Algorithmapp

Home
Algorithmapp

Algoritma Applikasyonu

12/06/2022

Hestia kriterleri ve Pulmoner Emboli:

Pulmoner emboli hastalarının, ayaktan tedavi ile yönetimi için uygunluğu değerlendirilmelidir. Düşük riskli ve ayaktan tedavi yönetimi için uygun olarak değerlendirilen hastalar takip ve izlem için uygunsa ayaktan tedavi önerilmelidir.

Ayaktan Tedavi Yönetimi veya Erken Taburculuk İçin Dahil Etme ve Dışlama için Hestia Kriterleri kullanılabilir. PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) sınıf I/II , sPESI (simlified PESI) 0 veya Hestia kriterlerini karşılayan hastalar pulmoner embolinin ayaktan tedavi ile yönetimi için değerlendirilebilir.

Hestia kriterleri için : Hiç risk faktörü yoksa ayaktan tedavi için uygundur. En azından bir risk faktörü mevcut ise ayaktan tedavi için uygun değildir.

Dışlama Kriterleri:

Hemodinamik instabilite

Oda havasında oksijen saturasyonu

11/06/2022

Yüksek risk Pulmoner Emboli Şüphesi olan hastanın tedavi yönetim algoritması:

Eğer klinik skorlama olarak pulmoner emboli açısından şüpheli olan bir hasta hemodinamik olarak da instabil ise hasta yüksek risk pulmoner emboli şüpheli hasta olarak değerlendirilir. (Burada dikkat edilmesi gereken Wells ve Geneva skoru yüksek olan hastalar yüksek klinik olasılıklı hasta iken bu algoritmada anlatılan hasta risk sınıflamasına göre yüksek risk tanısı konulan yani reperüzyon tedavisi alması gereken hastalardır.)

Hastaya EKG çekilerek hem AKS dışlanır hem de Sağ ventrikül hipertrofisi veya disfonksiyonunun EKG belirtilerine bakılarak Pulmoner Emboli açısından EKG bulguları değerlendirilir.

Hastaya yatakbaşı EKO çekilerek alternatif kardiyak sebepler (örn. tamponad) dışlanarak sağ ventrikül fonksiyonları kontrol edilir.

Hastaya hemodinamik açıdan hipotansiyon için aşırıya kaçıp sağ ventrikül disfonksiyonu nedeniyle yüklenmeyi ve kardiyak outputu kötüleştirmeyecek şekilde kararında sıvı replasmanı yapılır. (Genelde

10/06/2022

Akut pulmoner emboli tanısı koyulduktan sonra tedavi için risk sınıflandırması algoritması:

Hastaya Pulmoner Emboli tanısı koyulduktan sonra hastanın alacağı tedavi ve taburculuk için yüksek orta ve düşük risk sınıflandırması yapılır.

Eğer hasta hemodinamik olarak instabil ise yüksek riskli olarak değerlendirilir.

Eğer hasta yüksek riskli ise uygun reperfüzyon tedavisine (trombolitik tedavi) başlanır ve hemodinamik instabilite için gerekli inotrop dahil destek tedavisi verilir.

Eğer hasta hemodinamik olarak stabil ise orta veya düşük riskli olup olmadığına karar vermek için 2 şeye bakılır:

1) Pulmoner emboli ciddiyet ve komorbidite sınıflandırması olarak kullanılan PESI veya sPESI ile alternatif olarak Hestia kriterleri degerlendirilir.

2)TTE veya Pulmoner BT Anjiografide Sağ ventrikül disfonksiyonu olması

Eğer bu iki bulgudan herhangi birisi varsa hasta orta riskli olarak değerlendirilir. Orta riskli grup orta-düşük ve orta yüksek olarak ikiye ayrılır.

Orta riskli hastaların değerlendirilmesinde troponin ve sağ ventrikül disfonksiyonuna bakılır. Eğer hastanın troponin değeri pozitif ve EKO'da sağ ventrikül disfonksiyonu var ise hasta orta yüksek riskli olarak değerlendirilir. Orta-yüksek riskli hasta yakın gözleme alınıp hemodinamik bozulma durumunda kurtarıcı reperfüzyon tedavi verilir.

Eğer hastanın troponin değeri negatif ise hasta orta düşük riskli olarak değerlendirilir. Orta-düşük riskli hastaların tedavisi hastaneye yatış yapılarak devam ettirilir.

Eğer bu iki bulgudan ikisi de yok ise hasta düşük riskli olarak değerlendirilir. Eğer hastanın yatışı için sosyal endikasyonlar da dahil olmak üzere medikal açıdan herhangi bir kontrendikasyon yok ise hastanın erken taburculuğu ve evde tedavisi değerlendirilir.

05/06/2022

Gebelikte şüpheli pulmoner emboli algoritması:

Eğer gebe hastada yüksek klinik olasılık (yüksek pretest olasılığı) veya orta düşük klinik olasılık + pozitif D-dimer varsa gebe hastaya Pulmoner Emboli ön tanısı ile DMAH ile antikoagülasyon tedavisi başlanır.

Pulmoner emboli tanısını kesinleştirmek için hastaya koruyucu giysi ile PAAC grafisi ve DVT düşündüren bulgu var ise kompresyon proksimal venöz doppler USG çekilir.

Eğer hastada proksimal DVT var ise ek tetkik istemeksizin pulmoner emboli tanısı kabul edilerek terapötik dozda DMAH tedavisinin devamı sağlanır. Hastanın Pulmoner Emboli ciddiyeti ve erken mortalite riski değerlendirilip doğum öncesi, doğum ve doğum sonrası bakım ve planlamanın yapılabileceği uzman bir merkeze hasta sevk edilerek hastaya göre doğum yönetimi ve doğum sonrası planlama yapılır.

Eğer hastada Proksimal DVT yok ise Pulmoner Emboli için spesifik tetkiklere geçilir. Eğer hastanın PAAC grafisi normal ise hastaya Pulmoner BT Anjiografi veya V/P sintigrafisi çekilir. PAAC anormal ise PAAC grafisini anormalleştiren sebepler V/P dengesini bozacağı için Pulmoner Emboli tanısını kesinleştirmek için hastaya V/P sintigrafisi yerine Pulmoner BT Anjiografi çekilir. Eğer sonuç negatif ise Pulmoner Emboli dışlanır.

Eğer görüntüleme sonucu şüpheli veya pozitif ise görüntülemeler deneyimli uzman tarafından yeniden değerlendirilir. Deneyimli uzman tarafından görüntüler negatif olarak yorumlanır ise Pulmoner Emboli dışlanır.

Eğer deneyimli uzman tarafından görüntüler pozitif olarak değerlendirilir ise Pulmoner Emboli tanısı kabul edilerek terapötik dozda DMAH tedavisinin devamı sağlanır. Hastanın Pulmoner Emboli ciddiyeti ve erken mortalite riski değerlendirilip doğum öncesi, doğum ve doğum sonrası bakım ve planlamanın yapılabileceği uzman bir merkeze hasta sevk edilerek hastaya göre doğum yönetimi ve doğum sonrası planlama yapılır.

Address

Website

facebook.com

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Algorithmapp posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Want your practice to be the top-listed Clinic?

Country:

City: