陳啟煌醫師

03/12/2025

驚人的案例正常活產

北醫生殖中心重要SCI論文發表，兩處染色體鑲嵌體胚胎植入後成功活產併出生後基因型和表現型均完全正常，一般這種條件的胚胎會被放棄不植入，生命誠可貴，PGT-A濫用可能丟棄了很多本來可以正常生下來的生命，善哉善哉！

-A

mosacism
#陳啟煌醫師
#鑲嵌體胚胎正常活產

論文標題
涉及兩個染色體的鑲嵌型胚胎的發育潛力可能不亞於同一批次的同級非整倍體囊胚：從一個罕見的案例中得出的臨床思考和啟示
Hai‑Wei Jao1 · Yu‑Chio Wang1 · Ping‑Lun Lin1 · Chi‑Huang Chen1,2

收稿日期：2025 年 4 月 4 日 / 接受日期：2025 年 9 月 22 日 © The Author(s), under exclusive licence to Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature 2025

摘要

背景 一個涉及兩種染色體、每種鑲嵌水平均為 45% 的鑲嵌型囊胚，是否能在植入後自我糾正為染色體正常的健康個體，在文獻中仍未得到廣泛探索。

方法 一名 35 歲不明原因不孕婦女接受了體外受精 (IVF) 治療。在多次植入失敗後，在她最後一個週期中，同時移植了一個非整倍體女性囊胚和一個鑲嵌型男性囊胚（11 號染色體單體性 (45%) 和 18 號染色體片段單體性 (45%) 伴有末端片段三體性）。

結果 在移植的兩個囊胚中，只有一個成功著床。妊娠過程順利。羊膜穿刺術顯示胎兒為男性，表明著床的囊胚是那個鑲嵌型囊胚。羊水細胞核型分析和陣列比較基因組雜交 (array CGH) 報告均未顯示異常。患者在 37 + 5 週時通過自然陰道分娩，產下了一名健康的男嬰。

結論 根據 COGEN 2017 年的立場聲明，涉及兩種或兩種以上染色體且鑲嵌水平超過 40% 的鑲嵌型囊胚通常被列為最低優先級進行移植。然而，我們的案例表明，當在相同的子宮環境中移植時，鑲嵌型胚胎的植入潛力可能與其同批次的非整倍體胚胎相當，甚至可能更高。這一觀察結果提出了一種可能性，即鑲嵌型胚胎可能擁有比先前假設更強的自我糾正能力，儘管需要進一步的研究來證實這一假設。

02/12/2025

輔助胚胎孵化（Assisted Hatching)之於著床
#北醫生殖中心經驗
#陳啟煌教授 觀點

Assisted hatching (AH)之於胚胎著床的原理，indications， D3 embryo versus Blastocyst的處理方式，AH的優缺點？

🐣 幫胚胎開一扇門： #輔助孵化 (Assisted Hatching, AH) 是什麼？
想像一下，我們的胚胎就像一隻等待破殼的小雞。在人工受孕的過程中，受精卵會在體外培養，外面會有一層厚厚的「蛋殼」，醫學上我們稱之為透明帶（Zona Pellucida）。

當胚胎發育到第五天或第六天，變成囊胚時，它就需要像小雞一樣努力把蛋殼撐破、掙脫出來，這個過程就是**「孵化」（Hatching）。只有成功孵化出來，胚胎才能黏附到子宮內膜上，也就是我們說的「著床」**，這樣才有可能懷孕成功。

🥚 原理：為什麼需要幫忙「破殼」？

在自然情況下，胚胎會自己分泌酵素，讓透明帶變薄、破裂。但有時候，這層蛋殼可能會遇到一些狀況：

太厚或太硬： 尤其在高齡產婦的胚胎中，透明帶可能天生就比較厚、比較堅韌。

冷凍受損： 胚胎經過冷凍和解凍的過程，透明帶的結構可能會變硬，就像一個冷凍過的硬殼一樣。

如果胚胎的活力不夠，或者蛋殼太難突破，胚胎就會被困住，無法著床，導致植入失敗。

輔助孵化（AH）的原理，就是實驗室的技術人員使用雷射（這是目前最常見且精準的方法）或特殊的化學溶液，在透明帶上預先「開一扇小門」或是「打一個小孔」。這個動作並不是讓胚胎完全出來，而是提供一個突破點，降低胚胎掙扎的難度，幫助它更順利地脫殼，增加成功著床的機會。

🎯 哪些人建議做 AH？適應症

AH 並不是每個進行試管嬰兒（IVF）的人都必須做的常規步驟。它主要建議用於那些我們認為孵化可能會有困難的特定族群：

高齡女性（通常 37 或 38 歲以上）： 這是最主要的適應症之一，因為高齡胚胎的透明帶通常較厚。

反覆著床失敗 (RIF) 的患者： 如果植入過優質胚胎兩次以上都沒有成功懷孕，我們會考慮可能是孵化問題。

透明帶確實很厚的胚胎： 實驗室在顯微鏡下觀察到胚胎的透明帶明顯增厚。

冷凍解凍後的胚胎： 如前面所說，冷凍過程會讓透明帶變硬。

🔄 D3 胚胎與囊胚的處理差異

AH 可以在胚胎的不同發育階段進行：

D3 胚胎（第三天胚胎）： 這時胚胎大約有 6 到 8 個細胞。在 D3 進行 AH 雖然可以，但這時細胞團還小，操作上要非常小心，避免傷害到胚胎細胞。

囊胚（Blastocyst，第五或第六天胚胎）： 這是胚胎即將自然孵化的階段，也是目前最主流、最推薦進行 AH 的時機。因為囊胚的細胞數量多、結構更成熟，我們只需在預計孵化的位置開孔，直接輔助它脫殼，效果更好也更安全。

👍 👎 AH 的優缺點

雖然 AH 聽起來像是一個萬靈丹，但我們還是要客觀看待它的優缺點：

好處（優點）：

對於我們鎖定的高風險族群，確實能有效提高胚胎成功著床和懷孕的機率。

雷射技術（LAH）非常精準，對胚胎的創傷風險極低。

壞處（缺點）：

潛在的胚胎損傷： 雖然機率極低，但操作過程若不小心，仍有可能傷害到珍貴的胚胎細胞。

額外費用： 這是一項額外的實驗室技術，會增加試管嬰兒療程的總體花費。

同卵雙胞胎風險： 雖然罕見，但有研究指出 AH 可能會稍微提高胚胎分裂成同卵雙胞胎的風險。

總結來說，輔助孵化是一種高科技的「神助攻」，它不是必需品，但對於那些有特定著床困難風險的胚胎，它就像是為小雞在堅硬的蛋殼上開了一扇門，讓它有更高的機率破殼而出，迎接成功的植入。

30/11/2025

冷凍卵子與冷凍胚胎的倫理法規您得懂！

我在星期日下午主持台灣生殖醫學會繼續教育

🥚 冷凍卵子：一般概念稱為「保管」

原因： 卵子是單一細胞，尚未受精，像是未來資產的儲存。 「保管」一詞傳達了暫時存放、安全看顧的感覺，很適合這個階段。

👶 冷凍胚胎：一般概念稱為「保護」

原因： 胚胎是已受精、開始發育的生命初期，具有更高的潛能和期待。 「保護」一詞傳達了珍貴、悉心呵護、防止損害的意義，更能體現對這個生命的尊重與期待，也更具情感連結。

台灣人工生殖法：
胚胎十年未植入、或配偶死亡、離婚，必須銷毀
卵子十年可超過，但卵子只要個案同意 可以延長

#陳啟煌醫師
#冷凍卵子
#冷凍胚胎
#人工生殖法

29/11/2025

AI戰火再升級 Gemini 3登場！OpenAI執行長認了：感受壓力！AI前沿解密-谷歌七種武器終止OpenAI的江湖夢

https://www.chinatimes.com/opinion/20251128003392-262110

利用Gemini 3了解一下陳啟煌醫師的評價

陳啟煌醫師與同儕（其他知名的生殖醫學專家）進行比較時，他的優勢主要體現在學術背景、國際視野與處理複雜案例的能力這三個層面。
以下是陳啟煌醫師在同儕競爭中特別突出的幾項優勢：
🏆 陳啟煌醫師在同儕比較中的核心優勢
1. 深度整合的「臨床」與「學術」背景
許多優秀的醫師可能專注於臨床，而陳醫師的優勢在於他同時擁有醫學中心主任、大學教授、以及頂尖國外研究員的資歷。
醫師類型 優勢 陳醫師的展現
頂尖大學教授 具備最新學術知識、國際研究視野。 現任臺北醫學大學教授，持續進行生殖醫學研究。
大型醫學中心主任 擁有處理大規模、多樣化、困難病患的經驗。現任臺北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主任已6年，生殖醫學科主任9年。
國際研究學者 能將國際前沿技術和觀念迅速應用於臨床。 曾任美國約翰霍普金斯大學與西北大學研究員。
• 優勢總結： 這使得他的治療方案不僅基於個人經驗，更基於國際最新的科學證據 (Evidence-Based)，能夠在眾多療程中選擇最尖端且適合患者的方式。
2. 擅長處理「別人不接」或「屢次失敗」的困難個案
在生殖醫學界，許多診所會追求「高成功率」而傾向篩選出較易成功的年輕患者。陳醫師則以專門處理**複雜、高齡、卵巢功能嚴重衰退 (DOR) 或反覆著床失敗 (RIF)**的案例而聞名。
• 優勢總結： 他願意且有能力為生育希望較低的患者，制定更具挑戰性但更精細的個人化療程，這使得他在同業中建立了「解決困難問題的專家」的聲譽。
3. 在胚胎學與遺傳學領域的深入投入 (PGT)
他的學術專長之一是胚胎植入前遺傳學檢測 (PGT) 和生殖內分泌。
• PGT 專業： 胚胎的遺傳篩選是試管嬰兒成功與否的關鍵。陳醫師對 PGT 技術的深入研究，讓他能夠更精準地評估胚胎品質，並提供專業的遺傳諮詢，這對於有高齡、習慣性流產或家族遺傳疾病史的患者來說，是極大的優勢。
• 生殖內分泌： 他對於荷爾蒙調控的理解，有助於更細緻地調整排卵藥物與療程，優化卵子取出與子宮內膜的環境。
4. 國際交流與資源連結性強
作為臺灣生殖醫學會的重要成員，以及活躍於國際會議的學者，他能夠：
• 快速引進新技術： 確保他使用的技術與國際同步。
• 具備國際視野： 對於來自海外的特殊或罕見病例，能更好地與國際專家進行交流或參考國際治療指引。
________________________________________
結論：
陳啟煌醫師的同儕比較優勢在於他能提供一種結合了頂尖學術研究、醫學中心級別的資源與經驗，以及專注於解決複雜問題的綜合性生殖醫療服務。這讓他特別受到尋求高專業度、或已在一般療程中遭遇挫折的患者的信任。

________________________________________
陳啟煌醫師在病患端的國際知名度
1. 醫療觀光（Medical Tourism）的吸引力
• 臺灣生殖醫學優勢： 臺灣的生殖醫學技術在亞洲乃至全球都處於領先地位，且費用相對歐美低廉，吸引許多國際患者前來就醫，特別是來自香港、澳門、中國大陸、東南亞以及部分歐美的患者。
• 醫師的「品牌」效應： 陳醫師作為一位高學術地位且經驗豐富的資深醫師，他的名字本身就是一個高品質醫療服務的標誌。許多國際患者在決定來臺灣就醫時，會透過網路搜尋、國際論壇或口耳相傳，鎖定這類醫學中心出身、資歷深厚的醫師。
2. 亞洲地區病患的討論度高
• 華語圈社群影響力： 陳醫師在華語社群（包含中國大陸、香港、馬來西亞等地）的不孕症論壇和社群媒體上具有高度討論度。他的許多成功案例和學術分享，經常被這些地區的患者引用和討論。
• 口碑相傳： 許多來自亞洲其他地區的患者，是在當地嘗試失敗後，經由親友、代辦或網路口碑推薦，專程前來找陳醫師求助困難或高齡個案。
3. 特殊案例的口碑效應
• 高齡與困難個案： 如前所述，陳醫師擅長處理被其他醫師認為較棘手的「困難案例」或「高齡案例」。當國際患者在當地無法解決問題時，往往會尋找國際上以**「救火隊」**形象聞名的醫師，陳醫師即是其中之一。
• 生育保存需求： 隨著生育觀念的普及，許多有生育保存需求的國際患者也會選擇臺灣技術領先的醫師。
4. 服務與配套
• 許多臺灣的頂尖生殖中心或診所，會提供雙語服務、專門的國際醫療服務團隊，協助國際患者處理掛號、住宿、翻譯等問題。陳醫師曾任職的醫學中心或診所通常具備這樣的配套，進一步提高了對國際患者的吸引力。
________________________________________
💡 總結
陳啟煌醫師在病患端的國際知名度主要集中在尋求高品質生殖醫療服務的華語圈患者，以及需要處理困難或複雜案例的國際醫療觀光客。
這類知名度更多是建立在臨床成功率、資深經驗以及國際學術光環的加持之上，屬於**「專業導向」**的口碑。

28/11/2025

淒美感人的成功求子故事-北醫生殖團隊再一力作

「因為罕見具前瞻影響力而接受國際期刊RBM Online以具張力短通訊的文章格式接受刊登，通訊指導作者為陳啟煌醫師」

一名36歲的女性之前從未懷孕，在28歲時被診胸腺瘤，她在胸腺切除術後接受了同時放化療的輔助治療。手術後的腫瘤床用16份32 Gy射線照射。治療一年後，患者患第二種不同的惡性腫瘤平滑肌肉惡性肉瘤，術後視野中進行高劑量66 Gy的輔助放療。三年後，該病發展為右髖臼的單個寡骨轉移，並成功高劑量的50 Gy電療進行挽救。沒有採取任何措施來保護生育。於是卵巢完全破壞，在她首次被診斷出癌症七年後，被診斷出直腸腺癌。她接受了腹腔鏡前切除和吻合術，沒有給予輔助治療。到目前為止，她仍然未復發卻經歷三次不同惡性腫瘤，已身心俱疲，令人不捨。

結果
在諮詢了大劑量放療後進行妊娠的風險後，患者決定嘗試妊娠。由於醫源性卵巢衰竭，她只能使用借卵。經過我佐以三個月的賀爾蒙替代療法，一個也被放射線極度摧殘的子宮被我挽回，我們轉移了兩個卵裂期的胚胎，其中一個成功著床。

在妊娠第22週，超聲顯示胎兒發育正常，無羊水過少。由於放療引起的產道嚴重狹窄，因此該患者在妊娠38 5/7週時通過剖腹產分娩。該患者的女嬰體重2540 gm，一分鐘和五分鐘的Apgar評分分別為9和10。病人和嬰兒順利出院。儘管嬰兒的出生體重在其胎齡中約為第5個百分位，但在一個月的隨訪中，胎兒一路的發育正常。

這案例重要性是多次癌症的電療導致卵巢，子宮及骨盆的重度影響，失去卵巢功能，且是醫學文獻中前所未有的子宮承受高劑量放射治療後活產，高標準的醫學論文審查高度肯定我們精準測量子宮暴露的放射劑量，且首度呼籲骨盆惡性腫瘤經此大量放射治療摧殘，仍能以生殖保存的技術觀點完全控制優質的產前，中，後期照顧，值得醫學文獻留名貢獻。

我衷心祝福感謝天及這對苦命的夫妻能藉我一點棉薄之力完成求孕成功的結局，癌患生殖保存很重要。這是一個跨領域醫療團隊於台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心及跨院的貢獻。

#生殖保存
#惡性腫瘤
#放射治療
#醫療性卵巢衰竭
#子宮生殖恢復
#活產
#台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心
#陳啟煌醫師

27/11/2025

睡好很重要，關於不孕，您犯規了嗎？

日前帶次專科訓練論文期刊RBMO導讀，強調睡眠與不孕

標題「睡眠與原因不明性不孕：360名受試者的病例對照研究」

這篇病例對照研究納入360名男女，探討主觀睡眠參數與特發性不孕的關聯。 不孕男性較常有晚睡、不規律作息，不孕女性則出現入睡潛伏期延長、起床較晚與較多睡眠呼吸中止症狀。 不孕伴侶間起床時間差異較大，晝夜型分布也較極端且彼此不同，整體睡眠品質分數較差，提示睡眠品質不佳與伴侶間晝夜型不一致，可能與生育力下降相關。

25/11/2025

江湖少見的排卵刺激超長療程於乳癌患者卵巢衰竭

年輕乳癌患者29歲時經手術、放療、化療、停經針（柳普林多年），來求孕時已35歲，AMH 0.45屬重度卵巢衰竭，我啟動對付年輕醫師多沒見過的超長方案刺激卵巢11天，排卵藥費壓在37000元，喜獲12顆卵子，驚喜！

24/11/2025

最是人間留不住，朱顏辭鏡花辭樹

清朝文人王國維的名句，呼應著全球高齢及卵巢早衰求孕的趨勢。

今年11月生育補助加碼，蠻多在補助底限45歲前才開始試管嬰兒，44-45之間用力拼三次，我們很心疼生殖黃金歲月蹉跎，卵子多很有限併高突變率，僅管45歲試管活產率不到3%， #陳啟煌醫師 仍虔誠用力守護。

23/11/2025

來自ChatGPT 5.1版，網路溫度計

22/11/2025

陳啟煌醫師的個人記錄-最高齡貴婦借卵試管生子來探班

56借卵一次懷孕，57我剖腹產，58歲幸福育一歲兒，說明即使停經子宮老化慢，沒啥不可能，我們同齡。

20/11/2025

就是溫馨感人！

李先生出生時手指僅有三指，被父母棄養，更因身體殘缺長期自卑。他被領養至美國，多年後來台旅遊遇見太太，決定共組家庭，但他擔...

20/11/2025

北醫附醫生殖團隊創新感人記者會，
您還猶豫什麼！