24/08/2025
Khuyến cáo mới nhất của Hội tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) – 2025: Điều trị thế nào khi được chẩn đoán ung thư tuyến giáp.
Theo đó, những người được chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể biệt hóa (DTC) có thể được chỉ định điều trị theo các hướng sau:
1. Phẫu thuật: Chỉ định cụ thể là:
• Ung thư tuyến giáp ≤ 2 cm, không có xâm lấn ngoài tuyến giáp đại thể: Nên phẫu thuật cắt thùy tuyến giáp (có hoặc không cắt eo tuyến giáp), trừ khi có ung thư hai bên hoặc có chỉ định khác để cắt bỏ thùy đối bên. (Khuyến cáo mạnh, bằng chứng mức độ chắc chắn trung bình)
• Ung thư tuyến giáp một bên, nguy cơ thấp, kích thước u > 2 - ≤ 4 cm (cT2N0M0): Cắt thùy tuyến giáp có thể là điều trị phẫu thuật ban đầu được ưu tiên do nguy cơ và tác dụng phụ thấp. Tuy nhiên, có thể lựa chọn cắt toàn bộ tuyến giáp để cho phép điều trị I-131 và/hoặc dễ theo dõi hơn, dựa trên đặc điểm bệnh, nghi ngờ có nhân ở thùy đối bên và/hoặc theo mong muốn của BN.
(Khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng mức độ chắc chắn thấp - trung bình)
• Các trường hợp ung thư tuyến giáp > 4 cm (cT3a), ung thư bất kỳ kích thước nào có xâm lấn rõ ngoài tuyến giáp (cT3b hoặc cT4), hoặc có di căn hạch lâm sàng (cN1) hay di căn xa (cM1): nên cắt toàn bộ tuyến giáp, lấy bỏ toàn bộ khối u nguyên phát và nạo vét hạch, trừ khi có chống chỉ định. (Khuyến cáo mạnh, bằng chứng mức độ chắc chắn trung bình)
• Trường hợp điều trị ban đầu dự kiến là cắt thùy tuyến giáp thì cần tư vấn cho BN về khả năng phải chuyển sang cắt toàn bộ tuyến giáp trong mổ hoặc mổ lại dựa trên các bằng chứng trong và sau mổ. Mục đích cắt toàn bộ tuyến giáp là để xử trí ung thư còn sót lại, hỗ trợ điều trị I-131 và/hoặc để dễ theo dõi phát hiện nguy cơ tái phát cao sau mổ, nhưng phải tính đến chức năng dây thần kinh quặt ngược thanh quản. (Khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng mức độ chắc chắn thấp - trung bình)
• Lưu ý: Mổ cắt toàn bộ tuyến giáp có nguy cơ bị các biến chứng cao hơn mổ cắt thùy tuyến giáp. Tốt nhất thì BN nên được mổ bởi những Bác sĩ có tay nghề cao (mổ từ > 25 – 50 ca/ năm).
2. Theo dõi chủ động (Active surveillance) không can thiệp, là một hướng mới: Không khuyến cáo chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) thường quy cho nhân giáp ≤ 1 cm có đặc điểm nguy cơ thấp. Tuy nhiên, nếu chẩn đoán ung thư tuyến giáp ≤ 1 cm bằng FNA, theo dõi chủ động có thể là lựa chọn quản lý chấp nhận được ở một số BN.
• Theo dõi chủ động có thể được áp dụng như một lựa chọn quản lý thích hợp cho một số BN ung thư tuyến giáp nhú cT1aN0M0 (vi ung thư ≤ 10mm). Quyết định này cần dựa trên trao đổi và đồng thuận giữa BN và nhóm điều trị về lợi ích và nguy cơ. (Khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng mức độ chắc chắn thấp)
• Dữ liệu còn hạn chế về vai trò của theo dõi chủ động với khối u > 1 cm, vì hầu hết nghiên cứu hiện có tập trung vào khối u ≤ 1 cm.
• Với BN theo dõi chủ động, siêu âm cổ nên được sử dụng để theo dõi tiến triển bệnh.
(Khuyến cáo thực hành tốt). Dựa trên các nghiên cứu trước, siêu âm cổ nên được thực hiện mỗi 6 tháng trong 1–2 năm đầu, sau đó mỗi năm một lần.
• Không khuyến cáo đo nồng độ Tg huyết thanh và/hoặc TgAb thường quy khi theo dõi chủ động.
• Cần chuyển sang phẫu thuật nếu xuất hiện: hạch di căn mới được xác nhận bằng sinh thiết, khối u nguyên phát lớn thêm ≥ 3 mm, xuất hiện di căn xa hay xâm lấn ngoài tuyến giáp, khối u phát triển về phía sau. Cũng có thể phẫu thuật nếu BN lo lắng quá mức, hay không thể theo dõi định kỳ và/hoặc BN có nguyện vọng phẫu thuật.
3. Đốt u qua da (percutaneous Ablation): dưới hướng dẫn siêu âm có thể được xem xét như một lựa chọn thay thế cho theo dõi chủ động hoặc phẫu thuật trong ung thư tuyến giáp nhú giai đoạn đầu cT1aN0M0 ở một số BN nhất định. Cần trao đổi quyết định dựa trên nguy cơ và lợi ích với BN. (Khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng mức độ chắc chắn thấp)
• Các phương pháp đốt nhiệt như sóng cao tần (RFA), vi sóng (MWA), laser (LA) hoặc tiêm cồn đã được nghiên cứu như điều trị chính cho PTC nguy cơ thấp ở những BN được chọn lọc kỹ.
• Chỉ định: Tiêu chí chọn BN tương tự như trong theo dõi chủ động. Những BN không thoải mái với theo dõi chủ động hoặc không muốn phẫu thuật có thể chọn phương pháp đốt u qua da dưới hướng dẫn siêu âm.
• So với cắt thùy tuyến giáp, đốt u có ít khả năng gây suy giáp hơn, nhưng lại kém chắc chắn hơn trong việc loại bỏ hoàn toàn khối u và không cho phép đánh giá mô bệnh học.
Ảnh: Phân loại nguy cơ tái phát của ung thư tuyến giáp thể biệt hóa.
