclinical HF ซึ่งการให้ขนาดเริ่มต้นที่สูงเกินไป อาจ precipitate cardiac events ได้
o Subclinical hypothyroidism (FT4 ยังปกติ) อันนี้ก็ไม่ต้องเริ่มเยอะมาก เพราะอาจ overdose ได้
③ 𝗔𝗰𝘁𝗶𝘃𝗲 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮𝗰 𝗰𝗼𝗻𝗱𝗶𝘁𝗶𝗼𝗻
📌 กลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่ต้อง “ระวังที่สุด” ก็คือคนไข้ hypothyroidism ที่มี active heart condition เช่น
o Heart failure ที่ยัง active
o Acute coronary syndrome
👉 หลักการ คือ Start low – go slow แนะนำให้เริ่มเพียง 12.5–25 mcg/day เท่านั้น
🔄 การปรับขนาดยา
o แนะนำปรับขนาดยาหลังให้ไปแล้ว 4–8 สัปดาห์
o เป้าหมาย: TSH อยู่ในเกณฑ์ปกติ
o ปรับเป็น total weekly dose เช่น กิน 100 mcg/day ก็คือ 700 mcg/week
o ถ้า TSH ยังสูง เพิ่มประมาณ 10–30% ของ total weekly dose
(จะมากหรือน้อยกว่านี้ก็ไม่ผิด ขึ้นกับ severity ของอาการและระดับ TSH) โดยไม่ต้องกินขนาดเท่ากันทุกวันก็ได้ จะได้ไม่ต้องตัดแบ่งเม็ดยา
⚡ กรณีต้องเร่งปรับยา เช่น
o คนไข้มีอาการ hypothyroid รุนแรง
o ต้องการ normalize thyroid hormone เร็ว (เช่น เตรียมผ่าตัด)
👉 สามารถปรับ เร็วกว่า 4–8 สัปดาห์ได้
⚠️ แต่ต้องจำไว้ว่า
o TSH อาจยังไม่ทัน normalize
o อาจพิจารณาดู Free T4 ว่า response ขึ้นไหม + clinical response ประกอบ
🍽️ อีกเรื่องที่ต้องระวังและพลาดกันบ่อย คือการดูดซึมของ LT4
o LT4 ดูดซึมที่ ลำไส้เล็ก
❗ ดูดซึมลดลงในผู้ป่วยที่มี
o Atrophic gastritis
o Inflammatory bowel disease
หรือ มีการใช้ยาที่รบกวนการดูดซึม เช่น
o Cholestyramine
o Proton pump inhibitor (เจอบ่อยสุด เพราะกิน ac เหมือนกัน)
o Sucralfate
o Aluminium hydroxide
o Ferrous sulfate
o Calcium carbonate
o อาหาร เช่น espresso coffee ถั่วเหลือง อาหาร high fiber
👉 คำแนะนำในการรับประทาน
o รับประทานก่อนอาหารเช้าอย่างน้อย 30–60 นาที ยิ่งนานยิ่งดี บางครั้งบอกว่าให้ตื่นนอนมารับประทานเลยก็ได้
o ก่อนนอน โดยห่างจากอาหารมื้อสุดท้าย ≥ 4 ชั่วโมง
และควรมี การติดตาม thyroid function เป็นระยะ เพื่อปรับยาให้เหมาะสมครับ
ใครอยากฟังรายละเอียดเพิ่มเติม ติดตามได้ที่งานประชุม NEEC 2026 เราได้รับเกียรติจาก รศ.พญ.ชุตินธร ศรีพระประแดง ผู้เชี่ยวชาญด้านไทรอยด์โดยตรง ที่จะมาเล่าเนื้อหาอัพเดทให้กับพวกเราฟังใน session "Revisiting hypo/hyperthyroidism: old drugs, new perspective" ห้ามพลาดนะครับ
➡️𝐀𝐝𝐦𝐢𝐧 𝐍𝐄𝐄𝐂
➡️𝗥𝗲𝗳𝗲𝗿𝗲𝗻𝗰𝗲 Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670–751. doi:10.1089/thy.2014.0028.
