Medicine UDH

29/12/2025

แผนกอายุรกรรม รพ.อุดรธานี
ยังเปิดรับสมัคร
แพทย์พี่เลี้ยงเพื่อการสอบวุฒิบัตร
(แพทย์ประจำบ้าน แผน ข)
รอบที่ 3 นะครับ

เรายังว่าง 1 ตำแหน่งนะครับ
สนใจสมัครได้วันที่ 30 ธันวาคม 2568
หรือติดต่อได้ตาม Poster เลยนะครับ

22/12/2025

ช่วงนี้แอดยังพอมีเวลาเลยทำonepage อีกหนึ่งเรื่องมาให้นำไปใช้กัน ตลอดทั้งปีที่ผ่าน เพจเราเน้นย้ำการดูแลคนไข้ NCD (DM,HT,DLP) มาตลอด วันนี้เลยได้มีโอกาสสรุปการดูแลคนไข้ที่เป็นหนึ่งในต้นตอ สาเหตุของ NCD ก็คือ ภาวะอ้วนลงพุง (obesity) ซึ่งในปัจจุบันพบภาวะนี้มากขึ้นเรื่อยๆ อาจจะด้วย life style,diet หรือ พันธุกรรม

ภาวะอ้วนลงพุง เพิ่มความเสี่ยง หลอดเลือดแข็งตัว (atherosclerosis), หลอดเลือดดำอุดตัน (venous thromboembolism), AF, HF, Valvular heart disease และเพิ่ม sudden cardiac arrest

รู้ได้ไงว่ามีภาวะอ้วนลงพุง ที่ทำให้เกิดโรคกลไกหลักเกิดจากมีไขมันสะสม (adiposity) มากผิดปกติ ซึ่งปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์การประเมินได้ 100% เช่น body builder เค้าหนักกล้ามก็วินิจฉัยว่าอ้วนลงพุงไม่ได้ เป็นต้น ซึ่งตัวชี้วัดที่ใช้ง่ายในการประเมินภาวะอ้วนลงพุงก็ยังเป็น BMI หรือ wrist circumference ตามตาราง ยิ่งถ้าเข้าเกณฑ์ทั้ง 2 อันยิ่งควรตระหนักในการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะ ถ้ามี BMI > 40 กลุ่มนี้ควรได้รับการรักษาทันที(ถ้าเข้าถึงได้)

การดูแลรักษาคนไข้กลุ่มนี้คือ
1. Screen CV disease ตาม pathophysiology ในภาพ
2. ลดน้ำหนัก ซึ่งข้อมูลตามการวิจัย ประโยชน์ในการลดน้ำหนักไม่ขึ้นอยู่กับวิธีการแต่ขึ้นอยู่กับ percent น้ำหนักที่ลดลง ซึ่งในแต่ระดับก็มีประโยชน์ตามตาราง

ซึ่งในปัจจุบันมีการลดน้ำหนัก 3 วิธี คือ
1. life style modification
2. Medication ซึ่งจะแบ่งเป็น NuSH
(nutrient-stimulated hormone therapy) หรือ MHRM (multihormone receptor modulator) แล้วแต่จะเรียกคือ กลุ่ม GLP-1 (semaglutide and liraglutide) หรือ GLP-1/GIP (Tirezepatide) คือยาที่มีข้อมูลลดน้ำหนักและลด CV risk ส่วนยากลุ่มอื่น เช่น orlistat, Naltrexone/bupropion, Phentermine/topiramate ลดน้ำหนักได้แต่ไม่มีข้อมูลในแง่ CV benefit
3. Surgery

ซึ่งใน guidelines จะเน้นย้ำในกลุ่ม NuSH เพราะเข้าถึงกันมากขึ้น ในบ้านเราก็อาจจะรู้จักใน clinic เสริมความงาม ว่า Magic pen นั้นเอง ซึ่งกลุ่มนี้ side effect ที่เจอบ่อยที่สุดก็คือ GI side effect ถ้าจะใช้กลุ่มนี้จริงจะต้องค่อย titrate ให้ได้ dose ที่เยอะที่สุดที่คนไข้ทานได้นะครับ ถ้าเริ่มแล้วก็อย่าลืม ปรับยาที่คนไข้ทานยาเดิม โดยเฉพาะ ยา ที่ต้องปรับยาตามน้ำหนักตัว ถ้าน้ำหนักคนไข้ลดเยอะและอาจจะต้องลดยากลุ่ม diuretic และ anti HT เพื่อหลีกเลี่ยง hypotension และ ถ้าคนไข้กลุ่มนี้ต้องผ่าตัด ต้องงดยากลุ่มนี้อย่างน้อย 7 วันก่อนผ่าตัด เนื่องจากยากลุ่มนี้ มีกลไก ในการลดน้ำหนักโดยการเพิ่ม gastric emptying time นาน ซึ่งทำให้คนไข้อิ่มนานผลก็คือจะทำให้มี GI content เหลือนานนั้นเองเลยต้องหยุดยาตัวนี้นานก่อนผ่าตัด

ก็หวังว่าจะได้ประโยชน์กันนะครับ ถ้าอยากอ่าน full paper กดตามลิงค์ ได้เลยครับ

https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2025.05.024

18/12/2025

ห่างหายกับการอัพเดทความรู้มานาน ในเพจนะครับ แอดเพิ่งเริ่มมีเวลา และมีน้อง intern มาสมัครที่รพ ว่าติดตามเพจ เลยใจฟูว่า page เรามีคนสนใจ ประกอบกับมี ADA 2026 ออก ทั้งที่ยัง 2025 อยู่เลยมา update one page summary แต่ แอดไม่ได้อ่าน ADA มาหลายปี แล้วมาอ่านรอบนี้รู้สึกว่า มีอะไรใหม่หลายอย่าง
1. limitation ของ lab ในการวินิจฉัย อาจจะมี error false low หรือ false high ของ FBS และ HbA1C ได้ถ้าหากมี ภาวะ hyper triglyceride or Hyperbillirubinemia
2. กลุ่ม impaired fasting blood sugar ที่เราเจอ ใครยังแนะนำแค่ Lifestyle change อย่างเดียวอาจจะไม่พอในบางกลุ่ม บางกลุ่มมีข้อบ่งชี้ให้ยา รักษาได้เลย
3.การรักษาแบบองค์รวมที่กว้างมากขึ้นในคนไข้เบาหวาน ถ้าเรายังตรวจคนไข้ดูแค่ผลเลือดอย่างเดียวตอนนี้อาจจะไม่พอ complication ที่เราเคยดู แค่ ตา ไต nerves CV disease ก็ไม่พอแล้ว เราอาจจะต้องมองหา ตับ MALSD or MASH เพิ่มขึ้นด้วยโดย screen ด้วย FIB- score +- fibroscan ซึ่งchoice ยาในการรักษาก็อาจจะต้องเรื่องใช้ให้เหมาะสมกับ complication นั้น คนไข้เบาหวานบางกลุ่มก็ต้องประเมิน bone health ด้วย รวมทั้ง นอกจากนี้ vaccination ถ้าเรายังรู้แค่ ไข้หวัดใหญ่ กับ ปอดอักเสบ ก็ outdate แล้วนะครับ
วิธีการเลือกยาเบาหวาน
1 เลือกจาก CV risk กับภาวะแทรกซ้อน ก่อนถ้าไม่มีข้อห้ามของยานั้น
2 เลือก ตัวที่ high efficacy
3 เลือก ยาที่ risk hypoglycemia น้อย
แต่ในประเทศเรา อาจจะเรื่องราคามาเป็นอันดับหนึ่งก่อน ถ้าไม่มีปัญหาเรื่องค่าใช้จ่ายก็จัดอ้างอิงตามข้างต้น
ก็หวังว่า one page summary นี้จะช่วย update ความรู้ในการดูแลคนไข้เบาหวานกันครับ บางบริบท ประเทศเราอาจจะยังทำไม่ได้ แต่เราอาจจะปรับการดูแลคนไข้กลุ่มนี้ให้ทันสมัยและเหมาะสมมากขึ้นครับ
ปล. ส่วน hyperglycemic crisis 2026 ยังคล้ายเดิม แอดเคยสรุปไว้แล้ว อยู่ในเพจใครยังไม่เคย ลองไปดูได้นะครับ one page summary เหมือนกัน

10/12/2025

แผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลอุดรธานี
ยังเปิดรับสมัคร แพทย์พี่เลี้ยง
(แพทย์ประจำบ้าน สาย ข) อยู่นะครับ

รอบที่ 2 เราเปิด 1 ตำแหน่ง
และจะมีรอบที่ 3 อีก 1 ตำแหน่งนะครับ

ทางเราเป็นแพทย์พี่เลี้ยงสอบบอร์ดนะครับ

น้องๆ คนไหนที่ยังสนใจ สามารถติดต่อเข้ามาได้เลยนะครับ เปิดรับสมัครวันที่ 15-17 ธค แต่สามารถติดต่อเข้ามาก่อนได้ครับ

ติดต่อ: คุณธิดามาศ ตามเบอร์ติดต่อในโปสเตอร์ได้เลยครับ

17/11/2025

ยังรับสมัครอยู่นะครับบ

เปิดรับสมัครแล้ว!

วันนี้มีข่าวมาแจ้งครับ 📣
แผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลอุดรธานี
เปิดรับสมัคร
แพทย์พี่เลี้ยงอายุรกรรม (แพทย์ประจำบ้าน สาย ข)

จำนวน 3-4 ตำแหน่ง ✅
คุณสมบัติ: เป็นนักศึกษาแพทย์ ที่กำลังศึกษาในชั้นปีที่ 6 ในปีการศึกษาปัจจุบัน (2568) มีความสนใจในสาขาอายุรกรรม

หากมีผู้สนใจสามารถติดต่อ
เบอร์โทรศัพท์: 0885115518
หรือสามารถติดต่อสอบถามเบื้องต้นได้ใน ช่อง Message ของทางเพจได้เลยครับ

จุดเด่นของเรา ‼️
🏥 โรงพยาบาลอุดรธานี เป็น รพ ศูนย์ ขนาดใหญ่ ประจำภาคอิสาน(เขตสุขภาพที่ 8 ) รับRefer จากจังหวัดรอบข้าง
มีเคสผู้ป่วยให้เรียนรู้มากมาย ตั้งแต่โรคที่พบประจำทั่วไป จนไปถึงผู้ป่วยโรคหายากที่เคยเห็นแต่ในหนังสือ เรามีให้เรียนรู้ครบกันเลย!

💉 หัตถการ มากมาย หลายอย่าง ได้ฝึกทำครบ มีอาจารย์คอยเฝ้าและให้คำแนะนำ

🧑‍⚕️ อาจารย์เฉพาะทาง Subspecialty ครบทุกหน่วยหลัก (หน่วยย่อยก็มีแล้วนะ!) วิชาการแน่นๆ อาจารย์ใหม่ไฟแรงมากมาย เป็นกันเอง สอนกันจุกๆไปเลย

📖ติวสอบเข้มข้น! จัดติวสอบทุกปี โดยอาจารย์แพทย์ทุกหน่วย ทั้งสอบ MCQs, Long case, ASCE เราเตรียมให้หมด ประสบการณ์สอบผ่าน 100% 💯

💰ค่าตอบแทน ตามเวลาขึ้นปฏิบัติงานจริง เวรไม่เหมาจ่าย , P4P, ค่าเสริมต่างๆ ไม่ทำเวช พตส. ได้ทั้งหมด!

✈️ Elective นอก โรงพยาบาล 4-5 เดือน!
🛫 มีจัดให้ลาพักร้อนทุกปี

🍳 อื่นๆ!
- ของกินฉ่ำ อร่อยทุกร้าน อาจารย์พาเลี้ยงบ่อย อร่อยแน่, คาเฟ่เยอะมาก กินได้ไม่ซ้ำวัน
- ใครเป็นสายออกกำลัง หน้าโรงพยาบาลมีสวนสาธารณะหนองประจักษ์ เดินไปหน้า รพ ก็ไปวิ่งได้เลย! 🏃🏃‍♂️🏃‍♀️
- มีสนามบิน ไฟลท์เข้ากรุงเทพมากมายวันละหลายรอบ หลายสายการบิน
- มีห้าง Central ไป Shopping ได้แก้เบื่อ
- มีที่พักให้ มีห้องสมุด Fitness ให้ใช้ได้ที่ศูนย์แพทย์

หากใครสนใจก็ติดต่อกันเข้ามานะครับ 😉

08/10/2025

เปิดรับสมัครแล้ว!

วันนี้มีข่าวมาแจ้งครับ 📣
แผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลอุดรธานี
เปิดรับสมัคร
แพทย์พี่เลี้ยงอายุรกรรม (แพทย์ประจำบ้าน สาย ข)

จำนวน 3-4 ตำแหน่ง ✅
คุณสมบัติ: เป็นนักศึกษาแพทย์ ที่กำลังศึกษาในชั้นปีที่ 6 ในปีการศึกษาปัจจุบัน (2568) มีความสนใจในสาขาอายุรกรรม

หากมีผู้สนใจสามารถติดต่อ
เบอร์โทรศัพท์: 0885115518
หรือสามารถติดต่อสอบถามเบื้องต้นได้ใน ช่อง Message ของทางเพจได้เลยครับ

จุดเด่นของเรา ‼️
🏥 โรงพยาบาลอุดรธานี เป็น รพ ศูนย์ ขนาดใหญ่ ประจำภาคอิสาน(เขตสุขภาพที่ 8 ) รับRefer จากจังหวัดรอบข้าง
มีเคสผู้ป่วยให้เรียนรู้มากมาย ตั้งแต่โรคที่พบประจำทั่วไป จนไปถึงผู้ป่วยโรคหายากที่เคยเห็นแต่ในหนังสือ เรามีให้เรียนรู้ครบกันเลย!

💉 หัตถการ มากมาย หลายอย่าง ได้ฝึกทำครบ มีอาจารย์คอยเฝ้าและให้คำแนะนำ

🧑‍⚕️ อาจารย์เฉพาะทาง Subspecialty ครบทุกหน่วยหลัก (หน่วยย่อยก็มีแล้วนะ!) วิชาการแน่นๆ อาจารย์ใหม่ไฟแรงมากมาย เป็นกันเอง สอนกันจุกๆไปเลย

📖ติวสอบเข้มข้น! จัดติวสอบทุกปี โดยอาจารย์แพทย์ทุกหน่วย ทั้งสอบ MCQs, Long case, ASCE เราเตรียมให้หมด ประสบการณ์สอบผ่าน 100% 💯

💰ค่าตอบแทน ตามเวลาขึ้นปฏิบัติงานจริง เวรไม่เหมาจ่าย , P4P, ค่าเสริมต่างๆ ไม่ทำเวช พตส. ได้ทั้งหมด!

✈️ Elective นอก โรงพยาบาล 4-5 เดือน!
🛫 มีจัดให้ลาพักร้อนทุกปี

🍳 อื่นๆ!
- ของกินฉ่ำ อร่อยทุกร้าน อาจารย์พาเลี้ยงบ่อย อร่อยแน่, คาเฟ่เยอะมาก กินได้ไม่ซ้ำวัน
- ใครเป็นสายออกกำลัง หน้าโรงพยาบาลมีสวนสาธารณะหนองประจักษ์ เดินไปหน้า รพ ก็ไปวิ่งได้เลย! 🏃🏃‍♂️🏃‍♀️
- มีสนามบิน ไฟลท์เข้ากรุงเทพมากมายวันละหลายรอบ หลายสายการบิน
- มีห้าง Central ไป Shopping ได้แก้เบื่อ
- มีที่พักให้ มีห้องสมุด Fitness ให้ใช้ได้ที่ศูนย์แพทย์

หากใครสนใจก็ติดต่อกันเข้ามานะครับ 😉

07/10/2025

หลักการง่ายๆ สำหรับการดูแลผู้ป่วย AF ที่มาด้วย warfarin overdose

ต้องดูว่า 1 มีเลือดออกไหม และ
2 ความรุนแรงของ เลือดออก

1.1 ไม่มีเลือดออก
- ค่า INR ไม่สูงมาก 👉หยุดยา ดูอาการ ติดตาม INR
- INR สูง (มากกว่า 5) 👉หยุดยา + vit k 1-2 mg oral
- INR สูงมาก (มากกว่า 10) 👉หยุดยา + vit k 5 mg oral ติดตามค่า INR

1.2 มีเลือดออก
- ไม่รุนแรง 👉หยุดยา +/- vit k 1-2 mg oral
- รุนแรง หรือต้องการความรีบด่วน 👉 หยุดยา + vit k 5 mg oral + FFP 10-15 ml/ kg
- life threatening bleeding หรือต้องรีบไปผ่าตัด 👉 หยุดยา + vit k 5 mg oral + 4FPCC (ปรึกษา hemato) ถ้าไม่มี 4FPCC สามารถใช้ FFP แทนได้

ข้อควรระวัง

1. ห้ามให้ FFP freeflow เนื่องจาก จะเกิด TACO ได้

2. ห้ามให้ transamine ในกรณีที่เป็น hematuria เพราะอาจเกิด clot in ureter ซึ่งอันตรายสำหรับผู้ป่วย

อย่างไรก้อตาม นี่เป็นหลักการคร่าวๆ ในบางเคสที่มีรายละเอียดซับซ้อนมากขึ้น การรักษาอาจจะต่างออกไป

คิดว่าน่าจะมีประโยชน์นะคะ 😊

01/08/2025

https://drive.google.com/drive/folders/1vYz5dRh3yyPs3dz1fPsQMrrYlJGpSqdU?fbclid=IwY2xjawL5HpFleHRuA2FlbQIxMABicmlkETFpR05aeXV4SHhVQWt6TWI5AR5VqNMga7uN-hpkv-vJLT7CBipiK6uxBiCX37vEQVnR6GCUMaMF-XkskrMiVA_aem_USJ2hvUUNBLdb8-LTufJsw

Link เอกสารงานประชุมนะครับ สำหรับท่านที่ Scan QR ไม่ได้

31/07/2025

เอกสารประกอบงานประชุมอายุรศาสตร์ประจำปี ครั้งที่ 11 นะครับ

27/07/2025

สัปดาห์หน้ากันแล้วนะครับ ก็จะถึงงานประชุมวิชาการ ของอายุรกรรมโรงพยาบาลอุดรธานี ครั้งที่ 11
ก็เลย มาสรุปยา non vitamin K anticoagulant กันให้ general practice ทบทวนกันง่ายๆ style one page เหมือนเดิม
NOAC ปัจจุบัน มี 4 ตัวในท้องตลาด แบ่งเป็น 2 กลุ่ม
Direct thrombin inhibitor >> Dabigatran
Direct Xa inhibitor ก็จะลงท้ายด้วย Xa-ban คือ ban factor X นั้นเอง ก็จะมี Rivaloxaban, Apixaban, Edoxaban.
ซึ่งทั้ง 4 ตัว มีบางอย่างคล้ายกัน และ บางอย่างต่างกัน
ที่เหมือนกัน คือ
- ลด hemorrhagic stroke และ ICH เมื่อเทียบกับ warfarin แต่ประสิทธิภาพ เท่ากับ หรือ เหนือกว่า warfarin สามารถดูได้ในตารางเปรียบเทียบอ้างอิง จาก land mark RCT trial ของทั้ง 4 ตัว
- ลด drug interaction แต่ไม่ได้หมายความว่าไม่ต้องสนใจยาตัวอื่นเลย ยังไงก็ต้องหลบ Rifampicin, Epileptic drug บางตัว และ ยาเชื้อรา (-Azole group) ถ้าคนไข้จำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้ หนีไปใช้ warfarin ที่เจาะ level ได้จะปลอดภัยกับคนไข้มากกว่า
ก่อนจะใช้ยาNOAC ทุกครั้ง ก็อย่าลืมดู contra-indication ตามตารางก่อนใช้ยา
ส่วน indication Prefer NOAC > warfarin ใน AF to prevent stroke ในกรณีอื่น ยังเป็น alternative choice โดยเฉพาะ thromboembolism ถ้า ยัง rule out APS ไม่ได้ อย่าเพิ่งรีบใช้ NOAC นะครับ

ในกรณีที่เรา เจอ คนไข้ bleed มาแล้วกินยา ตั้ง สติแล้วถามคนไข้ เสมอว่า
1. กินยาละลายลิ่มเลือดสุดท้ายกี่โมง
2. เป็นโรคไตหรือไม่
ปกติ ถ้า normal kidney function and stop NOAC > 48 hr ไม่เหลือ effect ของยาแล้ว
ในกรณีก้ำกึ่งไม่แน่ใจ ในกรณี dabigatran เราสามารถ ตรวจ TT ถ้าปกติแปลว่า ไม่มียาเหลือแล้ว แต่ถ้าเป็น Xa-ban ตัวอื่นยกเว้น apixaban ก็อาจจะดูได้แค่ว่าสาเหตุเลือดออกเกิดจาก overdose หรือไม่โดยการดู​ PT ถ้าปกติแปลว่า ไม่เกินขนาด

ในกรณี life threatening bleeding or major organ bleeding
1. Resuscitation and give blood component ตามข้อบ่งชี้อื่น
2. มองหา antidote ในไทย มีแค่ของ dabigatran คือ idarucizumab เท่านั้น ซึ่งให้ 5 g bolus (2 vial) นอกจากนี้ยังสามารถให้ใน emergency Surgery ได้ หรือ ถ้าจะให้ rtpa ใน stroke ก็สามารถ ให้เพื่อ reverse ก่อนให้ rtpa ได้
“Dabigatran + idarucizumab” ไม่ใช่ข้อห้ามของ stroke fast track นะครับ แต่ยังเป็นข้อห้ามของ STEMI นะครับ ห้ามให้ idarucizumab แล้วให้ SK หรือ fibrinolytic นะครับ refer มา PCI นะครับ
3. ส่วน Xa-ban ต้องให้ PCC ส่วนการให้ยังไง มาเรียนกันได้กับ อ ศรัญญา ในวันงานนะครับกับ
หัวข้อ “modern bleeding management: long acting FVIII and 4F-PCC in clinical use”

สุดท้าย NOAC แต่ละตัวไม่เหมือนกัน ถ้ามี choice ให้เลือกหลายตัว ก็เลือกตามความเหมาะสม ส่วนในตารางที่แนะนำเป็นเพืยง ข้อมูลจาก real world DATA และจากประสบการณ์ของ admin เท่านั้นนะครับ ก็หวังว่าจะสามารถนำมาใช้ประโยชน์กันนะครับ
ไว้เจอกันในงานนะครับ ความรู้เพียบ ของรางวัลแน่น

ปล. การรีวิวนี้ไม่ได้มีการสนับสนุนจากบริษัทใดๆนะครับ มุ่งเน้นเพื่อความรู้วิชาการเท่านั้น และสรุปมาแบบ practical point เพราะ ยังมีรายละเอียดยิบย่อยอีกมากที่ไม่ได้สรุปมาไว้ที่นี้ครับ

27/07/2025

เจอกันวันพฤหัส-ศุกร์นีันะครับ
งานประชุมอายุรศาสตร์ประจำปี โรงพยาบาลอุดรธานี ครั้งที่ 11

ใครอยู่จนจบงานแต่ละวัน ลุ้นรับรางวัลถึงวันละ 12 รางวัล กันเล้ย

ผู้เข้าร่วมประชุม ได้ CME 16 หน่วย และ CNEU 11 หน่วยนะครับ