https://youtube.com/channel/UCcnwV4BmizeJmB_0yeje-cQ

麻醫石崇志, Kaohsiung (2025)

16/11/2025

只記得Twice演唱會都忘記快口試了。口試通過率去年八成多，真的要準備。歷年口試考題整理。

2024
一、70歲男性脊椎手術（L2)，有藥物過敏史，翻身後確認呼吸管路位置正確
1.sign in項目有哪些
（想請問，若是已知藥物過敏，sign in 內容是否還需說出評估藥物過敏史此項）
2.過敏史除了藥物之外，還要評估什麼與過敏相關的
3.麻機及呼吸器螢幕參數有哪些（至少七項）
4.給了螢幕圖形（vital sign 都正常，只有PIP圖形顯示壓力升高）,請說出兩個鑑別診斷
二，40多歲男性，無病史，做ERCP ,BMI 35還是38忘了(大概印象是這樣）題目內沒有提到病患是否插管，所以我是以沒插管回答問題的。
1.呼吸道LEMON如何評估
2.關於OSA,該如何初步評估
3.vital sign 參數HR快/BP漸低/SPO2漸低/etCO2圖形越來越小
請問發生了什麼事？你該如何處理？
4.術後出恢復室條件

#2023麻醉專科護理師口試
1. 三十九週孕婦胎位不正，預計進行epidural anesthesia
考施打的姿勢與擺位
Epidura打完藥後，發生嘴麻、頭暈以及血壓掉發生什麼事情?
該併發症怎麼處理?
2. 腸阻塞病人要開剖腹探查、八小時前有進食，三天前有洗腎。
NPO是否足夠?
RSI怎麼做
考EKG (ACLS類型的) 什麼rhythm
怎麼急救處理
維持體溫的方法
3. 165公分/85公斤男性做胃鏡
藥物、麻機、monitor都已經準備好
請問檢查室內還需要檢查那些東西呢?
中間應注意那些生命徵象 (5個)
SpO2掉到92%該怎麼處理。
#2022麻醉專科護理師口試
一、
1. 何為LEMON評估
2. 2點吃火鍋現在6點，NPO時間足夠嗎？
3. RSI 4. Apfel PONV評分(題目：女性、未吸菸、腹腔鏡、術後要用PCA)
二、
1. 趴臥注意事項-說7個
2. 輸血流程與注意事項
3. 低體溫預防-說至少4項 4. 拔管指標有哪些
三、
1. 已確診為上呼吸道阻塞除了藥物以外的處理為何
2. 門診病患的恢復離開指標有哪些項目
2021請看影片
https://www.youtube.com/watch?v=wVRE5ICrjPw
2020請看影片
https://nurse.mohw.gov.tw/cp-77-1142-90842-2.html
主題三從109年度麻醉科專科護理師口試經驗看未來麻專護口試之準備

16/11/2025

今年沒去麻醉年會，倒是逛街逛到韓國仁川去了。推薦大家可以看看韓國年會Koreanesthesia。有全英文的演講，但是導入了多語言AI即時字幕，有繁體中文。內容主要有三天，午餐會場會提供，吃得很好。通常有2廳是全英文，講者幾乎都是國外大師級的。不得不說最厲害的地方在於講台兩側會有螢幕顯示韓文字幕即時翻譯(中文可以自己開網頁看)，即使是英文聽力不夠好的聽眾也能很清楚知道台上講者在表達什麼。

舉辦的地點這兩年都選在機場附近的大型展場，交通很方便。今年在paradise city 吃喝玩樂都很方便。舉辦的時間通常在11月第一週或第二週。

逛街分享:
1. 韓國跟台灣不太一樣，藥物相關的廠商較多，蠻多韓國藥廠自出的學名藥物例如sugammadex(至少三四家以上)，Ramosetron (止吐藥物)，以及韓國研發的新藥opiranserin；研發代號 VVZ-149 (VVZ)，屬於全新非鴉片類止痛藥物。

2. 設備: 常見廠商大部分生理監視器跟設備都跟台灣的版本差不多，比較少看到台灣沒有的新功能。有感覺到台灣跟韓國廠商麻醉設備相關的市占率不太一樣。不過韓國自己廠牌的TCI pump倒是更新的很快連remimazolam都有TCI模式了。

3. 疼痛: 韓國多了很多疼痛治療設備的相關攤位，例如各種PCA pump 各種可攜回家的拋棄式PCA pump (類似pump有多家韓國廠商自己開發的版本)。神經阻斷用的針具等等。

心得: 國際化程度遠高於台灣的年會，內容也非常豐富。時間剛好是韓國的楓葉逐漸變紅，有銀杏的季節。天氣不算太冷，很適合觀光。

10/08/2025

心麻年會心得:

第一次看到有演講是整個團隊出動的。主管+麻醉+體循+外科醫師也一起來了。區域醫院心臟麻醉發展-新店耕莘醫院團隊，最後拚上的拼圖是麻醉的團隊。看見用心的麻醉科醫師，是可以改變整個手術室運作的。簡單的說，就是一年多前重組的團隊，在今天的演講中闡述了他們是如何照護好心臟手術的病人，讓他們能快快醒來、開刀房內快快拔管，ICU不用住太久，順順利利出院的故事。從外人看來，是個主管引進了一位年輕麻醫，收服了外科醫師，收服了麻醉護理師，改變了整個照護團隊的故事。 (也可能像醫龍一樣，是心外醫師收服了麻醫收服了所有手術式的團隊，改變了整個照護流程)。這是個具有專業、紀律、抗壓的團隊!

這年代要讓單位離職率低除了薪資之外，還要回過頭讓工作夥伴感受到自我價值實現。我自己是團隊一員的榮譽感，我們真的在認真照顧病人，病人來到這裡可以接受到好的照護。

另一個特別去聽的主題是: 不停跳心臟移植，讓捐贈心臟從頭到尾都不停止跳動，0缺血時間，並且跳動下手術縫合完畢，也是心臟移植大進展之一。(對於麻醉來說，沒有缺血時間，少了reperfusion injury，心臟都跳得很好，感覺很輕鬆? )。在沒有昂貴價值千萬的Organ Care System (OCS)之下，自組ECMO +心臟灌流箱，是個很台灣人節省成本的做法?。

還有微創心臟二尖瓣膜手術，利用NeoChord器械，從LV進入，重新將脫垂的二尖瓣拉緊。不過限制較多，較適合在P2 prolapse 或是需要re-do的病人比較適合。

29/04/2025

向全台灣麻醉科求救🆘 ，TIVA受到很大的阻礙。

最近常遇到裂開斷裂，造成藥物滲漏。
有沒有比較好用的3 way，不會壞的那一種。
或是其他的好方法？

19/04/2025

📍【機器人手術中的腦部監測新挑戰：從隱性風險到即時反應】
在機器人手術（如達文西輔助前列腺根除術）中，患者常需長時間維持「頭低腳高位（Steep Trendelenburg Position）」。此體位雖有助於術野暴露，但也增加顏面與結膜水腫、氣道水腫等風險，更重要的是，長時間頭低可能造成顱內壓上升（ICP↑）與腦部灌流下降（CPP↓）。

本次演講聚焦於如何利用EEG與Density Spectral Array, DSA，即時監測並評估患者在手術中腦波的變化。隨著新型監測（如EEG Alpha power與Burst Suppression Index）出現，我們得以「看見」原先未被察覺的腦部生理異常。

🔍 關鍵指標：出現以下變化時，應警覺IICP或腦灌流不足風險：
❗️EEG Alpha power 明顯下降
❗️出現嚴重burst suppression pattern
❗️Cerebral oximetry（腦血氧）下降(很後期的指標)

🔍其他監測指標：
🔰視神經鞘直徑（Optic Nerve Sheath Diameter, ONSD）：透過眼球超音波觀察ONSD變化，ONSD > 5.7 mm 時常與ICP > 20 mmHg相關。為目前最常用且操作簡便的工具之一。
🔰超音波（Transcranial Doppler, TCD）：藉由測量大腦中動脈（MCA）血流速度與搏動指數（PI）推估顱內壓變化。

📉 臨床應對策略（在麻醉科可先執行的處置）：
1.請外科調低腹腔氣壓（降低腹壓對腦血流回流的阻力）
2.穩定動脈壓與心輸出量，維持CPP
3.減少CO₂堆積
4.適時考慮給予 mannitol 或類固醇降壓
5.監測腦血氧、紀錄頭圍與頸圍
若EEG進一步惡化至長時間 suppression，且合併腦氧下降，此時即為調整回到頭高腳低、暫停氣賦與手術、讓腦部「休息」的時機。

01/04/2025

年紀到了，去做醫美後容光煥發😎，發現這裡的環境真好。心想大概是可以去醫美工作的時候了，請問這樣的顏值，會有客戶指定我來麻醉嗎?

💘如果你問我，擅長用什麼麻醉，我習慣先用眼神迷倒人。💖

*依照建議，換一張漂亮一點的*

29/03/2025

🔸今天參加了「週邊神經阻斷術工作坊」，收穫滿滿！除了得到一組神經阻斷導管（🎁價值約 $1500）和一支「得美棒」（🎀$1000，用來固定導管的專用膠水），最寶貴的還是專家的經驗分享，無價！

🔸未來十年或許會變成這樣：家人如果去開個骨科關節鏡手術，一大清早到醫院報到，手術約十點完成，短暫在恢復室休息到中午，就可以準備回家休養了🦽。術後會帶著一些止痛藥物💊，甚至一台小型的止痛機器，隔天回診追蹤檢查傷口即可。

🔸隨著醫院床位越來越緊張，許多國家早已推動這種「當日手術」（Ambulatory Surgery）模式，例如達文西手術後病人會住在醫院附近的飯店，而肩關節鏡、膝關節鏡更可能直接當天出院。

🔸手術後疼痛控制是關鍵，因此「連續性神經阻斷術」會變得越來越重要。目前台灣多數還是以單次注射神經阻斷💉為主，但這只能維持短暫的止痛效果，常常半夜就會痛醒。未來透過置放導管來做連續性神經阻斷，可能會成為常態。好消息是，台灣現在設備其實已經很齊全，PCEA機器就可以直接拿來使用，成本雖高，但其實與IVPCA類似，同樣能做成自控式止痛系統。不過考量到管制藥物帶出醫院的困難，帶著Marcaine與神經阻斷導管或許是更適合的選擇。

🔸工作坊中Stanford大學的Professor Horn 特別鼓勵大家不要害怕神經阻斷失敗，「Failed block」代表我們有認真追蹤病人效果，且確實進行了神經阻斷，這些經驗會讓技術更加進步。此外，導管置放技術並不困難，但要做好固定避免移位，以及有人定期追蹤、調整藥物劑量，這才是挑戰。

🔸你對神經阻斷術的印象如何？與IVPCA比較起來，你更喜歡哪一種呢？歡迎大家一起討論😊！

20/03/2025

提醒近日有群組假借免費學術活動提供學分名義詐取個資。

最近看到臉書一直廣告麻醉課程。首先是完全空白的粉專下的廣告，然後又要先加入賴群組報名....名號都是: 產科麻醉氣道管理課程，線上直播提供學分。

請大家提醒大家該課程的主辦單位是台灣呼吸道處理醫學會，確實有這堂課程，但不需要加入群組或繳交個資就能參加課程 (申請學分可能要一些資料)。而這些粉專擅自利用課程的名義開了賴群組。雖然目前該群可能還沒開始動作，但還是提醒大家小心。

希望不要有人被騙。拜託拜託!!!

08/03/2025

開箱BIS Advance (BIS成為了最熟悉的陌生人)，螢幕顯示進入了高畫質解析時代，外觀大改款改成一台較厚的平板電腦與底座結合，但內容物依舊是熟悉的BIS。

#病例回溯功能強化

BIS Advance 的首項優勢在於新增了可於機器上直接回溯病例的功能，使醫護人員能夠完整查看當時螢幕所顯示的圖表與數據。不僅能夠呈現數據，亦可透過圖像化方式顯示，解決了過去機器無法回看的限制。此外，機器最多可儲存 50 例病例，當超過上限時系統將自動刪除最舊的病例資料，需留意此限制。

#設計輕巧提升行動性

BIS Advance 體積更小，外型如同一台較厚的平板，可脫離底座獨立運作，並具備電池續航力，不再像以往的方形主機需佔據較大空間。在實測中，該裝置可不插電連續監測病人達 3 小時，對於手術室空間有限的環境而言，提供了極大便利。不過，其電池充電仍需依賴底座，這點為小幅度的限制。（ #更正平板側面有充電孔）

#維持既有腦波監測演算法

BIS Advance 繼承了醫護人員熟悉的 BIS 腦波監測技術，所採用的演算法與過去版本相同，確保監測數據的穩定與一致性。然而，這也意味著該技術在近 10 至 20 年間未有重大更新，未能結合 AI 技術或其他預測分析機制，對於未來發展而言稍顯可惜。

新版主機具備更強的資料存取功能，可透過 USB 儲存裝置直接匯出數據。其中，Snapshot 快照功能是一大特色，每個案例可擷取最多 30 次快照，除了可立即截圖螢幕外，可回推10分鐘內的所有原始腦波、DSA圖表及BIS數據，以PDF檔案格式儲存。當手術過程中發生特殊狀況時，醫護人員只需按下快照功能，即可完整保存過去 10 分鐘的數據，以便日後回顧與分析。此外，機器會持續儲存每個病例的原始數據，使用者可隨時於機器上重新檢視，確保資料的完整性與可追溯性。

相較於前一代機型，BIS Advance 在使用者介面（UI）調整功能上亦有所強化，尤其在 DSA 圖顯示時間範圍方面，現在可自訂 1、6、12、24 小時，彌補過去 BIS 監測無法回溯數小時前 DSA 資料的限制。此外，UI介面可動性大幅提升，如可即時調整 raw EEG（原始腦波）的顯示振幅（μV/mm）與波形速度（mm/sec），進一步提升腦波判讀的靈活度與準確性。

: 主機會儲存經過運算之後的檔案以及snapshot的檔案，但原始EEG卻是在這顆訊號處理器 BISx上。換句話說，平板像是螢幕接收運算後的資料並且顯示出來，而這顆BISx才是運算腦波的主體。所以BIS Advance沿用了過去的訊號處理器BISx，它還是最熟悉的BIS。

23/02/2025

為什麼「我會變成一位冷漠的醫師」？

在醫院工作時，我時常察覺自己的態度變得冷漠，尤其是在面對繁重的工作壓力時。下班後，我也曾感到疑惑，為何自己會逐漸失去對病患的耐心與同理心？直到某天，我看到壽司坦丁發佈的一支影片——〈基層公務員有「病」：公家機關如何侵蝕道德能力？〉，才意識到這種轉變與""認知失調(cognitive dissonance)""有關。
影片中引用了 Bernardo Zacka 的著作《When the State Meets the Street: Public Service and Moral Agency》，讓我理解到這種內心矛盾的根源：

我想成為一名能夠好好照顧病人的醫師，然而現實卻是，我手上同時有太多病人需要處理，根本無法一一兼顧。我只能選擇性地關注病情較嚴重的個案，卻不得不忽略那些相對穩定的病人。這種""「想做好事卻做不到」的無力感""，讓我陷入了嚴重的認知失調——我希望自己是個好醫師，但現實卻讓我無法做到。

病態化的道德傾向（Pathological Moral Dispositions）
當這種認知失調無法被解決時，大腦會選擇透過扭曲或窄化認知來應對，進而發展出 Zacka 所描述的""「病態的道德傾向」""。

其中最典型的一種是冷漠化（Indifference）：
•「我能做的就這麼多，快速處理完病人我已完成工作。」
•「病人還活著沒事就已經很好了，其他的不重要。」
•「病人醒來後不舒服？那不是我的問題。」
這種心態讓我刻意降低與病患的情感交流，僅完成最低標準的醫療程序，以避免自己陷入更深層的道德困境。當我不再讓自己過度投入，也就不會再感受到無力與愧疚。

但冷漠化並非唯一的適應方式，Zacka 也提到其他常見的道德傾向：
•關懷型（Care-Oriented Bureaucrat）：對個別病患投入過多情感，即便超時工作、犧牲個人健康，也要確保病人得到最好的照顧。
•執法型（Enforcer Bureaucrat）：對病患抱持憤世嫉俗的態度，認為病人濫用醫療資源，進而對他們產生敵意。

這三種模式其實在醫療環境中十分常見。例如：
•在社群媒體上公審輕症患者掛急診。
•與不滿意的病人發生對立衝突，甚至互相謾罵。
•對醫療環境完全絕望，冷漠地說「醫療崩壞已經沒救了，反正時間到我就下班，已經準備離職」。

醫護人員與基層官僚的共同困境
Zacka 的書雖然主要探討基層公務員的官僚化問題，但其理論同樣適用於醫護人員，尤其是急診室工作者。事實上，兩者的工作環境極為相似：
•醫療政策（如健保制度、急診分級制度）由政府制定，但執行的壓力落在第一線的醫護人員身上。
•面對高需求病患、行政績效壓力，以及資源不足的困境，醫護人員不僅是規則的執行者，更需做出道德抉擇（如該優先救治誰？是否應超額收治病人？）。
•當醫療系統超載，壓力最終會轉嫁到醫護人員，導致身心耗竭（burnout）與離職潮。

Zacka指出高強度認知失調的環境有兩個特徵: 供不應求的有限資源 (有限的床位、醫護人力)，矛盾不相容的工作目標 (照顧好每一位病人)。如果在這樣的醫療環境中，把視病猶親照顧好每一位病人當成目標，勢必會出現嚴重的自我理念與行為衝突，嚴重的認知失調。

這種體制與個人責任的衝突，進一步加劇了醫護人員的道德困境。例如：
•應該優先滿足病患需求，還是保護自身的工作條件與權益？ (是要照顧好病人，還是選擇不過勞？）
•當制度無法有效分配資源時，該由誰來承擔責任？（樓上病房、ICU、手術室都爆滿，病患滯留急診，是我的錯嗎？）
•收或不收？超額接收病患可能影響醫療品質，也可能危害醫護人員自身健康，但拒收病人又可能導致其他問題。

我只是眾多醫護人員的縮影，道德、責任、衝突與罪惡感很容易壓垮一些辛勤工作的醫護人員。台灣醫療體系的崩壞，不只是人力短缺或資源分配問題，更是一種體制如何壓垮醫護人員道德選擇的問題。Zacka 的理論幫助我們理解，當醫護人員不得不在現實與理想之間妥協時，冷漠、過度同情或憤世嫉俗，都是一種無奈的心理調適。

至於有什麼解決方法嗎? 可惜Zacka比較偏向處理組織與政府公務員的議題，蠻難應用在醫療人員上的。但可以確信的是，若政府繼續無視急診擁塞，認為醫療人力與資源沒有不足，會持續加強基層醫護信念與道德的矛盾衝突，造成基層醫療人員的認知失調。

02/02/2025

2025剛過年，麻醉相關藥物傳來好消息，美國FDA許可了新型口服止痛藥物。雖然一天藥價要快一千台幣。

Suzetrigine（商品名：Journavx）是一種口服的非鴉片類鎮痛藥，專門用於治療成人中度至重度的急性疼痛。它透過選擇性抑制外周神經系統中的Nav1.8鈉離子通道，阻斷疼痛信號的傳遞，從而達到鎮痛效果。

主要特點：
• 非鴉片類鎮痛藥： Suzetrigine不屬於鴉片類藥物，因此避免了與鴉片類藥物相關的成癮風險。
• 作用機制：它透過選擇性抑制Nav1.8鈉離子通道，這些通道主要存在於外周感覺神經元中，負責傳遞疼痛信號。
• 常見副作用：包括瘙癢、肌肉痙攣、肌酸磷酸激酶水平升高和皮疹。
• 禁忌症：禁止與強效CYP3A抑制劑同時使用，並應避免在服藥期間攝取含有葡萄柚的食物或飲品。

Suzetrigine由Vertex Pharmaceuticals開發，並於2025年1月獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）的批准，成為首個在這一新類別中獲批的鎮痛藥物。

1. 急性疼痛的三期臨床試驗

在2024年1月，Vertex宣布Suzetrigine在兩項針對急性疼痛的三期臨床試驗中取得了積極成果。這些試驗分別針對腹部整形術和拇囊炎切除術後的患者。結果顯示，與安慰劑相比，Suzetrigine在術後48小時內顯著降低了患者的疼痛強度，且耐受性良好。

2. 腰骶神經根病（LSR）疼痛的二期臨床試驗
Painful Lumbosacral Radiculopathy LSR。

2024年12月，Vertex公布了一項針對腰骶神經根病（LSR）疼痛的二期臨床試驗結果。該研究達到了主要終點，Suzetrigine組在第12週時，數字疼痛評分量表（NPRS）平均降低了2.02分。然而，安慰劑組也出現了類似的降低（平均1.98分），這引發了對藥物相對於安慰劑有效性的討論。儘管如此，Suzetrigine在該試驗中顯示出良好的安全性和耐受性

12/01/2025

2025/01/11DSA研討會參加心得

1.Awareness 在BIS或Sedline數字上會有端倪。(如果是全麻插管，沒被EMG干擾，數字通常是很準的，一定要相信數字)

EEG可能會因為腦波訊號強度偏弱，眼睛看不出波型起伏以為是suppression，但或許EEG放大來看是還有起伏的。能量是分布那些頻率區段，比起EEG amplitude來的重要。

DSA上，看出來的變化。集中在delta & alpha wave的能量變少+可以隱約往看出來高頻 (Beta wave)的能量變多。對數字來說就是SEF變高。Delta強度變弱(沒那麼紅)是個警訊。切記當人閉目正念冥想時本來就是會有alpha wave。不要以此當作判斷。

以圖1舉例來說: 08:26-08:30這樣的DSA 對於全身麻醉深度是不夠的。

2. 達文西攝護腺手術。如圖2

DSA變化要額外注意。可能會因為額頭皮膚水腫改變電阻、導致EEG訊號強度變弱。但也要額外注意，是否有可能發生IICP。氣腹壓力、頭低角度、呼吸道壓力都可能惡化頭部腦部血液回流。時間一久會讓這個刀變得很兇險。只要時間不要太久，通常這些EEG變化都是暫時的，腦部大多都沒事。這種頭低腳高時間又久的手術記得多看看病人的臉、脖子跟頭是不是很腫脹。

3. 有長期在吃特殊神內藥物，例如抗癲癇、失智症的人，其實麻醉前的DSA會很像已經麻醉的DSA，此時要更小心判斷。

4. Lidociane IV bolus 與 Precedex IV bolus 或許有神奇的效果。有觀察到對於EEG有所變化。Precedex有助於維持呼吸道肌肉張力?

5.即使都給一樣的藥物，中重度鎮靜會隨時會根據手術刺激隨之改變麻醉深度可顯現在DSA上。因此中重度鎮靜一大重點是如何讓病人不痛、不會不舒服，否則可能突然就躁動起來。

6. 很多問題可能目前還不能得到解答，僅侷限在有觀察腦波變化到的階段。

麻醫石崇志

16/11/2025

16/11/2025

10/08/2025

29/04/2025

19/04/2025

01/04/2025

29/03/2025

20/03/2025

08/03/2025

23/02/2025

02/02/2025

12/01/2025

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