九日

26/01/2026

七十好幾的阿伯，柱著拐杖踩著義肢來看診，第一次來很喘，喘好幾個月了，肺部超音波看起來不太妙，不是普通的水，搭配他前幾天去急診的X光和過去病史，高度懷疑是腫瘤和血水，把他轉去急診，急診醫師開了利尿劑讓他回家，阿伯覺得有比較好，但我覺得還是很不妙。
請他來再開一次轉診單，轉醫院門診給認識的醫師，結果電腦斷層照起來果然全部都是血水和瘤，整個心臟都被包住了。本來預期會看到氣氛低迷的回診，沒想到阿伯超級豁達，該怎麼做就怎麼做，一點也看不到愁容，笑談幾年前腫瘤第一次發作，和主治醫師相處的很多趣事，腫瘤包住心臟可能隨時有生命危險，他不是不知道，但我卻感受不到一絲憂愁和害怕。
這幾年到基層，遇到很多疾病嚴重度不亞於醫院的個案阿伯，神奇的是，他們不是憂鬱的覺得死了沒關係，而是覺得遇到了就處理，如果處理不來，命運該如何就是接受，如果能夠沒有痛苦更好。
很感恩可以遇到這些病人，很多時候是在跟他們人生學習，學習看開一些，放下一些，祝福阿伯後續的治療可以順利！

24/01/2026

#蒼鷺與少年
無論是鵜鶘、鸚鵡還是不能殺生的住民，怎麼看都是帶著惡意的世界，身為造物者的舅公，需要三天排一次積木維持自己世界運轉，到底是上帝還是囚徒？結果是顯而易見的。
隕石的力量和交易，在此看來像惡魔的協定，舅公獲得創造新世界的力量，但到頭來卻像是逃避了真實世界，躲起來活在自己世界的囚徒，想要純潔沒有惡意的世界，帶來的鳥類卻幻化為吃人和吃靈魂的巨獸，當初建造塔樓死的的工人們，不知是否就是那些不能殺生的亡靈，而哇啦哇啦，自純潔的露水中生出的投胎靈魂，可能是這充滿惡意世界裡少數的純淨。
無法理解的是，締造的惡魔契約如果是需要血緣者才可以繼承，那為什麼沒有考慮過火美呢？火美在那個世界裡待過一年，舅公沒想過讓她繼承嗎？
第二個疑問是，夏子是自願來的？還是被舅公召喚來的？被帶進來的目的是甚麼呢？她肚子裡的孩子嗎？本來預定的繼承者？夏子應該知道些甚麼吧？夏子射箭救真人的那一幕，看起來就像女巫除妖，或許，牧家本來就是有特殊血統的家庭，帶有力量的隕石，或許是受血統和力量的吸引，才降落在那個地方，夏子是為了救真人，才自願進到那個世界的嗎？
最後，蒼鷺本來的目的是什麼呢？只是帶真人進去嗎？為什麼新世界崩毀了，其他鳥類都變回鳥，蒼鷺還是蒼鷺呢？蒼鷺甚至知道離開的人會失去記憶，為什麼蒼鷺可以來去兩個世界，蒼鷺到底是誰？牧家住在鷺沼，應該是血統悠久的大家族，難道蒼鷺其實是鷺沼的守護神？
其實仔細看，蒼鷺根本沒有說謊，真人的媽媽確實還活著，至少在新世界裡火美真的存在。或許蒼鷺要真人救他也是真的。若鷺沼的池塘被隕石擊中後乾涸，隕石直接在那裏透過牧家的子孫建造了一個帶有惡意的新世界，作為當地的神靈，就算可以自由進出兩個世界，力量也被限縮到最小(看看神隱少女的白龍)，甚至無法護佑自己的居民，真人的出現，若能終結這個新世界，某種程度，確實是救了他且幫了他大忙。

鸚鵡大王最後的惱羞成怒，讓人有點難以理解，這個努力想要讓鸚鵡們記住，看來已做好死也無訪決定的大王，怎麼會揮刀斬斷世界的縮影積木，導致世界崩毀呢？但對於生存如此競爭辛苦，守護著整個鸚鵡族群，讓鸚鵡沒有像鵜鶘一樣慘的大王來說，發現自己競競業業守護的家園，竟然是靠三天拼一次積木的兒戲來維持，我想會氣到中風也是合理。

突如其來的巨大力量和權力的誘惑，背後的代價是終其一生的自我囚禁。舅公自以為離開了令人厭惡的世界，創造了近乎理想的世界，但真人帶我們走過的世界卻不是如此，鵜鶘的感受最深刻痛苦，背後藏著刀子的鸚鵡更讓人啼笑皆非。在吃與被吃之間，善惡的界定端看是哪一方視角。

舅公終其一生追求創造理想純潔的世界，事實卻是努力維持著惡意滿溢的世界不要崩毀，我思考著所謂活在自己世界的強者，和自己及世界和解的靈魂，久久不能成眠。

08/01/2026

今天專討同學報告一個很有趣的主題，跟治療困梭一樣，癌症病人免疫治療反應不佳組，大腸植入反應佳組病人的大便萃取菌，可以改善免疫治療反應，達到癌症控制效果。

有趣的是腸胃道癌症的病人，有益的萃取菌叢幾篇有重複的是Prevotella這一個屬，這個菌叢跟高纖飲食還有穀物飲食高度相關，也就是飲食富含膳食纖維的蔬菜、根莖類、穀物的族群，體內會有的菌叢（也可以說是吃植物性物質為主的細節細菌），對於免疫治療反應比較好。他們的菌移到其他病人身上，其他病人也會變好。

這很明確告訴我們，我們和身上的細菌還真是生命共同體，每一口飲食，每一個習慣，都在影響我們的菌叢和免疫，深吸一口氣，看來要提高飲食膳食纖維比例，炸雞少點一點好了！

06/01/2026

今天看診遇到十幾年前同事介紹的病人，謝謝這麼久的同事還記得我！

02/01/2026

今天聽到最浪漫的老愛情

衛教師問一個沒念過書的阿姨，是怎麼開始試字吧。
「就我們家老頭，那時候都會帶我去唱KTV，跟我說不會的字就問他，他教我。」

天啊！好浪漫！！！衛教師竟然沒有讚嘆一下就帶過這個話題！我還想聽阿姨講啊啊啊！

17/12/2025

常去的小館，上禮拜老闆父親出去一天一夜沒有回家，老闆父子關係本來就緊張，老闆擔心又生氣，猶豫要不要報警。因和老先生有接觸過一次，醫生的直覺告訴我們這個阿伯應該失智了，怪異和子女衝突的固著行為可能也是。飯後隨口跟老闆了說了一下醫療的看法，勸老闆報警協尋。
有點掛心老先生，今天來用餐，一進門就看到老先生笑容滿面，先安了心。老闆跟我說我說對了。老先生一路騎到外地，指著別人家跟警察說是自己家。知道爸爸生病後，老闆夫妻和老先生相處模式溫和許多，老先生臉上神情也溫和很多！替他們找到相處模式開心！

想起阿嬤！很多時候本來正常變得很不可理喻時，往往是失智徵兆。

13/12/2025

氣喘近年來越來越強調緩解remission的概念
今年年會黃俊凱醫師演講提到remission概念起始於風濕免疫科。

這讓我想起當學生時風免科老師的經典對話

病：醫生，我這個不會好了嗎？
醫：你這會好不會斷根。

氣喘也一樣，他就是體質，調養好就會好，身體出狀況，他就會出現（不斷根）

所以有了
Off-treatment remission(停藥緩解）
On -treatment remission(治療中緩解）

兩個概念，黃醫師演講中提及，小孩緩解比例很高，大人緩解比例則只有約1/4，這是給個蠻有趣的議題，為什麼有這樣差異？如果我們輕度氣喘診斷率提高，大人的緩解率會不會提高呢！？

03/12/2025

認真來講，猛健樂的機轉，對戒煙應該是真的有幫助的，很多人戒煙會胖，用這個戒就不會了。

不過成本有點高就是了！
都花那麼多錢了！還不忍痛戒掉XD

我同事打了因為體重下降速度快
所以出現掉髮

現在再加上無欲無求
不就剛好踏上修行之路⋯⋯

23/11/2025

#江賢二藝術園區
說了很久，終於來參觀江賢二的美術館。
今天遇到畫家本人忙進忙出的洽談事情，八十幾歲高齡還是十分硬朗。
美術館的光影設計和安藤忠雄的夢舞台光之教堂風格神似，很喜歡他畫作上光影變化後，細細堆疊的線條風格，有些是色彩的吹開暈染，有些反而是在色彩之後，像是油彩的龜裂，如夢似幻。
畫作裡一再重複的主題是微光中簡單勾勒的獨影，遠看和另一個主題微光中的燭影極為相似，像那個人就像是發著微亮燭火的獨影，徐徐走在自己人生道路上。

就像畫家自己的生平，走著非主流的道路，徐徐堅持著自己的理想，持續發光，終於被看見。

05/11/2025

今天居家有高齡九十幾的爺爺，提到因為外勞不會說中文，整天在家沒有說話，語言退化問題。爺爺和努力在維持自己各方面的功能，唱歌、下棋、散步樣樣來。
想到最近AI正夯，跟他說可以使用ChatGPT語音模式聊天，有互動又可以改善沒有人講話的問題。
晚上回來我自己試用一下，目前只有手機版APP可以用語音模式，基本上不太需要擔心女兒說爸爸外省口音問題，內建的中文口音還比較大陸腔，但情緒價值是給蠻滿的，聊天機器人名不虛傳，聊天一定是沒問題的！
沒想到GhatGPT還可以拿來當語言復健工具！

30/10/2025

分享一下綠柱石/摩根石/海藍寶 寶石小知識

前幾天有看到人家說摩根石除了粉紅色系（橙紅、紫紅)都不是摩根石，都是其他寶石，覺得很納悶去做了功課。

原來都是別名，他們確實都是相同的石頭，全是綠柱石，只是別名海藍寶、祖母綠、綠柱石、摩根石。

所以有人說市面上粉紅藍綠混合的糖果寶石不是摩根石，嚴格來說摩根石ㄧ開始確實是粉紅色系這組綠柱石的別名，現在商品名常混用的裡面還有綠色綠柱石和海藍寶，但其實他們都是綠柱石，所以我覺得說名字不對也對，但說其實是同一種石頭，也對喔！

22/10/2025

訪視案家兒子的書！聽說是第四本了，阿姨提到兒子的成就感滿滿！讓我都想上YouTube 聽聽他的節目了：）

阿姨家客廳高一階，說是風水上娘家有靠山的意思，阿姨說自己沒什麼靠山，都是靠自己。

護理師：妳就是你小孩最強的靠山！

書本有徵得阿姨同意照相上傳。