คลินิกเด็กหมออุษณีย์

21/10/2025

#รู้จักนับคาร์บกัน #วัยรุ่นไม่อ้วน #นับคาร์บลดพุง

วันนี้ป้าหมอตรวจคนไข้วัยรุ่นที่คลินิกโรคติดเชื้อ พบว่าร้อยละ90 คนไข้วัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวี มีสุขภาพดีเกินไปจนล้น 😝คือมีน้ำหนักตัวเกินกันทั้งนั้น ทำให้ป้าสงสัย ว่านอกจากยาต้านไวรัสที่ทำให้มีน้ำหนักเพิ่ม (Dolutegravir) แล้วยังมีปัจจัยอื่นมั้ย ⁉️❓
จากการ สอบถามคือ เด็กๆไม่ชอบทานข้าวหรอก
แต่ชอบไปคาเฟ่ ชอบสั่งเครื่องดื่ม พวกกาแฟเย็น ชานมไข่มุกชาน้ำผึ้งมะนาว บางคนดื่มกันวันละ2แก้ว
โอ้ววววว

เลยถามว่า รู้มั้ย เครื่องดื่มที่พวกหนูดื่มนี้ 1แก้วเท่ากับ 4คาร์บ คิดง่ายๆเท่ากับข้าว4 ทัฟฟี เลย
แถม เครื่องดื่มพวกนี้เป็นคาร์บ(คาร์โบไฮเดรต)ที่ให้พลังงานก็จริงแต่ไม่มีคุณค่าทางโภชนาการเลย กระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนอินซูลิน เปลี่ยนน้ำตาลเป็นไขมันสะสมที่ตับ กล้ามเนื้อ เกิด ไขมันฟอกตับ ลงพุง น้ำหนักเกินอ้วนได้ สอนเสร็จ เด็กๆยิ้มๆ แหยๆๆ แฮ่ๆๆ

เด็กๆมีน้ำหนักเกิน มีค่า BMI เฉลี่ยเกิน23 กันทุกคน

ป้าหมอจึงต้องมาสอนให้วัยรุ่นนับคาร์บกัน รักษาน้ำหนักตัวให้ปกติ ออกกำลังกาย🏋️‍♂️

เด็กๆเลยแซว ใครจะเป๊ะแบบป้าหมอเอมค่ะ ชมหรือแซะคะลูก
อืมมมมมมมมมม

ดูให้เครียดเลยก่อนจะกินอะไร ตามนี้นะคะ
🧋ชานมเย็น 1แก้ว = 3คาร์บ
🧃โกโก้เย็น 1แก้ว = 4คาร์บ
🥤น้ำอัดลม 1กป = 3 ครร์บ
🍯ชาน้ำผึ้งมะนาว 1แก้ว = 4 คาร์บ
🫓ขนมครก 3 คู่ = 3คาร์บ
🍰เค้ก 1ชิ้น = 3คาร์บ
#นับคาร์บลดพุง #วัยรุ่นไม่อ้วน

20/10/2025

Mom is acting like an auntie tourist
วันหยุด ที่ผ่านมาป้าหมอปิดคลินิกเพื่อได้ใช้เวลาสุดสัปดาห์กับลูกๆ ที่กทม

ด้วยความที่ป้าอยู่ขอนแก่น ไปเดินเซ็นทรัลก็ถือว่าหรูสุดแล้ว ดังนั้นพอได้ไปเที่ยวห้างเปิดใหม่ที่กรุงเทพที่ทุกคนต้องมาเช็คอิน ป้าหมอจึงดูเป็น ป้านักท่องเที่ยวท่านหนึ่งในสายตาลูกๆๆ
ตื่นเต้นกับสิ่งธรรมดาที่ลูกๆเค้าเฉยๆ
ไม่ได้รู้สึกว้าวกับการถ่ายรูปกับบันได 5555

ป้าหมอจึ้งไปแป๊บหนึ่ง
ป้านักท่องเที่ยว ในบริบทคนไทยจึงไม่ใช่การบูลลี่
แต่ทำให้เข้าใจ ลูกๆGenZ เข้าใจเลยว่าทำไมลูกเวลาถ่ายรูปจึงถ่ายแค่ ถ้วยชาม ถ่ายแค่ขา หรือเห็นเฉพาะแขนก็พอ
อยากเป็นป้าหมอ GenZ ต้องตามลูกให้ทัน
ปล. ป้าหมอกลับมาเปิดคลินิกปกติแล้วนะคะ
ต้อนรับวันเปิดเทอมค่ะเด็กๆ
ปิดเทอม เด็กๆไปเที่ยวไหนกันบ้างคะเล่าให้ป้าเอมฟังด้วย
#ป้าหมอ #ป้านักท่องเที่ยวท่านหนึ่ง #ป้าหมอdoctormom_my

13/10/2025

บทความนี้น่าสนใจมาก ที่ตีพิมพ์ในวารสาร NEJM ล่าสุดวันที่ 1ตุลาคม 2025
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMclde2416655

“Allergy or Assumption of Allergy — When to Test for a Penicillin Allergy”

ตรงกับเวชปฏิบัติที่ป้าหมอได้รับปรึกษาเจอบ่อยมาก
🪪🎟️นั่นคือผู้ป่วยถือบัตรแพ้ยา เพนนิซิลินมาพบหมอ

⁉️📍ซึ่งลักษณะการแพ้ไม่แน่ชัด เช่นเป็นประวัติตอนเด็กๆ ถามประวัติ มารดาให้ประวัติว่ามีไข้แล้วได้ยาฆ่าเชื้อแล้วมีผื่นขึ้น มีท้องเสีย
⁉️📍หรือมีไข้แล้วไปพบแพทย์แล้วได้ยาฆ่าเชื้อมาเป็นยาอะม็อกซีซิลลิน รับประทานแล้วต่อมามีผื่นแดง
🫵
กรณีตัวอย่าง

สมมติมีคนไข้มีประวัติสงสัยแพ้ยาเพนนิซิลินมาพบแพทย์
แล้วต่อมา คนไข้มาด้วยไข้สูงเจ็บคอตรวจร่างกายมีทอลซิลเป็นหนอง 👉วินิจฉัยติดเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัส กลุ่มเอ (Group A Streptococcus) ซึ่งจำเป็นต้องได้ยาฆ่าเชื้อคือยาอะม็อกซีซิลลิน(Amoxicillin)ซึ่งเป็นยาที่ได้ผลดีที่สุดในการรักษา (drug of choice)

คำถาม ❓❓❓ถ้าท่านเป็นหมอที่เวชปฏิบัติ(หน่วยปฐมภูมิ)
ท่านจะ ทำอย่างไรกับคนไข้คนนี้ ดี

คำถาม
✅1.ส่งพบ specialist ได้แก่ allergist เพื่อทำ Skin test ?

หรือ

✅2.ให้ low dose Amoxicillin แล้วนั่งสังเกตอาการ 1-1.30ชม.

กรณี แบบนี้เจอเยอะมากในเวชปฏิบัติ ที่ผู้ป่วยถือบัตรแพ้ยามา ทั้งที่ไม่รู้ว่าแพ้จริงหรือเป็นแค่ผื่นที่เกิดร่วมกับไข้ หรือว่าไข้ออกผื่นที่เกิดจากไวรัสEBVที่เจอได้บ่อยทั้งเด็กเล็ก เด็กโตและผู้ใหญ่

บทความ การศึกษาพบว่า
จากการรวบรวมเคสหลายพันเคสพบว่ามีประมาณแค่ 2%เท่านั้นที่คนไข้แพ้ยาจริงๆแพ้แบบIgE mediated
ซึ่งพอเป็นแบบนี้ หมอเห็นบัตรแพ้ยาก็มักเปลี่ยนยา ให้ยาไม่ตรงเชื้อหรือส่งไปโรงพยาบาลพบspecialist
ทำให้คนไข้ต้องเสียโอกาสที่จะได้ยาดีๆรักษาหาย ทำให้ต้องได้รับยาฆ่าเชื้อชนิดอื่นโดยไม่จำเป็น เพิ่มโอกาสเกิดเชื้อดื้อยา เพิ่มค่าใช้จ่ายมากขึ้น คนไข้เสียเวลา

ดังนั้น
คำตอบ ✅✅

แนะนำเลือกข้อ2 คือ
ให้คนไข้challenge ด้วยการกินยาอะม็อกซิซิลลิน 250มก (low dose)แล้วสังเกตอาการ 1ชม หากไม่มีผื่น ความดันโลหิตปกติ ไม่มีปากบวมหายใจปกติ ถือว่าไม่มีแพ้แบบ IgE mediated หรือ anaphylaxis
จากนั้นจึงให้คนไข้กินอะม็อกซิซิลลิน 500 มก(Amoxicillin)full dose ได้ และกินให้ครบคอร์ส และแนะนำอาการแพ้รุนแรงที่ต้องมาพบแพทย์ การปฏิบัติตัว สังเกตอาการ

หรืออีกวิธีคือ

ให้คนไข้กินยาฆ่าเชื้อ กลุ่มเซฟาโลสปอริน (Cephalosporin)กลุ่ม1คือ Cefalexin (keflex)ได้อย่างปลอดภัยและครอบคลุมเชื้อสเตรปโตคอคคัส กลุ่มเอ (Group A Streptococcus)ได้ดีเช่นกันกับอะม็อกซีซิลลิน
พบว่าไม่มีcross reaction หรือแพ้ข้ามกลุ่มกัน

ดังนั้นโดยสรุปนะคะ

จริงๆแล้ว ป้าหมอว่าเราไม่ควรไปประทับตราคนไข้ว่า

❌❌ ควรจะใช้คําว่า
✅✅ มากกว่าค่ะ

11/10/2025

เราควรสอนเพศศึกษาลูกเมื่อไหรดี

ต้องบอกว่า ป้าหมอเริ่มสอนตั้งแต่ 3-4ขวบ ที่ลูกเริ่มชี้บอกอวัยวะได้แล้ว ลูกสาวจะอาบน้ำพร้อมป้าหมอ จะชี้ให้เค้าเห็นเลยค่ะ อันนี้เต้านม อันนี้อวัยวะเพศเมื่อหนูโตขึ้นก็จะเริ่มมีขนเหมือนของผู้ใหญ่ คือสอนจนเป็นเรื่องธรรมดาไปเลย สำหรับบ้านเรา พอ7ขวบ เค้าเริ่มเรียนเพศศึกษา ป้าหมอเริ่มสอนการมีเพศสัมพันธ์ุของผู้หญิงผู้ชาย ป๊ากับแม่รักกันและกอดกันมีเพศสัมพันธ์ุกัน และหนูเกิดมาได้อย่างไร สอนอย่างนี้มาตลอด
การสอนการมีเพศสัมพันธ์ุไม่ใช่เรื่องน่าอาย
ป้าหมอมี วีดีโอและหนังสือการ์ตูนที่เปิดให้ ปานปั้นดูประจำ จนวันนี้ พี่ปานเป็นนศพ.ปี3 และเรียนเรื่อง reproductive system เราสองคนแม่ลูกจึงได้กลับมาคุยกันเรื่องเพศศึกษากันจริงจังอีกครั้ง
แต่ครั้งนี้แตกต่างจากตอนเด็กๆ ทำให้ป้าหมอคิดว่า ไม่เสียแรงที่เราคุยกันเรื่องนี้มาตลอด
รวมถึงลูกสาวถึงวัยที่จะมีคนคุย (ภาษา คนgenz) เราเลยได้คุยกันเรื่องนี้ด้วย

ป้าหมอจึง อยากเชิญชวน คุณพ่อคุณแม่ที่มีลูก ตั้งแต่ 4ขวบ ขึ้นไปการคุยกันเรื่องเพศ ถือเป็นเรื่องหนึ่งที่เราต้องสอนลูก
ป้าหมอมี วีดีโอที่แนะนำว่าทุกบ้านควรดูเลย คือนิทานชีวิต ตามลิ้งด้านล่างนี้เลย
มีหลายตอนมากค่ะ ตอนกำเนิดชีวิตเป็นอีกตอนที่ปานปั้นชอบดูตั้งแต่เด็กๆๆ

เลี้ยงลูกวัยรุ่น ตอนเพศศึกษา

👉https://youtu.be/eNieRUDmAhw?si=kBvnw302Ksxk-Ayj

06/10/2025

นอกจากจะเป็น ป้าหมอแล้ว
ในชีวิตป้าหมอ ก็คือคุณแม่คนหนึ่งที่ตั้งใจเลี้ยงลูก

มีคนกล่าวว่า ลูกป้าหมอนี้ดีเนอะ มีป้าหมอขีดเส้นทางชีวิตให้หมดแล้ว
ป้าหมอ จะบอกว่าไม่ใช่ทั้งหมดค่ะ เด็กgenZ เค้ามีความคิดเป็นของเค้า เป็น genที่มีเหตุมีผลมากกก
บังคับให้ตาย ถ้าเค้าไม่เห็นดีเห็นงามด้วย จบค่ะ

ป้าหมอ อยากให้ลูกเป็นแบบไหนต้องทำให้เค้าเห็น
เป็น ตัวอย่างให้เค้าดู ลูกพูดตักเตือนว่าไม่โอเคเราต้องปรับปรุงตัวเอง นี้คือเลี้ยงลูกสไตล์ป้าหมอเอม
-my เลี้ยงลูกวัยรุ่น

29/09/2025

ประเด็นร้อนนะคะ

ป้าหมอแนะนำให้พ่อแม่ผู้ปกครอง ฟัง liveสด จาก ราชวิทยาลัยกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย
เรื่องความปลอดภัยของวัคซีน ทั้งประเด็นส่วนผสมของโลหะหนักไม่ว่าจะเป็นสารปรอท หรืออลูมิเนียมในวัคซีน และเรื่องอื่นๆที่สำคัญของวัคซีนที่เราต้องพาบุตรหลานไปรับ

โดยวิทยากร
📍รศ.(พิเศษ) นพ.ทวี โชติพิทยสุนนท์ สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี ผู้ทรงคุณวุฒิ ที่ปรึกษากรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข และ
📍ศ.พญ.กุลกัญญา โชคไพบูลย์กิจ นายกสมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งประเทศไทย

📢 Live เสวนาออนไลน์
🔥 ประเด็นร้อน: เรื่องความปลอดภัยของวัคซีน 🔥
เพราะวัคซีนคือเกราะป้องกันสำคัญของสุขภาพ แต่ก็มีคำถามมากมายเกี่ยวกับ “ความปลอดภัย”
ราชวิทยาลัยกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย 📍 ขอเชิญทุกท่านติดตามการเสวนาพิเศษ ที่จะมาคลายข้อสงสัยเรื่องวัคซีนจากผู้เชี่ยวชาญโดยตรง

🗓 วันจันทร์ที่ 29 กันยายน 2568
⏰ เวลา 12.00 – 13.00 น.
📍 ถ่ายทอดสดทาง page: ราชวิทยาลัย/สมาคมกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย https://www.facebook.com/RCPedT

วิทยากรผู้ทรงคุณวุฒิ
รศ.(พิเศษ) นพ.ทวี โชติพิทยสุนนท์
อาจารย์กุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ
กลุ่มงานกุมารเวชศาสตร์
สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี

ศ. พญ.กุลกัญญา โชคไพบูลย์กิจ
อาจารย์กุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
มหาวิทยาลัยมหิดล

ผู้ดำเนินรายการ
ศ. นพ.ชิษณุ พันธุ์เจริญ
อาจารย์กุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

✨ ห้ามพลาด! ใครที่อยากได้ความรู้ที่ถูกต้อง เข้าใจง่าย และอัปเดตที่สุดเกี่ยวกับวัคซีน ต้องมาติดตามกันแบบสด ๆ
🔗 กดติดตามเพจและตั้งแจ้งเตือน Live ไว้เลย!
👉 #วัคซีนปลอดภัย #กุมารแพทย์ ุขภาพ

29/09/2025

ประเด็นร้อน
ป้าหมอ อยากให้พ่อแม่ผู้ปกครองได้ฟังนะคะ สำคัญสำหรับพวกเราที่ต้องพาบุตรหลานไปฉีดวัคซีนตลอดตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 4ขวบ

https://www.facebook.com/RCPedT

วิสัยทัศน์ :
เป็นสถาบันหลักของสังคมในการพัฒนาสุขภาพเด็ก ทั้งทางกาย ใจ สังคม จิตวิญญาณและจริยธรรม

18/09/2025

ประเด็นในโซเซียล ที่พูดถึงกันเยอะเลยคือ การฉีดGrowth hormone เพิ่มความสูงให้เด็กปกติ

แม้ป้าหมอจะเป็นหมอโรคติดเชื้อ แต่ก็มีผู้ปกครองมาปรึกษากันเยอะเรื่องทำอย่างไรให้ลูกสูงขึ้น? ควรฉีดฮอร์โมนดีมั้ย??

55 ขนาดวัคซีน ผปค หลายคนยังบอกว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมจะไม่ฉีดเข้าร่างกายเด็ดขาด
อย่าว่าแต่ ฮอร์โมนเพิ่มความสูงเลย😂 ควรฉีดฮอร์โมนดีมั้ย?⁉️‼️

ก่อนอื่นมาดูก่อนว่าความสูงของคนเราขึ้นกับปัจจัยอะไรบ้าง
✅1.พันธุกรรม เป็นปัจจัยหลักเลยที่กำหนดความสูงของลูกเมื่อเค้าโตเต็มที่

วิธีคำนวณ คาดการณ์ความสูงของลูก
((ความสูงพ่อ + ความสูงแม่ +-13)/2)+-8 ซม.
ลองคำควณดูนะคะ ลูกเราจะสูงได้แค่นี้แหละ ตามพ่อแม่เลย✌️

✅2.ปัจจัยภายนอก ได้แก่ โภชนาการ การนอนหลับ การออกกำลังกาย
👉ช่วยได้ค่ะให้กินดี นอนให้พอ พาลูกไปออกกำลังกายเลยค่ะ

✅แล้ว การฉีดฮอร์โมน ควรฉีดมั้ย?❓❓❓

ต้องทราบก่อน Growth Hormone เป็นฮอร์โมนที่ร่างกายสร้างขึ้นโดยต่อมใต้สมอง ที่สมอง
ซึ่งต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการใช้ก่อน
โดยดูจากหลายๆๆปัจจัย

ป้าหมอ ขอสรุป คร่าวๆ ก่อนนะคะเพื่อเป็นแนวทางให้คุณพ่อคุณแม่

1. เราต้องทราบก่อนว่า ลูกเข้าวัยรุ่นแล้วหรือยัง?⁉️

📍คำตอบผู้หญิงจะเริ่ม อายุ9-10ปี เริ่มมีเต้านม และ ขนที่อวัยวะเพศ
📍ผู้ชาย เริ่ม11-12ปี ดูที่ขนาดลูกอัณฑะ ขนาดประมาณ3 ซม.

2. ลูกจะหยุดสูงเมื่อไหร่?❓
ความสูงจะไม่เพิ่มหรือเพิ่มน้อย เมื่อมีลักษณะทางเพศเหมือนผู้ใหญ่ และgrowth plateของกระดูกปิดเรียบร้อยแล้ว หมอจะเอกซเรย์ดูอายุกระดูก

❌❌👉นั่นคือ เด็กผู้หญิง มีประจำเดือนสม่ำเสมอ แล้ว 3 ปี
👉 เด็กผู้ชายเสียงแตก มาแล้ว 3 ปี❌❌
ลูกเราจะไม่สูงกว่านี้แล้วค่ะ

ดังนั้น แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิสม์ในเด็ก จะพิจารณาจากประวัติสุขภาพ การตรวจร่างกาย การวัดกราฟความสูง การประเมินสุขภาพโดยรวม การเอกซเรย์กระดูกข้อมือเพื่อประเมินอายุของกระดูก (Bone age) หากยืนยันว่าเด็กมีภาวะที่ GH สามารถช่วยได้จริง แพทย์ก็จะพิจารณาการรักษาตามมาตรฐานค่ะ

แต่การให้ GH กับเด็กปกติโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์นั้น ไม่แนะนำอย่างยิ่งนะคะ
เพราะผลข้างเคียงระยะยาว ที่เรายังไม่ทราบ>>นั่นคือ
❌❌เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกบางชนิด: แม้จะพบได้น้อย แต่ก็ต้องระวัง ได้ไม่คุ้มเสีย‼️‼️

🫵 ป้าหมอเตือนแล้วนะคะ

10/09/2025

ประกาศ 📣สำคัญ เกี่ยวกับ ไวรัส RSV นะคะ
ช่วงนี้ป้าหมอเห็น ผปค ถามหาวัคซีนRSVกันใหญ่ หลังจากมีข่าวเด็กเสียชีวิต ในsocialจากสาเหตุติดเชื้อRSV แล้วมีปอดอักเสบรุนแรงตามมา

ป้าหมอเลย ออกโรงย้ำความเข้าใจของผู้ปกครองอีกครั้งนะคะ
❌ไม่มีวัคซีน RSVในเด็กนะคะ ❌ ห้ามไปฉีดวัคซีนของหญิงตั้งครรภ์ เด็ดขาด kill วัคซีนพวกนี้ฉีดในเด็ก จะทำให้โรครุนแรงขึ้น

มีเฉพาะภูมิคุ้มกันสำเร็จรูป นะคะ ราคาตั้งแต่ 16,000-30,000 แล้วแต่ขนาดที่ฉีด
ฉีดเข็มเดียวป้องกันได้แค่ 6 เดือนเท่านั้น ย้ำนะคะ
เพราะว่าหลังจากหมดหน้าฝน คือเดือนกันยายนแล้ว หมดฤดูระบาดของ RSV แล้ว
ตุลาคม เชื้อRSV น่าจะลดลงอย่างมาก

ดังนั้นหากจะฉีด ควร ฉีด ฤดูกาลหน้าคือปี 69
เดือนที่ควรฉีดคือ พค-มิถุนายน 69
อายุ เกิน2 ปี ไม่ควรฉีดแล้วเพราะไม่มีความเสี่ยง ประสิทธิภาพต่ำ

ดังนั้น ผปคที่มาขอฉีด ไม่ต้องเสียใจที่โดนป้าหมอปฏิเสธไปนะคะ✌️✌️✌️

The Fact‼️‼️
1.ฝันร้ายของผู้พัฒนาวัคซีน! วัคซีนเพิ่มความรุนแรงของโรคในเด็ก
2. ภูมิคุ้มกันสำเร็จรูป ประสิทธิภาพต่ำ ในเด็กน้อยกว่า 3เดือน
เข็มเดียวกันได้ 6 เดือน ป้องกันนอนรพ ได้ 62% ฉีดก่อนช่วงที่มีการระบาด‼️