吳易澄醫師-運動醫學 復健醫學

14/11/2025

14/11/2025

感謝 藥師洪正憲-藥就趁憲在的分享，門診常用藥物之一

過敏不是醫師跟病人想遇到的問題，改用其他方式或藥物能減少風險

「藥師，我對diclofenac 過敏，消炎止痛藥還可以吃嗎？」

許多人對消炎止痛藥過敏。

如果曾對 diclofenac 發生過敏反應，在使用其他 NSAID（非類固醇抗發炎藥） 時就必須特別留意。

💊交叉過敏反應

這類藥物之間有時會出現交叉過敏反應，也就是對其中一種過敏後，使用其他類似藥物也可能產生反應。

尤其是屬於非選擇性COX抑制劑的藥物，例如 ibuprofen、naproxen、indomethacin 等，建議應該避免使用。

💊選擇性COX-2 抑制劑

臨床研究顯示，若對diclofenac過敏，選擇性 COX-2 抑制劑（如 celecoxib、etoricoxib）在 NSAID 過敏患者中通常較容易耐受，過敏風險相對較低。若為尋麻疹或血管性水腫約只有1-11%的患者出現過敏反應。

不過，仍建議在第一次使用時應於醫療監控下給藥，以防萬一出現罕見的嚴重過敏反應。

💊外用止痛藥：較安全的替代方案

若是骨關節炎或局部疼痛，可以優先考慮外用 NSAID，例如外用 diclofenac。

這類藥物的優點是全身吸收量低，止痛效果與口服藥相近，但副作用風險更小。

然而，若患者對 diclofenac 本身過敏，仍建議避免任何含 diclofenac 的外用製劑，包括凝膠、貼布或乳膏等。

💊需要口服 NSAID 時的選擇原則

若真的需要使用口服 NSAID，應依據個人疾病與風險狀況做個別化選擇：

COX-2 抑制劑（如 celecoxib、etoricoxib）對胃腸道傷害較小，但可能增加心血管風險。

使用NSAID 都應以最低有效劑量、最短療程為原則，並在高風險族群中合併使用胃保護藥物。

根據American Heart Association（美國心臟學會） 的建議，若只是輕至中度疼痛，可先考慮其他止痛藥，例如 acetaminophen、non-acetylated salicylates 或 tramadol，並採用「由弱至強」的階梯式止痛策略。

💊曾有嚴重過敏反應者的注意事項

然而若患者曾出現嚴重過敏反應（如過敏性休克anaphylaxis），則不建議進行換藥嘗試或脫敏治療，應嚴格避免所有相關的 NSAID，以確保用藥安全。

💊藥師小提醒

NSAID 是臨床上常見的止痛與抗發炎藥物，但不同成分之間可能存在交叉過敏風險。

若曾對某一種 NSAID 過敏，切勿自行嘗試其他類似藥物。最安全的做法是，讓醫師或藥師根據過敏史與病況，在醫療監控下，協助選擇最合適的止痛藥物。

參考資料：Khan DA, Banerji A, Blumenthal KG, et al. Drug allergy: A 2022 practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2022;150(6):1333-1393. doi:10.1016/j.jaci.2022.08.028

14/11/2025

卡仔，在美國等中華隊吧！

Corbin Carroll is ready to rep the red, white and blue 🇺🇸

The D-backs outfielder will be playing for Team USA in the World Baseball Classic!

13/11/2025

百年難得的奇才加上超難得的kobo 99元！

懂得就懂

12/11/2025

歡慶加入 Facebook 5 週年。感謝大家持續支持！沒有你的幫助，我也無法走到這一步。 🙏 🤗 🎉

12/11/2025

💥外踝韌帶損傷影響踝穩定與軟骨壓力？透過3D模型探討

外踝韌帶損傷是最常見的運動醫學問題之一，其中前距腓韌帶（ATFL）與跟腓韌帶（CFL）構成踝關節外側穩定的主要支撐

過去研究多將ATFL視為單一結構，但較新解剖證據指出：ATFL實際由上束（superior fascicle）與下束（inferior fascicle）兩部分組成，且各自功能不同。

臨床上約有20%患者發展為慢性踝關節不穩（CAI），其中部分原因是未能識別出上束受損造成的「微不穩定（micro-instability）」

🟩研究內容

受試對象：26歲男性志願者，無踝病史。以CT掃描建立骨骼與軟骨3D模型。

模型元素：包含脛骨、腓骨、距骨、跟骨與舟狀骨，並以彈簧元素模擬9組韌帶

六種條件模擬：
1️⃣ 完整模型（Intact）
2️⃣ ATFL上束損傷
3️⃣ ATFL下束損傷
4️⃣ 完整ATFL損傷（上＋下）
5️⃣ CFL損傷
6️⃣ ATFL＋CFL聯合損傷

🟩測試三情境：
前抽屜測試（Anterior Drawer, 100N拉力）
內翻壓力測試（Varus Stress, 1.7N·m）
單腳站立測試（Single-leg standing, 600N負重）
🦵評估指標：距骨位移量、變形雲圖與距骨頂軟骨壓力分佈

🟩主要結果：不同韌帶受損 → 不同穩定性失衡模式

🦵(1) 前抽屜測試：ATFL上束是前向穩定的主要限制
-完整模型距骨平均位移1.18 mm。
-上束損傷後增加至5.86 mm（+397%），下束為4.41 mm（+274%）
🟥聯合ATFL＋CFL損傷達6.80 mm（+478%）
-位移高峰由距骨前外側轉移至前內側，形成前內移位集中狀況

🦵(2) 內翻測試：CFL是旋轉穩定的主角
-CFL損傷位移增加290%（3.47 mm），遠超過完整ATFL損傷的136%
🟥聯合損傷時位移高達11.30 mm（+1166%），顯示多韌帶缺損引發協同放大效應
-代表踝關節失去雙向約束，距骨出現前移＋內旋＋內翻複合不穩定

🦵(3) 單腳負重：軟骨壓力由外轉內，增加磨損風險
-正常距骨軟骨峰值壓力：2.52 MPa（前外側）
-上束損傷：3.40 MPa（+34.9%，轉為前內側集中）
-完整ATFL損傷：3.64 MPa
-CFL損傷：3.17 MPa。

🟥聯合損傷：4.00 MPa（+58.7%），壓力廣泛分布於前內側距骨頂
→ 顯示外側韌帶損傷會讓距骨內旋前移，導致關節接觸區前移、軟骨應力集中，為退化性關節炎的早期力學可能

🟩 從「微不穩定」到「關節退化」的連鎖效應

ATFL上束損傷可能不出現明顯鬆弛或陽性檢查，但長期會產生輕微前內移位與軟骨應力集中

CFL損傷主導旋轉控制，若未修復會導致多平面不穩與快速軟骨磨損

聯合損傷呈現倍增效應，造成「三維位移耦合」與「壓力倍增」，是導致踝退化的關鍵節點

🟩臨床建議：精準診斷與修復策略

-有踝扭傷史但臨床檢查陰性者，應懷疑ATFL上束損傷
-建議以高解析MRI或動態超音波檢查束完整性

🦵治療決策：
-上束單獨損傷→建議早期處置
-聯合損傷（ATFL＋CFL）→ 考慮雙束＋CFL重建恢復原始活動範圍
-預防觀念：重視「微不穩定」的早期徵象，避免重複扭傷導致關節退變

🟩小結

上束ATFL = 前向穩定主角；CFL = 旋轉穩定守門員
外踝韌帶受損不僅造成鬆弛，更改變距骨受力軌跡，讓壓力集中於前內側軟骨，可能引發早期退化，建議提早預防避免不穩定的狀況惡化

參考文獻 Front Bioeng Biotechnol. 2025 Oct 21:13:1697096.

#運動醫學 #腳踝扭傷 #腳踝不穩定

12/11/2025

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📅 12/13–14（五、六）
📍 新竹市立馬偕兒童醫院 9F
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#醫療教學 #講課不冷場

11/11/2025

今早桃園總院門診因颱風停診

下午台北門診照常
1:30開始

09/11/2025

💥 調整「運動時間」，讓肌肉修得更快

想透過運動延緩老化、維持肌力與行動力？除了有沒有動，「什麼時候動」也很關鍵

🟩為什麼要在意晝夜節律？

晝夜節律是身體的「內建時鐘」，大約每 24 小時運轉一次，負責協調睡眠、荷爾蒙、代謝與細胞修復

肌少症（隨年齡肌肉量與力量下滑）是跌倒、失能與死亡率升高的重要風險因子

年紀增長時，常出現作息提前、日夜差變小、睡眠被切割等節律紊亂，同時肌肉再生能力下降。兩者互相影響，讓肌少症更容易找上門。

🤜運動能調校時鐘（不只靠光線），也是強效的非藥物處方

🟩 先懂基礎：中樞時鐘 × 周邊時鐘

中樞時鐘（SCN）在大腦下丘腦，主要被光設定時間

周邊時鐘存在各器官與肌肉裡，自行運轉但需要與中樞保持同步；肌肉時鐘會影響力量、爆發力、代謝、修復等

身體的時鐘是由一組基因（如 BMAL1、CLOCK、PER、CRY）彼此一推一拉運作而成。時鐘跑得順，肌肉更會修復，時鐘亂了，修復打折。

🟩 老化怎麼擾亂時鐘與肌肉？

🤜相位提前：變得早睡早醒

🤜振幅降低：白天不夠醒、晚上不夠眠，身體的「日夜差」變小

🤜睡眠片段化：夜裡常醒、深睡少，影響生長激素、睪固酮等合成代謝荷爾蒙的脈衝分泌，肌蛋白合成與修復力下降

長久下來，衛星細胞（肌肉幹細胞）活性與肌蛋白合成率都可能變差，肌力與行動力走下坡

🟩 運動如何調整生理時鐘？

運動不只練肌肉，也會透過體溫變化、壓力荷爾蒙、機械張力與能量感測路徑（AMPK、HIF-1α…）去影響時鐘基因的表現。

規律運動等於幫身體上發條，讓中樞與肌肉的時鐘更齊

🤜 什麼時間運動比較好？要看目的

如果想先把「睡眠與作息」拉回正軌，早上動（晨間～上午）：通常會把時鐘往前推，多數人白天更清醒、晚上更好睡。長期晨練也常見起床後皮質醇較低、睡眠品質變好

建議：每週 ≥3 次晨間有氧（快走/騎車 30–45 分），每週 2 次上午阻力（6–12 次可力竭的重量，2–3 組/動作）。

🤜 目標是「增肌增力、表現更好」

下午～傍晚做阻力訓練：這時多數人力量與核心體溫較高，神經肌肉表現佳，刺激蛋白合成更有效，若你是晚型人，傍晚的訓練表現通常更順；早型人在上午練主課也很合適。

請注意，若發現晚間高強度會拖延入睡，請把訓練安排在就寢前 ≥3 小時結束

🤜 晚上運動會不會睡不好？

高強度晚間訓練可能短暫抑制褪黑激素、提升警覺；但研究也發現，不是每個人都因此睡差，有些人反而睡得更沉。重點在個體差異與強度管理，先從中等強度試起，觀察自己的睡眠反應。

🟩 兩條可行的簡易實作

路徑 1：中樞節律強化（晨練）
目標：把作息拉穩、深睡更多→夜間同化環境更理想。
做法：固定晨間有氧＋每週 1–2 次上午阻力；白天曬太陽、晚上減少強光與藍光

路徑 2：周邊合成代謝優化（午後/傍晚阻力）
目標：踩住力量與體溫高峰→放大mTORC1等同化訊號、讓衛星細胞更活躍
做法：複合多關節動作（深蹲、硬舉、推、拉），6–12 次×2–4 組；搭配良好恢復與營養。

🟥 研究限制

儘管研究結果有正面結論，但目前的建議主要基於年輕族群的研究或老年人的短期試驗。需要進一步的系統性、長期縱向研究，以評估時序運動對老年族群肌肉健康和晝夜節律標記的長期影響

🟩 睡眠與營養，讓訓練回報加倍

睡眠：固定上床與起床時間；睡前 2–3 小時避免劇烈運動與大量咖啡因；需要的話做伸展、呼吸放鬆幫助降溫與安神

蛋白質：每餐25–30 克優質蛋白（魚、蛋、豆、乳、瘦肉等），訓練後優先補充

時序營養：把大部分進食放在白天的「活躍時段」，有助時鐘同步與代謝健康；晚餐清爽些，更利睡眠。

🟩 小結

把運動放在對的時間，能同步中樞與周邊時鐘，在老化環境中仍提高肌肉再生效率、改善睡眠與日間功能。沒有絕對正確的方式，一致性＋個別化是關鍵，依自己的時間型態、睡眠反應與恢復速度微調時段與強度，才能長期可行。

參考文獻 Front Neurosci. 2025 Oct 9:19:1633835.

#運動醫學 #睡眠 #肌肉

09/11/2025

過了兩週再看一次，還是感動！

09/11/2025

辛苦啦

09/11/2025

2025年巴林亞洲青年運動會（Bahrain Asian Youth Games）這次很特別有兩個駱駝的項目，沒想到短距離駱駝跑起來可以那麼快，比人還快

500公尺衝刺賽（500m Sprint Race）
男子 500公尺個人賽
女子 500公尺個人賽

119公里耐力賽(119km Endurance）
個人
團體

阿拉伯聯合大公國（UAE）的選手包辦了衝刺男子組與女子組跟耐力賽的金牌

衝刺賽事影片可參考留言處 約9:00開始