邱榮德-阿德醫師的小天地

02/12/2025

您可曾想過，胃食道逆流與氣喘是會相互影響的？
在規律的治療下，依然控制不佳的氣喘，是否潛藏著未被發掘的隱患？

#胸腔內科
#胃食道逆流
#氣喘
#柏羽聯合診所

27/11/2025

常見的胃食道逆流原因包括：
1. 下食道(賁門)括約肌鬆弛
下食道括約肌是食道末端連接胃部的一圈肌肉。主要功能是作為一道「單向閘門」，在吞嚥時放鬆讓食物進入胃部，非進食時則緊閉以防止胃酸及胃內容物逆流回食道，保護食道黏膜。當它不正常鬆弛時，胃裡的內容物就容易逆流而上。
導致括約肌鬆弛的因素有：
飲食：酒精、咖啡、濃茶、碳酸飲料、高油脂食物、辛辣食物、甜食、酸性食物（如柑橘類、鳳梨、奇異果）等。
藥物：抗憂鬱藥物、鎮靜劑或抗炎藥物也可能導致括約肌鬆弛。
生活習慣：吸菸和飲酒。

2. 生理因素
肥胖：增加腹部壓力，使胃酸更容易逆流。
食道裂孔疝氣：胃部的部分組織穿過橫膈膜進入胸腔，影響括約肌功能。
懷孕：懷孕期間荷爾蒙變化和胎兒壓迫腹部，容易引起逆流。
胃排空速度慢：食物在胃中停留時間過長，增加逆流機會。

3. 不良生活習慣
飲食不正常：暴飲暴食、三餐不定時，或吃得太急太飽。
飯後立即平躺：飯後馬上躺下或睡覺，會使胃酸更容易逆流。
缺乏運動：運動量不足可能影響消化功能，進而造成胃食道逆流。

壓力過大：長時間的生活壓力和情緒問題。
穿著太緊身衣物：腹部壓力增加，導致胃內容物逆流。

胃食道逆流很容易反覆發生，要避免胃食道逆流的發生，除了避免刺激性的飲食以及不良生活習慣等，養成固定的運動習慣，也是很好的方式。如有長期相關症狀深受其擾的民眾，建議找相關專科醫師開立藥物。

#胃食道逆流
#胸腔內科

22/11/2025

做為胸腔內科醫師,較常在診間遭遇的問題,便是慢性咳嗽了
然而, 實際看到慢性咳嗽原因的大宗,其實不是胸腔問題😆 而是~胃食道逆流

在提出這個可能性時,屢屢看到患者瞪大了眼睛,不可置信的模樣😅
下一句疑問便是"醫師, 慢性咳嗽不是支氣管 & 肺部問題嗎? 胃食道逆流不是都要火燒心 or 胃液逆流嗎? "

這種情形,就跟氣喘病人的疑問"氣喘不是都要有喘嗎" 類似
都值得跟大眾說明
事實上,胃食道逆流可以是有多種症狀的,而且同一個人可能因為不同情況,產生不同的症狀
包括典型症狀的火燒心 & 胃液逆流
以及非典型症狀的喉嚨異物感(or 有痰), 吞嚥困難, 慢性咳嗽, 胸悶胸痛, 干擾睡眠, 甚至造成氣喘發作 等

會造成慢性咳嗽的原因, 最主要是因為身體的咳嗽受器,從口腔開始(甚至耳朵), 一路沿著咽喉,氣管,支氣管,直到肺部,佈滿了整個上下呼吸道
而胃食道逆流,常常是在我們沒有注意到的情況下,一點一點地刺激我們的咽喉, 造成咽喉炎的症狀(喉嚨異物感 or 有痰), 也刺激了咽喉的咳嗽受器, 因而造成咳嗽

多年臨床上的觀察, 胃食道逆流的原因,在於生理因素, 飲食& 生活習慣, 情緒, 藥物 等
待續...😉

#胸腔內科
#慢性咳嗽
#胃食道逆流
#柏羽聯合診所

31/05/2025

新冠肺炎捲土重來 !
近日新冠肺炎疫情再度爆發,根據5月29日疾管署資料統計
光是第21週(5/18~5/24)
全台門急診確診人數就已達41402人
自2025年1月1日至5月26日
新冠合併重症人數已達432人
(65歲以上長者占74.1%，具慢性病史者占83.8%，未接種JN.1疫苗者占89.8%)
造成其中66人死亡
(65歲(含)以上53例(80.3%)；具潛在病史57例(86.4%)，未接種JN.1疫苗者占89.4%)
根據檢測統計,目前以NB.1.8.1 變異株最為流行(41%)

新冠病毒經由飛沫傳染，確診者的鼻涕、口水中，都帶有大量的新冠病毒。
我們的口、鼻ㄧ路到氣管（上呼吸道），都是新冠病毒可以進入感染的通道（所以為什麽要戴口罩預防感染）。

新冠肺炎疫情為什麽會反覆爆發？
新冠病毒是RNA病毒，本身很不穩定，複製的過程中容易產生突變，產生結構不太一樣的新病毒，在與人類免疫系統持續對戰的過程中，活性低，傳染力低的新冠病毒被淘汰; 活性強，傳染力強的病毒藉由躲過或壓抑人類的免疫系統攻擊存活下來，再藉由感染更多人去擴張版圖，這也是為什麼流行的新冠病毒株一段時間又不一樣的原因。

新冠的症狀主要是以喉嚨痛.咳嗽.發燒為主
雖然說新冠的症狀隨著病毒不斷變異,已經有傾向感冒的症狀趨勢,但一直以來,新冠合併重症甚至死亡的風險,仍舊是需要密切注意的威脅,尤其是針對高風險族群(≥65歲,孕婦,免疫不全及低下,慢性心肝肺腎疾病,糖尿病,BMI≥30…等)

預防新冠病毒感染的措施,仍舊是以個人防護(口罩,勤洗手), 避免近距離接觸, 施打疫苗(尤其是高風險族群)為主

一、個人防護措施
佩戴口罩
在人多、密閉、或通風不良的公共場所（如捷運、公車、室內聚會）佩戴醫療口罩或N95口罩。
尤其在出現呼吸道症狀時，一定要戴口罩避免傳染他人。
勤洗手與使用酒精消毒
用肥皂和清水洗手至少20秒。
無法洗手時使用含酒精（至少60%）的乾洗手液。
避免用未清潔的手接觸眼、口、鼻。

二、保持社交距離
與他人保持至少1公尺的距離，尤其在室內或無法戴口罩的情況下。
避免非必要的群聚活動
減少大型聚會、餐會與室內活動。
儘可能選擇戶外聚會，並保持通風。

三、疫苗接種與健康監控
完整接種疫苗與追加劑（Booster）
持續關注政府與專家建議的新冠疫苗追加劑時程。
高風險族群（老人、慢性病患、免疫低下者）應優先接種。

每日自我健康監測
注意是否有發燒、咳嗽、喉嚨痛、嗅味覺異常、呼吸急促等症狀。
若出現疑似症狀，應儘速進行快篩或PCR檢測，並避免與他人近距離接觸
使用防疫App或健保快易通功能進行實聯制與自我健康追蹤

提醒高風險族群一旦有疑似症狀,盡快接受快篩檢測,若確診盡快使用抗病毒藥物
以減少重症甚至死亡的發生率

（統計資料來源:疾管署)

#新冠病毒
#新冠肺炎
#新冠併重症
#柏羽聯合診所

10/05/2025

和 禧舟內科心臟科診所 – 我剛登上每週互動名單，因為我是最積極互動的用戶之一！🎉

27/04/2025

氣喘（Ａｓｔｈｍａ）的診斷主要根據病史、理學檢查和肺功能測試來綜合判斷。
標準的診斷流程：

1. 病史詢問
症狀：反覆出現的喘鳴（wheezing）、呼吸急促（shortness of breath）、胸悶（chest tightness）、咳嗽（特別是夜間或清晨）。

誘發因素：運動、過敏原（如塵蟎、花粉、動物毛屑）、冷空氣、感染、情緒變化等。

症狀變化：症狀是否間歇出現？有無日夜變化？有無自己緩解或使用支氣管擴張劑後緩解？

個人或家族過敏史：例如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、家族中有氣喘患者。

2. 理學檢查
診間內若症狀發作時，醫師可能聽診到喘鳴音。

3. 肺功能測試
尖峰呼氣流速（PEFR）測量：
可用簡單儀器測量呼氣速度，有變異性大的特點。
(1)平均每日晝夜PEFR的變異性10%
(2)因懷疑氣喘而進行氣喘治療，若治療(4週)後的尖峰呼氣流速（PEFR）測量較治療前有明顯進步(增加20%以上)
皆可加深診斷的準確性

肺活量測試（Spirometry）：
測量**ＦＶＣ（用力肺活量）**與**FEV₁（第一秒用力呼氣量）**
若FEV1/FVC

25/04/2025

分享肝膽腸胃專科診所「伏驥診所」
關於胃幽門螺旋桿菌精闢的説明👍

20/04/2025

氣喘共病(慢性疾病之合併症)
氣喘是呼吸道的慢性發炎反應,但實際上跟很多全身性發炎反應也有相關，與多種慢性疾病之間存在高度共病性（comorbidities），這些共病在臨床上相當常見，不可忽略，也會影響氣喘的控制、病程與治療策略。以下是一些氣喘常見的共病，以及它們與氣喘之間的關聯：

🤧 1. 過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis）
鼻炎與氣喘共病症發生率約為 10-40%。
鼻子和氣道是一體的（"United Airways" 概念），上呼吸道的發炎會加重下呼吸道反應。
治療鼻炎（如使用鼻用類固醇）可以改善氣喘控制。

🛌 2. 睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）
OSA與氣喘有雙向關係：OSA的夜間低氧與發炎會加重氣喘，反之氣喘也可能導致夜間呼吸不順，常見於肥胖氣喘患者。
治療 OSA（如 CPAP）能顯著改善氣喘控制與生活品質。

🍬 3. 代謝症候群與第2型糖尿病
慢性發炎是共同病理機轉。因慢性發炎而升高胰島素阻抗，進而產生代謝症候群與第2型糖尿病。
使用口服類固醇可能升高血糖，進一步加重糖尿病風險。

🫀 4. 肥胖
肥胖與氣喘密切相關，被認為是一種「肥胖型氣喘」（Obese Asthma）亞型，肥胖造成的機械性壓迫、發炎物質增加與治療反應差，皆影響氣喘控制。
肥胖者有較高風險患有氣喘
肥胖成人：1.5-3.5 倍
肥胖孩童：1.1-3.5 倍
減重有助於減輕症狀與改善肺功能。

🧠 5. 焦慮與憂鬱症
情緒障礙會影響氣喘的主觀感受與控制能力，壓力與焦慮也會誘發氣喘發作。
整合心理健康治療可幫助改善整體病情。

🦠 6. 慢性鼻竇炎與鼻息肉（CRSwNP）
尤其常見於非過敏型氣喘（例如阿斯匹靈不耐症氣喘）。
三聯症：氣喘 + 鼻息肉 + NSAID過敏（Aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD）。
屬於難治型氣喘的常見表現，可能需要手術或生物製劑治療。

💊 7. 胃食道逆流（GERD）
GERD 可誘發或加重氣喘，胃酸逆流可能刺激氣道引起反射性支氣管收縮，常見於夜間氣喘症狀惡化的患者。
胃酸抑制治療（如PPI）會有一定程度的效果。

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07/04/2025

好友禧舟診所院長
高高醫師對高血壓患者做重訓時應注意事項
所做的重點説明

早上有一位之前線上諮詢過
的患者大老遠從雲林來診

因為最近重訓方式有改（憋氣）
血壓變得沒有之前穩定

特地整理一下
高血壓患者重訓要注意的事項

先說高血壓患者可否重訓？
答案是“可以的”
但有些特殊狀況不建議：
血壓控制不佳 收縮壓常150-160上
腹主動脈瘤 主動脈剝離過
嚴重瓣膜性心臟病(尤其是狹窄)
嚴重心臟衰竭等
因為在大重量訓練時
收縮壓會上升到200甚至250以上

高血壓患者重訓注意事項：
(建立在血壓控制穩定條件下)
1. 訓練使用越多肌群 血壓上升多
初期建議單手或單腳開始
2.重量越重 血壓上升越高
不建議靠近最大重量RM訓練
可能從0.6-0.8RM重量較安全
3.單組次數約多 血壓上升越高
寧可次數減少一點 組數增加？
4.舉起重量的速度不宜太慢
要維持等張用力訓練效果好
但血壓可能會升很高
5.組間休息時間不能太短
30-60秒可能血壓還沒降下來
馬上進行下一組血壓會疊加升高
組間可能要休息90秒以上較安全
6.訓練時最好不要憋氣
憋氣時胸內壓和腦壓/血壓會上升

好好控制平常血壓
不要躁進挑戰PB 最大紀錄
重訓下來反而能讓血壓控制更好唷

#禧舟診所 #台中心臟科
#高血壓 #重訓 #三高控制

04/04/2025

和 倪曼婷 營養師 – 我剛剛獲得他們的頭號粉絲認證！🎉

03/04/2025

03/04/2025

週邊動脈(阻塞性)疾病
Peripheral arterisl disease

可能的下肢症狀有6P：
1.蒼白 Pallar
2.冰冷 Poikilotgermia
3.脈搏弱或無脈搏 Pulseless
4.腳麻 Paralysis
5.疼痛 Pain
6.無感覺 Paresthesia

如果有危險因子, 如年紀大於50歲又抽煙或糖尿病, 肢體出現以上症狀要擔心下肢動脈阻塞, 應該要快檢查ABI/PMV

下肢週邊動脈疾病嚴重度可分為：
1.第I期 沒有明顯症狀
2.第IIa期 間歇性跛行 可走過200m
3.第IIb期 間歇性跛行 走不到200m
4.第III期 休息或夜間仍持續疼痛
5.第IV期 肢體潰瘍或壞死 黑疽

如果在第II或第III期提早介入
不管是藥物 導管手術或繞道手術
大多可以保留肢體 不需截肢
當然最重要的還是控制慢性病
還有戒菸！

#禧舟診所 #台中心臟科
#週邊動脈疾病