江錫輝專科診所 神經內科/復健科/家庭醫學科

06/07/2025

7/7 星期一
早上看診及復健暫停

下午及晚上恢復正常上班

19/05/2025

****診間札記****
神經科醫師談高血壓的治療誤區

前言..
最近門診來了幾個血壓控制過當的病人，有失智症嗜睡的病人，有急性缺血性腦中風的病人，還有頭暈的病人….炎熱的天氣，血管肌肉組織不似冬天那般畏寒緊繃，血壓自然就會比冬天還低，降血壓的藥物並非一成不變，門診中苦口婆心地跟病人解釋，並溝通調藥，就想著上來跟大家叮嚀一下高血壓的兩大誤解….

血壓的定義:
血壓是指..當心臟收縮 ，將血液泵入動脈時所加諸動脈血管壁的壓 力 。我們需要維持正常的血壓 ，推動血液在體內運行，把氧氣和營 養輸送到身體各組織...

對血壓的誤解…
1.血壓越低越好…
一般而言, 高血壓對身體的傷害很大, 所以維持正常血壓非常重要, 但這個正常血壓是多少? 其實會跟年紀及疾病有關..以下為您說明, 什麼情況下血壓不適越低越好

說明一:血壓過低會導致腦血流灌注不足，增加腦缺血中風及失智的風險。
高血壓患者收縮壓若降至100以下或舒張壓若降到60至70mmHg，會存在一定風險。 高血壓患者血壓要控制在140-110/90-70mmHg，糖尿病、腎臟病等高危險患者要控制在130-110/80-70mmHg，如果在70歲以上，建議血壓不要低於100/60mmHg。

說明二:腦梗塞病人發病初期的血壓，只有當血壓 ≥ 220/120 mmHg 時，才考慮降壓，目標為降低 15% 以內，以避免過度降壓導致腦灌流不足。
若血壓低於 220/120 mmHg，通常不積極降壓，讓身體維持足夠的腦灌流壓。

2.高血壓的藥一旦吃了, 就必須終身吃藥...
回答這個問題之前, 我們先來看高血壓有可能引起的併發症
• 動脈：血壓高可能使動脈內膜增厚，使血管硬化，管壁變厚且狹窄；並會破壞動脈管壁，形成斑塊或動脈瘤，萬一發生主動脈剝離、破裂，將比心肌梗塞更危急，病人甚至來不及開刀就喪命。
• 心臟：血壓高造成動脈阻力增加，導致左心室得更用力才能將血液打出去，長久下來左心室會變為肥大，致使心臟衰竭；供應心臟血流的冠狀動脈硬化，因而心絞痛、心肌梗塞的危險增加。
• 腦部：高血壓造成腦血管破裂出血，或是血塊阻塞血流至大腦各部位，是引起中風主要原因。
• 腎臟：血壓高會使腎臟血液循環惡化，破壞腎功能，引起腎衰竭。
• 眼睛：高血壓會造成高血壓性視網膜病變，嚴重者會有失明的可能。
• 代謝症候群：高血壓也常帶來高血脂以及高血糖，將來會增加罹患糖尿病、心臟病以及中風的風險。

看完之後, 你應該會更積極地吃藥把高血壓治療好吧!
為了平衡您的擔心, 我們也要告訴您, 某些高血壓是可以被治好的, 但是您必須配合下面幾件事情..
1.得舒飲食：多攝取蔬果、低飽和脂肪..預期可降收縮壓10 mmHg
2.減重：讓BMI降到低於25.. 每減十公斤預期可降收縮壓10 mmHg
3.有氧運動：每天30分鐘、每週五天以上…預期可降收縮壓5mmHg
4.減少鈉攝取：每天攝取範圍1.5-2.3克…. 預期可降收縮壓5 mmHg
5.限制酒精攝取：男性每日攝取少於20克、女性少於10克.. 預期可降收縮壓5 mmHg

19/02/2025

***診間札記***
醫生你怎麼那麼殘忍—談中風復健的重要觀念

門診時, 來了一個剛接受中風復健的病人家屬，怒氣沖沖地問我…我先生才剛中風一個月，怎麼會那麼快就要他練習走路，治療師太殘忍了…望著一腔熱血被澆熄的治療師傻在旁邊，我嚴肅地跟病人妻子解釋為何要讓病人盡早開始練習走路的原因，也想著應該要跟大家提醒中風病人復健的要點，因此，就寫了這篇文章，希望用的到的朋友能清楚了解，用不到的朋友能當知識，對中風復健有初步的常識。

觀念一: 神經可塑性（neuroplasticity）
首先我來介紹一個神經科學的觀念--神經可塑性（neuroplasticity）
近年來有許多神經科學研究顯示，大腦天生就具有強大的重組能力，會因應不同經驗改變結構與功能，這個特性就稱之為「神經可塑性（neuroplasticity）」。
神經可塑性是上帝給人類最好的禮物，中風後只要經過適當的復健，就有機會讓因中風而喪失的肢體功能改善提升，這也就是中風復健的重要科學依據

觀念二:「Use it or Lose it 」--
這個英文成語的意思是「不用就會失去」。它用來形容中風後的身體狀況，如果不去使用受損的手或腳，控制它們的大腦區域就會慢慢退化，最終失去原本的功能。因此我們非常強調中風復健不是等到功能訓練好了才開始用，而是一開始就要主動使用與刻意訓練，就算患側的動作還不標準，也要習慣在生活中應用他。

觀念三:為什麼要提早做步行復健訓練..
腦中風後的步行復健訓練的原理，就像壞掉的機器重新接上修復的電線來恢復運作，會透過重複進 行特定任務的方法使腦神經不斷的改變與適應，以達到改善行走功能及步態等目的。研究顯 示進行更高強度的步行訓練（增加重複次數）也可能為腦中風患者帶來更好的成效。

觀念四:「你不需要很厲害才開始，你要盡早開始才能很厲害」。
持之以恒地使用患側，是中風復健成功的首要前提。積極地使用患側，不只是為了避免退化，更重要的是要讓患側的功能越來越強大。中風復健不是等到功能訓練好了才開始用，而是一開始就要主動使用與刻意訓練，就算患側的動作還不標準，也要習慣在生活中應用他。

觀念五:中風復健需要大量重複訓練，才不會一再忘記。
根據德國心理學家赫爾曼艾賓浩斯所提出的艾賓浩斯遺忘曲線，人類是非常容易忘記正在學習的新技能的：
---20 分鐘後，你會忘掉 42%
---1 個小時後，你會忘掉 56%
---1 天後，你會忘掉 74%
---1 周後，你會忘掉 77%
---1 個月後，你會忘掉 79%
因此中風復健需要堅持每天規律訓練，盡可能地避免新技能流失，即使只練習了 10 分鐘，也比完全不練習得好。

觀念六: 影響中風復健成效最大的因素--不是你損傷的程度或是部位，而是你「有沒有使用患側」。
因為大腦就像肌肉一樣，必須經常鍛鍊才能保持功能，不去使用就會逐漸萎縮。有句成語說「用進廢退」，中風後如果不去練習使用受損的手或腳，控制它們的大腦區域就會慢慢退化，最終失去原本的功能。更嚴重的，是大腦會忘記這隻手或腳的存在，就算原本還殘存 10 ％ 的能力，也會逐漸歸零。

觀念七:中風黃金期 ─ 中風復健訓練的時機很重要（Time matters）
中風後的神經功能恢復，在發生後的 3 到 6 個月進展最為迅速。因此稱為「中風黃金期」
因此，只要病患的生命體徵穩定，復健團隊就會在 24 小時內開始介入。從最基本的翻身、坐穩、下床立位練習，到逐步訓練肌力、耐力、走路和日常生活能力等，都會根據病患狀況個別調整。

06/01/2025

***診間札記***
冬季保養—談高血壓性腦出血

這天門診來了一個抱著頭，說他頭痛要掛號的年輕人，因為他痛到冷汗直流，因此就請掛號前面的病人稍微通融禮讓他先進來看診，照慣例先幫他量血壓，血壓是200/120，病人主訴他今天早上頭就開始痛，吃了兩顆普拿疼加強錠，還是止不了痛，所以就停下手邊工作來看醫生…看著病歷，突然想到這小子就是上個月大鬧門診的年輕人，當時他也是頭痛來看門診，因為血壓較高166/98，所以除了開頭痛跟降血壓藥給他，叮囑他要規律吃藥，並且每天量血壓，還請他隔天來抽血，病人生氣的吼著我們櫃台護理人員，我就只是個小頭痛，吃個止痛藥就沒事了，你還要我吃降血壓的藥，還要抽血，我哪有那個美國時間，你們醫生也太會拉生意了….
雖然病人當天的大吼大叫，傷了我們醫護人員的心，但是醫者父母心，開始幫他做神經學檢查，發現他的右手右腳有輕微的無力，講話有時清楚有時不清楚，當下開轉診單給家屬，請他們馬上送醫院急診，因為我懷疑他腦中風了，家屬疑惑問我，他才35歲，怎麼有可能…在我們的堅持下，家屬送病人至醫院急診。
一個月後的某天，家屬送了十杯飲料來感謝我們，說他送去醫院後照完電腦斷層，就發現是腦出血，緊急開刀後目前狀況恢復還不錯，醫院醫師說幸好發現得早，及時開刀，後遺症較少….
這個故事讓我有感而發，想跟各位談談高血壓腦出血
一、高血壓性腦出血的原因：
高血壓病人，由於血管長期處於高壓力狀態，以致血管壁變得比較脆弱，失去彈性，在顯微鏡下看來，這些血管壁上可看到有動脈硬化變性之現象；而且這些血管上，常可看到有微小的動脈瘤，因此較易破裂出血。出血性中風佔所有中風病例的20%左右，它來勢凶猛，發病後3個月的死亡率高達20%至30%。

二、腦出血的症狀
腦出血的主要症狀表現為：
1.突如其來的頭痛、頭暈（通常發生在出血一側的頭部，但也可能蔓延整個頭部）
2.噁心、嘔吐
3.意識不清或昏迷
4.半邊身體的臉部、四肢虛弱或麻痺，身體失去平衡
5.說話或吞嚥困難
6.頸部僵直、癲癇發作

三、特別提醒
如果經常發生頭痛，或突然出現與平時不同的劇烈頭痛，即便事後好轉，也應就醫檢查。因為這可能是由於少量血液從動脈瘤附近的血管滲漏所引起的疼痛，所以及時治療，能避免嚴重的血管破裂。
四、如何預防腦出血
1.生活規律：不可過於勞累，超負荷工作容易誘發腦出血。
2.血壓控制要平穩：血壓穩定，可以避免血壓波動對血管壁的損傷，又可防止高血壓過低可能導致的腦灌注不足。
3.保持舒暢的心情：原發性高血壓的發生與環境及精神狀態有明顯的關係。
4.飲食控制：限制鹽的攝入，適當控制體重、降低血脂，少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆製品，配適量的瘦肉、魚、蛋品。
5.預防便秘：用力排便可使腹內壓、血壓和顱內壓上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦出血，要預防便秘，多吃一些纖維素高的食物（芹菜、韭菜及水果）。經常腹部按摩保健。
6.注意保暖：冬季出去運動時，需先在室內做一下柔軟操，讓血液循環稍微加速，穿好保暖衣物在出去運動，預防因室內室外的溫度差，導致腦出血機會增大。
7.密切關注身體變化的先兆症狀：如頭痛頭暈、嘔吐

02/12/2024

***診間札記--天旋地轉 談頭暈***
最近氣候不穩定，日夜溫差甚至超過十度，門診來了許多頭暈的病人，有許多病人一到診間看到醫師，第一句話就是問我..醫師，我是不是中風了。為了解除大家心中的憂慮，我們今天就來談談頭暈吧!

頭暈的正確定義..
頭暈是一種症狀，而不是一種疾病，單單「頭暈」二字所隱藏之疾病非常多，大部份之頭暈是良性的，只要有規律之生活配合醫師之處方耐心服藥，則一般預後不錯。

頭暈的原因與治療：
◎頸因性頭暈：頸椎之關節炎或長骨刺壓迫到血管，造成支配內耳之血流不足，引起之頭暈，治療以止暈劑、血管活性劑及肌肉鬆弛劑，並配合復健治療。
◎慢性疾病造成之頭暈：如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等造成血管硬化、管徑變小、血流不足，引發頭暈，治療以控制原發疾病為主。
◎良性陣發性姿勢性頭暈 特性：1.發作不超過一分鐘2.在頭偏左或偏右時發生。大多數人會於2至4週痊癒，治癒以藥物及復健運動為主。
◎美尼爾氏病：典型之症狀會有頭暈、耳鳴、耳脹及感音性聽障。以女性居多，好發於30至40歲，治療以限鹽、限水、維持生活正常作息，並配合藥物治療。
◎前庭神經炎：因感冒引起病毒感染到前庭神經。病人有極強烈之暈頭發作，且持續1週至3週，聽力正常，年輕人較易發生。治療以休息及服用藥物為主。
◎基底動脈性偏頭痛引起頭暈：好發於年青女性，與遺傳及月經有關，會有頭暈、耳鳴、後枕頭痛，治療以止暈藥並避免柳橙、蕃茄、乳酪、巧克力、披薩等食物。
◎創傷後頭暈：此乃因車禍或意外造成頭部外傷，引起迷路或其向中樞傳導路徑震盪引起，一般恢復較慢，治療以藥物及休息為主。
◎老年性平衡失調：原發性肇因始從內耳至小腦之間之退化。續發性則因一些全身性疾病影響內耳所致。原發性失調治療以藥物及復健體操為主。

注意事項
1. 注意下床或行進間，日常生活活動的安全。
2. 發作期間最好有人陪同照顧。
3. 避免從事劇烈或易引起頭暈的活動，如旋轉動作。
4. 規律的生活作息及適度的身體活動。
5. 避免咖啡因或酒精：梅尼爾氏症攝取過多的酒精、咖啡因會加劇頭暈的感覺，姿勢性低血壓攝取過多酒精也會造成暈眩應避免。

治療注意事項：
1. 頭暈的治療初期主要是控制病人噁心、嘔吐的感覺，並服用抗組織胺加以治療，醫師的藥物會先開三天，在正常情況下，三天內的藥物治療會讓頭暈好很多，但建議藥物吃七天療程…可以減少再次發作的機率。
2 .少部分因中風或腦瘤引起的眩暈，進步會非常慢，有時症狀不典型時，就需醫師調藥或轉診檢查，因此若進步緩慢一定要再回來與醫師討論，以免延誤治療。

1.由專業之神經科 重症醫學專科醫師及家庭醫學專科醫師組成
2.由領有國家?

02/10/2024

今天早上
（113年10月3日）
因為風雨大，
江錫輝診所全天休診

29/08/2024

****診間札記*****
容易被止痛藥耽誤的頭痛…頸椎狹窄

前言:
最近門診來了不少的年輕人，主訴都是頭痛， 甚至吃普拿疼加強錠還是頭痛, NE檢查正常, 但是Spurling test(椎間孔擠壓測試)出現異常，經過X光檢查發現這些病人有好幾個都有頸椎狹窄的症狀，此時醫者父母心的使命感又大大湧現，這篇頸椎狹窄是最近年輕人的流行病，經由手機殘害的機會相當高….

正常頸椎的曲線是C形前凸的生理曲線
作用一:幫助頸椎吸收下肢行走時傳導至頭部的力度
作用二:漂亮的頸椎弧線是天然的避震系統，使得頸椎的關節與椎間盤無需承受過度的壓力，自然也比較不會有退化性問題或椎間盤突出的問題。

頸椎狹窄的症狀
1.頭痛、頭暈等大腦供血不足癥狀。
為大腦供血的重要血管需要從頸椎間孔穿過，在頸椎生理曲度變直，頸椎骨與椎骨之間的距離變窄，從椎間孔穿過的血管被壓迫，導致血管直徑變小，血流量較少且慢。這會直接影響大腦供血，導致頭痛、頭暈等大腦供血不足等癥狀。
2.頸部疼痛。
頸椎前後的肌肉力量不平衡，導致部分頸部肌肉被過度拉伸，從而出現肌肉勞損或撕裂，導致頸部疼痛
3.手麻、手部無力等癥狀。
頸椎的生理曲度變直，會直接增加頸椎間盤承受的壓力，加劇椎間盤的磨損出現椎間盤突出。當突出的椎間盤刺激壓迫神經時，很容易引起手麻或手部無力等癥狀。
4.當頸椎過直 壓迫到交感神經，也會導致心悸、胸悶、心律不整、高血壓、甚至類似心絞痛等交感神經症狀，同時伴隨頭痛、眩暈、耳鳴等交感神經失調，而被誤診。

頸椎狹窄的治療
藥物治療：可使用非類固醇的消炎、止痛藥物與肌肉鬆弛劑，緩解頸部不適與放鬆肌肉
復健治療:
1. 熱敷:作用於增加局部病態組織血液循環，改善肌肉的缺血現象。
2. 電刺激:作用在於促進較深部肌肉構造血液循環。
3. 頸部牽引:拉開神經孔、增加局部血液循環與減少關節的負擔的作用。

1.由專業之神經科 重症醫學專科醫師及家庭醫學專科醫師組成
2.由領有國家?

24/07/2024

颱風天 門診時間公告
7/24 星期三
只看診復健到下午五點半
晚上休診

7/24 星期四
早上 休診
下午及晚上視天候狀況....

14/07/2024

爬山是一個需要信念及耐力的體力活
尤其是夏天的爬山，悶熱的天氣，爆多的汗水，得背更多的水，避免熱中暑
但是拖著疲累的身軀，站在稜線看著落日
好像此時的人生
診所開業三十年，拼了三十年
天命之年，回首前塵，是怎樣的勇氣，傻勁與不服輸，不怕苦的拼勁.....
祈願之後的日子，有耶穌的慈愛恩典相隨
有無憂的後半人生.....

15/06/2024

24/04/2024

最近天氣炎熱, 看了許多頭痛的年輕人, 就想著再介紹一次頭痛

07/02/2024

診間札記...肩夾擠與五十肩的鑑別診斷
這天門診來了一個25歲的年輕人, 因為肩膀舉起會疼痛, 在某診所以五十肩治療無效, 而至我的門診看診, 經理學檢查後確定這年輕人是因為重訓運動姿勢不良, 導致肩夾擠,安排復健治療後, 病人恢復肩關節角度,不再疼痛...
今天來跟大家介紹這個容易搞混的肩關節炎....