台灣脊椎微創內視鏡醫學會

12/04/2025

#椎間盤突出手術後會再復發嗎？🤔 很多人問：「我都已經開刀拿掉突出的椎間盤了，為什麼還會復發？」
這是一個非常實際、也是值得深入探討的問題。

📌 今天我們就來整理目前醫學研究的結果，幫大家解釋：
🔹 椎間盤突出手術後到底有沒有可能復發？
🔹 機率有多高？
🔹 不同手術方式有沒有差？
🔹 是什麼導致復發？
🔹 病患自己可以做些什麼來避免復發？

🔎 一、椎間盤突出手術後會再復發嗎？

✅ 答案是：會，但「復發」的定義需要釐清。
📖 醫學上對於復發（recurrent disc herniation）的定義，是指：

在同一節椎間盤、症狀緩解一段時間後（例如 2 週或 6 個月以上），再次出現椎間盤突出。

⚠️ 這與「手術後症狀沒改善」、「手術做不完全」不完全一樣。

📊 二、復發的機率有多高？不同研究給出略有差異的數據，以下是綜合性分析：見附圖

📌 統計顯示：不同手術方式復發率略有差異，但都不是「零」。即使是滿意度高的 脊椎內視鏡，也還是可能會復發。

🧠 三、復發的原因是什麼？目前歸納下來，造成復發的原因可以分為五大類：

1️⃣ 椎間盤本身的型態與退化狀態

🔸 突出型（protrusion）：椎間盤本身的型態與退化狀態突出型（protrusion）：比如輪胎漏風扁掉，並不是爆胎。自然基本上沒有碎片，較難將整個扁掉突出的椎間盤完整清除，復發率高。

🔸 脫出型（extrusion）：一般大家最容易認知的椎間盤突出，可整塊取出，相對復發率低。

🔸 高度退化的椎間盤：容易再次破裂。

2️⃣ 椎體或骨頭的改變：Modic 變化🧲 Modic change 是 MRI 上骨頭的發炎退化反應。
📈 研究顯示：有 Modic 變化的病患，復發風險為無變化者的 5.9 倍！

3️⃣ 病人本身的條件👴 年齡越大 → 椎間盤退化越嚴重，復發風險越高（每增加 1 歲，復發機率增加約 8.5%）。
⚖️ BMI 越高（肥胖） → 腰椎承受壓力大，復發風險提高。
💪 勞力工作者或術後搬重物者或常常需要彎腰前傾增加腰椎負擔者 → 是最重要的復發危險因子之一。

4️⃣ 手術技術因素：是否去壓完全？🔍有時會遺漏碎片被神經正好擋住，術中無法即時發現。

5️⃣ 術者經驗（學習曲線）📉 內視鏡手術有明顯學習曲線，早期經驗不足時復發率也的確可能較高。

✅ 所以：選擇經驗豐富的脊椎專科醫師，尤其重要！

🛡️ 四、病患可以做什麼來降低復發風險？

✅ 控制體重：避免讓椎間盤承受過大壓力
✅ 避免提重物與彎腰搬東西或長期前傾動作
✅ 戒菸：尼古丁會降低椎間盤修復能力
✅ 做好核心肌群復健運動：增加腰椎穩定度
✅ 術後定期追蹤並配合醫師建議復健時程

❤️ 五、結語：輪胎全新的都有爆胎的可能，更遑論是補胎過的輪胎呢？事實上復發不可怕，選擇對的治療與行動才是關鍵椎間盤突出手術後的確有復發可能，但透過適當的手術選擇、術者經驗、術後照護與自身調整，是可以大幅降低風險的。復發並不代表手術失敗，而是退化性疾病本身的自然演變。

📞 若你正面臨椎間盤突出相關問題，建議與專業醫師討論，選擇適合你病情、體態與生活方式的手術方式，才能讓你術後恢復更穩定、生活品質更提升。

👨‍⚕️ 筆者：成大醫院骨科部脊椎外科 劉原輔

📚 參考資料
1. Kim JM, Lee SH, Ahn Y, Yoon DH, Lee CD, Lim ST. Recurrence after successful percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Minim Invasive Neurosurg. 2007;50(2):82–85. doi:10.1055/s-2007-982504
2. Yin S, Du H, Yang W, Duan C, Feng C, Tao H. Prevalence of recurrent herniation following percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis. Pain Physician. 2018;21(4):337.
3. Li WS, Yan Q, Cong L. Comparison of endoscopic discectomy versus non-endoscopic discectomy for symptomatic lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 2022;12(5):1012–1026.
4. Peng CH, Chen IH, Yu TC, Wang JH, Wu WT, Yeh KT. Risk factors for reoperation after discectomy of lumbar herniated intervertebral disc disease. Tzu Chi Med J. 2024;36(3):298–303. doi:10.4103/tcmj.tcmj_206_23

30/03/2025

🎓【脊椎微創內視鏡醫學會模擬手術訓練營 × AI吉卜力風格圖片教學】

你知道嗎？這個週末，當你在放假休息的時候，一群神經外科與骨科、脊椎外科醫師正在進修，用汗水與專注，強化他們的內視鏡技術，為了帶給病人更好的手術選擇與照顧。

由「脊椎微創內視鏡醫學會」舉辦的模擬手術訓練營，聚集了國內一線脊椎內視鏡專家，透過一人一站的實作操作、前輩醫師技術、心法傳授，從理論到實戰全面提升，只為了達成共同的目標：

👉 讓更多病人能夠受惠於內視鏡微創手術，得到妥善、精準的脊椎治療。

脊椎內視鏡是一項結合「傷口小、恢復快、效果佳」的新興手術方式，不只適合年輕族群，對於高齡、慢性病患者來說更是溫和友善的選擇。我們希望透過持續辦理課程，培養更多優秀的內視鏡脊椎醫師，也讓更多民眾對這項技術有正確、全面的認識。

🎨【活動照片很有吉卜力風格吧！】

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🔸 Step 2：上傳照片
可以是自拍、家人、寵物、風景照都可以～點選輸入欄旁邊的📎圖示，選擇一張你想轉換的圖片上傳。

🔸 Step 3：輸入風格指令
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29/03/2025

脊椎內視鏡手術的 #出血量 優勢

引言
隨著醫療科技的進步，微創手術逐漸成為脊椎疾病治療的重要趨勢。其中，脊椎內視鏡手術因具備傷口小、恢復快、術後疼痛少等優勢，逐步取代部分傳統開放式手術。
在脊椎手術的諸多評估指標中，「術中與術後出血量」是衡量手術侵入性與安全性的重要參數。根據近期多項研究，脊椎內視鏡手術在出血控制方面展現出明顯的優勢。

內視鏡手術相較傳統手術的幾項優勢
• 傷口小（每個切口僅約0.8–1.2 公分）
• 術中出血量少
• 術後疼痛感低
• 減少肌肉、韌帶與骨性結構破壞
• 搭配電燒與水壓控制，降低出血與疼痛
• 恢復速度快、住院時間短
• 大多數病患術後 1–2 天內可出院
• 感染風險低
• 使用生理食鹽水持續灌注、搭配加壓灌洗幫浦，降低污染風險

內視鏡手術真的比較不會流血嗎？

是的。根據研究，內視鏡手術能大幅減少組織剝離與破壞，術中出血量顯著低於傳統開放式手術，對高齡或慢性病患者相對更加有利。

內視鏡手術減少出血的原因是什麼？
• 微創技術與組織保護
• 使用小切口與專用器械，直接進入病灶，避免大範圍組織剝離
• 持續水壓灌注
• 在水面下手術，水壓能封閉微血管、降低出血，但也可能掩蓋小出血點
• 放大視野與精準止血
• 高解析影像幫助醫師精準辨識與處理微血管，有效控制出血

單孔與雙孔內視鏡手術的出血量有差嗎？

雖然技術上略有差異，研究顯示單孔與雙孔內視鏡手術的出血量皆明顯低於傳統手術。這些優勢對於高風險病人（如高齡或慢性病患者）特別重要。

術中出血少，術後血腫反而會變多嗎？

有些研究指出內視鏡手術後血腫的風險略高，可能原因包括：
• 女性
• 高齡（70歲以上）
• 術前使用抗凝血劑
• 內視鏡椎板減壓或融合手術
• 術中使用灌洗水壓幫浦

水壓雖可控制出血，但可能掩蓋小出血點，加上術區空間狹小，術後可能形成血腫。不過目前尚無證據顯示這些血腫會增加神經損傷或需再手術的風險。若搭配止血凝膠與經驗豐富的操作，多可有效降低血腫機率。

總結

目前文獻一致指出，脊椎內視鏡手術在術中控制出血方面優於傳統手術。不論術中或隱性出血皆顯著降低，這對於提升病人手術安全、縮短住院時間、降低輸血需求與改善術後預後均有正面影響。
隨著手術技術與止血產品的進步，脊椎內視鏡手術正逐步成為主流選擇之一。

參考文獻
1. Maayan O, Mai E, Kim Y, et al. Overview of endoscopic spine surgery and learning curve. Semin Spine Surg. 2024;36:101079.
2. Zhuang H, et al. Hidden blood loss in three different endoscopic spinal procedures for lumbar disc herniation. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(2):655-659.
3. Ma T, et al. Unilateral biportal endoscopic vs. open surgery in the treatment of young obese patients. Front Surg. 2024;11:1467768.
4. Comparison of Postoperative Epidural Hematoma Formation Between Biportal Endoscopic and Conventional Microscopic Surgery. Int J Spine Surg. 2024;18(5):533–539.
5. Kim JE, et al. Risk Factors of Postoperative Spinal Epidural Hematoma After Biportal Endoscopic Spinal Surgery. World Neurosurg. 2019;129:e324–e329.

文／高雄榮民總醫院 脊椎外科 李宜軒 醫師

28/03/2025

脊椎 #融合手術 用 #脊椎內視鏡 有哪些優勢？

以往接受脊椎融合手術（俗稱打釘子、放墊片、放珠子）的病人，背上常會留下至少5公分甚至10公分的傷口。不僅留下明顯的疤痕，傳統或一般微創手術仍從皮膚到脊椎都需逐層切開，對背部肌肉與韌帶的破壞常常不可避免，儘管術後小心縫合，卻仍舊造成一定程度的損傷，術後影像往往有如脂肪浸潤等肌肉病變。

隨著醫療技術與科技進步，主打「破壞小、恢復快」的脊椎內視鏡手術已成為治療退化性脊椎疾病的重要選擇之一。這項技術從最初工具發展主要為移除壓迫神經的椎間盤或骨刺，經過約10年的發展，技術與工具的進步，目前已可以進行脊椎融合手術。以下是脊椎內視鏡融合手術的幾項主要優點：

🔸1. 更加微創，減少組織破壞
與傳統肉眼開刀或使用顯微鏡進行的微創手術相比，內視鏡融合手術只需數個小切口，能大幅減少對肌肉、韌帶等周圍組織的損傷。對比顯微鏡或放大鏡輔助技術，內視鏡手術的組織破壞程度更低。

🔸2. 術後恢復快，減少止痛藥使用
手術傷口小，術後疼痛相對較輕，病人通常能更早下床活動與復健，快速恢復日常生活或返回工作崗位。不僅提升生活品質，對止痛藥的依賴也相對較少，進一步降低藥物造成的其他身體不適。

🔸3. 出血量少，手術風險降低
由於手術創傷小，內視鏡融合手術出血量較少，可大幅降低術中需輸血的機率，提升整體患者的安全性。

🔸4. 降低感染與術後沾黏機率
內視鏡手術中會持續灌注生理食鹽水以保持清晰視野，這不僅有助於操作，還能降低感染風險，進而減少術後組織沾黏的可能性，提高長期療效。

🔸5. 視野清晰，提高手術精準度
在高解析影像輔助下，醫師可更清楚辨識脊椎內部構造，精確處理病灶位置，避免傷害神經與周圍組織，提高手術成功率。

🔸6. 提供理想融合環境，促進骨融合
脊椎融合手術的關鍵在於「減壓」與「穩定」，內視鏡技術能深入椎間盤深處，在可視的情況下完整清除病灶與軟組織，提供良好的骨融合條件，有機會進一步提升融合成功率，但此部分仍需更多研究。

結論
脊椎內視鏡融合手術是一項結合現代醫學與科技的微創技術，不僅減少傷口與組織破壞，還能加快術後復原，降低併發症發生機率。對於合適的病人而言，這種手術方式不僅能有效改善疼痛，還能大幅提升生活品質。

作者：彰化基督教醫院 神經外科 張凱勝 醫師

📚參考文獻：

Zhuo C, et al. Comparison of short-term efficacy of MIS-TLIF and Endo-LIF in the treatment of single-segment degenerative lumbar diseases: a prospective controlled study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25:708.

Pholprajug P, et al. The Endoscopic Lumbar Interbody Fusion: A Narrative Review, and Clinical and Radiological Outcomes. Neurospine. 2023;20(4):1224–1245.

25/03/2025

脊椎內視鏡在 #感染性脊椎炎 治療中的應用

🚨感染性脊椎炎是一種相對少見、但非常棘手的脊椎疾病。當細菌跑到脊椎中，引發椎體或椎間盤的感染時，不僅會導致劇烈疼痛，嚴重時甚至可能壓迫神經、造成癱瘓或敗血症。

傳統治療方式以打抗生素為主，部分嚴重案例則需接受傳統手術。但隨著「脊椎內視鏡技術」的進步，現在也有了介於保守與開刀之間的新選擇——內視鏡感染清創術！

💡什麼是感染性脊椎炎？
感染性脊椎炎通常是細菌（最常見的是金黃色葡萄球菌）經由血液流到脊椎，引發椎體或椎間盤的感染。常見症狀包括：

✅持續性背痛或腰痛，休息也不會改善
✅發燒、畏寒、全身無力
✅若壓迫到神經，可能出現下肢麻木、無力
✅嚴重者甚至出現行走困難或大小便失禁

💡常見族群為 [高齡 多重內科疾病 免疫低下] 的患者

💡為什麼內視鏡治療是更好的選擇？

✅ 更快緩解疼痛，幫助抗生素發揮作用
單靠抗生素治療，若膿液或壞死組織未清除，往往效果有限，疼痛也難以改善。而內視鏡能直接清除感染處的膿液與壞死組織，幫助抗生素更有效進入感染區，加速康復、大幅減輕疼痛感。

✅ 微創、破壞小、復原快
傳統手術常需較大傷口、切除部分骨頭，恢復期較長。內視鏡只需約1公分小傷口即可深入感染部位，大幅減少肌肉與骨頭破壞，術後疼痛輕、下床快、住院時間短。

✅ 可在局部麻醉下完成，提升安全性
對於年長者或有慢性病（如糖尿病、心臟病）的患者，內視鏡手術可以只用局部麻醉，大幅降低全身麻醉的風險，更適合高齡或身體較虛弱的族群。

✅ 更適合高齡或慢性病患者
對於有糖尿病、心血管疾病或較年長的患者，內視鏡手術因為手術範圍小、組織癒合程度需求較低、對身體影響較低，是一種相對安全的選擇。

💡內視鏡治療適合哪些感染性脊椎炎患者？
✅ 確診感染但抗生素效果不佳者
✅ 持續疼痛、影響生活品質者
✅ 不適合或不希望接受傳統開放性手術者

💡 有什麼需要注意的？
雖然內視鏡是相對安全有效的方式，但仍須由專業脊椎內視鏡醫師評估是否適合進行，並非每一位患者都能使用此方法。例如感染過於廣泛、已經造成脊椎嚴重不穩的狀況，就可能需要更大範圍的手術治療。

👉 內視鏡手術不是萬靈丹，但對於適合的感染性脊椎炎患者來說，能在更安全、更快速的情況下控制感染、減輕疼痛，是一個值得考慮的現代治療選擇。**如果你或你的家人正面臨這樣的困擾，歡迎與有經驗的脊椎專科醫師討論最適合的治療方式！

📋資料來源：
Abreu PGP, Lourenço JA, Romero C et al. Endoscopic treatment of spondylodiscitis: systematic review. Eur Spine J. 2022 Jul;31(7):1765-1774.

Lin CY, Chang CC, Chen YJ, et al. New Strategy for Minimally Invasive Endoscopic Surgery to Treat Infectious Spondylodiscitis in the Thoracolumbar Spine. Pain Physician. 2019 May;22(3):281-293.

Lin IH, Lin CY, Chang CC et al. Percutaneous Endoscopic Surgery Alone to Treat Severe Infectious Spondylodiscitis in the Thoracolumbar Spine: A Reparative Mechanism of Spontaneous Spinal Arthrodesis. Pain Physician. 2022 Mar;25(2):E299-E308.

24/03/2025

頸椎椎間盤突出的內視鏡治療：微創手術新選擇

🔸引言
隨著現代人長時間使用手機、久坐辦公等生活型態改變，頸椎椎間盤突出已成為常見的脊椎疾病。當椎間盤壓迫到頸椎神經根時，可能會出現頸部疼痛、手麻，甚至肌肉無力等症狀。
傳統治療方式包括藥物、復健、注射與物理治療等保守治療，若症狀無法改善，可能需透過手術移除突出的椎間盤，甚至進行人工椎間盤置換。
近年來，一種創新技術——頸椎內視鏡手術（Posterior Endoscopic Cervical Decompression, PECD），以其微創、恢復快的特點，成為新的治療選項，且有機會保留原有的椎間盤結構。本文將介紹PECD的適應症、與人工椎間盤置換的比較、手術效果與復發率等資訊。

🔸什麼是頸椎內視鏡手術（PECD）？
PECD 是一種微創手術方式，僅需1-2個小於1公分的切口（單節病灶情況下），經由後方進入頸椎，利用內視鏡移除壓迫神經的椎間盤或骨刺，達到減壓目的。
相較於傳統開放式手術需將皮膚至脊椎層層切開，內視鏡手術可直接穿入至目標位置，減少對正常組織的破壞，使得術後恢復更迅速。

PECD 的主要優點如下：
✅ 傷口小、組織損傷低
✅ 術後疼痛較輕、恢復快速
✅ 住院時間短（多數患者1-2天內可出院）
✅ 保留頸椎活動度，降低鄰近節段退化的風險

根據醫學研究，在適當患者中，PECD 在治療單側神經根壓迫時，療效與傳統開放手術相近，且手術併發症較少。

🔸PECD 與人工椎間盤置換術的比較
PECD 與人工椎間盤置換術（CDR）同樣都適用於治療單側神經根型的頸椎椎間盤突出。研究顯示，兩者在臨床療效上相當，但也各有優缺點：

PECD：住院時間短、術後疼痛較輕、恢復較快

CDR：較能維持椎間盤高度，有助於長期穩定性

醫師會依據病人的影像、症狀與整體狀況來建議最合適的治療方式。

🔸PECD 的適應症與禁忌症

適合接受PECD的病人包括：
🔹 單側神經根壓迫，導致手臂麻木或無力
🔹 椎間孔狹窄或局部椎間盤突出
🔹 無明顯的頸椎不穩或多節段病變
🔹 希望快速恢復、縮短住院時間者

相對不建議PECD的情況包括：
❌ 雙側症狀患者
❌ 多節段病變或嚴重椎間盤退化
❌ 有頸椎不穩、脊髓壓迫或嚴重骨刺增生者
❌ 曾接受過大範圍頸椎融合手術者

目前研究顯示，PECD 特別適合治療單側椎間盤突出的病人。

🔸PECD 術後復發率與注意事項

研究指出，PECD 的術後病人滿意度高於85%，但約有5%的病人可能在數年內因椎間盤退化而需要再次治療。

復發可能的原因包括：
🔹 未完全移除壓迫組織，導致殘留症狀
🔹 頸椎自然退化導致鄰近節段出現病變
🔹 術後保護不足，長期姿勢不良或過度使用頸部肌群

如何降低復發風險？
✅ 術後3個月內避免劇烈運動與搬重物
✅ 保持正確姿勢，避免長時間低頭使用手機、電腦
✅ 定期復健運動，強化頸部與肩背肌群
✅ 使用適當的枕頭與椅子，提供良好的頸椎支撐

整體而言，透過良好的術後照護與生活調整，可以大幅降低復發的機會。

🔸結語
內視鏡頸椎減壓手術（PECD）是一項微創、安全且有效的治療選擇，特別適合單側神經根壓迫的病人。與人工椎間盤置換術相比，PECD 擁有手術傷害小、恢復快、住院時間短等優勢；而人工椎間盤置換則在維持椎間盤高度及長期穩定性上有其強項。

患者應與醫師充分溝通，根據個別病情選擇最適合的治療方式，以獲得最佳的治療效果。

🔸補充說明
本篇為手術概念介紹，實際治療仍需依照醫師評估與個別狀況決定。儘管內視鏡手術具良好成效，但其技術具學習曲線，適應症的範圍也仍在持續拓展，部分文獻指出其可應用於脊髓壓迫或多節段病變的情況。此外，住院天數亦會受個人身體狀況與恢復速度影響。

📚參考文獻：

Kotheeranurak V, et al. Clinical and Radiographic Outcomes of Cervical Disc Replacement Versus Posterior Endoscopic Cervical Decompression: A Matched-Pair Comparison Analysis. Neurospine. 2024;21(3):1040-1050. [DOI:10.14245/ns.2448582.291]

Zhang C, et al. Posterior Endoscopic Cervical Decompression: Review and Technical Note. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S74-80. [DOI:10.14245/ns.2040166.083]

文：林口長庚 脊椎外科 胡永學 醫師

#脊椎內視鏡醫學會 #脊椎內視鏡

21/03/2025

脊椎內視鏡在 #脊椎椎管狹窄 治療中的應用：優勢與風險

脊椎椎管狹窄是一種常見的退化性疾病，當椎間盤突出、骨刺增生或黃韌帶增厚、發炎組織增生等造成壓迫到神經時，可能會引發下肢疼痛、麻木，甚至影響行走能力。過去，患者通常需要透過藥物、復健，切開傷口直入病灶處開刀來解決這個問題。然而，近年來「脊椎內視鏡手術」的發展，讓微創手術成為新的選擇！

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什麼是脊椎內視鏡手術？

簡單來說，內視鏡就像是一條深入山洞的探險燈，可以清楚看到洞內的狀況，避免死角，幫助醫師精準地清除壓迫神經的組織。這項技術只需要一個小傷口，便能使用特殊器械移除骨刺、增厚的黃韌帶，甚至可以從單側進入，完成雙側的減壓，減少組織破壞。

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為什麼選擇內視鏡手術？

✅ 微創、恢復快

與傳統手術相比，內視鏡手術的傷口更小，組織破壞較少，術後疼痛也較輕微，患者通常能更快下床行走，住院時間也縮短。

✅ 出血少，降低手術風險

內視鏡手術在生理食鹽水環境下進行，搭配水下電燒止血技術，可有效減少出血量，進一步降低併發症風險。

✅ 降低感染與疤痕風險

開放性手術的傷口較大，感染風險較高，而內視鏡手術的傷口小，加上持續以無菌生理食鹽水沖洗，感染機率相對較低。同時，由於組織破壞少，術後較不容易形成 #疤痕沾黏，降低神經沾黏的可能性。

✅ 更適合高齡或慢性病患者

對於有糖尿病、心血管疾病或較年長的患者，內視鏡手術因為手術範圍小、組織癒合程度需求較低、對身體影響較低，是一種相對安全的選擇。

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內視鏡手術有風險嗎？

雖然內視鏡技術有許多優勢，但仍有一些需要注意的地方：

❗ 技術門檻高：內視鏡手術需要經驗豐富的醫師執行，技術要求較高。而且小傷口也不等於安全。
❗ 仍有神經損傷風險：雖然手術破壞較少，但畢竟是在神經旁執行，仍有造成神經傷害的可能性。
❗ 可能會復發：和傳統手術一樣，若退化持續惡化，部分患者術後仍可能復發，需要進一步治療。

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適合內視鏡手術的患者
• 保守治療無效，但又不希望接受開放性手術的患者
• 希望手術後快速恢復，縮短住院時間的患者
• 高齡或有慢性病，但仍希望進行手術的患者

**👉 脊椎內視鏡手術不是萬能的，但對於適合的患者來說，能夠大幅提升生活品質！**如果你正在受脊椎狹窄困擾，建議與專業的內視鏡醫師討論，找出最適合你的治療方式。

26/02/2025

🧑‍⚕️內視鏡手術在手術相關感染風險上的優勢 🩹
😷 手術後感染：患者與醫師都不想遇到的煩惱！
接受脊椎手術的患者通常是為了改善背痛、腿麻和行動不便等問題，但如果遇到 手術部位感染（Surgical Site Infection, SSI），不僅影響恢復速度，還可能需要再次手術、延長住院時間，甚至帶來不必要的醫療費用與心理壓力。對患者來說，這是術後最擔心的併發症之一；對醫師而言，同樣希望患者能順利康復，避免這類令人頭痛的問題。

🦠 為什麼會發生手術後感染？有哪些風險因子？
手術後感染的發生是多種因素交織的結果，常見風險因素包括：

🔎 患者本身因素

糖尿病：血糖控制不佳會影響免疫功能與傷口癒合。
肥胖（BMI > 35 kg/m²）：脂肪組織血流較差，容易滋生細菌。
高齡：隨著年齡增加，身體修復能力降低，感染風險增加。
營養不良與吸菸：會削弱身體的自我修復能力。

🔎 手術相關因素

手術時間越長，細菌進入傷口的機率增加。
術中出血量多，可能影響傷口清潔及血液循環。
手術節數越多（> 2節），操作範圍越大，感染風險相對提高。
使用植入物（如螺絲、鋼板）會增加細菌附著的機會。

🔎 環境與術中因素

無菌操作不完全：如手術室空氣污染或器械處理不當。
傷口沖洗不足：組織碎片與細菌殘留增加感染風險。
👉 這些因素有些可控、有些則無法完全避免，但透過選擇適當的手術方式與術中處理，能有效降低感染機率。

🩺 脊椎內視鏡手術在預防感染上有哪些可能的優勢？
隨著醫療技術進步，脊椎內視鏡手術越來越受患者與醫師青睞，其中一個重要原因就是它在感染預防上可能具備以下優勢：

✅ 1️⃣ 切口更小，降低細菌入侵機會
內視鏡手術的切口通常約 1-2 公分，除了傷口比傳統微創或開放式手術小，進而減少細菌進入的機率。最重要的是組織的剝離也少。較小的傷口與軟組織破壞也能縮短癒合時間，減少長時間開放傷口暴露的風險。

✅ 2️⃣ 術中持續沖洗，有助於清除細菌與組織殘留
內視鏡手術過程中會持續灌入生理食鹽水沖洗，不僅有助於維持清晰視野，還能沖掉血塊、組織碎片與可能殘留的細菌。

🔍 研究補充：
一項針對傳統微創脊椎手術的研究發現，當術中每小時沖洗量 超過 1,400 mL 時，感染率可從 4.7% 降至 1.6%。而內視鏡手術本身具備持續灌洗機制，可能是導致其整體感染率偏低的原因之一。

✅ 3️⃣ 較短手術時間與住院日數，降低院內感染風險
雖然內視鏡手術可能所需時間較長，需要高度經驗熟練，但成熟的手術技術下可縮短手術時間。且術後住院時間平均比傳統微創手術短，同樣有助於降低住院期間的交叉感染風險。

✅ 4️⃣ 較少的軟組織損傷，減輕發炎反應
內視鏡操作範圍小，對周圍肌肉與軟組織傷害較低，有助於減少術後組織發炎與積液，降低細菌滋生溫床。

📊 那內視鏡手術就不會感染嗎？
❌ 錯！任何手術都有感染風險，內視鏡手術也不例外！

儘管內視鏡手術在某些研究中感染率較低，但這並不意味著完全無風險。

🔎 文獻上的感染率比較：

一般微創手術（MIS）：約 3% - 5%
脊椎內視鏡手術：約 1% - 2%
雖然整體來看內視鏡手術的感染率偏低，但這差異並非絕對。許多因素，如患者體質、術前準備、手術時間與醫療環境，都可能影響最終結果。因此，即使選擇了內視鏡手術，也應配合醫師建議，做好術前檢查與術後照護。

🩹 小提醒：有糖尿病或免疫力較弱的患者，即使選擇內視鏡手術，感染風險仍可能較高，務必積極控制血糖並按時回診。

📝 總結與醫師小叮嚀
🩺 **手術後感染是所有患者與醫師都不願面對的問題。**不過，我們可以透過適當的手術選擇與術中處理，降低這類風險。

✅ 脊椎內視鏡手術 可能因以下原因而在感染預防上有優勢：
🔹 傷口較小，減少細菌入侵機會
🔹 術中持續沖洗，有助於細菌與組織碎片清除
🔹 較短的手術與住院時間，降低院內感染風險
🔹 軟組織損傷少，術後發炎反應低

✅ 但請記住！
⚠️ 任何手術都存在感染風險，內視鏡並非萬無一失。
⚠️ 糖尿病、肥胖、吸菸與高齡患者仍需特別注意術後照護。
⚠️ **適當且足量的沖洗（每小時>1,400 mL）**不論是哪種手術，都有助於降低感染率！

你對 脊椎內視鏡手術 有興趣嗎？歡迎來 台灣脊椎內視鏡醫學會 了解更多！
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台灣脊椎內視鏡醫學會 致力於推廣 脊椎內視鏡技術，不僅定期舉辦 專業教育課程，培訓醫師掌握這項微創技術，更希望讓 更多患者與民眾 受惠於 安全、微創、快速恢復 的脊椎治療新選擇！
歡迎關注我們，一起探索 脊椎內視鏡的無限可能！

1. Wei Hsiung, Yu-Cheng Yao, Hsi-Hsien Lin, Shih-Tien Wang, Lei Hsiung, Kuan-Jung Chen, Ming-Chau Chang, Po-Hsin Chou. Reducing surgical site infections after spine surgery: the optimal amount of normal saline for intra-wound irrigation. Spine J. 2023 Nov;23(11):1580-1585. doi: 10.1016/j.spinee.2023.07.011. Epub 2023 Jul 19.

2. Brian Zhaojie Chin, Jung Hahn Yong, Eugene Wang, Seth Ian Sim, Shuxun Lin, Pang Hung Wu, Hwee Weng Dennis Hey. Full-endoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar spinal stenosis: a systematic review & meta-analysis. Epub 2024 Jan 6.

3. Confidence K. Kpegeol, Vansh S. Jain, Darius Ansari, Simon G. Ammanuel, Paul S. Page, Darnell T. Josiah. Surgical site infection rates in open versus endoscopic lumbar spinal decompression surgery: A retrospective cohort study. World Neurosurg X. 2024 Feb 28;22:100347. doi: 10.1016/j.wnsx.2024.100347. eCollection 2024 Apr.

17/02/2025

如果脊椎要手術，我為什麼選擇脊椎內視鏡手術？

有時手術不比家裡做水電，房子大刀闊斧整個基礎設施重做當然可以。但房子怎麼拆都可以，主要樑柱結構不碰到都安全。但手術一刀一斧都是切在患者的身上，每一刀帶來的都是傷害。手術對患者的效益如果不遠大於傷害。那對患者來說這個手術就是非常划不來的選擇。傳統的脊椎手術需要大範圍切開皮膚、撥開肌肉，移除部分骨骼，披荊斬棘後才能接近病灶，儘管將病灶處理得當，但這大刀闊斧的軟組織傷害的結果，可能導致患者術後疼痛明顯、恢復時間較長，並有很著較高的併發症風險。尤其脊椎患者多半又是老年人，體力負擔考量下，相比之下，內視鏡脊椎手術 透過 微創技術，只需數個 1 公分左右的小切口，即可進行精準的神經減壓或病灶切除。其主要優勢包括：

✔ 極小的切口，減少手術創傷
✔ 不破壞肌肉與韌帶，維持脊椎穩定性
✔ 恢復時間短，手術當天可返家
✔ 降低感染與併發症風險
✔ 傷口美觀，術後疤痕不明顯
✔ 術中可使用局部或輕度麻醉，適合高齡與慢性病患者

脊椎內視鏡手術可以處理哪些問題呢？

脊椎內視鏡手術最常用於神經壓迫相關的脊椎疾病，例如：

1. 椎間盤突出（Disc Herniation）

脊椎椎間盤是位於不同脊椎骨之間的軟組織，有點類似避震器，負責緩衝壓力與保持脊椎的靈活度。然而，當椎間盤的內部髓核溢出（好似輪胎爆胎）並壓迫神經時，就會導致 腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木與無力。

內視鏡技術可直接穿越軟組直達破損處直接移除壓迫神經的髓核碎片，保留椎間盤的穩定性，也由於傷口小，軟組織也破壞少，患者往往術後就能迅速恢復正常生活。

2. 椎管狹窄（Spinal Stenosis）

隨著年齡增長或者過度使用也可能是年輕時受傷，脊椎可能骨刺增生、各種韌帶肥厚或椎間盤退化（如輪胎消風），導致脊椎神經椎管內的空間變窄，壓迫神經根或脊髓，引發 下肢痠麻、步行困難、無力 等症狀。

內視鏡減壓手術 可在不破壞脊椎結構的情況下，移除壓迫神經的骨刺、發炎增厚組織，緩解神經壓迫情形，讓患者能在微小傷口且保留肌肉的情況下做到神經減壓，術後患者能快速恢復正常活動。

3. 椎間孔狹窄（Foraminal Stenosis）

椎間孔是神經從脊髓本體延伸至身體各部位的分支所經過的通道，當椎間孔變窄時，神經根可能受到壓迫，導致 局部疼痛、下肢麻木與肌肉無力。

內視鏡手術可透過穿越直達目標處的方式清除骨刺、增厚組織、或者突出於此的椎間盤，進而擴大椎間孔，解除神經壓迫，暢通正常神經傳導功能。

此外，脊椎感染清創引流、脊椎融合手術（EndoLIF）、脊椎神經腫瘤切除手術、韌帶骨化、脊椎翻修手術等也都隨著脊椎內視鏡技術的成熟成爲了可能。

目前大多數脊椎內視鏡手術皆為1-2日的住院手術，有的甚至患者無需住院，術後幾小時即可返家休養。研究顯示，內視鏡手術後的 恢復期比傳統手術短 50% 以上，許多患者能在 1~2 週內恢復正常工作與生活。

隨著技術的進步與專業內視鏡訓練的普及，脊椎內視鏡手術將成為越來越多患者的優先選擇，為大家提供 微創、安全、恢復快速 的脊椎治療新希望！

如果您或親友有 椎間盤突出、椎管狹窄或神經壓迫 的問題，請諮詢您的脊椎專科醫師，了解內視鏡手術是否適合您！

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理事長：謝榮豪 常務理事：楊昌蓁、吳孟晃、陳南福 理事：游敬孝、張瑋倫、姚智康、陳文鈐、林政立、陳建華、陳斯逸、黃志達、吳育綸、盧郁仁、陳國泰、彭成桓、吳鴻康、張建鈞、胡名孝、許哲嘉、陳加憲、曾準、鍾玉....

17/02/2025

認識脊椎內視鏡手術——微創、安全、快速恢復的脊椎治療新選擇

第一篇 什麼是脊椎內視鏡手術？

隨著 #醫學技術 與 #醫材的進步，許多脊椎疾病的治療已從傳統開放手術發展為更精細的 #微創手術。然而，往往民眾腦海中浮現的微創其實是 #只有幾個洞的手術方式。事實上，這種只有幾個孔洞的手術方式叫做 #內視鏡手術。在過往，脊椎手術的微創其實只是在追求傷口小一點，但仍無法達成一個洞一個洞的這種真正的內視鏡手術方式。然而這點在 #脊椎內視鏡手術 發展日趨成熟後，已逐漸成爲一股瑞不可擋的時代趨勢。而脊椎內視鏡更成為目前最先進的微創脊椎治療技術之一，能透過 #幾個微小切口 就能進行手術，在 保留脊椎穩定性的同時，有效去除壓迫神經的病灶，使患者能更快恢復正常生活。

內視鏡手術的核心技術在於使用 #高畫質內視鏡，這是一種細長的同軸手術儀器，內含影像傳輸、照明、灌洗通道等。透過內視鏡，醫師能清楚地在螢幕上觀察脊椎內部的結構，進行精確的手術操作，並大幅減少對周圍組織的損傷。

#內視鏡手術的發展歷史

醫學界自 19 世紀初便開始探索如何安全有效地觀察人體內部構造。內視鏡（Endoscopy） 一詞來自希臘語，「ἔνδον（éndon）」意為「內部」，「σκοπεῖν（skopein）」意為「觀察」。

現代內視鏡技術的先驅為德國醫師 Philipp Bozzini，他於 1800 年代初期發明了早期的內視鏡裝置。1853 年，法國醫師 Desormeaux 改進此技術，並首次使用「內視鏡」一詞，他也因此被譽為「內視鏡之父」。

內視鏡技術的真正突破，則要歸功於 20 世紀光學與攝影技術的發展。隨著 1960 年 Hopkins 發明高解析度透鏡系統，1970 年 CCD 攝影技術 的問世，內視鏡技術開始在關節鏡與消化內科領域廣泛應用。

脊椎內視鏡技術的發展 可追溯至 1970 年代，當時 Kambin 與 Hijikata 首次嘗試透過經皮技術治療腰椎椎間盤突出。然而，由於當時技術受限，這些手術是「盲視」操作，缺乏直接視覺控制。直到 1990 年代，內視鏡技術在脊椎手術中逐步應用，並發展出 #椎間盤切除手術 與 #脊椎狹窄減壓手術 等技術，使脊椎內視鏡慢慢嶄露其角色。而隨著各種輔助器械的加入，脊椎內視鏡能做的事情也越來越多。

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