05/07/2025
🚨Update: 2025 ASE guideline: LV diastolic function
🩷Hello Weekend 🩷 ต้อนรับการเปิดเทอมใหม่ของเหล่าน้องๆ fellow cardio
วันนี้ Admin หนมหวาน🍭ขอนำเสนอการ recap ASE guideline 2025: LV diastolic function ที่เพิ่งLaunch 🚀ไปสดๆร้อนๆ ต้นเดือนกรกฎาคมนี้เอง
หรือชื่อเต็มคือ “Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography and for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Diagnosis: An Update From the American Society of Echocardiography“
เเนะนำให้ทุกท่านdownload ไปตามอ่านกันดูนะคะ วันนี้จะขอย่อเนื้อหาสำคัญ เเละสามารถใช้งานได้จริงในไม่เกิน 3 slides ไปเริ่มกันเลย
1️⃣. Concept ของ “LV filling pressures”
🍀 LV filling pressures นั้น มีการนำมาใช้กันในหลากหลายบริบท สามารถอ้างถึง LA เเละ LV diastolic pressures ได้หลากหลายค่า ได้เเก่
✅mean LAP (**เป็นหลัก)
✅mean PCWP
✅LV pre-A pressure
✅mean LV diastolic pressure
✅LVEDP
(**ใน guideline นี้ “LV filling pressure” refers to “mean LAP” หรือ ตัวอื่นที่ correlates กับ mean LAP (คือ mean PCWP/LV Pre-A pressure))
❤️🩹ในช่วง early stages ของ LV diastolic dysfunction ➡️ LVEDP จะสูงขึ้นผิดปกติเป็นตัวเเรก ( ในขณะที่ mean PCWP เเละ mean LAP ยังปกติ)
💔ช่วงที่มี Tachycardia เเละ/หรือ increased LV afterload หรือ increased intravascular volume ➡️ mean PCWP เเละ mean LAP จะสูงขึ้นผิดปกติได้ตามมา ➡️➡️เป็น concept ในการทำ diastolic stress test (ทั้ง invasive เเละ non invasive)
(📸: เนื้อหาสรุปดังภาพที่ 1)
2️⃣. 2-Step Diagnostic Flow
🔹 STEP 1: ดู e′ เพื่อประเมินmarker ของ impaired LV relaxation
❤️Septal ≤6 or Lateral ≤7 or Average ≤6.5 cm/s
🔹 STEP 2: ดู marker ของ LA/LV remodeling & LAP ↑
❤️ Average E/e′ >14
❤️LARS ≤18% (Left Atrial Reservoir Strain; LA strain during reservoir phase)
❤️E/A ≤0.8 หรือ ≥2
❤️ LAVI >34
🔹 STEP 1 + 2 ➡️➡️
❤️🩹เกณฑ์วินิจฉัย Diastolic dysfunction ถ้ามี
• e′ ↓ + ≥1 marker or
• e′ ปกติ + ≥2 markers
📍 หมายเหตุ:
• ใช้ค่า cutoff เฉพาะช่วงอายุได้
• พิจารณา exclude ❌ สาเหตุอื่นที่ทำให้ LA enlargement ในกลุ่ม athlete หรือในกลุ่มที่เป็น AF/atrial flutter, anemia, athlete, mitral valve disease
(📸: เนื้อหาสรุปดังภาพที่ 2)
3️⃣. Algorithm: Diastolic Grading & LAP
🔹 เกณฑ์หลัก 3 ข้อ
1. ↓ e′ velocity (Septal ≤6 or Lateral ≤7 or Average ≤6.5 cm/s)
2. ↑ E/e′ (septal ≥ 15 or lateral ≥ 13 or average ≥ 14)
3. ↑ TR velocity ≥2.8 m/s หรือ PASP ≥35 mmHg
(เป็น surrogate ของ pulmonary pressure)
🔹 Interpretation พิจารณาตาม flow ของ algorithm ในภาพที่เเนบค่ะ เเละเราก็จะได้ LV diastolic function ดังนี้
Normal LAP ประกอบด้วย
➡️: Normal LV diastolic function
🚨: Grade 1 LV diastolic dysfunction
หรือ Increased LAP
🚨: Grade 2 LV diastolic dysfunction
🚨: Grade 3 LV diastolic dysfunction
📍 หมายเหตุ: ยกเว้นการใช้ในกรณีเหล่านี้ (Should not be applied)
❌ MR/MS/MAC,AF, LVAD, Heart transplant(HTX) recipients, non-cardiac PH, pericardial constriction
❌ Post Mitral valve repair/ MV replacement or M-TEER
(📸: เนื้อหาสรุปดังภาพที่ 3)
🩷หวังว่าการสรุป concept ทั้ง 3 ภาพนี้ น่าจะช่วยให้ทุกท่านประเมิน LV diastolic function ได้ง่ายขึ้นในชีวิตประจำวันการทำ echo เเบบ update ตาม guideline สุดๆ ไม่มากก็น้อยนะคะ เเละขอเเนบลิ้งก์โหลด guideline ตัวเต็มไว้ให้ทุกท่านได้ตามไปอ่านกันต่อ
🍭Admin หนมหวานขอลาไปก่อน เเล้วพบกันใหม่ในโพสต์โอกาสหน้า
สวัสดีค่ะ 😊
Reference : 🫀NEW GUIDELINE🫀
Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography and for heart failure with preserved ejection fraction diagnosis: An update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2025 Jul;38(7):537–569. doi:10.1016/j.echo.2025.03.011.
Available from:https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2025/07/Left-Ventricular-Diastolic-Function.pdf
