緻和中醫診所許志遠院長

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25/11/2025

有時病人的症狀跟表現跑得比天氣還快，在預報說即將轉冷的前一週，脈象就都是風寒入侵的樣子，今天開始轉冷了，我相信會更多。
很多人覺得自己生活很正常怎麼會生病，只能說是節氣囉。

22/11/2025

昨晚一位之前來我這跟診的學弟來拜訪，我們坐著聊聊天聽音樂，聊醫療市場的狀況跟音響怎麼搭配。在畢業時我就勸他去西醫不要回頭，未來的市場一定很差。幾年後的現在，他也拿到內科專科醫師，準備往次專科醫師的路上前進。這時再來看中醫市場，就是如當初說的急速惡化。

僧多粥少、為了博關注的無止盡秀下限跟恐嚇行銷，連鎖集團的大量廣告鋪天蓋地，都是為了快速的有收入有進帳。而醫師在養成中需要成長跟磨練的過程，都沒人在意，要的就是學到能快速變現的減重、美顏針、話術。

我算是很努力耕耘在傳統醫療業務上的，這些技巧都是時間磨出來的，沒有耐性好好磨很難有程度，但現在經驗歷練不重要，包裝出來的專業才是主流。看到誇張言論的那些，還有出道沒多久就被抓包的學經歷造假，只能感嘆世道不同。

21/11/2025

最近有好幾個沒有健保身分的患者來看，有住在溫哥華的，就算是全自費的收費在當地也是相當便宜的價格。至於跟健保有什麼差別嗎？我還真想不到，一樣用針一樣的科學中藥，一樣的花心思。
最近不少想瘦身的患者來看，針灸下針的經驗多了，覺得要改變體型的速度很快，但體重往往要一段時間才會跟上。在意體重數字只會被數字欺騙，瘦太快復胖也是快，慢慢的瘦不會復胖才是真理。
在做這些針灸的同時，同時調整的就是代謝跟骨架結構，體態精神甚至臉型都會同步改變。我想這些患者就是那些怎樣都瘦不下來的患者的共同樣態，身體壞了才會變胖。只在意熱量數字沒用，內分泌還是會讓體重維持在高點。

06/11/2025

最近減重市場非常火熱，禮來藥廠的猛健樂這支GLP類的藥物頗有一統江湖之勢，連帶前幾年賺到流油的諾和諾德銷量大跌，股價也是很難看。在threads上也能看到哪裡便宜，怎麼去日本帶回來之類的文章。我就想到，中醫減重好像已經消失在市場了？

減重一直是中醫賺錢盈利的主力項目之一，很多院所都有做。五六年前，有個叫竹善堂的連鎖體系就瞄準了減重市場，埋線、藥粉、膠囊的大全套要你瘦三千，後來就退出市場。在更之前也有新聞，都是減重有關的負面消息。比如埋線的蜂窩性組織炎，藥物過量的猝死這類。

這幾年，減重的方法從每天服藥變成一週一針，而且是實證研究的有效，很難提出什麼反駁。而猛健樂這類GLP-1針劑的售價也變成了減重市場的價格基準點。中醫當然也會受影響，現在都往美顏針去發展自費項目。

從古早時期我們看中醫發展的主力項目就能看到時代演變，以前的性病陽痿被抗生素威而鋼取代，以前有的專看肝病肝癌肝硬化被B肝疫苗消滅，而減重則是被猛健樂一統江湖，有師父做鬆筋推拿的傳統傷科診所也被這幾年的復健科開業潮迎頭痛擊。

一直在想中醫有什麼優勢，絕對不是傳統說的簡便效廉，中醫的專業知識內涵似乎遠遠凌駕在這些藥物、形式上，腦子裡的東西對了，效果才會明顯，跟西醫只要給了這個藥就有效不同。

有機的組合藥物、精準的針灸治療手法整復，而這些都跟執行者-中醫師本身比較有關。很多患者問我為什麼我做跟眼前看的都不一樣還很有效，那就是醫師個人內化過的療效差異了。

遺憾的是，中醫這種極度強調個體化差異的治療，健保永遠是同一個價錢。外頭看了十次，在我手上也許一兩次就結案，收入當然是少了。

但未來在健保持續窘迫的情況下，中醫健保的營運內容只會更加貧瘠，也許到時自費又做得好的醫師才會被看見吧。

06/11/2025

這陣子有幾個看月經量少的女性患者，年紀三十好幾又是晚睡，脈象都告訴我陰血不足，其實這類的人還真不少。睡眠充足是必要，養陰補腎的藥物也是得給。而且得吃一段時間，至少一二個週期才能確定效果如何。
現代人長期睡眠不足壓力又大，很容易有這類狀況。改善之道就是好好睡覺好好吃飯好好運動，必要的時候來找我們拿藥調養吧。

02/11/2025

前幾天有個患者自己看診完沒多久，回家立刻帶了媽媽來看診，主要是走路無力膝蓋疼痛，開過刀換過關節還是很腫。

大腿肌肉僵硬無力關節又腫脹，通常都說是肌少症，西醫除了消極的運動復健外沒什麼好方法了。但我看肌肉其實很多問題，針灸放鬆後改善的幅度跟速度也都很驚人。

很多人所謂的肌少症其實是肌肉的緊繃失用，乾扁沒有彈性。放鬆後肌肉的形體就恢復的很快，放鬆了能再收縮了就會有力。很多針灸都會加電刺激，讓肌肉放鬆。但我看來針灸加電讓肌肉放鬆，跟精準下針讓肌肉彈跳放鬆還是差太多了。

找對位置跟操作得當，會比加了很多花招來的有效。很多患者會問，有多少醫師會這樣做，我也不清楚。

16/10/2025

前幾天有個病人針灸完，疼痛跟活動度立刻就改善了很多，他就問我「那我之前的PRP是不是就白打了？」
想想應該是，針灸跟PRP的適應範圍是不一樣的。肌張力異常跟骨架歪斜的疼痛，PRP效果是不好的，很多在外頭走過一圈的患者來到診所看到的還是這樣。
正確的評估加上正確的治療，才會有好效果，而不是治療多貴。中醫自費再貴，PRP一次的治療費用都能來看好幾次了。

10/10/2025

中秋結束到雙十連假這幾天很短暫，有從國外回來需要調養身體的，有多年未見的老患者在外頭看了一圈又回來找我想辦法的。其中一個是覺得中暑了，自己刮痧以後覺得還是很不舒服的。看完狀況覺得是該刮痧，只是說沒刮對地方。後來再幫他處理過後，離開診所就好了很多。有些事情醫師跟業餘一樣都會做，但是為什麼我們比較有效，都是評估的精準度。
最近看到有學弟妹轉了一些看來是中醫偏激派的文章回來，一看果然又是打著倪海厦名號的，看了這麼久，在台灣打著倪海厦經方派頭銜的都是爭議滿滿的人。早早遠離越快越好。

01/10/2025

下午有初診患者懷孕了說想來養胎，這件事其實很簡單，媽媽好了小孩就好。其實是把媽媽的身體調養好，能吃能睡有體力，剩下的都是老天爺安排了。

今天食藥署公布了藥廠缺失名單，市佔率很高的某廠赫然在列，而且還很多種缺失。據說勒令停工的時間相當長，這半年因為停工停產產生的缺藥潮又要把科學中藥價格再炒一次了。這兩年藥廠漲價的次數跟幅度遠比之前高很多，而健保價每天只漲了一塊錢，從37變成3...
22/09/2025

今天食藥署公布了藥廠缺失名單，市佔率很高的某廠赫然在列，而且還很多種缺失。據說勒令停工的時間相當長，這半年因為停工停產產生的缺藥潮又要把科學中藥價格再炒一次了。

這兩年藥廠漲價的次數跟幅度遠比之前高很多，而健保價每天只漲了一塊錢，從37變成38，只多了不到3%，這幾年的藥價漲幅近三成，而且還是沒有下跌。

健保藥價每日給付早就該給到40元以上，甚至是45才算是合理價。現在就是逼著院所收自費，或是選擇折扣多的藥廠來進貨。但那些折扣多的藥廠要怎麼省下成本呢？答案就是如此，劣幣逐良幣。

19/09/2025

一方水土一方人

這兩天接了幾個有趣的患者，第一個是從紐約來的英文老師，父母是非洲裔的黑人，症狀跟表現卻跟台灣的上班族幾乎一樣。一個是老師，他說來台中工作以後原本三四個月來一次的月經就此正常，問了工作壓力、經濟狀況什麼的都一樣。關鍵大概是換了地方住吧？

住在不同地方會生不一樣的病，長不同的樣子，這件事在內經素問的異法方宜論中提過。想到我老家麥寮常見的鄉親，皮膚黝黑緊緻，略帶乾枯線條明顯的樣子，跟都市裡的人就是兩件事。

住在不對的地方，身體容易有不適感。以前在台北實習工作的時候，時常聽到患者說「住國外的時候，鼻子過敏都沒事，回台灣馬上就發作」。真的有效的處方大概是移民到那邊，什麼藥都不必吃了吧？台灣的濕度太高太容易發作了。

在傳統文化裡，這個的另一門專業就是風水，看陽宅坐向跟佈局擺設，能知道會生什麼病、家運、財運，就是另一門我不懂的技藝。扣除這些神秘色彩，讓人住起來舒服的點都是一樣的：充足採光、空氣流通、濕度適宜。

風水是門深奧的學問，希望以後能好好學一下。

10/09/2025

最近有同業說吃麵會影響懷孕，整個炎上被群起攻之，這種衛教跟恐怖行銷只差沒有太遠。常跟病人說能吃就是吃，除非真的很離譜的不然都可以。衛生條件跟環境、處理技術現代跟過去差太遠了，以前說不能吃的現在真的不行嗎？先不說麵食，連隔夜飯跟冰箱菜都有人說不行，這種言論是真理嗎？大家都知道的。
恐怖衛教、神乎其神的診斷、對同業的大加撻伐、甚至是有神通的治療方式，現在很容易被傳播開，真是不懂為什麼。看杜李威醫師在蘇怡寧醫師那邊的說法，這樣大家不是相信中醫，反而是更不相信，這是千真萬確的。
一直以來都知道中醫這行內部就是一言難盡，程度高低分佈太廣，靠著這些走偏鋒就能存活，社群媒體的出現更增長了這種樣態，正常的中醫業態根本不是長這樣的。好好寫臨床心得，希望患者看到同業也能跟著一起進步了。

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