10/05/2021
臨終前最後一哩路：
放下，是為心愛的人多想一點
【陳志金醫師】
有時候，人不是馬上就離開的
#心跳血壓就停在一個不上不下的地方
對家屬來說一顆心也不上不下的😧
這段時間正是家屬替自己心愛的人去思考
去想辦法完成他最後的心願的過程
同時也在協助自己「轉念」與「放下」
一大早
我還在加護病房門口向其他床的家屬解釋病情時
救護車人員推著阿嬤的病床出來
我們醫療團隊反射性地暫時停止討論工作
很有默契地一起回頭向阿嬤鞠躬
阿嬤的媳婦和兒子看到我們
也特別走過來向我們致謝
大家目送阿嬤最後一程
護理長則陪著阿嬤到電梯門口
到了中午副護理長特別跑來找我
她的神情看起來有點緊張
害我也忍不住跟著緊張起來
「主任，我有一件事情要向您報告。」
『什麼事？』我心中不免有些擔心。
「就是早上那位往生阿嬤的媳婦。我昨天在引導她做『四道（指臨終前的道謝、道愛、道歉、道別）』時，她跟我反應一件事，她說我們醫院怎麼做事都不同步？」
這可把我急壞了
心想，早上離開時她看起來還蠻感謝我們的
難道這之間有什麼誤會嗎?
我沉下氣來接著問
『她是有什麼事情要反應嗎？』
「她是說，同樣是加護病房，為什麼在這裡感受到的親切、溫暖與關懷，在之前的另一個樓層卻感受不到呢？」
副護理長可能也很緊張，講話有點顫抖。
『那你怎麼跟她說的呢？』
聽到這我才總算鬆了一口氣。
「我跟她說，其實大家都很關心阿嬤啊！只是我們單位是比較早投入安寧善終照護的單位，比較有經驗。目前已經逐漸推展到院內其他加護病房了，其他單位也已經有派人來學習了。」
『我覺得你這樣回答很好啊！』
「她覺得我們做得比安寧病房還要好， #不只有照顧到病人的不適， #也照顧到家屬的感受。還說自己父親之前住安寧病房時，因為喘，她就要求值班醫師打嗎啡（Morphine），但是值班醫師堅持給藥時間還沒到而拒絕。雖然他理解值班醫師的顧慮，但又不忍心自己父親這麼難受。這次看到阿嬤在我們單位，症狀都有被好好處理， #阿嬤的餘生可以算是安詳度過。」
我想阿嬤媳婦父親的事可能是很久以前了
目前的安寧病房
應該不太會有這種防禦性醫療的行為了
醫療上，同理心是很重要的一環
因為同理💞自然知道怎麼做是對的
因為同理💞自然能夠感受病人與家屬所感受的
此時批價櫃檯打電話來給我說
「這個病人是 OHCA（到院前心跳停止），不能開死亡診斷書，你怎麼給她開了？」
的確有醫師對於 OHCA 的病人一律不開死亡診斷書
這恐怕也是怕出事而有的防禦性行為
行政人員可能也怕出事才好心提醒
我告訴批價櫃檯的同事說
「這病人是因病而發生到院前心跳停止。我看不出來有任何『非自然死亡』的理由，死亡診斷書我當然要開啊！」
因為如果我不能開就表示我必須要通報「司法相驗」
由檢察官來開立死亡診斷書
在此同時等於是告訴家屬：
我懷疑病人是意外或被害死的
並非自然死亡或病死的
這樣對家屬來說情何以堪
#因為醫護人員心中有愛與患者家屬心中有愛
#這位阿嬤才得以安寧的善終
我認為這樣的觀念不僅僅在醫界需要被推廣
也要在社會裡不斷地去宣導
如此一來才能夠讓更多的人
不必再飽受各種臨終前的折騰
有愛才能善終
有權有勢 可能是善終的障礙...
怎麼說呢？你認同嗎？
臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅醫師
就曾經語重心長的表示
#愈是有權愈是有錢的子女
經常愈是那個放不下的人
而通常旁人也不敢勸他們要放下
#因此他們的親人往往必須被折騰到最後一刻
所以「不得好死」、無法善終
有些為人子女的、為人晚輩的
為了爭產或處理遺產、權力交接等
而必須讓親人繼續承受臨終前的折騰😖
我以前就照顧過一位非常有錢的太太
她已經是癌症末期患者卻仍住在加護病房裡
插管、洗腎、使用葉克膜、接受化療…
看了讓人不捨卻
也沒有人敢勸她先生放下
所以說有愛才能善終
有權有勢可能是善終的障礙啊
有時候可能是病人本身「捨不得」
曾經有位阿公到院前就心跳停止
救護車上EMT（緊急救護技術員）和急診人員
接連 CPR 共 30 幾分鐘
阿公才終於恢復心跳和血壓
但因缺氧過久腦幹功能已經喪失
腦幹功能喪失的病人是不可能長時間存活的
死亡是早晚的事
（一般是在幾天內，頂多就 2 周而已）
醫療人員和家屬開了會議
#家屬都充分了解阿公的情況
#也不希望阿公再急救
#只希望阿公能平順的走完最後這一段路
幾位護理師引導家屬向阿公進行四道人生
（道謝、道愛、道歉、道別）
阿公的血壓在停止使用強心劑後開始往下掉
可是掉到 40、50 的時候就停滯了
就這樣過了一天
誰都不知道阿公的心跳何時會停止
對於病人這樣「突如其來的踩煞車」
家屬也會不知所措😨
明明都做好準備了
一顆心卻只能懸在半空
這時我們都會告訴家屬
「 #他會自己挑選一個最好的時間。」
我覺得對家屬來說這段時間非常的重要
子女向患者承諾
「會好好照顧媽媽，他可以放心的走。」
也看到多年沒有聯絡的親戚與朋友都一一出現了
有些是誤會與怨恨導致多年沒見面的
此刻都在病人的病榻前
在放聲大哭中😭逐漸釋懷
當家屬替自己心愛的人去思考
去想辦法完成他最後的心願的過程
同時也在協助自己「轉念」與「放下」
就有幾件事讓我印象蠻深刻的
1⃣有病人在外面「藏了多年」的孩子出現了
過程中有劇烈的爭吵 結局卻也溫馨收場
2⃣還有病人的孩子和媳婦正在鬧離婚
醫療團隊居中要他們向病人承諾「會嘗試和好」
讓病人不再牽掛
3⃣有病人在子女告訴他
欠朋友的錢會幫他還後就走了
4⃣有一位女婿在我提醒下
告知一定會想辦法達成岳母與岳父合葬的心願後
病人維持幾天的血壓就突然停了
5⃣還有一個有趣的是子女告訴父親
他藏在天花板的私房錢他們有找到了
請他安心
或許很多事情對旁人來說只是巧合
但對家屬來說可是意義重大
6⃣後來這位阿公是在菸與高粱酒的陪同下離開的
護理長說那天下午
阿公的家屬帶了一瓶高梁和一包香菸來
放在阿公的床頭邊
沒過多久阿公的心跳就停止了
因為身體狀況不好
阿公已經被家人禁菸禁酒好一段時間了
趁著這個機會家屬幫他完成最後的心願😌
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「三重地產王」兩房為爭百億遺產
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前華隆集團負責人
他的父親過世至今42年仍未下葬
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雙親的屍體如今仍放置在陽明山的豪宅大廳內
而這一切皆起因於大房、二房
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