Dra. Zahyra Z. Guillent M.

11/02/2026

Reposted from 🚨La ascitis en cirrosis se maneja de forma escalonada:

-el inicio incluye restricción de sodio ≤2 g/día y combinación de espironolactona con furosemida en relación 100:40 mg/d, monitorizando peso, creatinina, electrolitos y síntomas.

-La respuesta esperada es una pérdida de 0.5 kg/día sin edema periférico o 1 kg/día en presencia de edema; si no se alcanza o aparecen efectos adversos, se debe ajustar la dosis.

-Cuando no hay respuesta pese a dosis máximas toleradas, o la ascitis recurre rápidamente tras paracentesis, se define ascitis refractaria, lo que indica necesidad de paracentesis y evaluación para TIPS.

-Todo paciente con ascitis moderada a grave debe ser valorado para trasplante hepático y, si no es candidato, el enfoque se orienta al control de síntomas mediante paracentesis repetidas o alternativas como catéter permanente.

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11/02/2026

“Natural” no siempre significa seguro

Cada vez vemos más casos de daño hepático inducido por suplementos, especialmente aquellos promocionados para pérdida de peso o rendimiento físico.

La evidencia clínica ha vinculado varios productos con hepatitis aguda, lesión hepatocelular grave e incluso necrosis hepática, entre ellos:

🟢 Extracto de té verde
🟢 Garcinia cambogia
🟢 Cohosh negra
🟢 Ashwagandha
🟢 Cúrcuma/curcumina
🟢 Arroz rojo fermentado
🟢 Ácido úsnico
🟢 SARMs (moduladores selectivos del receptor androgénico)

👉 Algunos producen daño directo del hepatocito.
👉 Otros desencadenan cuadros autoinmunes.
👉 Muchos aparecen en combinaciones “quemagrasa” sin control regulatorio claro.

📌 Lo más preocupante: estos productos suelen venderse sin supervisión médica, con etiquetados incompletos y concentraciones variables, lo que dificulta identificar el agente responsable cuando aparece la lesión hepática.

🩺 Mensaje clave:
Si un paciente consulta por ictericia, elevación de transaminasas o hepatitis sin causa aparente, siempre hay que preguntar por suplementos.

Y si estás pensando en usarlos:

➡️ “Natural” ≠ inocuo
➡️ Bajar de peso no debería costarte el hígado
➡️ Consulta antes de consumir cualquier suplemento

La medicina basada en evidencia sigue siendo la vía más segura para el manejo del peso.

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11/02/2026

¿Ascitis? El primer paso no es adivinar la causa… es calcular el GASA (SAAG).

El gradiente albúmina sérica – albúmina del líquido ascítico es la herramienta más confiable para diferenciar si la ascitis se debe o no a hipertensión portal.

🔹 SAAG ≥ 1.1 g/dL → piensa en hipertensión portal (cirrosis, falla cardíaca, Budd-Chiari, obstrucción venosa).
🔹 SAAG < 1.1 g/dL → orienta a causas peritoneales como carcinomatosis, tuberculosis, síndrome nefrótico o ascitis pancreática.

Luego, la proteína del líquido ascítico ayuda a refinar el diagnóstico:
▫ Baja en cirrosis
▫ Alta en congestión cardíaca o Budd-Chiari temprano

👉 Recuerda: el GASA supera a la proteína ascítica sola para clasificar la ascitis y debe calcularse con muestras del mismo día.

💡 Interpretar bien la ascitis cambia decisiones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas.

📚 Basado en revisiones actuales sobre cirrosis y manejo moderno de la ascitis.

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07/02/2026

FODMAPs: ¿realmente entiendes este concepto?

Cada vez más pacientes con SII llegan a la consulta refiriendo mejoría con dietas restrictivas — muchas veces, por iniciativa propia.
Pero, ¿qué hay de fisiopatológicamente relevante en los FODMAPs?

👉 Se trata de un grupo de carbohidratos de cadena corta con tres propiedades clave:
Baja absorción en el intestino delgado
Alta fermentación colónica
Efecto osmótico significativo

Estas características contribuyen a la distensión luminal, al aumento de la sensibilidad visceral y a síntomas como dolor, distensión y alteración del hábito intestinal.

🍞 Entre los principales representantes:
Fructanos y galactanos (trigo, legumbres)
Lactosa
Fructosa en exceso
Polióles (sorbitol, manitol)

📉 La dieta baja en FODMAPs ya ha sido validada en múltiples ECA y metaanálisis, mostrando una mejoría sintomática significativa en pacientes con SII, especialmente en dolor y distensión.

⚠️ Pero no es una solución universal: el abordaje ideal debe ser individualizado, con soporte nutricional y seguimiento médico.

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07/02/2026

MASLD y alcohol: incluso el consumo moderado puede ser peligroso

Un estudio con un seguimiento medio de 17 años evaluó pacientes con MASLD sometidos a biopsias hepáticas seriadas. El resultado es alarmante: incluso el consumo moderado de alcohol (

07/02/2026

SII vs EII – Similitudes y Diferencias
🔍 El SII (Síndrome de Intestino Irritable) es una condición funcional, sin inflamación detectable en los exámenes. En cambio, la EII (Enfermedad Inflamatoria Intestinal) — que incluye enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa — es una condición inflamatoria crónica con alteraciones estructurales en el tracto gastrointestinal.

🔷 Similitudes
Dolor abdominal crónico
Alteraciones en el hábito intestinal (diarrea, estreñimiento o ambos)
Impacto en la calidad de vida
Necesidad de descartar diagnósticos diferenciales

🔶 Diferencias
🧪 En el SII, los exámenes de laboratorio y endoscópicos suelen ser normales. En la EII, se observa elevación de marcadores inflamatorios como PCR y calprotectina, además de alteraciones visibles en la colonoscopia, como úlceras, edema y sangrado.
🔬 La biopsia en el SII no muestra inflamación significativa. En la EII, revela infiltrado inflamatorio, criptitis e incluso granulomas (en la enfermedad de Crohn).
⚠️ El SII no evoluciona con complicaciones estructurales. La EII puede generar estenosis, fístulas, megacolon tóxico y aumentar el riesgo de cáncer colorrectal.
💊 El tratamiento del SII está enfocado en el control sintomático (dieta, antiespasmódicos, ansiolíticos). En la EII, en cambio, se requieren terapias antiinflamatorias, inmunosupresoras o inmunomoduladores.

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29/10/2025

📢 Tipos de Hipertensión Portal

La hipertensión portal ocurre cuando hay un aumento del gradiente de presión en cualquier segmento del sistema venoso portal. Sus causas se clasifican según la localización de la resistencia vascular:

🔹 Extrahepática
➡️ Prehepática: trombosis de la vena porta o esplénica
➡️ Poshepática: síndrome de Budd-Chiari

🔹 Intrahepática
➡️ Presinusoidal: afecta los tractos portales hepáticos (ej: enfermedad vascular sinusoidal)
➡️ Sinusoidal: afecta los sinusoides hepáticos (ej: cirrosis – causa más común)
➡️ Post-sinusoidal: síndrome de obstrucción sinusoidal

⚠️ Principales complicaciones:
✔️ Várices y hemorragia variceal
✔️ Ascitis
✔️ Encefalopatía hepática

La gravedad de las complicaciones varía según el grado de hipertensión portal, el desarrollo de colaterales portosistémicos y la función hepática del paciente.

📌 Fuente:

📢 Tipos de Hipertensión Portal

La hipertensión portal ocurre cuando hay un aumento del gradiente de presión en cualquier segmento del sistema venoso portal. Sus causas se clasifican según la localización de la resistencia vascular:

🔹 Extrahepática
➡️ Prehepática: trombosis de la vena porta o esplénica
➡️ Poshepática: síndrome de Budd-Chiari

🔹 Intrahepática
➡️ Presinusoidal: afecta los tractos portales hepáticos (ej: enfermedad vascular sinusoidal)
➡️ Sinusoidal: afecta los sinusoides hepáticos (ej: cirrosis – causa más común)
➡️ Post-sinusoidal: síndrome de obstrucción sinusoidal

⚠️ Principales complicaciones:
✔️ Várices y hemorragia variceal
✔️ Ascitis
✔️ Encefalopatía hepática

La gravedad de las complicaciones varía según el grado de hipertensión portal, el desarrollo de colaterales portosistémicos y la función hepática del paciente.

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📌 Fuente:

29/10/2025

Síndrome del Intestino Irritable (SII): Cuando el intestino habla con el cerebro

La SII es un trastorno funcional común que afecta al 5–10% de la población y se caracteriza por episodios de dolor abdominal crónico sin alteraciones estructurales detectables.

Factores de riesgo bien establecidos:
• Infección entérica aguda previa
• Comorbilidades psicológicas
• S**o femenino
• Adultos jóvenes

Fisiopatología multifactorial:
La SII resulta de una alteración en el eje cerebro-intestino, con participación de:
• Disfunciones motoras del tubo digestivo
• Hipersensibilidad visceral
• Alteraciones en la microbiota intestinal
• Procesamiento central del dolor
• Respuesta inmune y barrera mucosa

📌 ¿Cómo se diagnostica?
No existen exámenes específicos. El diagnóstico es clínico, basado en los criterios de Roma IV:
✅ Dolor abdominal recurrente (≥1 día/semana en los últimos 3 meses), con inicio al menos 6 meses antes
+Dos o más de los siguientes síntomas:
➕ Relacionado con la evacuación
➕ Cambio en la frecuencia de las evacuaciones
➕ Cambio en la forma de las heces

🔎 Los exámenes complementarios están indicados solo en presencia de signos de alarma o factores de riesgo para otras enfermedades (EII, enfermedad celíaca, etc.).

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📚 Fuente: Ford et al., Lancet 2020 / Criterios de Roma IV

29/10/2025

📢 Nuevo estudio en Gastroenterology (2025)
Riesgo de adenocarcinoma gástrico tras la erradicación de H. pylori

¿Será que la erradicación de Helicobacter pylori realmente reduce el riesgo de cáncer gástrico a lo largo del tiempo?

🔍 Estudio de cohorte con casi 660 mil pacientes en países nórdicos, seguidos hasta por 24 años, reveló:
• En los primeros 5 años después del tratamiento, el riesgo de adenocarcinoma gástrico distal aún es 2 veces mayor que en la población general (SIR 2,27)
• A partir del año 11, este riesgo se iguala al de la población sin infección (SIR 1,11)

✅ Conclusión: la erradicación de H. pylori reduce progresivamente el riesgo de adenocarcinoma del antro y cuerpo gástrico, siendo más eficaz a largo plazo.

🩺 Relevancia clínica: refuerza el papel de la erradicación en poblaciones de alto riesgo, incluso en países occidentales.

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🔗 Consulta el artículo completo en Gastroenterology 2025.

01/10/2025

Es importante recordarles hoy   en el día internacional de la   que no hay una vacuna para esta enfermedad pero si existe cura con antivirales de accion directa para esta infección de quienes lo padecen, sin embargo lo mejor es prevenir esta enfermedad y más aún cuando puede pasar desapercibida por varios años y evitar complicaciones


VHC

11/07/2025