08/12/2025
注意扼殺生命的沉默殺手~讓心血不再停滯不前~ #97
心血管疾病被稱為「沉默殺手」，是因為高血壓、高血糖、高血脂等主要危險因子常無明顯症狀，卻默默侵蝕血管，導致動脈粥狀硬化，最終引發心肌梗塞、中風等致命性疾病。為什麼是沉默的殺手？因為他早期無聲無息，高血壓、高血糖、高血脂、高膽固醇等問題在初期往往沒有症狀，但已經在造成血管損害。再來就會引發血管阻塞，這些因子會加速動脈粥狀硬化，使血管內壁發炎、纖維化，形成斑塊，逐漸堵塞血管。發病時常常是突然發作，當血管完全阻塞，心臟失去血流引發心肌梗塞或腦部缺血、中風，往往在短時間內奪走生命，造成遺憾。
而這類影響心臟與血管運作的疾病就統稱為「心血管疾病」，常見的心血管疾病包含心臟病、中風、高血壓、外周血管疾病與肺栓塞等，每一種疾病的成因與風險族群略有不同，但多與三高、肥胖、吸菸、運動不足等生活習慣有關，以下就帶大家瞭解不同的心血管疾病類型與差異，幫助你更清楚自身風險並提早防範。
★高血壓：高血壓是最常見的慢性病之一，長期血壓偏高會損傷心血管，增加中風與心臟病風險，患者常無明顯症狀，需靠定期量血壓監控，若控制不當，後果可能十分嚴重。
★心臟病：心臟病種類繁多，包含冠狀動脈心臟病、心律不整、心臟衰竭等，主因多為高血壓、高血脂或動脈粥狀硬化，造成心肌缺氧、胸痛、心悸、暈厥等症狀，若不及時治療，可能引發心肌梗塞甚至猝死。
★中風：中風分為缺血性與出血性，都是因腦部血流異常所導致，典型症狀包含單側麻痺、語言困難、視力模糊、意識不清。中風不僅會造成死亡，也容易留下癱瘓、失語等後遺症。
★肺栓塞：肺栓塞是指血栓堵住肺動脈，進而造成胸痛、呼吸困難、甚至昏厥等狀況，一般而言，肺栓塞通常發生快速且致命，常見於久坐久臥、手術後或懷孕女性，一旦出現腿部腫脹、疼痛等深層靜脈血栓前兆時就必需要有所警覺。
★外周血管疾病：主要是指手腳等四肢的動脈血管阻塞，造成冰冷、麻木、行走困難等情況，多由糖尿病、高血脂或吸菸引起，嚴重時可能需截肢，它們的症狀常被忽略，但其實是心血管疾病的重要警訊之一。
#心血管疾病常出現的症狀
心血管疾病早期常不易察覺，但若能掌握典型症狀，就有機會及早就醫、降低風險！以下5大徵兆是最常見的心臟或血管疾病前兆。
★呼吸困難：即使只是走路或上樓梯，就感覺氣喘吁吁的話，很可能是因為心臟無法有效供氧，而心臟衰竭或肺栓塞通常會伴隨上述這個症狀，尤其如果過去走路與爬樓梯不曾有呼吸困難的狀況時，就更應該立即就醫，防患未然。
★胸悶胸痛：通常胸悶胸痛的原因很有可能與冠狀動脈阻塞有關，因為冠狀動脈阻塞會導致心肌缺氧，進而出現壓迫感或灼熱感，此外有些更年期女性也可能遇到背痛、氣喘等症狀，而這也可能是心臟病徵兆。
★突然暈眩冒冷汗：突然感到天旋地轉、視線不穩或身體站不住，可能不只是貧血或疲勞引起，還有可能與心血管疾病有關，若進一步出現短暫昏厥、失去意識，則可能是腦部短暫缺血或缺氧所導致的「暈厥」，這類情況尤其在心律不整或心肌梗塞時可能發生，應立即就醫，以免延誤處置時機。
★出現心悸：心悸指的是心跳異常變快、跳動紊亂，常見於心律不整，如心房顫動等情況，若近期頻繁出現心悸、甚至一個月內發作好幾次，或是過去從未有過這種情形，建議盡快就醫檢查，特別是心悸同時伴隨胸悶、喘不過氣、頭暈，甚至短暫意識不清，可能是心血管問題的警訊，務必提高警覺。
★噁心想吐：心臟病發作時，有些人並不會出現明顯的胸痛，反而以噁心、想吐甚至嘔吐等腸胃不適為表現，這是因為當心肌細胞因缺血而壞死時，會釋放代謝物質，刺激迷走神經，導致消化系統產生反應，而這些非典型症狀常被誤認為胃病而延誤就醫。
#中西醫治療方向
中西醫在於心血管疾病的治療有些許的差別。中醫理念主要是重於「活血化瘀」，透過中藥調理來改善血流、減少血栓，輔助治療冠心病、心絞痛；西醫則側重抗凝、降血脂等現代藥物。西醫領域雖然不直接使用中醫「活血化瘀」的概念，但其目標與中醫治療心血管疾病（如心肌梗塞、腦中風、冠心病、動脈硬化等）的核心目的「疏通血流、預防血栓、改善心肌及腦部缺血缺氧」概念則是相通的。
西醫主要透過抗凝血藥（如阿斯匹靈、保栓通）、降血脂藥、擴血管藥來達到類似效果，西醫治療心血管疾病的策略：抗血小板/抗凝血：阿斯匹靈（Aspirin）、氯吡格雷 (Clopidogrel)。降血脂：statins 類藥物。擴張血管：硝酸鹽類、鈣離子通道阻斷劑等。針對中風恢復期：西醫利用復健來改善偏癱。
而中醫則用丹參、川芎、紅花等藥材，現代研究發現其成分能抑制「鈉鉀ATP酶」，改善循環，這與西藥機制是有交集的，但應用時機，如中風急性期，應避免這類強效的活血藥，因此使用時還是需謹慎評估。
再來中西醫兩者併治時需注意活血藥的出血風險，尤其與抗凝血西藥（如華法林）同用時，中醫的活血中藥（如黃耆、丹參）會增加出血（鼻血、牙齦出血、血便）風險，應由醫師評估調整，以達到最佳療效和安全性，例如中醫的強心作用與西醫的強心劑有相似機轉，但中醫的整體調理更能配合體質。
#中醫觀點與診斷
胸痹是指胸膺部痞悶窒塞，甚至疼痛為主症的心系病症。心痛是以心窩部疼痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，喘息不得平臥為主症的病症。短氣為胸痹心痛的常見伴隨症狀，主要表現為呼吸迫促，呼吸之氣不相續接。現代醫學中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛發病常在運動、勞累、情緒激動後發生胸前區壓榨性疼痛，與《金匱要略》中胸痹心痛病症狀相符，當屬此範疇。其認為胸痹心痛的病因病機主要以「陽微陰弦」為主軸，來分多方對胸痹心痛病的病因、病機及證治來做分析。
「陽微陰弦」說的就是脈象，卻也不拘泥於脈象。「陽微」本指寸脈微，也是陽氣的衰微，指的是陽氣的溫煦、推動等功能下降，表現為上焦陽氣不足，胸陽不振；「陰弦」本指尺脈弦，也是實邪搏結，實邪指的是氣滯、寒凝、痰濁、血瘀等有形之邪，表現為下焦陰寒盛，水飲內停。總之，胸痹、心痛總的來說為本虛標實，本是胸陽不振，標是氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。
《金匱要略》中對於內科雜病的論述的特點之一即以脈象的描述詮釋、反映疾病的虛實寒熱的病機。東漢末年醫學大家張仲景提出：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。正常人體是處於陰陽動態平衡的狀態，一旦陰陽失調，平衡打破，就會表現為疾病的狀態。這指明了上焦之陽虛，而下焦陰寒水飲之實邪，得以乘虛上居陽位，二者邪正相爭，使得胸陽痹阻，不通則痛，發為胸痹、心痛，上焦胸陽之虛與下焦陰寒之邪這兩方面缺一不可。
#金匱要略中關於胸痹的方藥
★瓜蔞薤白白酒湯
此方為理氣劑，有通陽散結，行氣祛痰的作用，《金匱要略》中提出此為治療胸痹的主方。條文論述了胸痹的典型症狀和體症：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之。”說的是胸痹以喘息咳唾，胸背部疼痛，伴短氣為主症。胸中陽氣不振，下焦陰邪上乘，不通則痛，發為胸痛。邪氣阻滯心胸，使肺氣失宣，則發為短氣、喘息咳唾。此些症狀皆與“陽微陰弦”的病機相應。當予以通陽散結，禍痰下氣之方——瓜蔞薤白白酒湯治療。
瓜蔞薤白白酒湯由栝樓、薤白、白酒三藥組成，其中栝樓為君藥，是苦寒滑利之品，具有理氣化痰、寬胸散結的作用；薤白辛溫為臣藥，有通陽散結、理氣止痹痛的作用；而佐以白酒辛溫，輕散行氣而通陽，值得注意的是此處的白酒並非用糧食釀造後經蒸餾而成，酒精濃度較高的燒酒，而是更接近於糧食發酵而成的低度數釀造酒。
此三藥合用，既溫陽使胸陽通暢，又散有形之陰邪，通則痹痛除，胸痹得以寬解。現代藥理學證實，瓜蔞薤白白酒湯對血清中一氧化氮合成酶活性及一氧化氮過量釋放具有明顯抑制作用，可一定程度保護心肌缺血細胞，減輕心肌缺血再灌注損傷，同時還具有抗氧化、擴張冠脈及抑制血小板聚集功效。瓜蔞薤白白酒湯有一定的擴張血管作用，能夠增加冠狀動脈的血流量，改善血液迴圈，對於冠心病和心絞痛有一定的臨床價值。
★瓜蔞薤白半夏湯
胸痹的證型大致包括「寒凝心脈」、「氣滯心胸」、「痰濁痹阻」、「瘀血痹阻」四種實證證型，及心氣不足證、心陰虧損證、心陽不振證三種虛證證型，瓜蔞薤白半夏湯主治痰飲壅盛型胸痹，《金匱要略》「胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。」痰飲壅盛之胸痹較上述瓜蔞薤白白酒湯證病情更重，除主證外還有胸痛不得平臥、心痛徹背等症，表明痰飲痹阻更甚，阻滯氣機，血行不暢，痰淤阻滯胸中，應當豁痰下氣，通陽散結，降逆逐飲。
因此此方在瓜蔞薤白白酒湯的基礎上加辛散消痞之半夏，並且加大白酒的用量，服藥次數每日增加一次。現代藥理學研究顯示，瓜蔞薤白半夏湯合方應用可以有效抑制血小板聚集，降低血管硬化風險，改善患者血流狀態，降低心肌缺氧缺血風險。有實驗研究表明，在臨床治療冠心病心絞痛的實驗研究中，聯合瓜蔞薤白半夏湯的中西醫治療比單純使用西醫常規治療，對於患者的炎症反應、心臟功能及預後均有積極意義。對於冠心病PCI術後穩定型心絞痛患者，同樣有提高臨床療效，改善患者生活品質的作用。
★枳實薤白桂枝湯與人參湯
《金匱要略》提出：「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。」意思就是在上述主症的基礎，再加上出現心中痞滿、胸悶、協下氣逆上沖心胸的病證，從方藥推測病證得出：「胸痹之氣滯心胸偏虛證應用人參湯；而偏實證應用枳實薤白桂枝湯」。實證應宣陽通痹，祛痰下氣，用枳實薤白桂枝湯，其中甘寒之瓜蔞與辛溫之薤白共為君藥，二者化胸中之痰濁，宣發胸陽，通痹止痛；枳實與厚樸共為臣藥，下氣除滿，通陽化痰；佐以桂枝平沖降逆且散寒通陽。
現代醫學研究得知，此方中薤白、瓜蔞和桂枝可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，其中桂枝還有增強心肌收縮的作用，而枳實聯合厚樸可改善冠心病心絞痛合併高血脂症患者的心功能，並有較好的抗血栓形成作用。枳實薤白桂枝湯在現在治療冠心病心絞痛時可與他汀類藥物協同使用，增加療效的同時可降低肝損害，提高患者的生存率和癒後表現。
「人參湯」是胸痹陽虛證以溫中補虛治法的代表法，治療無形之虛痞，為中陽不足導致的氣滯寒凝，患者可有肢體乏力，倦怠藍研，四肢欠溫等陽虛症狀，宜用人參湯溫中補氣，氣虛得補，則痰濁、寒凝、氣滯等邪實者得以除。人參湯以人參為君藥。現代藥理學亦證實人參及人參皂苷對缺氧、缺血心肌有明顯的保護作用。臣以乾薑溫中散寒，回陽通脈。人參湯可減輕症狀、改善心電圖缺血損傷表現、降LDL-C、TG及TC水準，對UA有效。
★茯苓杏仁甘草湯及橘枳薑湯
《金匱要略》中被提出用於胸痹之飲阻氣滯輕證，「胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。」其論述未痛至胸背，屬輕證，茯苓杏仁甘草湯屬飲邪偏盛，應宣肺利水化飲；橘枳薑湯屬氣滯偏盛，應溫胃行氣散結。氣滯與飲停互為因果，因此臨床上兩方多同時使用。臨床的驗證，認為胸痹以氣短，喜長出氣，胸中氣塞，氣短重於氣塞為主證時，兼有小便不利，舌質淡，苔白膩，脈沉滑，是為茯苓杏仁甘草湯證；而如果以氣塞大於氣短為主證，胸前區悶痛或脹痛、咽喉發緊、胸中氣塞、氣短、情志不暢等諸症加劇，則當屬橘枳薑湯證。
★薏苡附子散
薏苡附子散在《金匱要略》條文論述中用於「胸痹緩急者」。時緩時急，即指時發時止，事情是在時緩和時急劇；「緩急」表現是邪氣及筋所致的筋脈拘緊，口目有急有緩，有左右疼痛、緩急交錯。所以此方是只有緩解胸痹的急劇疼痛之功效。
★其他關於胸痹的方藥
除上述的胸痹的辯證外，還其他包括心血瘀阻等症狀發生，特徵表現為胸痛劇烈如刺，痛有定處，甚則心痛徹背，日久不愈，舌質紫暗有瘀斑，方用血府逐瘀湯；氣滯心胸證，特徵表現為心胸疼痛隱發，痛無定處，時時歎氣，情志不舒等，方用柴胡疏肝散；還包括氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛等虛證。
●「心下痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。」「心下痞」指寒飲停積胃脘導致痞悶不適，而胃脘的寒飲之邪沖逆向上，致心痛，宜用桂枝生薑枳實湯通陽消痞。胸痹中的枳實薤白桂枝湯也同有心中痞，氣逆之證，不同之處在於枳實薤白桂枝湯胸中寒氣較重，用桂枝、枳實、厚樸下氣除痞，用栝樓、薤白禍痰寬胸；而桂枝生薑枳實湯氣逆心痛較甚，用桂枝、生薑、枳實通陽化飲，下氣降逆。
●「心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。」依據烏頭赤石脂丸以方測證，此痛勢急劇，心背疼痛劇烈且相互牽引，痛無休止，更可有四肢厥冷，脈沉或細微，是陰寒內結，寒氣上攻所致。方用大辛大熱的烏頭、乾薑、附子、蜀椒等藥物配伍驅寒止痛，寒邪消解則痛除。胸痹之中的瓜蔞薤白半夏湯同有心痛徹背，但痛有休止，但其是由於胸陽不振，痰濁壅塞，其證叫緩。
#中西醫結合的考量
★藥物相互作用：活血化瘀中藥（如丹參）與西醫抗凝血劑（如warfarin）併用時，會增加出血風險（牙齦出血、黑血便、瘀青）。
★整體調理：中醫能根據患者體質開立補氣活血方，如搭配黃耆、人參補氣，改善心臟功能和耐力。
★適用對象：中醫更適合年長、體弱或有多種慢性病的心血管疾病患者。
常見的輔助方法
★穴位按摩：按壓內關穴（手腕處）可緩解心悸、胸悶；按摩心反射區（腳趾間）補氣養血。
★食療：山楂粥、丹參茶等，有助於活血化瘀。
#平時如何預防心血管疾病
心血管疾病雖然高居死亡率前段班，但其實是「可預防」的，只要從日常生活開始建立健康習慣，就能有效減少發病風險，以下五大守則，可以幫助預防心血管疾病的發生。
★健康飲食：想預防心血管疾病，飲食就是第一道防線，建議減少油炸、高鹽、高糖與加工食品的攝取，改用水煮、蒸、川燙等低油脂方式料理。每天攝取足夠的蔬菜水果、全穀類與富含Omega-3脂肪酸的食物（如鮭魚、亞麻仁籽），有助於降低壞膽固醇、穩定血壓與血糖。
★規律運動：每天保持運動習慣是預防心血管疾病的關鍵之一，建議每週累積150分鐘以上的中等強度運動，像是快走、慢跑、游泳或騎腳踏車。久坐族或長時間在家者，也可透過家中做操、屈伸動作、站起走動等方式增加活動量。運動除了促進血液循環、幫助代謝，還能有效控制體重、血壓與膽固醇，降低心肌梗塞、中風等風險。
★控制三高：高血壓、高血糖與高血脂，是導致心血管疾病的三大殺手，如果你已經是三高族群，務必遵循醫師建議按時服藥，定期回診追蹤，同時養成自我監測血壓、血糖的習慣，千萬不可自行減藥或停藥，也別因工作忙碌而忽略就醫與檢查，控制三高不只是預防心臟病，更是降低中風與腎臟病風險的重要步驟，維持穩定數值，才能守住健康防線。
★戒除不良習慣：吸菸、酗酒、熬夜與生活壓力過大，都是傷害心血管的主因，因為尼古丁會加速動脈硬化，提高中風與心肌梗塞風險，而過量飲酒則容易使血壓上升，增加心臟負擔，因此盡早戒菸、戒酒，並維持充足睡眠與良好情緒管理，才可以讓心臟更安心。
★定期檢查：心血管疾病往往在發作前沒有明顯症狀，唯有透過定期檢查，才能及早發現異常並即時介入治療，建議一般民眾每年進行一次基本健檢，而40歲以上或有家族病史者，可加做血脂檢查、心電圖與心臟超音波等，若你是三高族群，更要固定回診追蹤數值。
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